eGFR-Test: Was Ihr Nierenfiltrationswert bedeutet

Ein eGFR-Wert von 60 oder höher bedeutet in der Regel, dass Ihre Nieren normal filtern, während ein Wert, der drei Monate oder länger unter 60 bleibt, meist auf eine eingeschränkte Nierenfunktion hinweist. Dieser einzelne Wert in Ihrem Laborbefund schätzt, wie viel Blut Ihre Nieren pro Minute reinigen, und ist eine der aussagekräftigsten Kennzahlen für Ihre Nierengesundheit insgesamt. In diesem Artikel erfahren Sie, was der eGFR-Test tatsächlich misst, wie Labore ihn berechnen, was die verschiedenen Ergebnisbereiche bedeuten, welche Erkrankungen ihn erhöhen oder senken können und welche neueren Formelaktualisierungen die ärztliche Beurteilung dieses Wertes verändert haben. Ziel ist es, Ihnen zu helfen, Ihren eigenen Befund sicherer zu lesen und beim nächsten Arzttermin gezieltere Fragen zu stellen.

Was ein eGFR-Test misst

Ihre Nieren funktionieren wie zwei faustgroße Filter, die Ihr gesamtes Blut viele Male täglich reinigen, Abfallstoffe entfernen und den Flüssigkeitshaushalt regulieren. In jeder Niere befinden sich etwa eine Million winzige Filtereinheiten, die sogenannten Nephrone. Jedes Nephron enthält einen mikroskopisch kleinen Filter namens Glomerulus (Mehrzahl: Glomeruli). Dieser Berechnungswert schätzt die kombinierte Blutmenge, die all diese Glomeruli zusammen in einer Minute filtern.

Ärzte messen diese Rate selten direkt, da der eigentliche Test die Injektion einer Tracersubstanz und die Überwachung erfordert, wie schnell der Körper diese abbaut – ein invasives, zeitaufwändiges Verfahren, das der Forschung oder besonderen klinischen Fällen vorbehalten ist. Stattdessen schätzen Labore die Rate mithilfe routinemäßiger Blutuntersuchungen, weshalb das Ergebnis als geschätzte glomeruläre Filtrationsrate und nicht als gemessene Filtrationsrate bezeichnet wird.

Warum Kreatinin die Berechnung bestimmt

Die eGFR-Berechnung stützt sich hauptsächlich auf Kreatinin, ein Abbauprodukt, das die Muskeln in einem relativ gleichmäßigen Tempo ins Blut abgeben. Da gesunde Nieren Kreatinin effizient ausscheiden, deutet ein steigender Kreatininwert im Blut in der Regel darauf hin, dass die Filtration langsamer geworden ist. Manche Labore bestimmen auch Kreatinin als eigenständigen Nierenwert, doch allein berücksichtigt er keine Unterschiede in der Muskelmasse. Daher wird er in den meisten Befunden zusammen mit einer eGFR-Berechnung angegeben, um ein vollständigeres Bild zu erhalten.

Wie Labore Ihren eGFR-Wert berechnen

Um aus einem rohen Kreatininwert eine Filtrationsschätzung zu machen, wenden Labore eine mathematische Formel an, die Alter und Geschlecht berücksichtigt, da Muskelmasse und Kreatininproduktion von Person zu Person natürlich variieren. Eine jüngere, muskulösere Person produziert in der Regel mehr Kreatinin als eine ältere oder kleinere Person mit derselben Nierenfunktion – die Formel gleicht dies aus, bevor sie einen Filtrationswert ergibt.

Es gibt mehrere Formeln, und die verwendete kann Ihren gemeldeten Wert beeinflussen:

• Die CKD-EPI-Formel ist heute die am häufigsten verwendete, da sie über ein breites Spektrum der Nierenfunktion zuverlässige Ergebnisse liefert.
• Die MDRD-Formel ist eine ältere Gleichung, die bei höheren Filtrationsraten an Genauigkeit verliert.
• Die Cockcroft-Gault-Formel schätzt die Kreatinin-Clearance und nicht die eigentliche Filtrationsrate und wird heute hauptsächlich für spezifische Dosierungsberechnungen verwendet, nicht für das Routine-Screening.

