Ekzem (Atopische Dermatitis): Symptome, Ursachen und Behandlung

Ekzem gehört zu den häufigsten Hauterkrankungen weltweit – etwa jeder Zehnte ist im Laufe seines Lebens davon betroffen, und oft beginnt es bereits im frühen Kindesalter. Der Begriff umfasst verschiedene Formen juckender, entzündeter Haut, doch bei weitem am häufigsten ist die atopische Dermatitis – eine chronisch-rezidivierende Erkrankung, die mit einer gestörten Hautbarriere und einer überaktiven allergischen Immunreaktion zusammenhängt. Die gute Nachricht: Ekzem ist gut erforscht und lässt sich in den meisten Fällen mit der richtigen Pflegeroutine und Behandlung gut in den Griff bekommen.

In diesem Artikel erfahren Sie, was Ekzem ist und wie sich seine wichtigsten Formen unterscheiden, wie es sich in verschiedenen Lebensaltern zeigt, welche Auslöser Schübe provozieren, wie Ärzte die Diagnose stellen und welche Behandlungen wirksam sind – von alltäglichen Feuchtigkeitscremes bis hin zu den neueren Biologika und zielgerichteten Tabletten bei schweren Verläufen. Sie erfahren außerdem genau, welche Rolle Bluttests wie IgE und Eosinophile dabei spielen – und wo ihre Grenzen liegen.

Was ist Ekzem?

Ekzem, auch Dermatitis genannt, ist eine Entzündungsreaktion in den äußeren Hautschichten. Bei gesunder Haut sorgt eine Schutzbarriere dafür, dass Feuchtigkeit eingeschlossen und Reizstoffe, Mikroben sowie Allergene ferngehalten werden. Beim Ekzem ist diese Barriere durchlässig und entzündet, sodass die Haut leicht Wasser verliert, austrocknet und auf Dinge reagiert, die normalerweise keine Beschwerden verursachen würden. Das Ergebnis sind Trockenheit, Rötungen oder Verfärbungen sowie der intensive Juckreiz, der die Erkrankung kennzeichnet.

Zwei Faktoren sind für die meisten Fälle verantwortlich. Erstens eine geschwächte Hautbarriere, die häufig mit Veränderungen eines Proteins namens Filaggrin zusammenhängt, das die oberflächlichen Hautzellen zusammenhält. Zweitens eine Typ-2-Entzündung – ein allergisches Muster der Immunaktivität, bei dem Signalproteine wie Interleukin-4 und Interleukin-13 die Haut in Richtung Juckreiz, Schwellung und Überempfindlichkeit treiben. Gemeinsam erzeugen sie einen Teufelskreis: Eine gestörte Barriere lässt Auslöser eindringen, das Immunsystem reagiert übermäßig, Kratzen schädigt die Barriere weiter, und der Schub hält an.

Die wichtigsten Formen von Ekzemen

Die atopische Dermatitis ist die häufigste Form und steht im Mittelpunkt dieses Artikels. Weitere Formen sind das Kontaktekzem, eine Reaktion, bei der die Haut mit einem Reizstoff oder Allergen in Berührung kommt; das seborrhoische Ekzem, das mit Talgdrüsen und einem häufigen Hautpilz zusammenhängt; das dyshidrotische Ekzem mit kleinen, tiefsitzenden Bläschen an Händen und Füßen; sowie das nummuläre Ekzem, das münzförmige Flecken bildet. Da diese Formen ähnlich aussehen können, ist eine fachärztliche Beurteilung wichtig. Wenn Sie sich bei einem Hautausschlag nicht sicher sind, können Sie die verschiedenen Erscheinungsbilder in unserem Leitfaden zu Hautausschlägen und ihren Ursachen.

Symptome: So sieht Ekzem aus

Das Hauptmerkmal eines Ekzems ist Pruritus – der medizinische Fachbegriff für starken Juckreiz –, der sich nachts oft schlimmer anfühlt und den Schlaf erheblich stören kann. Das Erscheinungsbild verändert sich mit dem Alter und je nach Hautton. Auf hellerer Haut sieht Ekzem meist rosa oder rot aus; auf brauner und dunkler Haut kann es grau, lila oder dunkelbraun wirken, und Rötungen sind schwerer zu erkennen, was die Diagnose manchmal verzögert. Nachdem ein Schub abgeklungen ist, kann die Haut noch wochenlang bis monatelang dunkler oder heller bleiben.

