嗜酸性白血球是哮喘治療決策的核心，而2026年8月底在《ERJ Open Research》發表的一項研究，令這個關係更難被忽視。研究人員追蹤了比利時超過28萬名哮喘或慢性阻塞性肺病（COPD）患者，發現大量使用快速紓緩型吸入器（俗稱「紓緩噴劑」）的人，心血管疾病及死亡都較多。作者想傳達的並不是藍色噴劑本身危險，而是經常需要用它，代表氣管內的根本發炎沒有受到控制。而決定下一步最常用的化驗數值，其實是一種早已印在你報告上的白血球。本文會告訴你這項研究顯示了甚麼、嗜酸性白血球如何解讀，以及哪些驗血項目值得與醫生討論。
新研究發現了甚麼？
這項研究發現，經常使用紓緩噴劑與較高的死亡及心血管疾病風險有關。比利時團隊分析的是真實世界的藥房及醫療紀錄，而非臨床試驗。他們把快速紓緩型吸入器分為兩類：短效β2激動劑（SABA，即常見的藍色急救噴劑），以及較多用於COPD的短效抗膽鹼藥（SAMA），然後按年齡、性別、吸煙、病情嚴重程度、收入及其他疾病作出調整。
近五分之一的哮喘患者及約三分之一的COPD患者，使用這類吸入器的數量超出指引認為可接受的水平。與沒有使用的人相比，使用SABA的哮喘患者死亡風險高約12%，COPD患者高約14%。每年使用的吸入器數量越多，風險越高，並與心臟衰竭、心臟病發及缺血性中風有關。過往沒有心臟病的人似乎特別受影響。
有兩點需要留意。這是一項觀察性研究，只能顯示關聯，不能證明因果。而且經常使用紓緩噴劑本身已是病情控制欠佳的標記，而病情控制欠佳本身已會提高心血管風險。
為何急救噴劑的用量是治療的指標？
因為紓緩噴劑只能放鬆氣管周圍的肌肉，對氣管壁內的發炎毫無作用。正因如此，國際指引已不再建議哮喘患者只用急救噴劑治療：症狀暫時紓緩了，疾病卻繼續發展。
醫生常用的實際門檻是每年三支或以上紓緩噴劑。超過這個數量，一般的做法不是換更強的紓緩藥，而是檢討預防性的保養治療、吸入技巧及有否按時用藥。了解這兩類治療的分別會有幫助，不少讀者會先閱讀淺白的哮喘徵狀、成因及治療指南。
嗜酸性白血球如何指導哮喘治療？
嗜酸性白血球數值越高，代表吸入類固醇越可能見效。嗜酸性白血球是參與過敏反應及抵抗寄生蟲的白血球。在氣管內，它們推動一種對吸入類固醇反應良好的發炎模式；在嚴重個案中，這種發炎亦對注射式生物製劑有反應。血液中的嗜酸性白血球數目會在常規驗血的白血球分類計數中量度，所以你的報告上已經有這個數值。想了解參考範圍，可閱讀嗜酸性白血球正常值專頁；整個檢查則在全血計數（CBC）指南中有詳細解釋。
香港的化驗報告（多以英文列出）通常把嗜酸性白血球寫作「Eosinophils」或「Eos」，絕對數值以×10⁹/L表示。研究和指引常用的「每微升細胞數」可以這樣換算：150個/µL即0.15×10⁹/L，300個/µL即0.3×10⁹/L。
| 血液嗜酸性白血球水平 | 醫生一般如何理解 |
|---|---|
| 少於100個/µL（0.1×10⁹/L） | COPD患者使用吸入類固醇的預期得益不大，會先考慮其他選擇 |
| 150個/µL（0.15×10⁹/L）或以上 | 哮喘患者可能有過敏型（第2型）發炎 |
| 300個/µL（0.3×10⁹/L）或以上 | 屬嗜酸性發炎模式；嚴重病情下或會討論標靶注射治療 |
這些數字是協助決策的參考，並非診斷。最近服用過類固醇藥丸或正在使用吸入類固醇，都可能壓低數值，所以醫生會觀察一段時間內的多次結果，而不是只看一次。
哪些驗血項目值得與醫生討論？
如果你每隔幾星期便用完一支紓緩噴劑，安排一次覆診檢討，比再開一支新藥更有用。除了嗜酸性白血球數目，以下結果亦常在討論中出現。
- 鉀。β2激動劑可令血鉀下降，影響心律。因此醫生會檢查血鉀驗血。
- 鎂。鎂偏低可與鉀偏低同時出現，可透過血鎂驗血評估。
- 過敏指標。如果誘發因素不明確，過敏科醫生或會安排過敏原驗血。
- 發炎。一般發炎指標可參考C反應蛋白（CRP）驗血，明顯偏高的情況則見CRP偏高指南。
- 其他生化指標。部分讀者會比較CBC與CMP的分別，了解兩者各涵蓋甚麼。
甚麼時候應該看醫生？