Ihr Ergebnis wird in Milliliter pro Minute pro 1,73 Quadratmeter (mL/min/1,73 m²) angegeben – eine Einheit, die den Schätzwert auf eine durchschnittliche Körperoberfläche normiert, damit Ergebnisse bei unterschiedlichen Körpergrößen fair verglichen werden können.

Warum Ihr eGFR-Ergebnis über die Nieren hinaus wichtig ist

Ein eGFR-Wert beschreibt nicht nur die Nierenfiltration für sich allein. Die Nieren regulieren auch den Blutdruck, helfen bei der Produktion roter Blutkörperchen, aktivieren Vitamin D und halten Mineralstoffe wie Kalium und Phosphor im Gleichgewicht – eine veränderte Filtration kann sich daher auf mehrere andere Körpersysteme auswirken. Diesen Wert zusammen mit einem umfassenderen Nierenfunktionspanel liefert oft ein klareres Bild, als wenn man nur eine einzelne Zahl betrachtet.

Bevor Labore in den 1990er-Jahren Schätzformeln einführten, stützten sich Ärzte allein auf den Kreatininwert – ein Ansatz, der eine nachlassende Nierenfunktion verschleiern konnte, besonders bei älteren Menschen oder Personen mit von Natur aus geringer Muskelmasse. Ein geschätzter Filtrationswert schließt diese Lücke, indem er Alter und Geschlecht von Anfang an in die Auswertung einbezieht.

Ein allmählicher Rückgang der Filtrationsleistung kann jahrelang unbemerkt bleiben, da die Nieren über erhebliche Reservekapazitäten verfügen und ein großer Teil der Funktion verloren gehen kann, bevor Symptome auftreten. Wird dies nicht erkannt, kann eine nachlassende Filtration im Laufe der Zeit zu einer Ansammlung von Giftstoffen, schwer einstellbarem Blutdruck, Anämie und geschwächten Knochen beitragen – ein Grund, warum regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen für Menschen mit Risikofaktoren wie Diabetes oder Bluthochdruck.

Ärzte nutzen den eGFR-Wert auch für praktische Entscheidungen. Vor einer CT-Untersuchung mit Kontrastmittel prüft der Arzt diesen Wert beispielsweise, um die Nieren nicht zu belasten, und die Dosierung vieler Medikamente – darunter bestimmte Antibiotika, Diabetesmittel und Herzmedikamente – wird danach angepasst, wie gut die Nieren filtern.

Ihren eGFR-Testergebnis und die CKD-Stadien verstehen

Ihr Ergebnis steht in der Regel im Abschnitt für Nieren- oder Nierenfunktionswerte eines Laborbefunds, direkt neben dem Referenzbereich. Es ist am sinnvollsten, die Zahl im Zusammenhang zu betrachten – nicht isoliert.

Die chronische Nierenerkrankung (CKD) wird danach eingeteilt, wie stark die Filtrationsleistung gesunken ist. Die folgende Tabelle zeigt, wie Ärzte die einzelnen Bereiche in der Regel einordnen.

* Ein einzelner eGFR-Wert im Bereich G1 oder G2 wird nicht automatisch als chronische Nierenerkrankung eingestuft. Die aktuelle Stadieneinteilung kombiniert die eGFR-Kategorie mit einem Urin-Albumin-Test; beide Werte müssen mindestens drei Monate lang anhaltend auffällig sein, bevor eine CKD-Diagnose in der Regel bestätigt wird.

Physiologische Schwankungen, die kein Krankheitszeichen sind

Dieser Wert ist keine unveränderliche Größe – verschiedene alltägliche Faktoren können ihn vorübergehend beeinflussen, ohne dass ein Problem vorliegt:

• Alter: Die Filtrationsleistung nimmt nach etwa dem 40. Lebensjahr allmählich ab, auch bei Menschen ohne Nierenerkrankung.
• Flüssigkeitshaushalt: Dehydration kann das Blut eindicken und vorübergehend zu einem kurzfristigen Abfall des Schätzwerts führen.
• Ernährung: Eine sehr proteinreiche Mahlzeit kurz vor der Blutentnahme kann das Ergebnis leicht beeinflussen.
• Körperliche Aktivität: Intensiver Sport kurz vor der Blutabnahme kann den Wert ebenfalls vorübergehend beeinflussen.