Was Ekzeme verursacht und häufige Auslöser

Ekzem ist multifaktoriell bedingt, das heißt, mehrere Faktoren wirken zusammen, anstatt dass es eine einzige Ursache gibt. Die Genetik spielt eine wichtige Rolle: Ekzem, Asthma und Heuschnupfen treten häufig in denselben Familien auf – eine Neigung, die Ärzte als atopische Diathese bezeichnen. Viele Betroffene tragen zudem Filaggrin-Veränderungen, die die Hautbarriere schwächen. Auf dieser genetischen Grundlage lösen alltägliche Auslöser einzelne Schübe aus – weshalb das Erkennen und Reduzieren der eigenen Auslöser ein so wichtiger praktischer Bestandteil der Behandlung ist.

Häufige Auslöser sind:

• Allergene wie Hausstaubmilben, Pollen, Tierhaare und Schimmel
• Reizstoffe wie aggressive Seifen, Waschmittel, Duftstoffe und Wolle
• Trockene oder kalte Luft sowie plötzliche Temperatur- oder Feuchtigkeitsschwankungen
• Hitze und Schweiß
• Stress und starke Emotionen
• Hautinfektionen

Bei manchen Säuglingen können bestimmte Nahrungsmittelallergien (z. B. gegen Kuhmilch oder Eier) das Ekzem verschlimmern, obwohl dies bei Erwachsenen deutlich seltener vorkommt und vor dem Weglassen von Lebensmitteln ärztlich abgeklärt werden sollte. Der atopische Zusammenhang erklärt auch, warum Ekzeme selten allein auftreten: Kinder mit Ekzem entwickeln häufiger Asthma und Heuschnupfen – eine Abfolge, die als atopischer Marsch bekannt ist. Wie dieselbe allergische Veranlagung die Lunge beeinflusst, können Sie nachlesen in unserem Überblick über Asthma und die Atemwege.

Wie Ekzem diagnostiziert wird

Es gibt keinen einzelnen Bluttest, der ein Ekzem diagnostiziert. Ärzte stellen die Diagnose klinisch – durch Untersuchung der Haut und Fragen zu Symptomen, Verlauf, Familiengeschichte und Auslösern. Ein typisches Bild sind juckende, wiederkehrende Hautveränderungen an charakteristischen Stellen bei Personen mit einer persönlichen oder familiären Allergiegeschichte. Da mehrere Erkrankungen ähnliche Symptome zeigen können, muss ein Arzt das Ekzem gegebenenfalls von Psoriasis, Pilzinfektionen oder Kontaktreaktionen abgrenzen. Wie man die beiden am häufigsten verwechselten Erkrankungen unterscheidet, erfahren Sie in unserem Vergleich von Psoriasis-Symptomen und -Auslösern.

Besteht der Verdacht auf eine Kontaktdermatitis, kann ein Epikutantest (Patch-Test) helfen. Dabei werden kleine Mengen häufiger Allergene auf den Rücken aufgeklebt, und die Haut wird nach 48 bis 72 Stunden kontrolliert, um festzustellen, welche davon – falls überhaupt – eine Reaktion auslösen. Der Epikutantest identifiziert Kontaktallergene; er diagnostiziert keine atopische Dermatitis.

Die Rolle von Bluttests: IgE, Eosinophile und der atopische Hintergrund

Obwohl Ekzem anhand der Haut diagnostiziert wird, können Bluttests Aufschluss über den allergischen Hintergrund geben. Zwei Befunde tauchen dabei am häufigsten auf – wer sie versteht, kann eine Allergiediagnostik besser einordnen, ohne zu erwarten, dass sie die Diagnose bestätigen.

