Эозинофилы занимают центральное место в принятии решений о лечении астмы, и исследование, опубликованное в конце августа 2026 года в журнале ERJ Open Research, сделало эту связь ещё более очевидной. Исследователи наблюдали за более чем 280 000 человек с астмой или хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) в Бельгии и обнаружили, что частое использование ингаляторов быстрого действия сопровождалось более высокой частотой сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Авторы исследования подчёркивают: дело не в том, что синий ингалятор сам по себе опасен. Проблема в том, что его частое применение — это сигнал о том, что воспаление не контролируется должным образом. А единственный лабораторный показатель, который чаще всего определяет дальнейшую тактику, — это разновидность лейкоцитов, которая уже есть в вашем анализе. В этой статье вы узнаете, что показало исследование, как расшифровываются показатели эозинофилов и какие анализы крови стоит обсудить с врачом.
Что показало новое исследование
Бельгийская команда изучала реальные данные аптек и медицинских карт, а не результаты клинического испытания. Они разделили два вида ингаляторов быстрого действия: короткодействующие бета-агонисты — привычные синие ингаляторы скорой помощи — и короткодействующие мускариновые антагонисты, которые чаще применяются при ХОБЛ. Затем исследователи скорректировали данные с учётом возраста, пола, курения, тяжести заболевания, уровня дохода и сопутствующих болезней.
Почти каждый пятый человек с астмой и примерно каждый третий с ХОБЛ использовали эти ингаляторы чаще, чем допускают клинические рекомендации. По сравнению с теми, кто не использовал их вовсе, у людей, применявших короткодействующие бета-агонисты, риск смерти от астмы был примерно на 12% выше, а от ХОБЛ — примерно на 14%. Риск возрастал по мере увеличения годового числа использованных ингаляторов и был связан с сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда и ишемическим инсультом. Особенно уязвимыми оказались люди без предшествующих сердечно-сосудистых заболеваний.
Необходимо учитывать два важных момента. Это наблюдательное исследование, поэтому оно демонстрирует связь, а не доказывает причинно-следственную зависимость. Кроме того, частое использование ингалятора скорой помощи само по себе является признаком плохо контролируемого заболевания, которое уже само по себе повышает сердечно-сосудистый риск.
Почему ингалятор скорой помощи — это показатель лечения
Ингаляторы быстрого действия расслабляют мышцы вокруг дыхательных путей, но никак не влияют на воспаление внутри их стенок. Именно поэтому международные рекомендации перестали поддерживать лечение астмы только препаратами скорой помощи: симптомы устраняются, а болезнь продолжает прогрессировать.
Практический порог, которым руководствуются врачи, — три и более баллончика-«скоропомощника» в год. При превышении этого показателя обычно назначают не более сильный препарат для снятия приступа, а пересматривают поддерживающую терапию, технику ингаляции и соблюдение режима лечения. Понять разницу между двумя группами препаратов помогает доступное руководство по симптомам, причинам и лечению астмы.
Как эозинофилы помогают подбирать лечение астмы
Эозинофилы — это белые кровяные клетки, участвующие в аллергических реакциях и защите от паразитов. В дыхательных путях они вызывают особый тип воспаления, который хорошо поддаётся лечению ингаляционными кортикостероидами, а в тяжёлых случаях — инъекционными биологическими препаратами. Их количество в крови определяется по лейкоцитарной формуле в рамках стандартного анализа, поэтому нужное значение уже есть в вашем результате. Справочные значения нормы можно найти на отдельной странице, посвящённой эозинофилам и их нормальным показателям, а более широкая панель показателей описана в руководстве по общий анализ крови.
| Уровень эозинофилов в крови | Что врачи обычно из этого делают |
|---|---|
| Менее 100 клеток на микролитр | При ХОБЛ ожидаемая польза от ингаляционных стероидов невелика; в первую очередь рассматриваются другие варианты лечения |
| 150 клеток на микролитр и более | При астме считается вероятным аллергический тип воспаления (тип 2) |
| 300 клеток на микролитр и более | Эозинофильный характер воспаления; при тяжёлом течении болезни может обсуждаться таргетная инъекционная терапия |
Эти цифры — вспомогательный инструмент для принятия решений, а не диагноз. Единственный результат может быть занижен из-за недавнего курса стероидных таблеток или уже применяемого ингаляционного стероида, поэтому врачи оценивают несколько показателей в динамике, а не один отдельный результат.
Какие анализы крови стоит обсудить
Если вы опустошаете баллончик-«скоропомощник» каждые несколько недель, визит к врачу для пересмотра лечения принесёт больше пользы, чем новый рецепт. Помимо количества эозинофилов, в ходе такой беседы нередко всплывают и другие показатели.
- Калий. Бета-агонисты могут снижать уровень калия, что важно для сердечного ритма. Поэтому врачи проверяют анализ крови на калий.
- Магний. Низкий уровень магния нередко сопровождает низкий уровень калия и оценивается с помощью анализа крови на магний.