Ein Arzt berücksichtigt diese Faktoren zusammen mit Ihrem BUN-Wert (Blutharnstoffstickstoff) und anderen Werten, bevor er Schlussfolgerungen aus einem einzelnen Messwert zieht.

Was einen niedrigen eGFR-Wert verursacht

Ein anhaltender Rückgang der Filtrationsleistung – und nicht ein einmaliger Abfall – gibt in der Regel Anlass zu weiteren Untersuchungen. Die häufigste zugrunde liegende Ursache ist eine chronische Nierenerkrankung, ein schrittweiser und oft irreversibler Verlust der Filterkapazität.

Diabetes und Bluthochdruck stehen dabei an erster Stelle

Zwei Erkrankungen sind für die meisten Fälle chronischer Nierenerkrankungen verantwortlich. Dauerhaft erhöhter Blutzucker bei Diabetes schädigt im Laufe der Jahre die kleinen Blutgefäße in den Nieren, während unkontrollierter Bluthochdruck die Nierenarterien anhaltend belastet. Weitere Ursachen sind eine Glomerulonephritis (Entzündung der Filtereinheiten der Niere) sowie erblich bedingte Nierenerkrankungen wie IgA-Nephropathie. Da bei diesen Erkrankungen häufig Eiweiß oder Blut im Urin auftreten, kombinieren Ärzte diesen Filtrationswert oft mit einem Albumin-Kreatinin-Quotient im Urin um ein vollständigeres Bild zu erhalten.

Ein akutes Nierenversagen ist ein anderes, häufig reversibles Krankheitsbild

Im Gegensatz zum schleichenden Verlauf einer chronischen Erkrankung beschreibt eine akute Nierenschädigung einen plötzlichen eGFR-Abfall, der sich innerhalb von Tagen statt Jahren entwickelt. Häufige Auslöser sind schwere Dehydration, eine Harnwegsobstruktion wie z. B. ein Nierenstein, bestimmte Infektionen oder die Einnahme von Medikamenten, die die Nieren belasten. Da die zugrunde liegende Ursache oft behandelbar ist, verbessert sich ein akutes Nierenversagen häufig, sobald der Auslöser beseitigt wird – dennoch ist umgehende ärztliche Behandlung erforderlich.

Wenn der eGFR-Wert ungewöhnlich hoch ist

Ein ungewöhnlich erhöhter Filtrationswert ist seltener und kann vorübergehend im Frühstadium eines Diabetes oder während der Schwangerschaft auftreten, wo er oft eine normale physiologische Anpassung darstellt. Eine anhaltende Hyperfiltration kann die Nieren jedoch langfristig belasten, weshalb ein dauerhaft erhöhter Wert ein Gespräch mit Ihrem Arzt rechtfertigt und nicht einfach ignoriert werden sollte.

Aktuelle wissenschaftliche Erkenntnisse

Zwei wesentliche Neuerungen haben in den letzten Jahren die Berechnung und Auswertung von eGFR-Testergebnissen verändert – beide sind wichtig zu kennen, wenn Sie einen älteren Laborbefund mit einem neueren vergleichen.

