Symptômes, causes et traitements des infections de l'oreille

Une otite est l'une des raisons les plus fréquentes pour lesquelles les parents amènent leur enfant chez le médecin, et les adultes en souffrent aussi. L'expression recouvre en fait trois problèmes qui se comportent de façon très différente : une infection de l'oreille moyenne derrière le tympan, une infection du conduit auditif connue sous le nom d'otite externe (ou oreille du nageur), et du liquide accumulé derrière le tympan sans aucune infection.

Les distinguer est important, car elles se traitent de façons complètement différentes, et parce que la plupart des infections de l'oreille moyenne chez les enfants en bonne santé guérissent d'elles-mêmes.

Dans cet article, vous apprendrez à reconnaître chaque type, ce qui les cause, comment un professionnel de la santé pose le diagnostic, ce que les recommandations américaines disent sur les antibiotiques par rapport à la surveillance attentive, quelles mesures de confort sont conseillées, ce qu'il faut éviter, et comment réduire le risque d'un autre épisode. Si vous êtes inquiet en ce moment, rendez-vous directement à l'encadré des signes d'alarme plus bas sur cette page.

Otite moyenne, otite externe et otite séreuse : en quoi elles diffèrent

L'oreille externe comprend le pavillon visible et le conduit auditif, qui se termine au tympan. L'oreille moyenne est l'espace rempli d'air juste derrière celui-ci. L'oreille interne, encore plus profonde, est responsable de l'audition et de l'équilibre.

L'otite moyenne aiguë est une infection de l'espace de l'oreille moyenne. Du liquide et du pus s'accumulent derrière le tympan, qui se bombe, et la pression provoque une douleur profonde et lancinante qui est souvent pire en position allongée. C'est l'infection de l'oreille classique chez l'enfant.

L'otite externe, mieux connue sous le nom d'oreille du nageur, est une infection de la peau qui tapisse le conduit auditif. L'eau, l'humidité, le grattage ou l'eczéma détruisent la barrière protectrice du conduit et les bactéries s'y installent. La douleur est superficielle plutôt que profonde, et le conduit devient enflé et irrité.

Un signe distinctif vaut la peine d'être connu, car les cliniciens l'utilisent tous les jours. Dans l'otite externe, tirer doucement sur le pavillon de l'oreille ou appuyer sur le petit cartilage (le tragus) devant l'ouverture du conduit reproduit ou aggrave nettement la douleur. Dans une otite moyenne, ce n'est généralement pas le cas, car le problème se situe derrière le tympan.

L'otite séreuse, ou otite moyenne avec épanchement, est différente. Du liquide reste dans l'oreille moyenne après la guérison d'une infection, ou s'accumule parce que la trompe d'Eustache ne ventile pas correctement, mais il n'y a pas d'infection active. Elle provoque une audition étouffée et une sensation d'oreille bouchée plutôt que de la douleur ou de la fièvre.

Symptômes d'une infection à l'oreille chez les adultes et les enfants

Chez toute personne assez grande pour le décrire, une infection de l'oreille moyenne se manifeste par une douleur à l'oreille qui s'intensifie sur plusieurs heures, une sensation de plénitude ou de pression, une ouïe étouffée de ce côté, et parfois une légère fièvre. Elle survient souvent quelques jours après le début d'un rhume.

Les adultes ont moins souvent des infections à l'oreille moyenne que les enfants, mais ils n'en sont pas à l'abri, et ils sont relativement plus susceptibles d'avoir l'oreille du nageur. Chez un adulte, la présence persistante de liquide dans une seule oreille moyenne qui ne se résorbe pas mérite une évaluation appropriée plutôt qu'une approche attentiste.

À quoi ressemble une infection de l'oreille chez un tout-petit

La plupart des infections de l'oreille surviennent avant qu'un enfant puisse dire “j'ai mal à l'oreille”. L'Institut national de la surdité et des autres troubles de la communication énumère les signes suivants : tirer ou se triturer l'oreille, une irritabilité et des pleurs inhabituels, des troubles du sommeil, de la fièvre, un écoulement de liquide par l'oreille, de la maladresse ou des problèmes d'équilibre, et une absence de réaction aux sons faibles.

