24小時尿液皮質醇檢查量度的是腎臟在一整天內從血液中過濾出來的壓力荷爾蒙皮質醇（cortisol）份量；當醫生懷疑身體製造過多皮質醇時，這是最先考慮的檢查之一。抽血只能捕捉某一刻，24小時尿液收集則把一整天日夜的高低起伏平均起來。這令它很有用，但也很容易出錯，因為數字取決於你收集樣本是否完整。本文會解釋這項檢查量度甚麼、怎樣正確完成收集、偏高和偏低的結果代表甚麼、尿液皮質醇與另外兩項篩查檢查有何不同，以及哪些藥物會扭曲報告上的數字。
尿液皮質醇檢查實際量度甚麼？
尿液皮質醇檢查量度的是一整天內由腎臟排出的「游離」皮質醇總量。皮質醇由腎上腺製造，腎上腺是位於兩個腎臟上方的細小器官。皮質醇幫助調節血糖、血壓、發炎，以及身體應付身心壓力的方式。它的分泌有日夜節律：清晨最高，下午逐漸下降，午夜前後最低。單一血液樣本只落在這條曲線上的某一點，一個數字可能誤導。24小時尿液收集則把腎臟在一整個周期內排出的皮質醇全部匯集起來，避開了這個問題。
游離皮質醇與總皮質醇
血液中大部分皮質醇都與運載蛋白結合，沒有生物活性。只有一小部分未結合的皮質醇，即「游離皮質醇」，能夠進入細胞發揮作用。腎臟把這部分游離皮質醇過濾進尿液，所以報告上通常寫的是「尿游離皮質醇」（Urinary free cortisol，UFC），而不只是皮質醇。這正是尿液檢查的實際優勢：它反映的是組織真正可用的荷爾蒙，而不是停泊在蛋白質上的部分。香港化驗所的英文報告一般以SI單位nmol/24小時（nmol/day）列出結果，美國資料則常用µg/24小時。
尿液、血液和唾液回答不同的問題
三種樣本不能互相替代。早上8時抽血，問的是早上的皮質醇高峰是否存在。臨睡前的唾液樣本，問的是皮質醇晚上有沒有如常下降。24小時尿液收集問的是第三個問題：整天的游離皮質醇總排出量是否高於應有水平？每種檢查適合不同的臨床懷疑，所以醫生可能會安排多於一項。
怎樣正確完成24小時尿液皮質醇收集？
尿液皮質醇結果無法使用，最常見的原因是收集不完整。漏收了一部分時間，總數便會人為地偏低；加入了時段以外的一次小便，數字又會偏高。以下步驟與MedlinePlus及大型醫院化驗所公布的做法一致，但請以你的化驗所給你的指示紙為準，因為防腐劑和時間安排各有不同。
收集步驟
- 選擇留在家中的一天，或者可以隨身攜帶容器的一天。避免異常劇烈的活動、跨時區旅行或通宵工作。
- 起床後，照常把第一次小便排入廁所，不要收集。記下準確時間，這一刻就是24小時時段的開始。
- 在之後24小時內，把每一次小便都收集到化驗所提供的容器中，包括夜間起床小便。
- 整段時間把容器放在雪櫃，或放在有冰的保溫箱內。皮質醇和容器內的防腐劑都對溫度敏感。
- 在開始時間的24小時後，最後小便一次並加入容器，即使沒有強烈尿意也要這樣做。這一次樣本為時段畫上句號。
- 盡快交回容器，並告訴職員你有沒有漏收或倒瀉。誠實註明，好過悄悄交回一個不完整的容器。
會令24小時樣本作廢的錯誤
六種錯誤佔了大部分無法使用的結果。漏收最後一次小便，等於把一天截短，令總數偏低。把早上第一次小便也收集進去，則加入了時段開始前產生的尿液，令總數偏高。在室溫下存放會令皮質醇分解。喝下遠超口渴所需的大量水分，在部分人身上會令游離皮質醇排出量上升。在急病、疼痛或剛做完手術時收集，量度到的是真正的壓力反應，而不是你的基線。在輪班通宵工作期間收集，會打亂檢查所假設的日夜節律。