Zunächst wurde die Formel, die die meisten US-amerikanischen Labore zur Berechnung des eGFR aus dem Kreatininwert verwenden, im Jahr 2021 geändert. Einer Arbeitsgruppe der National Kidney Foundation und der American Society of Nephrology zufolge wurde die CKD-EPI-Formel von 2009, die einen Koeffizienten zur Anpassung der Ergebnisse auf Basis der angegebenen ethnischen Zugehörigkeit enthielt, durch eine neue, ethnisch neutrale Version ersetzt (Miller et al., National Kidney Foundation Laboratory Engagement Working Group, Clinical Chemistry, 2022; DOI: 10.1093/clinchem/hvab278). Die Arbeitsgruppe hinter dieser Änderung kam zu dem Schluss, dass Rasse eine soziale und keine biologische Kategorie ist und dass ihre Einbeziehung in eine Filtrationsformel das Risiko birgt, die Nierenfunktion bei manchen Patienten über- oder unterzuschätzen. Was das für Sie bedeutet: Wenn Ihr heutiger eGFR-Wert leicht von einem älteren Befund abweicht, ohne dass sich Ihre Nierengesundheit tatsächlich verändert hat, kann ein Teil dieser Abweichung schlicht den Wechsel zu dieser neueren, rassenunabhängigen Formel widerspiegeln – und nicht eine Veränderung Ihrer Nieren. Reale Studien, die die aktualisierte Formel angewendet haben, zeigen, dass die meisten Menschen nur eine geringe Verschiebung ihres Wertes feststellen, obwohl eine Minderheit dadurch in ein anderes CKD-Stadium eingestuft wird. Das ist ein weiterer Grund, warum Ihr Arzt Verläufe über die Zeit bewertet und nicht einen einzelnen Wert.

Zweitens wurde die internationale Leitlinie, die festlegt, wie chronische Nierenerkrankungen bewertet und eingestuft werden, grundlegend aktualisiert. Die KDIGO-Leitlinie 2024 (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) zur Beurteilung und Behandlung chronischer Nierenerkrankungen – ein Konsensdokument, das auf einer breiten Grundlage neuerer Erkenntnisse basiert – aktualisierte die frühere Leitlinie von 2012, die viele Kliniker über ein Jahrzehnt lang verwendet hatten (Stevens et al., KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline, Kidney International, 2024; DOI: 10.1016/j.kint.2023.10.018; Zusammenfassung: Levin et al., Kidney International, 2024; DOI: 10.1016/j.kint.2023.10.016). Was das für Sie bedeutet: Die grundlegenden eGFR-Bereiche und CKD-Stadien, die Sie in Ihrem Laborbericht sehen, haben sich nicht wesentlich verändert, aber die Leitlinie betont, dass ein einzelner eGFR-Wert stets mit einem Urin-Albumin-Test kombiniert und über mindestens drei Monate bestätigt werden sollte, bevor die Diagnose einer chronischen Nierenerkrankung gestellt wird – eine beruhigende Information, wenn Sie einen leicht erniedrigten Wert erhalten und sich Sorgen machen. Die Leitlinie legt außerdem besonderen Wert auf eine individualisierte Behandlungsplanung und eine frühzeitigere Berücksichtigung von Risikofaktoren, was auf einer breiteren Basis klinischer Studiendaten beruht als bei der Erstellung der vorherigen Leitlinie verfügbar war.

Die Forschung zur Verfeinerung der eGFR-Formeln schreitet weiter voran. Einige neuere Berechnungsmodelle, die bislang hauptsächlich in der Forschung und in spezialisierten Einrichtungen außerhalb der USA eingesetzt werden, zielen darauf ab, eine einzige durchgehende Formel für alle Altersgruppen bereitzustellen, anstatt bei bestimmten Altersgrenzen zwischen verschiedenen Formeln zu wechseln – was die Genauigkeit für junge und ältere Erwachsene in den kommenden Jahren weiter verbessern könnte. All das ändert nichts daran, was Sie heute tun sollten: Wenn Ihr eGFR-Ergebnis Sie beunruhigt, sprechen Sie mit Ihrem Arzt, der es im Kontext Ihrer gesamten Krankengeschichte beurteilen kann – und nicht allein anhand einer Formel.

Wann Sie wegen Ihres eGFR-Wertes einen Arzt aufsuchen sollten

Die meisten Menschen müssen sich wegen eines einzelnen leicht auffälligen eGFR-Wertes keine Sorgen machen, aber in bestimmten Situationen ist ein zeitnahes Gespräch mit einem Arzt oder einer medizinischen Fachkraft ratsam:

• Ein eGFR-Wert unter 30, der in der Regel eine Überweisung zu einem Nephrologen (Nierenspezialisten) nach sich zieht.
• Ein rascher oder bestätigter Rückgang Ihres eGFR-Wertes über zwei oder mehr Messungen hinweg.
• Eiweiß oder Blut im Urin in Verbindung mit einem auffälligen eGFR-Wert.
• Bluthochdruck, der auf die Standardbehandlung nicht anspricht.
• Beschwerden wie Schwellungen in den Beinen oder Knöcheln, ungewöhnliche Müdigkeit, schaumiger Urin oder eine merkliche Abnahme der Häufigkeit des Wasserlassens.

