在香港，「思覺失調」是大家最常用來形容精神病發作狀態（psychosis）的名稱，而精神分裂症（schizophrenia）是其中最常見、亦最受關注的長期病症。精神分裂症是一種會改變思考、對現實的感知以及與人相處方式的長期腦部疾病。它比很多人想像中更可以治療，只要得到合適的支援，不少患者都能控制症狀，繼續工作、讀書，建立有意義的生活。本文會解釋甚麼是思覺失調及精神分裂症、醫生如何辨認和診斷，以及現時最有效的治療。我們亦會談到一個經常被忽略的實際問題：開始及監察治療時所用的驗血。這些化驗並不能診斷這個病，但在藥物發揮作用期間，可以保障你的身體健康。讀完本文，你會明白症狀、診斷、治療及日常復元如何拼合成一幅既實際又充滿希望的圖畫。
甚麼是思覺失調及精神分裂症？
思覺失調是指一個人的思想、感覺與現實脫節的狀態，例如出現幻覺、妄想或思想紊亂；精神分裂症則是會反覆或持續出現這種狀態、並影響思考、情緒和行為的長期精神病。醫管局「思覺失調」服務計劃（EASY）指出，思覺失調是一種早期不正常的精神狀態，任何年齡都可能出現，及早察覺和治療可以減低傷害，並避免演變成更嚴重的精神病。在發作期間，患者可能與大家共同的現實失去聯繫；在兩次發作之間，很多人思考清晰、生活如常，尤其是持續接受治療的人。
精神分裂症並不是「人格分裂」，也不等於有暴力傾向。不同研究的估算方法不同，但一生中約每100至300人便有1人患上精神分裂症，屬於不常見但並不罕有的疾病。症狀通常在十多歲後期至三十歲出頭出現，男性的發病年齡往往比女性稍早。
精神分裂症的嚴重程度各有不同。有些人只發作一次並完全康復，有些人則需要長期處理持續的症狀。了解這個範圍，有助以較準確、較有希望的看法取代恐懼。
思覺失調有哪些症狀和徵兆？
醫生把精神分裂症的症狀分為三大類。患者很少會三類都有，而且症狀組合會隨時間改變。
正性症狀
「正性」是指在正常感知以外「多出來」的經驗，並不是指它們是好的。正性症狀包括幻覺（最常見是聽到別人聽不到的聲音）、妄想（與現實不符但堅信不移的想法），以及令人難以理解的紊亂思想或言語。這些是大家最常聯想到的症狀，而且通常對藥物反應良好。
負性症狀
負性症狀是指減少或消失的能力：動力下降、情感表達減少、說話變少，以及逃避社交。這些症狀容易被誤以為是懶惰或抑鬱，但往往是病情中最持久、最影響生活的部分。新的研究正集中尋找更好的治療方法。
認知症狀
認知症狀影響專注力、記憶力，以及計劃事情或快速處理資料的能力，會令讀書、工作和日常安排變得較困難。認識這些症狀很重要，因為認知矯正訓練及就業輔導等支援，正是針對這些困難而設。
在首次發作之前，不少人會經歷一段較不明顯的「預警期」，出現細微的改變：疏遠朋友、學業或工作表現下降、睡眠出現問題，或有一些古怪的想法。及早察覺這些徵兆並盡快求助，可以明顯改善日後的發展。
精神分裂症的成因是甚麼？
沒有單一成因。精神分裂症是由多個因素在每個人身上以不同方式累積而成，所以兩位患者的經歷可以很不一樣。
遺傳確實有影響。有近親患上精神分裂症會提高風險，但大部分有家族史的人從未發病，而很多患者亦沒有已知的家族史。腦部化學物質亦有關係，尤其是使用多巴胺和谷氨酸這兩種化學傳遞物質的訊號系統，它們幫助腦細胞互相溝通。
早期的腦部發育及環境同樣重要。懷孕或分娩期間的併發症、青少年期大量使用大麻，以及嚴重或長期的壓力，都可能令本身已有傾向的人更容易發病。這個「壓力與脆弱性」模型解釋了為何症狀常在人生重大轉變時出現。重要的是，精神分裂症並不是由父母教養不當、個人軟弱或患者做錯了甚麼而引起的。由於一些情緒病初期看起來可能相似，醫生亦會考慮嚴重抑鬱症等情況，背景資料可參閱抑鬱症及其症狀指南。
醫生如何診斷精神分裂症？
精神分裂症屬於臨床診斷，即是根據仔細的精神科評估作出：詳細的病史、症狀及其時間線的面談，並在可能時參考家人的意見。醫生會使用標準診斷手冊DSM-5的準則，一般要求症狀持續最少六個月，並影響日常生活。在香港，你可以經家庭醫生轉介醫管局精神科專科門診，或直接致電EASY熱線2928 3283，由跨專業團隊安排評估。
沒有任何驗血、腦部掃描或基因測試可以單獨診斷精神分裂症。那為何醫生在這個階段仍然安排化驗？因為多種身體疾病都可能引起類似思覺失調的症狀，需要先行排除。甲狀腺疾病、感染、某些自身免疫疾病、維他命缺乏及使用藥物或毒品，都可能模仿部分病情。