- Маркеры аллергии. Когда провоцирующие факторы неясны, аллергологи могут назначить анализ крови на аллергию.
- Воспаление. Общий маркер описан на странице, посвящённой анализ крови на СРБ, а значительно повышенный показатель рассматривается в руководстве по высокий уровень СРБ.
- Более широкая химия. Некоторые читатели сравнивают ОАК и БМП чтобы понять, что входит в каждую панель.
Когда следует обратиться к врачу
Запишитесь на приём, если вы использовали три или более баллончика с препаратом скорой помощи в год, если вам нужно облегчение симптомов чаще двух раз в неделю, если симптомы будят вас ночью или если ингалятор скорой помощи перестал действовать так же долго, как раньше. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при одышке в покое, боли в груди, посинении губ или если вы можете говорить только отдельными словами. Стойкая одышка при незначительной нагрузке может иметь и не связанные с дыханием причины — в таких случаях врачи могут рассмотреть сердечную недостаточность и её лечение. Никогда не прекращайте приём поддерживающего ингалятора самостоятельно.
Последние научные достижения
За последние три года исследования всё убедительнее подтверждают, что именно этот показатель крови позволяет индивидуализировать лечение.
Систематический обзор 2025 года, объединивший 27 исследований, показал: у людей, злоупотребляющих ингаляторами скорой помощи, смертность и частота тяжёлых обострений примерно вдвое выше, чем у тех, кто этого не делает. Объединение нескольких исследований позволяет получить более надёжный результат. Что это значит для вас: порог в три баллончика — не произвольная цифра, он отражает реальные последствия для здоровья.
Анализ данных первичной медицинской помощи в Великобритании 2025 года добавил важный нюанс. Даже среди людей, у которых не было частых обострений, в периоды с частыми назначениями ингалятора скорой помощи острые сердечные события случались чаще, чем в периоды без таких назначений, причём риск возрастал с увеличением числа ингаляторов. Что это значит для вас: о злоупотреблении стоит сообщать врачу, даже если астма кажется вам “не такой уж серьёзной”.
В части лечения: индивидуальный анализ данных пациентов, представленный в 2026 году и объединивший тринадцать рандомизированных исследований с участием более 21 000 человек с ХОБЛ, показал следующее. Чем выше уровень эозинофилов, тем эффективнее ингаляционные кортикостероиды снижали частоту обострений; при высоких уровнях отмечалось снижение смертности, тогда как при очень низких уровнях защита от тяжёлых обострений практически отсутствовала. Что это значит для вас: один и тот же ингалятор не одинаково полезен для всех, и ваш анализ крови помогает предсказать, кому он принесёт пользу.
Анализ в журнале Chest 2023 года уточнил, как правильно интерпретировать этот показатель: уровень эозинофилов, измеренный на фоне приёма ингаляционных кортикостероидов, менее информативен, чем измеренный без лечения. А рандомизированное исследование 2023 года в британской общей практике показало, что использование результата экспресс-теста на эозинофилы из пальца для решения вопроса о назначении таблетированных стероидов при обострении ХОБЛ столь же безопасно, как и назначение их всем подряд, при этом снижая общую нагрузку стероидами. Что это значит для вас: цель — меньше ненужных стероидов, а не больше.
Всё вышесказанное остаётся руководством для врача, а не правилом для самостоятельного применения, и ничто из этого не заменяет консультацию специалиста.
Глоссарий
| Срок | Определение |
|---|---|
| Эозинофил | Белый кровяной клетка, участвующий в аллергических реакциях и защите от паразитов. Подсчитывается в рамках стандартной лейкоцитарной формулы. |
| Короткодействующий бета-агонист (КДБА) | Ингалятор для быстрого облегчения симптомов, расслабляющий мышцы дыхательных путей в течение нескольких минут. Не устраняет воспаление. |
| Короткодействующий мускариновый антагонист (КДМА) | Ещё одна группа ингаляторов для быстрого облегчения симптомов, чаще применяемых при ХОБЛ. |
| Ингаляционный кортикостероид (ИКС) | Поддерживающий ингалятор для ежедневного применения, снижающий воспаление в дыхательных путях на протяжении нескольких недель. |
| Обострение | Резкое ухудшение течения астмы или ХОБЛ, требующее дополнительного лечения, нередко с применением таблетированных стероидов. |
| Воспаление 2-го типа | Воспалительный паттерн аллергической природы, часто сопровождающийся повышенным уровнем эозинофилов. |
| Биологическая терапия | Инъекционный препарат на основе антител, воздействующий на один из этапов воспалительного процесса при тяжёлых формах заболевания. |
| Наблюдательное исследование | Исследование, в котором наблюдают за тем, что происходит в реальной жизни, не назначая лечение намеренно; оно выявляет связи, но не причинно-следственные отношения. |
| Микролитр (мкл) | Очень малый объём крови, используемый как единица отсчёта при подсчёте клеток. |
Часто задаваемые вопросы
Означает ли повышенный уровень эозинофилов, что у меня астма?