Der Gesamt-IgE-Wert misst den Gesamtspiegel von Immunglobulin E, der Antikörperklasse, die mit allergischen Reaktionen in Verbindung steht. Allergenspezifische IgE-Tests gehen weiter und prüfen die Reaktion auf einzelne Auslöser wie Hausstaubmilben oder Erdnüsse. Viele – wenn auch nicht alle – Menschen mit atopischer Dermatitis haben erhöhte IgE-Werte, und ein positives spezifisches IgE-Ergebnis weist auf eine Sensibilisierung hin – also eine Immunreaktion auf ein Allergen –, was nicht gleichbedeutend ist mit einer gesicherten Allergie im Alltag. Wie solche Panels ausgewertet werden, können Sie hier nachlesen: unseren Leitfaden zu Allergie-Bluttests und IgE-Panels.

Bluteosinophile sind eine Art weißer Blutkörperchen, die bei allergischen Erkrankungen und bestimmten Infektionen ansteigen. Sie erscheinen im Rahmen eines routinemäßigen großen Blutbilds, und leicht erhöhte Werte sind bei aktivem Ekzem häufig. Um zu sehen, wie die Eosinophilen im Verhältnis zu den anderen weißen Blutkörperchen stehen, können Sie sich unser Leitfaden zum großen Blutbild.

Das Fazit ist einfach: Diese Tests beschreiben das allergische Umfeld – sie bestätigen kein Ekzem. Ein Dermatologe wertet sie gemeinsam mit dem Hautbefund und Ihrer Krankengeschichte aus. Wenn Sie einen Befund, den Sie bereits haben, besser verstehen möchten, können Sie unser Leitfaden zum Verstehen Ihrer Blutuntersuchungswerte. IgE ist zudem nur eine von mehreren Antikörperklassen, die der Körper bildet; über die anderen können Sie unseren Leitfaden zum Immunglobulin-G-Bluttest.

Behandlung und Alltag mit Ekzem

Die meisten Ekzeme werden nach einem abgestuften Plan behandelt: die Haut täglich beruhigen, Schübe frühzeitig behandeln und Auslöser reduzieren. Die Behandlung richtet sich nach Schweregrad, Alter und der betroffenen Körperstelle – was bei einem leichten Herd hilft, unterscheidet sich von dem, was bei einem ausgedehnten, hartnäckigen Ekzem erforderlich ist.

Feuchtigkeitspflege und schonende Hautpflege

Tägliches Eincremen ist das Fundament der Ekzem-Behandlung. Parfüm- und konservierungsmittelfreie Emollientien stärken die Hautbarriere und verlängern die Abstände zwischen Schüben. Sie wirken am besten, wenn sie großzügig und häufig aufgetragen werden – auch kurz nach dem Baden. Lauwarm (nicht heiß) duschen, milde Reinigungsprodukte und das Abtupfen der Haut statt Reiben helfen ebenfalls. Weiche, atmungsaktive Baumwollkleidung ist für gereizte Haut schonender als Wolle oder raue Synthetikfasern.

Äußerliche Medikamente bei Schüben

Topische Kortikosteroide sind das Mittel der ersten Wahl bei aktiven Schüben, wobei die Stärke dem Schweregrad und der Körperstelle angepasst wird. Topische Calcineurin-Inhibitoren wie Tacrolimus und Pimecrolimus sind steroidfreie Alternativen, die sich besonders für empfindliche Bereiche wie Gesicht und Augenlider eignen. Neuere nicht-steroidale Cremes, darunter topische PDE4- und JAK-Hemmer, bieten weitere Möglichkeiten. Antihistaminika beseitigen kein Ekzem, aber ein sedierendes Präparat abends kann den Schlaf verbessern, wenn der Juckreiz stark ist.

Behandlung bei mittelschwerem bis schwerem Ekzem

Wenn Cremes nicht ausreichen, helfen systemische Behandlungen, die den gesamten Körper ansprechen. Zwei moderne Wirkstoffgruppen stechen hervor – beide zielen auf die Immunsignale ab, die der Erkrankung zugrunde liegen, anstatt das gesamte Immunsystem einfach zu unterdrücken:

• Biologika – injizierte Antikörper, die bestimmte allergische Signale blockieren. Dupilumab blockiert Interleukin-4 und Interleukin-13, während Tralokinumab und Lebrikizumab Interleukin-13 blockieren. Sie wirken in der Regel gleichmäßig und haben ein günstiges Sicherheitsprofil.
• JAK-Inhibitoren – orale Tabletten wie Upadacitinib und Abrocitinib, die mehrere Entzündungssignale gleichzeitig dämpfen. Sie können schnell und wirksam anschlagen, tragen jedoch einen Warnhinweis in der Packungsbeilage und erfordern regelmäßige Blutuntersuchungen zur Überwachung.