為了排除這些相似的情況，醫生可能會安排綜合檢查而不是單一項目。想了解綜合血液生化檢查包括甚麼，可閱讀綜合代謝檢查概覽。甲狀腺問題亦會影響情緒和思考，相關檢查可參考TSH甲狀腺檢查指南。分辨精神分裂症與伴有思覺失調症狀的情緒病，也是診斷過程的一部分，你可以參閱躁鬱症的處理指南。
精神分裂症有哪些有效的治療？
治療是有效的，通常結合藥物、心理治療及實際支援。目標不單是減少症狀，更是幫助患者過自己想要的生活。
抗思覺失調藥物
抗思覺失調藥物（又稱抗精神病藥）是治療的基石。大部分主要透過減弱腦部的多巴胺訊號發揮作用，不少較新的「第二代」藥物亦作用於血清素。少數藥物的機制不同：例如阿立哌唑（aripiprazole）只是部分激活多巴胺受體，而非完全阻斷，所以有時被稱為「多巴胺穩定劑」。這些藥物可減少正性症狀，而同樣重要的是，持續服用可降低復發的機會。
長效針劑
對有些人來說，每天記得服藥是維持病情穩定最困難的部分。長效抗思覺失調針劑由護士每二至八星期注射一次，免除了每天服藥的決定，並令藥物水平保持穩定。對很多人來說，這代表復發和入院的次數減少。
治療難治性精神分裂症的氯氮平
如果兩種其他抗思覺失調藥物在足夠劑量及時間下都未能改善症狀，醫生便稱之為「難治性精神分裂症」。這影響相當比例的患者，而對他們來說，氯氮平（clozapine）是現有最有效的藥物。服用氯氮平需要定期驗血監察白血球，因為在罕見情況下，它會降低身體對抗感染的細胞。這種監察已有成熟的做法，而且可以應付；很多人在其他藥物無效時，氯氮平仍然有效。想了解用來安全監察的檢查，可閱讀全血計數指南。
心理治療及社交支援
藥物配合支援，效果最好。針對思覺失調而調整的認知行為治療、家人教育、社交技巧訓練及輔助就業計劃，都能帶來實際好處。這些方法幫助患者處理壓力、重建生活規律、維繫人際關係，並重返工作或校園。
及早而協調的照顧
首次發作後盡早開始合適的照顧，會帶來持久的分別。稱為「協調專科照顧」的團隊式計劃，結合藥物、心理治療、家人支援以及學業或就業協助。美國國家精神健康研究所介紹了早期思覺失調的協調專科照顧，這種方式已證實能改善實際成效。在香港，醫管局的「思覺失調」服務計劃（EASY）以一站式、開放式轉介，為首次出現思覺失調的人士提供及早評估及延續治療。
支援安全治療的化驗
這是經常被忽略的部分。化驗從不用來診斷精神分裂症，但擔當重要的輔助角色：幫助醫生安全地開始用藥、及早發現副作用，並保持身體其他部分健康。你可以把它們看作讓治療順利運作的「定期保養」。
由於部分抗思覺失調藥物可能令血糖、膽固醇及體重上升，代謝監察是良好照顧的標準部分，通常包括空腹血糖和膽固醇檢查。想了解血糖讀數的意思，可閱讀血糖水平指南；膽固醇方面則可參閱血脂檢查指南。
另外幾項檢查亦值得一提。服用氯氮平的人必須定期驗白血球，你可以閱讀中性粒細胞偏高的解說。有些抗思覺失調藥物會令一種稱為催乳素（prolactin）的荷爾蒙上升，可能引起副作用，可參考催乳素偏高解說。開始治療前檢查器官功能作為基準亦很常見，你可以閱讀肝功能檢查指南。
下表總結最常用來支援治療的檢查。實際時間視乎所用藥物及醫療團隊的判斷。
| 檢查項目 | 為何重要 | 一般時間 |
|---|---|---|
| 空腹血糖及糖化血紅素（HbA1c） | 部分抗思覺失調藥物可能令血糖逐漸上升 | 治療前一次，其後定期 |
| 血脂檢查（膽固醇） | 追蹤心臟及代謝健康 | 治療前一次，其後每年或按醫生建議 |
| 白血球計數（服用氯氮平） | 及早發現罕見的抗感染細胞下降 | 按既定時間表定期檢查 |
| 催乳素（有需要時） | 某些藥物會令這種荷爾蒙上升並引起副作用 | 出現相關症狀時 |
| 代謝檢查及甲狀腺功能 | 建立基準，並排除病徵相似的疾病 | 診斷時及有需要時 |
與精神分裂症共同生活
復元並不一定代表完全沒有症狀。對很多人來說，復元是在控制症狀的同時，過豐盛而與人連繫的生活。以下習慣有助達到這個目標。
持續接受治療是最能保護自己的一步；如果副作用造成困擾，值得與醫生坦誠討論其他選擇。規律的睡眠和作息、減少飲酒及不使用毒品，都有助減少復發。家人、朋友及了解這個病的同路人的有力支持，以及照顧身體健康，都有很大分別，因為心臟和代謝健康對長遠的身心健康十分重要。
標籤仍然是精神分裂症最令人難受的部分之一，而且往往源於誤解。證據清楚顯示，精神分裂症患者成為暴力受害者的機會，遠高於他們傷害別人的機會。以事實取代恐懼，有助患者及早求助，並與社區保持聯繫。
甚麼時候應該求助？