Deux mises en garde. Tirer sur l'oreille seul est un signe peu fiable : les bébés se tirent les oreilles pour se réconforter, quand ils sont fatigués, ou parce que quelque chose d'autre dans la tête et le cou leur fait mal, notamment la poussée dentaire. Et un écoulement soudain chez un enfant qui criait une heure plus tôt signifie souvent que le tympan s'est perforé et a libéré la pression. Ce n'est pas une urgence en soi, mais cela nécessite un examen.

L'otite séreuse et l'ouïe

L'otite séreuse fait rarement mal, ce qui explique pourquoi elle passe souvent inaperçue. Le liquide atténue les sons, de sorte que l'enfant entend comme à travers un mur : il semble ne pas écouter, monte le volume de la télévision, comprend mal les consignes, ou se replie sur lui-même dans les endroits bruyants comme une salle de classe. Le développement de l'ouïe et de la parole est la raison pour laquelle les cliniciens la prennent au sérieux, et des tests d'audition plutôt que des antibiotiques constituent la prochaine étape.

Ce qui cause les infections de l'oreille

Les infections de l'oreille moyenne débutent en amont, dans le nez et la gorge. Un rhume, la grippe ou sinusite fait gonfler la muqueuse de la trompe d'Eustache, le canal qui ventile l'oreille moyenne vers l'arrière du nez. Une fois bloqué, du liquide s'accumule et des bactéries qui vivent normalement dans le nez, principalement Streptococcus pneumoniae et non typable Haemophilus influenzae, se multiplient. Des virus seuls peuvent également en être la cause. Cette phase de congestion, parfois accompagnée de mucosités au goût désagréable ou mucus strié de sang lors du mouchage, c'est à ce moment que les oreilles se bouchent.

Les enfants sont plus vulnérables parce que leurs trompes d'Eustache sont plus courtes, plus étroites et plus horizontales, ce qui les empêche de bien se drainer, et parce que leur système immunitaire est encore en développement.

L'otite externe est une infection cutanée dont le mécanisme est différent. L'eau piégée dans le conduit après la natation ou une douche chaude, l'humidité, le port prolongé d'écouteurs ou d'appareils auditifs, et tout ce qui égratigne la paroi enlèvent la barrière naturelle de cérumen du conduit et permettent aux bactéries de s'installer. Les affections cutanées causant oreilles sèches, croûteuses ou qui démangent sont des facteurs favorisants courants.

Facteurs de risque appuyés par des données probantes

Les Centers for Disease Control and Prevention et l'Académie américaine de pédiatrie signalent un ensemble cohérent de facteurs de risque modifiables chez les enfants : l'exposition à la fumée de tabac, y compris la fumée secondaire; l'alimentation au biberon en position couchée, surtout s'endormir pour une sieste ou la nuit avec un biberon; l'utilisation régulière d'une suce chez les nourrissons plus âgés; et la fréquentation d'une garderie en groupe, ce qui signifie plus de rhumes. L'allaitement maternel est protecteur, tout comme le fait d'être à jour dans les vaccins recommandés.

Comment un clinicien diagnostique une infection de l'oreille

Il n'existe ni prise de sang ni application pour cela. Le diagnostic se pose en regardant directement, et il ne peut pas être établi à la maison.

Un clinicien utilise un otoscope, un instrument lumineux grossissant, pour examiner le tympan. Une infection de l'oreille moyenne se manifeste par un tympan rouge, bombé et terne avec du liquide ou du pus derrière lui. L'oreille du nageur se caractérise par un tympan normal avec un conduit rouge, enflé et rempli de débris. L'otite séromuqueuse montre un tympan rétracté ou de couleur ambrée avec un niveau de liquide visible et sans inflammation.

Deux outils supplémentaires sont couramment utilisés. Un otoscope pneumatique souffle de l'air sur le tympan; un tympan avec du liquide derrière lui bouge peu. La tympanométrie mesure la rigidité du tympan à différentes pressions et aide à confirmer et à suivre l'otite séreuse. Si l'audition semble touchée, un audiologiste peut l'évaluer.