Ältere systemische Optionen wie Ciclosporin, Methotrexat und Phototherapie werden in bestimmten Fällen weiterhin eingesetzt. Die Behandlungsoptionen, einschließlich der schrittweisen Anpassung der Therapie, sind dargelegt in den öffentlichen Leitlinien der American Academy of Dermatology.

Wann sollte man einen Arzt aufsuchen?

Die meisten Ekzeme lassen sich zu Hause behandeln, doch in manchen Situationen ist ärztlicher Rat erforderlich. Wenden Sie sich an einen Arzt, wenn:

• Der Ausschlag großflächig ist, sich schnell ausbreitet oder sich trotz Feuchtigkeitspflege und rezeptfreier Behandlung nicht bessert
• Die Haut schmerzhaft, nässend oder gelblich verkrustet wird oder Sie rote Streifen oder Fieber bemerken – dies kann auf eine Infektion hinweisen
• Der Juckreiz den Schlaf, die Schule oder die Arbeit beeinträchtigt
• Ein Ekzem erstmals im Erwachsenenalter auftritt oder langjährig bewährte Behandlungen nicht mehr wirken

Suchen Sie umgehend einen Arzt auf, wenn sich plötzlich schmerzhafte Blasen oder Wunden ausbreiten – dies kann auf eine schwere virale Hautinfektion hinweisen, die sofortige Behandlung erfordert.

Neueste wissenschaftliche Fortschritte

Die Ekzembehandlung hat sich in den letzten Jahren rasch weiterentwickelt, da Forscher gelernt haben, die genauen Immunsignale dahinter gezielt anzugehen. Hier erfahren Sie, was aktuelle, hochwertige Studien in verständlichen Worten zeigen.

Eine umfangreiche Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2023, die rund 149 Studien mit fast 29.000 Menschen mit mittelschwerem bis schwerem Ekzem zusammenfasste, verglich moderne systemische Behandlungen direkt miteinander. Sie ergab, dass bestimmte JAK-Inhibitor-Tabletten die stärkste Linderung von Juckreiz und Hautsymptomen bewirkten, jedoch auch mehr Nebenwirkungen verursachten, während die injizierten Biologika (Dupilumab, Tralokinumab und Lebrikizumab) einen etwas sanfteren Nutzen boten und zu den sichersten Optionen zählten. Was das für Sie bedeutet: Es gibt inzwischen eine echte Auswahl wirksamer Möglichkeiten, und die beste Wahl hängt davon ab, wie viel Linderung Sie benötigen und welches Nebenwirkungsrisiko Sie bereit sind einzugehen.

Eine Analyse von 14 Studien aus dem Jahr 2022 untersuchte gezielt Dupilumab, das zwei allergiefördernde Botenstoffe blockiert: Interleukin-4 und Interleukin-13. Personen, die dieses Mittel einnahmen, erreichten etwa dreimal so häufig eine deutliche Hautverbesserung wie jene, die eine Placebo-Injektion erhielten – ohne mehr Nebenwirkungen als beim Placebo. Was das für Sie bedeutet: Bei hartnäckigem mittelschwerem bis schwerem Ekzem kann eine gezielte Injektion die Haut spürbar verbessern, wenn Cremes nicht gewirkt haben. Eine fortlaufend aktualisierte Übersichtsarbeit in JAMA Dermatology aus dem Jahr 2024 ergänzte, dass ein neueres Biologikum, Lebrikizumab, kurzfristig etwa genauso wirksam war wie Dupilumab.