及早支援帶來更好的結果，所以出現最初的徵兆時便值得求助，不要拖延。如果你或你關心的人出現以下情況，可考慮聯絡醫生或精神健康專業人員，或致電醫管局思覺失調熱線2928 3283：
- 聽到或看到別人聽不到、看不到的東西，或堅信一些別人無法理解的想法
- 在數星期或數月內，工作、學業或家庭生活的能力明顯下降
- 越來越逃避社交、思緒混亂或思想紊亂
- 難以分辨甚麼是真實，尤其是在睡眠不足或使用藥物、毒品之後
如果有人想傷害自己或他人，應視為緊急情況，立即致電999或前往急症室；需要情緒支援時，可致電24小時的「情緒通」精神健康支援熱線18111，或香港撒瑪利亞防止自殺會2389 2222。及早行動是堅強的表現，而不是軟弱。
最新科學進展
近年精神分裂症的研究進展迅速，方向令人鼓舞。以下以淺白方式說明一些最有用的發展。
長效針劑持續改善預防復發的效果。一項2022年的大型「網絡統合分析」（匯集多項試驗、並排比較各種治療的研究）確認，這類針劑有助維持病情穩定。這對你的意義：如果難以每天服藥，每隔幾星期打一針，可能令症狀更穩定。
氯氮平仍是難治性精神分裂症的首選。一項2025年匯集個別病人數據的分析發現，在其他藥物無效時，氯氮平的效果一般優於其他第二代抗思覺失調藥物；而一篇2023年的回顧確認，難治情況相當常見，影響不少家庭。這對你的意義：如果兩種藥物都沒有幫助，值得向專科醫生查詢氯氮平。
及早求助確實有回報。一項2024年的分析顯示，首次發作後及早接受協調照顧，可改善生活質素、就業情況及復發率；另一篇2024年的回顧則發現，早期介入服務令自殺風險減少約三分之一。一篇2022年綜合多項試驗的概覽亦確認，心理治療及家人計劃在藥物以外帶來實際好處。這對你的意義：在最初徵兆出現時行動，確實能改變前景。
一種真正新類型的藥物已經面世。2024年，美國食品及藥物管理局批准了數十年來首種以不同目標發揮作用的抗思覺失調藥物（xanomeline-trospium），它激活腦部的毒蕈鹼受體，而不是像舊藥那樣阻斷多巴胺。在試驗中，它能紓緩症狀，而沒有舊藥常見的體重增加或動作方面的副作用。這很有希望，但仍屬新藥，醫生正在收集更長期的數據，亦未必在每個地區都有供應。這對你的意義：可供選擇的治療正在增加。
副作用越來越容易處理。由於部分抗思覺失調藥物會令血糖及體重上升，一項2026年的隨機試驗測試了司美格魯肽（semaglutide，一種亦用於糖尿病及體重管理的GLP-1藥物），發現它能改善精神分裂症譜系患者早期的代謝變化。這對你的意義：代謝方面的副作用越來越可以治療，而不是只能忍受。
詞彙表
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| 精神分裂症 | 影響思考、感知、情緒及行為的長期腦部疾病。 |
| 思覺失調（psychosis） | 與大家共同的現實失去聯繫的狀態，例如聽到聲音或有錯誤的信念。 |
| 正性症狀 | 在正常感知以外多出來的經驗，包括幻覺及妄想。 |
| 負性症狀 | 動力、情感表達、說話或社交接觸減少。 |
| 認知症狀 | 專注、記憶及處理資料方面的困難。 |
| 抗思覺失調藥物 | 主要透過調節多巴胺訊號來減少思覺失調症狀的藥物。 |
| 長效針劑 | 每隔幾星期注射一次、代替每日服藥的抗思覺失調藥物。 |
| 難治性精神分裂症 | 經兩種抗思覺失調藥物足夠治療後仍未改善的精神分裂症。 |
| 氯氮平 | 對難治個案非常有效、需要驗血監察的抗思覺失調藥物。 |
| 協調專科照顧 | 在患病早期結合藥物、心理治療及支援的團隊式計劃。 |
常見問題
思覺失調及精神分裂症的最初徵兆是甚麼？
早期徵兆往往很細微，並在數星期或數月間逐漸出現，包括逃避社交、學業或工作表現下降、睡眠改變、難以集中精神，以及古怪或多疑的想法。這些徵兆本身並不足以證明是精神分裂症，因為很多疾病都有類似表現。不過，如果某人的思考或生活能力出現明顯而持續的改變，便值得與醫生商量，因為及早治療會帶來更好的結果。
驗血可以診斷精神分裂症嗎？
不可以。沒有任何驗血、掃描或基因測試可以診斷精神分裂症。診斷是透過精神科評估及檢視症狀隨時間的變化，在臨床上作出的。化驗仍有兩項重要工作：排除可模仿思覺失調的其他身體疾病，以及在開始治療後監察身體。換句話說，驗血是支援安全的治療，而不是作出診斷。
治療精神分裂症會用哪些抗思覺失調藥物？