Les analyses de sang ne permettent pas de diagnostiquer les infections à l'oreille. Des marqueurs inflammatoires comme la protéine C-réactive ou procalcitonine, ou une formule sanguine complète, sont parfois demandés lorsqu'un médecin évalue une infection grave, compliquée ou inhabituellement persistante. Ils contribuent à une évaluation plus globale, mais ne remplacent jamais l'examen de l'oreille.

Antibiotiques ou surveillance attentive : ce que les recommandations disent vraiment

C'est là que la pratique a le plus évolué, et que les conseils en ligne sont le plus souvent dépassés. Une grande partie des infections de l'oreille moyenne sont d'origine virale, ou bactérienne mais se résorbant d'elles-mêmes, et se règlent sans antibiotique. Les antibiotiques réduisent les symptômes de façon modeste au mieux dans les cas non compliqués, tout en causant de façon prévisible des effets secondaires comme la diarrhée et les éruptions cutanées, et en favorisant la résistance aux antibiotiques dans la population.

L'American Academy of Pediatrics et l'American Academy of Family Physicians appuient donc une option de surveillance pour certains enfants. Un clinicien tient compte de l'âge de l'enfant, du fait qu'une ou les deux oreilles soient touchées, de la sévérité de la douleur et de la fièvre, et de la certitude du diagnostic. En règle générale, des antibiotiques immédiats sont recommandés pour les nourrissons de moins de 6 mois, en cas de maladie grave à tout âge, et pour les enfants de moins de 2 ans avec les deux oreilles infectées; la surveillance attentive ou une ordonnance différée est acceptée pour les enfants plus âgés présentant une atteinte légère d'une seule oreille et un suivi fiable.

Le CDC décrit les deux approches sur son page sur les infections à l'oreille: la surveillance attentive, où vous et le clinicien réévaluez la situation dans deux à trois jours avant de prendre une décision; et la prescription différée, où vous gardez une ordonnance et ne la faites remplir que si votre enfant ne s'améliore pas.

Rien de tout cela n'est une décision à prendre seul. Elle est partagée, prise après un examen, et elle comporte un filet de sécurité : si les symptômes ne s'améliorent pas après 48 à 72 heures, ou s'aggravent à tout moment, il faut consulter à nouveau.

Lorsque des antibiotiques sont indiqués, un médecin peut prescrire un antibiotique oral de la famille des pénicillines, ou une autre classe en cas d'allergie documentée. Informez le prescripteur de toute réaction antérieure; une allergie à la pénicilline ou allergie à l'amoxicilline mérite souvent d'être réévaluée, car une étiquette non confirmée pousse les gens vers des médicaments plus larges et moins appropriés pendant des années. L'otite externe est habituellement traitée par voie topique, avec des gouttes auriculaires antibiotiques parfois combinées à un corticostéroïde, prescrites seulement après qu'un clinicien a confirmé l'intégrité du tympan.

Ce qui aide, ce qu'il faut éviter, et comment prévenir la prochaine infection

Le soulagement de la douleur est la priorité, qu'un antibiotique soit utilisé ou non. Le CDC recommande le repos, une hydratation accrue et des médicaments contre la douleur ou la fièvre vendus sans ordonnance, utilisés exactement selon les indications de l'étiquette, avec la posologie vérifiée en fonction de l'âge et du poids de l'enfant par un pharmacien ou un professionnel de la santé. On ne doit jamais donner d'aspirine aux enfants en raison du risque de syndrome de Reye. Une compresse chaude appliquée contre l'oreille est une mesure de confort raisonnable, et pour les enfants plus âgés et les adultes pastilles pour la toux peut atténuer l'irritation de la gorge causée par le rhume sous-jacent.