化驗所常會同時量度肌酸酐，因為每天的肌酸酐排出量相當穩定，若肌酸酐意外偏低，便提示收集不足。我們的資料庫解釋了24小時尿肌酸酐結果的意思，另有指南介紹尿液比重與樣本濃度。
尿液皮質醇偏高代表甚麼？
結果偏高表示身體排出的游離皮質醇比預期多。這是需要進一步檢查的訊號，不是診斷。升幅大小很重要：只略高於參考上限的數值有很多無害的解釋，而高出上限數倍的數值則很難解釋過去。
庫欣綜合症
醫生用尿液皮質醇檢查主要篩查的，是庫欣綜合症（Cushing’s syndrome）。它指身體長期暴露於過多皮質醇之下，原因可以是腦下垂體腫瘤驅使腎上腺分泌、腎上腺腫瘤自行分泌，或身體其他部位能分泌荷爾蒙的腫瘤。典型徵狀包括軀幹和面部肥胖、闊而呈紫紅色的皮膚紋、皮膚變薄容易瘀傷、大腿和肩膀肌肉無力、高血壓，以及新出現或惡化的糖尿病。我們另有文章介紹庫欣綜合症的全貌，認識皮質醇過高的日常徵狀也有幫助。
類固醇藥物
服用糖皮質激素（類固醇）藥物，是皮質醇過多最常見的整體原因。潑尼松（prednisone）、氫化可的松（hydrocortisone）、地塞米松（dexamethasone）及同類藥物有藥丸、吸入劑、皮膚藥膏、眼藥水及關節注射等形式，病人常會忘記藥丸以外的形式。部分藥物不會被化驗方法偵測到，卻會抑制你自身的皮質醇分泌，令結果看來偏低；另一些則會產生交叉反應，令結果偏高。切勿自行停用、減少或開始任何類固醇，包括吸入、外用及注射形式，因為突然停藥可能有危險。請把完整的藥物清單交給處方醫生，由醫生決定。
假性庫欣狀態及其他相似情況
有些情況會令皮質醇真正升高，卻沒有任何腫瘤，醫生稱之為「假性庫欣狀態」。嚴重或長期的壓力、控制欠佳的糖尿病、大量飲酒、嚴重肥胖、未經治療的阻塞性睡眠窒息症、抑鬱症及飲食失調，都可以令每日排出量上升。懷孕會因正常生理變化令皮質醇上升，所以孕期的參考範圍不同。這類升高通常屬輕微，在處理根本問題後便會回落。我們另有文章詳細探討皮質醇的日夜節律與過勞。
尿液皮質醇偏低代表甚麼？
這裏的答案在化驗文章中並不常見：尿液皮質醇偏低，大多可以不理會。這項檢查是為偵測「過多」而設計和驗證的，不是為了偵測「不足」。它的下限與健康人的範圍大幅重疊，而收集不完整所得出的結果，與真正排出量偏低完全一樣。因此，單一個偏低的數字本身證明不了甚麼。
懷疑腎上腺功能不全時的正確檢查
醫生懷疑腎上腺功能不足時，不會由驗尿開始，而是先在清晨抽血驗皮質醇，因為健康的腎上腺這時最活躍。如果結果處於邊緣，便會做促腎上腺皮質激素刺激測試（ACTH stimulation test）：注射一種人工合成的腦下垂體訊號，在注射前後量度皮質醇，看腎上腺有沒有反應。醫生通常會先安排早上皮質醇驗血，並常會加驗促腎上腺皮質激素（ACTH）驗血。我們的資料庫亦介紹了早上皮質醇偏低的原因，醫生也可能安排較全面的腎上腺荷爾蒙檢查。
尿液皮質醇與另外兩項篩查檢查比較
篩查皮質醇過多的工作由三項檢查分擔。沒有一項是「金標準」，各自在不同地方失手，所以它們是一起使用，而不是排名高低。
| 檢查 | 量度甚麼 | 怎樣進行 | 甚麼會令它出錯 | 醫生何時較傾向使用 |
|---|---|---|---|---|
| 24小時尿游離皮質醇 | 一整天日夜排出的未結合皮質醇總量 | 24小時內收集每一次小便，存放於冷藏容器 | 漏收、室溫存放、大量喝水、患病、輪班工作、懷孕 | 徵狀時有時無，或一整天的平均值比單一時刻更有參考價值時 |