如一年內用了三支或以上紓緩噴劑、每星期需要紓緩藥超過兩次、症狀令你夜間醒來，或紓緩噴劑的效果不及以前持久，便應預約醫生檢討治療。在香港，你可以找家庭醫生、醫院管理局家庭醫學診所（前稱普通科門診），或已跟進你的專科門診。如休息時仍然氣促、胸口痛、嘴唇發紫，或氣促至只能一個字一個字地說話，請立即致電999或前往急症室。輕微活動已持續氣促，也可能有呼吸系統以外的原因，醫生或會考慮心臟衰竭及其治療。切勿自行停用預防性吸入器。
最新科學進展
過去三年的研究，持續加強了以這一個血液數值來個人化治療的理據。
一項2025年的系統性回顧綜合了27項研究，發現過量使用急救噴劑的人，死亡及嚴重急性發作的比率約為沒有過量使用的人的兩倍。「綜合分析」即合併多項研究，以得出更穩定的答案。這對你的意義：每年三支的門檻並非隨意訂定，而是與實際健康結果相符。
一項2025年分析英國基層醫療紀錄的研究補充了一個細節：即使是近期沒有頻繁急性發作的人，在紓緩噴劑處方頻密的季度，急性心臟事件也比沒有處方的季度多，而且吸入器越多，影響越大。這對你的意義：即使你覺得哮喘「不算太差」，過量使用也值得向醫生提出。
在治療方面，一項2026年發表的個別病人數據分析，合併了13項隨機對照試驗、超過21,000名COPD患者。嗜酸性白血球越高，吸入類固醇減少急性發作的效果越好，在較高水平時更出現存活率的得益；數值非常低時，則幾乎不能預防嚴重急性發作。這對你的意義：同一種吸入器並非對每個人都同樣有用，而你的血液報告有助預測誰會得益。
2023年發表於《Chest》的分析進一步說明如何解讀數值：在使用吸入類固醇期間量度的數值，參考價值不及停藥時量度的數值。另一項2023年在英國普通科診所進行的隨機試驗發現，在COPD急性發作時，以指尖採血的嗜酸性白血球結果決定是否給予類固醇藥丸，與所有人都服藥同樣安全，同時減少了類固醇的使用。這對你的意義：目標是減少不必要的類固醇，而不是增加。
以上全部都是供醫生參考的指引，而非可以自行應用的規則，也不能取代診症。
詞彙表
| 名詞 | 定義 |
|---|---|
| 嗜酸性白血球（Eosinophil） | 參與過敏反應及抵抗寄生蟲的白血球，在常規驗血的白血球分類計數中量度。 |
| 短效β2激動劑（SABA） | 快速紓緩型吸入器，數分鐘內放鬆氣管肌肉，但不能治療發炎。 |
| 短效抗膽鹼藥（SAMA） | 另一類快速紓緩型吸入器，較常用於COPD。 |
| 吸入類固醇（ICS） | 每日使用的預防性吸入器，在數星期內減輕氣管發炎。 |
| 急性發作 | 哮喘或COPD突然惡化，需要額外治療，常需服用類固醇藥丸。 |
| 第2型發炎 | 由過敏推動的發炎模式，常伴隨嗜酸性白血球偏高。 |
| 生物製劑治療 | 針對嚴重病情中某一個發炎步驟的注射式抗體治療。 |
| 觀察性研究 | 觀察真實生活中發生的事而不分配治療的研究，只能顯示關聯，不能證明因果。 |
| 微升（µL） | 計算血球時使用的極小血液容量單位；1µL的細胞數乘以0.001，即為×10⁹/L的數值。 |
常見問題
嗜酸性白血球偏高是否代表我有哮喘？
不是。過敏、濕疹、藥物反應、寄生蟲感染及多種其他情況，都會令嗜酸性白血球上升。對已確診哮喘或COPD的人來說，這個數值有助判斷發炎類型及指導治療。單憑這個數值不能診斷任何疾病，醫生會連同症狀、肺功能測試及病歷一併解讀。
一年用多少支急救噴劑才算太多？
指引一般以每年三支作為應檢討治療的分界，上文提及的研究亦顯示由這個水平開始健康結果變差。每星期需要紓緩藥超過兩次，是另一個應該檢討的實際訊號。這個數字是提醒你與醫生商討，而不是一個判決。
我應該停用紓緩噴劑嗎？
不應該。紓緩噴劑是用來處理症狀的，在急性發作時可能必不可少。研究的建議是：經常需要用它，應促使你檢討背後的預防性治療，而不是放棄紓緩噴劑。未經醫生指示停用任何吸入器都可能有危險。
藥物會改變嗜酸性白血球數目嗎？
會。類固醇藥丸，以及程度較輕的吸入類固醇，都會降低數目，有時降幅相當大。因此治療期間的單一結果，參考價值不及一段時間內的多次結果，醫生亦會記下抽血時你正在使用的藥物。
嗜酸性白血球偏低有問題嗎？
偏低本身通常無須擔心，可能只是反映類固醇治療或最近的感染。在COPD中，偏低主要表示吸入類固醇較難見效，治療會轉向其他選擇。