Certains remèdes populaires méritent d'être mentionnés comme choses à ne pas faire :

• Les bougies auriculaires. Santé Canada et la FDA américaine ont mis en garde contre les bougies auriculaires, qui ont causé des brûlures au visage, au conduit auditif et au tympan, ainsi que des perforations, sans aucun bénéfice pour compenser ces risques.
• Les cotons-tiges dans le conduit auditif. Ils enfoncent le cérumen vers l'intérieur et égratignent la peau qui protège contre l'oreille du nageur.
• L'huile, les gouttes d'ail, le peroxyde d'hydrogène ou tout liquide versé dans une oreille qui pourrait avoir un tympan perforé ou un écoulement. Les gouttes ne doivent être instillées qu'après qu'un professionnel de la santé a confirmé que le tympan est intact.
• Les antibiotiques restants d'une maladie antérieure. Mauvais médicament, mauvaise situation, et cela aggrave la résistance aux antibiotiques.

Prévenir les infections de l'oreille

La plupart des mesures préventives sont peu spectaculaires. Pour les enfants, le CDC et le NIDCD recommandent de rester à jour avec le vaccin conjugué antipneumococcique et le vaccin annuel contre la grippe, puisque les deux ciblent des organismes responsables des infections de l'oreille; l'allaitement maternel lorsque c'est possible; le lavage des mains; ne jamais coucher un bébé avec un biberon; et éloigner les enfants de la fumée de tabac.

Pour l'otite externe du baigneur, l'objectif est d'avoir un conduit auditif sec et intact. Inclinez la tête de chaque côté et séchez l'oreille externe après la baignade, utilisez un coin de serviette plutôt qu'un coton-tige, envisagez des bouchons de natation bien ajustés si vous y êtes sujet, évitez les eaux visiblement polluées, et nettoyez les écouteurs et les appareils auditifs. Si les épisodes se répètent, demandez à un professionnel de la santé si une préparation asséchante vous convient; n'en improvisez pas une si votre tympan a déjà été perforé ou si vous avez des tubes en place.

Signaux d'alarme : quand un problème d'oreille nécessite une évaluation urgente

Si vous souffrez de diabète ou d'un système immunitaire affaibli

Les infections du conduit auditif présentent un risque supplémentaire chez les personnes diabétiques, les personnes âgées et toute personne immunodéprimée, y compris celles sous chimiothérapie. Dans ce groupe, l'otite externe peut parfois se propager du conduit jusqu'à l'os à la base du crâne, une affection grave appelée otite externe nécrosante ou maligne. Les signes d'alarme sont une douleur auriculaire intense et profonde, disproportionnée par rapport à ce qui est visible, surtout la nuit, un écoulement persistant à l'odeur nauséabonde et une faiblesse du visage. Une évaluation rapide est nécessaire, alors n'attendez pas qu'une infection du conduit auditif qui ne s'améliore pas se règle d'elle-même.

Les dernières avancées scientifiques dans le traitement des infections de l'oreille

Selon des recherches répertoriées dans PubMed, les travaux récents se sont moins concentrés sur de nouveaux médicaments que sur une meilleure utilisation des médicaments existants. Les références complètes et les liens DOI se trouvent dans la section Sources.

L'attente vigilante fait ses preuves dans la pratique courante

Ce qu'on a découvert : une analyse de 2025 portant sur un très grand ensemble de consultations pédiatriques réelles aux États-Unis pour une otite moyenne aiguë (Jenkins et collègues) a révélé que la surveillance attentive n'était utilisée que dans une minorité de consultations, mais que lorsqu'elle l'était, les échecs de traitement et les effets indésirables étaient à peu près aussi rares qu'avec une antibiothérapie immédiate. Ce que cela signifie pour vous : l'option d'observation ne sacrifie pas la sécurité au nom de la prudence thérapeutique, et lorsqu'elle est proposée pour un enfant plus âgé présentant une infection légère d'une seule oreille, elle s'appuie sur des résultats observés dans des cliniques ordinaires.

Quelle proportion de l'utilisation des antibiotiques pourrait être évitée

Ce qu'on a découvert : une méta-analyse de 2025 réalisée par Morin et collègues a modélisé les prescriptions aux États-Unis pour les infections de l'oreille chez l'enfant et a estimé que le respect des recommandations pédiatriques existantes, principalement par la surveillance attentive et des traitements plus courts, pourrait éviter un très grand nombre de jours d'antibiothérapie inutiles chaque année. Ce que cela signifie pour vous : un traitement plus court ou une ordonnance différée reflète les données probantes actuelles, et non un médecin qui fait des économies.