| 深夜唾液皮質醇 | 皮質醇在午夜前後有沒有降到正常低位 | 臨睡前把小棉棒含在口中，通常在兩個不同晚上進行 | 通宵輪班、吸煙或嚼煙草、甘草、牙肉出血、採樣前進食或刷牙 | 要確認夜間下降是否消失，或需要在家方便重複檢查時 |
| 隔夜1毫克地塞米松抑制試驗 | 小劑量類固醇能否如常關掉皮質醇分泌 | 晚上約11時服一粒1毫克藥丸，翌日早上抽血 | 加快或減慢地塞米松分解的藥物、雌激素治療、吸收欠佳、忘記服藥或服藥時間錯誤 | 懷疑有輕微、靜默的皮質醇過多時，例如掃描發現腎上腺結節後 |
一個實際後果：尿液皮質醇正常，並不代表調查結束。如果你的徵狀很有說服力，可預期還會有第二項、有時甚至第三項檢查。
會改變結果的藥物、補充劑和情況
干擾十分常見，所以大部分化驗所在收集前都會要求你提供藥物清單。請帶備完整清單，包括所有不需處方購買的產品，以及中藥。
- 任何形式的糖皮質激素藥物，包括吸入劑、鼻噴劑、皮膚及眼部用藥，以及關節注射。部分會被化驗方法量度到而令數字上升；另一些則抑制你自身的分泌而令數字下降。
- 含雌激素的避孕藥及荷爾蒙治療，它們會改變血液中的運載蛋白。
- 卡馬西平（carbamazepine）及其他加快肝臟清除的藥物，曾有記錄令皮質醇檢查出現假結果。
- 甘草及含甘草的茶或糖果，它們會干擾把皮質醇轉化為無活性可的松（cortisone）的酵素。在香港，甘草亦常見於中藥方劑和部分涼茶，如有服用，請告訴醫生。
- 收集當天喝下遠超平常口渴所需的大量水分。
- 急病、受傷、大手術、未受控制的疼痛、通宵工作、近期跨時區旅行，以及懷孕。
由於皮質醇過多常與代謝問題同時出現，醫生在同一次覆診時常會檢查血鉀水平，也可能查看空腹血糖結果或反映長期血糖的糖化血紅素（HbA1c）。持續的皮質醇過多亦會令血壓上升，我們另有文章概述持續高血壓的成因。
醫生為何要兩項檢查異常才採取行動？
由於每項篩查檢查都有自己的盲點，美國國家糖尿病、消化及腎臟疾病研究所（NIDDK）的指引描述，醫生會在三項檢查中做兩項，才下結論認為存在皮質醇過多。單一次尿液皮質醇異常，是進一步檢查的理由，而不是判決。醫生會衡量升幅大小、收集是否完整、你的徵狀、藥物清單，以及至少另一項檢查。
參考範圍亦因化驗所而異，因為不同分析儀需要不同的界線。請把你的數值與你自己報告上印出的範圍比較，而不是與網上找到的數字比較。
甚麼時候應找醫生？
如果你發現軀幹和面部體重迅速增加、闊而呈紫色的皮膚紋、輕輕碰撞便瘀傷、上樓梯時肌肉無力、新出現或突然難以控制的高血壓或糖尿病、原因不明的骨質變薄，或女性新長出面毛並伴隨月經不規律，請預約醫生，不要等到例行覆診。如出現嚴重乏力、嘔吐、站起時頭暈或神智混亂，這可能是皮質醇嚴重下降的訊號，需要當天求診；情況危急時請前往急症室或致電999。
最新科學進展
過去三年的研究，令尿液皮質醇檢查的用法更精準，也坦白指出它的局限。
尿液檢查最好作為組合的一部分
2024年一項回顧牛津一個內分泌科病歷的研究，比較了接受皮質醇過多調查的病人所做的三項篩查檢查。一句話總結：唾液檢查和地塞米松試驗各自單獨使用時表現尚可，兩者結合則好得多，而尿液檢查單獨的額外價值不大。對你的意義很簡單：如果尿液皮質醇正常，但你的徵狀很有說服力，這並不是死胡同；醫生安排另一項檢查而不停下來，正是依循證據。
2025年一項涉及逾650人的較大型分析發現，三項檢查整體表現都良好，地塞米松試驗和尿液皮質醇略勝唾液檢查。同一研究亦顯示，判斷結果異常的界線應視乎你為何接受檢查而調整。你的數字是按你的情況解讀，而不是用單一的通用界線。