In einer direkten Vergleichsstudie aus dem Jahr 2024 verbesserte der oral eingenommene JAK-Hemmer Upadacitinib über 16 Wochen häufiger das Hautbild und linderte den Juckreiz stärker als Dupilumab – mit einer spürbaren Wirkung bereits nach wenigen Tagen. Der Nachteil: JAK-Hemmer tragen einen Warnhinweis in der Packungsbeilage und erfordern regelmäßige Blutkontrollen. Zudem handelt es sich um eine einzige, vom Hersteller finanzierte Studie – das Ergebnis sollte daher stets im Zusammenhang mit den oben genannten umfassenderen Belegen betrachtet werden.

Forschende untersuchen auch, welche Werte aussagekräftig sind. Bei Kindern, die mit Dupilumab behandelt wurden, sanken Blutmarker der Typ-2-Entzündung – darunter das Gesamt-IgE und ein Signalprotein namens TARC – deutlich in Richtung Normalwerte, während die Veränderungen bei den Eosinophilen geringer ausfielen. Was das für Sie bedeutet: Diese Blutmarker spiegeln die zugrunde liegende allergische Entzündung wider – deshalb kann ein Arzt das Gesamt-IgE oder die Eosinophilen bestimmen, um Ihre atopische Veranlagung einzuschätzen, auch wenn die Ekzem-Diagnose selbst weiterhin auf dem Hautbefund beruht. Nicht jeder Ansatz bewährt sich jedoch: Eine randomisierte Studie aus dem Jahr 2024 ergab, dass wöchentliche Vitamin-D-Präparate bei Kindern weder den Schweregrad des Ekzems noch allergiebezogene Blutwerte im Vergleich zu Placebo verbesserten – eine Mahnung zur Vorsicht gegenüber Nahrungsergänzungsmitteln, die als Allheilmittel vermarktet werden.

Glossar

Häufig gestellte Fragen

Ist Ekzem ansteckend?

Nein. Ekzem ist eine innere, entzündliche Erkrankung der Haut und keine Infektion – Sie können es daher weder von jemand anderem bekommen noch durch Berührung weitergeben. Es tritt jedoch häufig familiär gehäuft auf, da die zugrundeliegende Veranlagung teilweise erblich ist. Ein wichtiger Hinweis: Aufgekratzte oder verletzte Haut kann sich sekundär infizieren, und diese Infektion – nicht das Ekzem selbst – könnte sich theoretisch übertragen. Regelmäßiges Eincremen der Haut und das Vermeiden von Kratzen senken dieses Risiko.

Kann Ekzem geheilt werden?

Es gibt keine dauerhafte Heilung, aber Ekzem lässt sich sehr gut behandeln und bessert sich mit der Zeit oft erheblich. Bei vielen Kindern klingt das Ekzem im Laufe des Wachstums ab oder verschwindet ganz, während andere einen langfristigen Verlauf mit ruhigeren Phasen und gelegentlichen Schüben erleben. Das Ziel der Behandlung ist die Kontrolle der Erkrankung: Juckreiz lindern, die Haut heilen, Schübe seltener machen und Schlaf sowie Lebensqualität schützen. Mit einer konsequenten Pfegeroutine und den richtigen Medikamenten für Schübe haben die meisten Menschen ihre Beschwerden gut im Griff.

Was hilft am schnellsten bei einem Ekzemschub?

Beginnen Sie mit den Grundlagen: Tragen Sie die vom Arzt verschriebene entzündungshemmende Creme auf die betroffenen Stellen auf, cremen Sie die Haut großzügig ein und vermeiden Sie heißes Wasser, das den Juckreiz verstärkt. Ein kühler, feuchter Umschlag kann den Juckreiz lindern, und weiche Baumwollkleidung reduziert Reizungen. Versuchen Sie, nicht zu kratzen, da dies die Hautbarriere schädigt und den Schub verlängert. Wenn ein Schub großflächig ist, nässt oder sich innerhalb weniger Tage nicht bessert oder wenn die Haut infiziert aussieht, wenden Sie sich an Ihren Arzt, anstatt abzuwarten.

Verursacht die Ernährung Ekzeme?