Les antibiotiques préviennent certaines complications rares, mais à un coût

Ce qu'on a découvert : une méta-analyse de 2024 réalisée par Smolinski et collègues, incluant des études observationnelles ainsi que des essais cliniques, a constaté que les antibiotiques administrés rapidement réduisaient le risque de mastoïdite aiguë, mais qu'un très grand nombre d'enfants devaient être traités pour prévenir un seul cas, tandis que les effets secondaires étaient beaucoup plus fréquents. Ce que cela signifie pour vous : c'est le compromis qu'un médecin doit peser, et cela explique pourquoi l'âge, la gravité et le fait que les deux oreilles soient touchées ou non changent la réponse.

Les antibiotiques ne sont pas la solution pour l'otite séreuse chronique

Ce qu'on a découvert : une revue systématique Cochrane de 2023 réalisée par Mulvaney et collègues a examiné les antibiotiques oraux pour l'otite séreuse chez l'enfant et a évalué le niveau de preuve comme faible à très faible, tout bénéfice à court terme sur la résorption du liquide ne se traduisant pas par un bénéfice durable sur l'audition. Ce que cela signifie pour vous : en présence de liquide derrière le tympan sans infection, attendez-vous à une évaluation de l'audition et à un suivi plutôt qu'à une ordonnance.

Les décongestionnants et les antihistaminiques restent sans preuve d'efficacité

Ce qu'on a découvert : une revue systématique Cochrane de 2025 réalisée par Darlison et collègues a conclu que les données probantes sur les décongestionnants oraux ou nasaux et les antihistaminiques chez les enfants atteints d'otite moyenne aiguë sont très incertaines, tant pour les bénéfices que pour les risques, sans aucun nouvel essai clinique depuis plus de vingt ans. Ce que cela signifie pour vous : ces produits ont peu de chances de raccourcir une infection de l'oreille, et certains comportent de véritables risques chez les jeunes enfants; ils ne remplacent donc pas le soulagement de la douleur et le suivi médical.

Glossaire des termes clés

Questions fréquemment posées

Ai-je besoin d'antibiotiques pour une infection de l'oreille?

C'est une décision qui appartient à un clinicien après avoir examiné l'oreille, et non quelque chose à évaluer sur la seule base des symptômes. Les critères qu'il prend en compte sont l'âge, la gravité, le fait qu'une ou les deux oreilles soient touchées, et la certitude du diagnostic. Les recommandations américaines appuient l'utilisation immédiate d'antibiotiques pour les nourrissons de moins de 6 mois, en cas de maladie grave, et pour les enfants de moins de 2 ans avec les deux oreilles atteintes, tandis que la surveillance attentive ou une ordonnance différée est une option acceptée pour les enfants plus âgés présentant une infection légère d'un seul côté. L'otite du nageur est généralement traitée avec des gouttes auriculaires sur ordonnance plutôt que des comprimés. Quelle que soit l'approche choisie, consultez à nouveau si la situation ne s'améliore pas dans les 48 à 72 heures.

Combien de temps dure une otite ?

La douleur causée par une otite moyenne s'atténue généralement en deux à trois jours, avec ou sans antibiotiques, et la plupart des gens se sentent nettement mieux en une semaine. Le liquide derrière le tympan met plus de temps à se résorber : il faut souvent plusieurs semaines pour qu'il disparaisse après la guérison de l'infection elle-même, et pendant cette période, l'ouïe peut rester légèrement étouffée. L'otite du nageur s'améliore habituellement en quelques jours après le début du traitement par gouttes prescrites. Si la douleur, l'écoulement ou la perte auditive persiste au-delà de ces délais approximatifs, c'est une raison de consulter à nouveau plutôt que d'attendre davantage.

Les adultes peuvent-ils avoir des infections de l'oreille?