為何化驗儀器和參考範圍各有不同？
2025年一項化驗研究，把四款較新的自動皮質醇分析儀與質譜法比較；質譜法是以分子的準確重量識別分子的參考方法。四款儀器都與它緊密吻合，但每款都需要自己的界線，而最低與最高的界線相差約三分之一。對你的意義：一間化驗所標示為偏高的尿液皮質醇數值，在另一間化驗所可能仍在範圍之內，這就是只應與自己報告上的範圍比較的具體理由。
同時量度可的松
2026年阿姆斯特丹一間醫院的研究，測試同時量度可的松（皮質醇會互相轉化的無活性分子）能否改善尿液皮質醇檢查。兩者一起的表現略勝單驗皮質醇，能找出大部分真正有分泌皮質醇腫瘤的人，同時排除大部分沒有的人。參與者連續兩天收集尿液。對你的意義：被要求再做一次24小時收集是正常的良好做法，並不代表出了問題。
意外發現的輕微皮質醇過多
2025年一項研究納入171名有腎上腺偶發瘤（因其他原因做掃描時偶然發現的腎上腺結節）的人，比較結節靜靜地多分泌少量皮質醇的人與完全沒有分泌的人。輕微過多的一組24小時尿液皮質醇略高，也較常出現膽固醇異常和焦慮或抑鬱徵狀。對你的意義：在偶然掃描後發現尿液皮質醇輕微偏高，通常指向這種緩慢、低程度的情況，而不是典型的庫欣綜合症。
頭髮皮質醇：新興的選擇
2025年一篇專家綜述直接探討血液、唾液、尿液或頭髮，哪一種是偵測皮質醇過多的最佳樣本。答案是：沒有一種樣本完勝。頭髮以穩定速度生長，沿髮絲量度的皮質醇就像過去幾個月的緩慢紀錄，是有潛力的補充，而不是替代。對你的意義：頭髮檢查在大部分診所仍未普及，24小時尿液皮質醇收集仍是標準的第一步之一。
常見問題
尿游離皮質醇的正常範圍是多少？
尿游離皮質醇沒有單一的通用範圍。成年人24小時尿游離皮質醇的參考區間因化驗所而異，因為不同分析儀和量度技術需要不同界線，比較現代分析儀的研究亦證實界線確實因儀器而異。孕婦和兒童的範圍也不同。唯一適用於你的結果的範圍，是你自己化驗報告上印在旁邊的那個。如果報告沒有列出，請向化驗所或安排檢查的醫生查詢。
24小時內漏收了一次小便怎麼辦？
請告訴化驗所。漏收一次會令總數低於實際，而收集中斷造成的偏低結果，與真正偏低看來完全一樣。大部分化驗所會請你改天重新開始，雖然要多花一天，卻能避免誤導的數字和不必要的跟進檢查。不要在時段結束後多加一個樣本作補償，也不要估計漏收的份量。在容器上誠實註明，永遠是較好的做法。
24小時尿液皮質醇偏高，是否一定是庫欣綜合症？
不是。結果偏高是進一步檢查的理由，不是診斷。嚴重或長期壓力、大量飲酒、控制欠佳的糖尿病、嚴重肥胖、未經治療的睡眠窒息症、抑鬱症和懷孕，都常見輕微升高；任何形式的類固醇藥物也可以令數字向任何一方偏移。高出上限數倍的大幅升高，則很難以這些原因解釋。醫生通常會尋找第二項異常檢查，並配合你的徵狀和藥物清單，才下結論。
可以在家做尿液皮質醇檢查嗎？
收集本身就是在家進行的，因為要在診所收集一整天尿液並不實際。不同之處在於誰安排檢查和誰分析結果。市面上有直接售予消費者的套裝，但結果欠缺令它有意義的臨床背景，參考範圍因化驗所而異，而沒有醫生跟進的異常數字往往只會帶來焦慮而不是答案。在香港，這類檢查一般經醫生轉介到化驗所進行。如果你有令你擔心的徵狀，較有用的做法是請醫生安排檢查，讓結果交到能解讀它的人手上。
喝很多水會改變結果嗎？