Ihr Arzt wird in der Regel auch einen Kontrollplan festlegen, der sich nach Ihrem Ergebnis richtet: etwa jährliche Kontrollen, solange der eGFR-Wert über 60 liegt und keine weiteren Risikofaktoren bestehen, häufigere Termine, wenn der Wert sinkt, und eine engmaschige nephrologische Begleitung, sobald er unter 30 fällt.

Praktische Maßnahmen zur Unterstützung einer gesunden Nierenfunktion

Ob Ihr eGFR-Ergebnis beruhigend oder grenzwertig ist – einige allgemeine Gewohnheiten fördern die Nierengesundheit langfristig:

• Trinken Sie ausreichend, in der Regel etwa 1,5 bis 2 Liter Wasser täglich, sofern Ihr Arzt nichts anderes empfiehlt.
• Reduzieren Sie übermäßigen Salzkonsum, da er zu Bluthochdruck beiträgt.
• Ernähren Sie sich ausgewogen, zum Beispiel nach dem Mittelmeer-Muster, reich an Gemüse, Vollkornprodukten und magerem Eiweiß.
• Bleiben Sie körperlich aktiv mit regelmäßiger, moderater Bewegung.
• Vermeiden Sie es, regelmäßig rezeptfreie entzündungshemmende Medikamente einzunehmen, da diese bei langfristiger Anwendung die Nieren belasten können.

Wenn bei Ihnen bereits eine bestätigte Nierenerkrankung vorliegt, kann eine Ernährungsfachkraft für Nierenerkrankungen Ihre Eiweiß-, Phosphor- und Kaliumzufuhr gezielter anpassen, als es allgemeine Empfehlungen erlauben. Die Überprüfung eines umfassendes Stoffwechselprofil zusammen mit Ihrem eGFR kann zudem damit verbundene Veränderungen der Elektrolyte aufzeigen, die es wert sind, mit Ihrem Arzt besprochen zu werden.

Häufig gestellte Fragen

Worin besteht der Unterschied zwischen eGFR und gemessener GFR?

Ein eGFR-Test liefert eine zuverlässige und praktische Schätzung, die für die Routineversorgung geeignet ist und aus einer einfachen Blutentnahme berechnet wird. Die gemessene GFR, manchmal auch mGFR genannt, ist ein aufwändigeres Referenzverfahren, bei dem eine bestimmte Tracersubstanz injiziert und deren Ausscheidung aus dem Körper zeitlich gemessen wird. Da dieses Verfahren invasiv und ressourcenintensiv ist, wird die gemessene GFR hauptsächlich für Forschungsstudien oder besondere klinische Situationen eingesetzt, in denen ein besonders präziser Wert erforderlich ist.

Ist die CKD-EPI-Gleichung besser als die ältere MDRD-Formel?

Ja, die meisten Labore betrachten die CKD-EPI-Formel – insbesondere die rassenunabhängige Aktualisierung von 2021 – als genauer als die ältere MDRD-Formel, besonders bei höheren Filtrationsraten von etwa über 60 ml/min/1,73 m². Der CKD-EPI-Ansatz verringert das Risiko, dass eine gesunde Person fälschlicherweise als nierenfunktionseingeschränkt eingestuft wird – ein Grund, warum nationale Laborempfehlungen den Wechsel zu neueren Formeln empfohlen haben.

Können Medikamente meinen eGFR-Wert beeinflussen?