Oui. Les otites moyennes sont moins fréquentes chez les adultes parce que la trompe d'Eustache est plus longue et mieux orientée, mais elles surviennent quand même, généralement après un rhume, une grippe ou une sinusite, et elles ont tendance à être plus douloureuses. Les adultes sont relativement plus susceptibles que les enfants de développer une otite du nageur, en particulier les nageurs, les utilisateurs d'écouteurs et les porteurs d'appareils auditifs. Une différence importante : la présence de liquide derrière un seul tympan chez un adulte qui ne se résorbe pas doit toujours être évaluée correctement, car chez les adultes, une trompe d'Eustache bloquée a parfois une cause autre qu'un simple rhume.

Puis-je nager avec une infection de l'oreille, et comment éviter l'otite du baigneur?

Demandez au clinicien qui vous a examiné, car la réponse dépend du diagnostic. En cas d'otite externe active, de perforation du tympan ou de tubes de ventilation, il vaut généralement mieux éviter que de l'eau entre dans le conduit auditif jusqu'à ce que vous obteniez le feu vert. Pour réduire le risque, séchez vos oreilles après la baignade ou la douche en penchant la tête de chaque côté et en asséchant le pavillon, évitez complètement les cotons-tiges, utilisez des bouchons de natation bien ajustés si vous êtes sujet aux épisodes, évitez de nager dans une eau visiblement polluée, et gardez vos écouteurs propres. Ne préparez pas vous-même des gouttes à base d'alcool ou de vinaigre sans vérifier au préalable.

Les infections de l'oreille sont-elles contagieuses?

L'infection à l'intérieur de l'oreille ne se transmet pas d'une personne à l'autre. Ce qui se propage, ce sont les rhumes, la grippe et les autres virus respiratoires qui précèdent si souvent une otite moyenne, c'est pourquoi le lavage des mains, rester à la maison quand on est malade et la vaccination réduisent indirectement les otites. Un enfant qui a une otite n'a pas besoin d'être isolé et peut retourner à l'école ou à la garderie dès qu'il se sent assez bien. L'otite du baigneur n'est pas contagieuse non plus; elle provient de l'environnement et de l'état de la peau du conduit auditif.

Les infections de l'oreille peuvent-elles causer une perte auditive permanente?

Une légère perte d'audition temporaire pendant et après une infection est normale et se résorbe habituellement à mesure que le liquide se résorbe. Une perte auditive durable causée par une otite ordinaire et traitée est peu fréquente. Les situations qui méritent attention sont : un liquide qui persiste pendant des mois, des infections répétées chez un jeune enfant durant les années où le langage se développe, et toute perte auditive soudaine, qui est toujours urgente. Si vous ou votre enfant ne semblez pas entendre normalement plusieurs semaines après une infection, demandez un test d'audition plutôt que de supposer que ça va se régler tout seul.

Sources

• Ear Infections in Children — National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD), NIH
• Ear Infection Basics — Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
• Ear Infections — MedlinePlus, US National Library of Medicine
• Otite externe maligne — Encyclopédie médicale MedlinePlus
• Ear Infections in Children: Information for Parents — American Academy of Pediatrics, HealthyChildren.org
• Jenkins TC, Hersh AL, Stein AB, Narayan R, Eggleston A, Frost HM. Watchful Waiting for Children With Acute Otitis Media: Frequency of Use and Outcomes in Clinical Practice. J Pediatric Infect Dis Soc. 2025
• Morin TL, Stein AB, El Feghaly RE, Nedved AC, Katz SE, Keith A, Laferriere HE, Jenkins TC, Frost HM. Interventions to Minimize Unnecessary Antibiotic Use for Acute Otitis Media: A Meta-Analysis. Children (Basel). 2025
• Smolinski NE, Djabali EJ, Al-Bahou J, Pomputius A, Antonelli PJ, Winterstein AG. Antibiotic treatment to prevent pediatric acute otitis media infectious complications: A meta-analysis. PLoS One. 2024
• Mulvaney CA, Galbraith K, Webster KE, et al. Antibiotics for otitis media with effusion (OME) in children. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2023
• Darlison P, Moresco L, Nussbaumer-Streit B, Bruschettini M, Gisselsson-Solen M. Decongestants and antihistamines for acute otitis media in children. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2025

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