哪一項檢查會量度嗜酸性白血球？
全血計數中的白血球分類計數，會以百分比及（通常）絕對數目報告每一種白血球。治療門檻所用的是絕對數目，以每微升細胞數或×10⁹/L表示。
資料來源
- 美國國家醫學圖書館MedlinePlus — Blood Differential，醫學檢查概覽，2024年 — medlineplus.gov
- 美國疾病控制及預防中心（CDC） — Most Recent Asthma Data，全國及各州統計，2026年 — cdc.gov
- 美國國家心肺血液研究所（NHLBI） — Asthma：哮喘是甚麼、成因及治療 — nhlbi.nih.gov
- Van Vaerenbergh F. et al. — Cardiovascular effects and mortality of short-acting bronchodilators in asthma and COPD — ERJ Open Research，2026年 — doi.org/10.1183/23120541.00462-2026
- Tsao C.-L. et al. — Adverse Outcomes Associated With Short-Acting Beta-Agonist Overuse in Asthma: A Systematic Review and Meta-Analysis — Allergy，2025年 — consensus.app
- Pfeffer P. et al. — Association of Frequent Short-Acting Beta-Agonist Inhaler Prescriptions with Acute Cardiovascular Events — Pragmatic and Observational Research，2025年 — consensus.app
- Janson C. et al. — High use of short-acting beta2-agonists in COPD is associated with an increased risk of exacerbations and mortality — ERJ Open Research，2023年 — consensus.app
- Mathioudakis A. et al. — Blood Eosinophil Count Predicts Inhaled Corticosteroids Response in COPD: ICS-RECODE Individual Participant Data Meta-Analysis — American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine，2026年 — consensus.app
- Mathioudakis A. et al. — Rethinking Blood Eosinophils for Assessing Inhaled Corticosteroids Response in COPD — Chest，2023年 — consensus.app
- Ramakrishnan S. et al. — Blood eosinophil-guided oral prednisolone for COPD exacerbations in primary care (STARR2) — The Lancet Respiratory Medicine，2023年 — consensus.app
- 醫院管理局 — HA Go常見問題（查看化驗報告） — www2.ha.org.hk
延伸閱讀
- 嗜酸性白血球偏高與偏低
- 看懂全血計數報告
- 哮喘：徵狀、成因及治療
- 過敏原驗血：IgE解讀
- C3補體驗血與衰老
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