Ja, bestimmte Medikamente können den Kreatininwert verändern, ohne die Nierenfiltration tatsächlich zu beeinträchtigen, was wiederum den eGFR-Schätzwert verfälscht. Trimethoprim, ein Antibiotikum, und Fenofibrat, ein Cholesterinsenker, sind Beispiele für Wirkstoffe, die die Kreatininmessung beeinflussen können. Teilen Sie Ihrem Arzt stets Ihre vollständige Medikamenten- und Nahrungsergänzungsmittelliste mit, damit er dies bei der Auswertung Ihres Befunds berücksichtigen kann.

Wie verändert sich die eGFR normalerweise mit dem Alter?

Die Filtrationsleistung nimmt mit dem Alter in der Regel langsam und vorhersehbar ab – bei vielen Menschen nach etwa dem 40. Lebensjahr um ungefähr einen mL/min/1,73 m² pro Jahr –, was normale strukturelle Veränderungen der Nieren im Laufe der Zeit widerspiegelt. Da die eGFR-Formeln das Alter bereits berücksichtigen, ist dieser erwartete Rückgang in die Interpretation Ihres Ergebnisses eingerechnet. Ein etwas niedrigerer Wert bei älteren Erwachsenen ist daher nicht automatisch ein Zeichen einer Erkrankung.

Was bedeutet ein eGFR-Wert zwischen 60 und 89, wenn sonst nichts auffällig ist?

Ein isoliertes eGFR-Ergebnis in diesem Bereich, ohne Eiweiß im Urin oder andere auffällige Befunde, ist eine häufige und oft unproblematische Situation, insbesondere bei älteren Erwachsenen. Für sich allein weist es nicht zwingend auf eine fortschreitende Nierenerkrankung hin, kann jedoch bei manchen Menschen auf ein leicht erhöhtes Herz-Kreislauf-Risiko hindeuten – was den Wert regelmäßiger Kontrolluntersuchungen und eines herzgesunden Lebensstils unterstreicht.

Sollte man sich über kleine Schwankungen der eGFR zwischen zwei Tests Sorgen machen?

Geringe Schwankungen – in der Regel im Bereich von fünf bis zehn Prozent – sind zwischen zwei einzelnen Tests zu erwarten und bedeuten für sich genommen selten etwas. Eine größere oder unerklärliche Veränderung sollten Sie mit Ihrem Arzt besprechen, der zunächst nach einer einfachen Erklärung suchen wird – etwa eine veränderte Flüssigkeitszufuhr oder eine kürzliche Erkrankung –, bevor er zu dem Schluss kommt, dass sich Ihre Nierenfunktion tatsächlich verändert hat.

Glossar

Quellen

• Centers for Disease Control and Prevention (CDC) – Tests auf chronische Nierenerkrankung: https://www.cdc.gov/kidney-disease/testing/index.html
• Cleveland Clinic – Nierenfunktionstests: Arten, Ergebnisse und Nachsorge: https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/21659-kidney-function-tests
• National Kidney Foundation – Kennen Sie Ihre Nierenwerte: Zwei einfache Tests: https://www.kidney.org/kidney-topics/know-your-kidney-numbers-two-simple-tests
• Miller WG, Kaufman HW, Levey AS, et al. (National Kidney Foundation Laboratory Engagement Working Group) — National Kidney Foundation Laboratory Engagement Working Group Recommendations for Implementing the CKD-EPI 2021 Race-Free Equations for Estimated Glomerular Filtration Rate — Clinical Chemistry, 2022: https://doi.org/10.1093/clinchem/hvab278
• Stevens PE, Ahmed SB, Carrero JJ, et al. — KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease — Kidney International, 2024: https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018
• Levin A, Ahmed SB, Carrero JJ, et al. — Executive summary of the KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease: known knowns and known unknowns — Kidney International, 2024: https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.016

Weiterführende Literatur

• Nierenfunktionsprofil: So interpretieren Sie Ihre Nierenblutwerte
• Kreatinin: Was dieser Blutmarker für die Nierenfunktion bedeutet
• ACR, Kreatinin/Albumin-Quotient: Entschlüsselung dieses Nierenmarkers
• Harnstoff (BUN): Ihre Testergebnisse verstehen
• Umfassendes Stoffwechselprofil (CMP): So lesen Sie Ihre Ergebnisse

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