Bei den meisten Menschen ist die Ernährung nicht die Hauptursache. Bei einem kleinen Teil der Säuglinge und Kleinkinder können bestimmte Nahrungsmittelallergien – etwa gegen Kuhmilch, Ei oder Erdnüsse – Ekzeme auslösen oder verschlimmern; bei Erwachsenen ist dies jedoch deutlich seltener. Lebensmittel ohne ärztliche Beratung wegzulassen kann mehr schaden als nützen, besonders bei Kindern, die eine ausgewogene Ernährung benötigen. Wenn Sie einen Zusammenhang mit einem bestimmten Lebensmittel vermuten, sprechen Sie mit einem Arzt über eine gezielte Allergieabklärung, bevor Sie größere Ernährungsumstellungen vornehmen.

Ist Ekzem dasselbe wie eine Allergie?

Nicht ganz. Ekzem ist eng mit Allergie verbunden – es teilt denselben atopischen Hintergrund und tritt häufig zusammen mit Heuschnupfen und Asthma auf – aber es handelt sich um ein Hautbarriere- und Entzündungsproblem, nicht um eine einzelne allergische Reaktion auf eine bestimmte Substanz. Manche Schübe werden durch Allergene ausgelöst, andere durch Reizstoffe, Hitze oder Stress, die nichts mit einer Allergie zu tun haben. Deshalb lässt sich Ekzem durch das Meiden eines einzigen Allergens in der Regel nicht zum Verschwinden bringen.

Kann ein Bluttest feststellen, ob ich Ekzem habe?

Kein einzelner Bluttest kann Ekzem diagnostizieren; es wird durch die Untersuchung der Haut und die Auswertung Ihrer Krankengeschichte festgestellt. Bluttests wie Gesamt-IgE, allergenspezifisches IgE oder die Eosinophilenzahl können den allergischen Hintergrund beschreiben, der Ekzem häufig begleitet, und sie können das Allergiemanagement unterstützen. Ein normales Ergebnis schließt Ekzem jedoch nicht aus, und ein erhöhtes Ergebnis bestätigt es nicht. Betrachten Sie diese Tests als hilfreichen Kontext für Ihren Arzt – nicht als eigenständige Antwort.

Quellen

• American Academy of Dermatology — Atopische Dermatitis: Überblick (Symptome, Ursachen und Behandlung). aad.org
• National Eczema Association — Ekzem: Symptome, Ursachen, Arten und Behandlung. nationaleczema.org
• MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine (National Institutes of Health) — Ekzem. medlineplus.gov
• Chu AWL, et al. — Systemische Behandlungen der atopischen Dermatitis (Ekzem): systematische Übersicht und Netzwerk-Metaanalyse randomisierter Studien — Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2023. doi.org/10.1016/j.jaci.2023.08.029
• Koskeridis F, et al. — Behandlung mit Dupilumab bei Patienten mit atopischer Dermatitis: systematische Übersicht und Metaanalyse — Journal of Cutaneous Medicine and Surgery, 2022. doi.org/10.1177/12034754221130969
• Drucker AM, et al. — Systemische immunmodulatorische Behandlungen der atopischen Dermatitis: laufende systematische Übersicht und aktualisierte Netzwerk-Metaanalyse — JAMA Dermatology, 2024. doi.org/10.1001/jamadermatol.2024.2192
• Silverberg JI, et al. — Wirksamkeit und Sicherheit von Upadacitinib im Vergleich zu Dupilumab bei mittelschwerer bis schwerer atopischer Dermatitis (Level Up) — British Journal of Dermatology, 2024. doi.org/10.1093/bjd/ljae404
• Beck LA, et al. — Dupilumab reduziert entzündliche Biomarker bei pädiatrischen Patienten mit mittelschwerer bis schwerer atopischer Dermatitis — Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2025. doi.org/10.1016/j.jaci.2024.08.005
• Borzutzky A, et al. — Effect of weekly vitamin D supplementation on the severity of atopic dermatitis and type 2 immunity biomarkers in children: a randomized controlled trial — Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2024. doi.org/10.1111/jdv.19959

Weiterführende Literatur

• Allergie-Bluttest: IgE und Allergiepanels verständlich erklärt
• Blutbild (CBC): So lesen Sie Ihre Ergebnisse
• Wie Sie Ihre Bluttestergebnisse lesen
• Asthma: eine chronische Atemwegserkrankung verstehen
• Psoriasis: Symptome, Arten, Ursachen und Auslöser

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