Нет. Эозинофилы повышаются при аллергии, экземе, реакциях на лекарства, паразитарных инфекциях и ряде других состояний. У человека, которому уже поставлен диагноз астмы или ХОБЛ, этот показатель помогает охарактеризовать тип воспаления и подобрать лечение. Сам по себе он ничего не диагностирует — врач оценивает его в совокупности с симптомами, результатами исследования функции лёгких и историей болезни.
Сколько ингаляторов-спасателей в год считается слишком много?
Согласно клиническим рекомендациям, три баллончика в год — это тот рубеж, при достижении которого следует пересмотреть лечение; в упомянутых выше исследованиях отслеживались исходы начиная именно с этого уровня. Ещё один практический повод для пересмотра — необходимость в облегчающем ингаляторе чаще двух раз в неделю. Это число — сигнал для разговора с врачом, а не окончательный приговор.
Стоит ли мне прекратить пользоваться ингалятором-спасателем?
Нет. Ингалятор-спасатель предназначен для снятия симптомов и может быть жизненно необходим при обострении. Исследования говорят о том, что частая потребность в нём должна стать поводом для пересмотра базисной терапии, а не для отказа от самого ингалятора. Отменять любой ингалятор без рекомендации врача опасно.
Могут ли лекарства изменить уровень эозинофилов?
Да. Таблетированные стероиды, а в меньшей степени и ингаляционные, снижают этот показатель — иногда весьма значительно. Именно поэтому один результат, полученный на фоне лечения, менее информативен, чем несколько результатов в динамике, и именно поэтому врачи фиксируют, какие препараты вы принимали в момент забора крови.
Является ли низкий уровень эозинофилов проблемой?
Низкое количество эозинофилов само по себе, как правило, не вызывает беспокойства и может просто отражать лечение стероидами или недавно перенесённую инфекцию. При ХОБЛ это в первую очередь указывает на то, что ингаляционные стероиды вряд ли помогут, что направляет выбор лечения в другую сторону.
Какой анализ измеряет эозинофилы?
Лейкоцитарная формула, входящая в состав общего анализа крови, отражает каждый тип лейкоцитов в процентах и, как правило, в абсолютных числах. Именно абсолютное значение, выраженное в клетках на микролитр, используется для определения порогов лечения.
Источники
- Национальная медицинская библиотека, MedlinePlus — Лейкоцитарная формула, обзор медицинского теста, 2024. medlineplus.gov
- Центры по контролю и профилактике заболеваний — Актуальные данные по бронхиальной астме, национальная и региональная статистика, 2026. cdc.gov
- Национальный институт сердца, лёгких и крови — Бронхиальная астма: что такое астма, причины и лечение. nhlbi.nih.gov
- Van Vaerenbergh F. et al. — Сердечно-сосудистые эффекты и смертность при применении короткодействующих бронходилататоров при астме и ХОБЛ — ERJ Open Research, 2026. doi.org/10.1183/23120541.00462-2026
- Tsao C.-L. et al. — Нежелательные исходы, связанные с избыточным применением короткодействующих бета-агонистов при астме: систематический обзор и метаанализ — Allergy, 2025. consensus.app
- Pfeffer P. et al. — Связь между частым назначением ингаляторов с короткодействующими бета-агонистами и острыми сердечно-сосудистыми событиями — Pragmatic and Observational Research, 2025. consensus.app
- Janson C. et al. — Высокая частота применения короткодействующих бета2-агонистов при ХОБЛ связана с повышенным риском обострений и смертности — ERJ Open Research, 2023. consensus.app
- Mathioudakis A. et al. — Количество эозинофилов в крови предсказывает ответ на ингаляционные кортикостероиды при ХОБЛ: метаанализ индивидуальных данных участников ICS-RECODE — American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2026. consensus.app
- Mathioudakis A. et al. — Переосмысление роли эозинофилов крови в оценке ответа на ингаляционные кортикостероиды при ХОБЛ — Chest, 2023. consensus.app
- Ramakrishnan S. et al. — Пероральный преднизолон под контролем уровня эозинофилов крови при обострениях ХОБЛ в первичном звене медицинской помощи (STARR2) — The Lancet Respiratory Medicine, 2023. consensus.app
Дополнительная информация
- Эозинофилы: повышенный, пониженный и нормальный уровень
- Общий анализ крови: ознакомьтесь с результатами.
- Бронхиальная астма: симптомы, причины, диагностика и лечение
- Анализ крови на аллергию: IgE и панели аллергенов
- Анализ крови на комплемент C3: старение и воспаление
Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.
Строчка «эозинофилы» в бланке анализа ничего не говорит сама по себе — её нужно рассматривать в контексте ваших симптомов и лечения. AI DiagMe переводит показатели анализов крови, мочи или кала на понятный язык, чтобы вы пришли на приём к врачу уже зная, о чём спросить: о лейкоцитарной формуле, уровне калия и маркерах воспаления. Сервис помогает разобраться в результатах анализов — но не ставит диагноз и не заменяет врача.
Получите результаты анализа за считанные минуты.