醫生會從多種抗思覺失調藥物中選擇，包括利培酮（risperidone）、奧氮平（olanzapine）及阿立哌唑等較新的第二代藥物，以及較舊的第一代藥物。如果兩種藥物都無效，便會考慮以氯氮平治療難治性精神分裂症。部分藥物亦有每隔幾星期注射一次的長效針劑。最佳選擇取決於症狀、副作用及個人意願，需要與醫生隨着時間一起決定。
患有精神分裂症可以過正常的生活嗎？
很多精神分裂症患者都能過豐盛而有意義的生活，尤其是持續接受治療和支援的人，包括工作或讀書、維繫人際關係及追求目標。每個人的復元過程都不同，也不一定代表完全沒有症狀。持續的治療、穩固的支援網絡、健康的生活規律及照顧身體健康，都有助患者長遠過得好。
精神分裂症會遺傳嗎？
遺傳會增加風險，但精神分裂症並不像眼睛顏色那樣直接遺傳。有近親患病會令機會略為提高，但大部分有家族史的人從未發病，而很多患者亦沒有已知的家族史。基因似乎與腦部發育及環境因素互相影響，所以遺傳只是整幅圖畫的一部分。
為何服用抗思覺失調藥物的人需要定期驗血？
定期驗血是為了確保治療安全。部分抗思覺失調藥物會影響血糖、膽固醇或催乳素，監察可及早發現這些變化並加以處理。服用氯氮平尤其需要按時檢查白血球，以防範一種罕見的副作用。這些檢查並不是診斷精神分裂症，而是在藥物發揮作用時保障你身體其他方面的健康。
參考資料
- 醫院管理局 —「思覺失調」服務計劃（EASY） — ha.org.hk
- 美國國家精神健康研究所（NIMH） — Schizophrenia — nimh.nih.gov
- Mayo Clinic — Schizophrenia: Symptoms and causes — mayoclinic.org
- MedlinePlus（美國國家醫學圖書館） — Schizophrenia — medlineplus.gov
- Comparative efficacy and tolerability of 32 oral and long-acting injectable antipsychotics for maintenance treatment of schizophrenia — a systematic review and network meta-analysis, The Lancet, 2022 — doi.org
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- Duration of untreated psychosis and outcomes in first-episode psychosis — systematic review and meta-analysis, Schizophrenia Bulletin, 2024 — doi.org
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- Efficacy and safety of the muscarinic agonist xanomeline-trospium (KarXT) in schizophrenia (EMERGENT-2), The Lancet, 2023 — doi.org
- Xanomeline-trospium — a novel therapeutic for the treatment of schizophrenia (review of FDA-approved KarXT), Annals of Pharmacotherapy, 2025 — doi.org
- Semaglutide and early-stage metabolic abnormalities in individuals with schizophrenia spectrum disorders — a randomized clinical trial, JAMA Psychiatry, 2026 — doi.org
延伸閱讀
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與精神分裂症好好生活，包括照顧整個身體，而清晰的化驗結果正好幫得上忙。AI DiagMe以淺白語言解釋日常的檢查，例如空腹血糖、糖化血紅素（HbA1c）、血脂檢查，或服用氯氮平期間的白血球計數，讓你明白每個數字的意思。它幫助你看懂結果，為與醫療團隊見面準備更好的問題；它不會診斷疾病，也不能取代你的醫生。