按口渴正常喝水完全沒問題，也是預期之內。收集當天應避免喝下遠超口渴所需的大量水分，因為持續大量飲水在部分人身上會令量度到的游離皮質醇排出量上升，可能把邊緣結果推過界線。不過也不需要限制飲水，因為限水本身也有風險。請維持平常的習慣，如有不尋常的攝取（例如長時間運動訓練），請告訴化驗所或醫生。
為甚麼報告上皮質醇旁邊有肌酸酐？
肌酸酐是肌肉以相當穩定速度釋出的廢物，所以同一個人24小時的排出量相當可預測。化驗所用它來檢查收集的質素：如果肌酸酐總量遠低於按你的體型和性別預期的水平，收集很可能不完整，皮質醇結果便不可信。部分化驗所亦因同一原因，把皮質醇以與肌酸酐的比值報告。這是一個保障，不是另一個需要擔心的問題。
重要名詞解釋
| 名詞 | 解釋 |
|---|---|
| 促腎上腺皮質激素（ACTH） | 腦下垂體釋出、指示腎上腺製造皮質醇的荷爾蒙。量度它有助找出皮質醇問題源自何處。 |
| 腎上腺（Adrenal glands） | 位於兩個腎臟上方、分泌荷爾蒙的細小器官，製造皮質醇、醛固酮及其他幾種荷爾蒙。 |
| 腎上腺偶發瘤（Adrenal incidentaloma） | 因無關原因做掃描時偶然發現的腎上腺結節。大部分無害，但部分會多分泌少量荷爾蒙。 |
| 可的松（Cortisone） | 皮質醇會互相轉化的無活性分子。部分化驗所現時會在尿液中與皮質醇一併量度。 |
| 庫欣綜合症（Cushing’s syndrome） | 長期暴露於過多皮質醇所引起的一系列問題，原因可以是腫瘤或類固醇藥物。 |
| 地塞米松抑制試驗（Dexamethasone suppression test） | 深夜服一粒小劑量類固醇藥丸，看翌日早上皮質醇分泌是否如常被關掉的檢查。 |
| 游離皮質醇（Free cortisol） | 沒有與運載蛋白結合的皮質醇，是能夠進入細胞、也是腎臟過濾進尿液的部分。 |
| 糖皮質激素（Glucocorticoid） | 模仿皮質醇的藥物類別，包括潑尼松、氫化可的松及地塞米松，有藥丸、吸入劑、藥膏、滴劑及注射等形式。 |
| 深夜唾液皮質醇（Late-night salivary cortisol） | 臨睡前收集的唾液樣本，用來檢查皮質醇是否降到正常的夜間低位。 |
| 假性庫欣狀態（Pseudo-Cushing state） | 嚴重壓力、大量飲酒或未經治療的睡眠窒息症等情況，會令皮質醇真正升高，但並沒有分泌荷爾蒙的腫瘤。 |
參考資料
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Cushing’s Syndrome — NIDDK, National Institutes of Health. niddk.nih.gov
- MedlinePlus — Cortisol Test — National Library of Medicine. medlineplus.gov
- Cleveland Clinic — Cortisol Test: What It Is, Purpose, Types and Results. my.clevelandclinic.org
- Efthymiadis A, Loo H, Shine B, et al. — Development of diagnostic algorithm for Cushing’s syndrome: a tertiary centre experience — Journal of Endocrinological Investigation, 2024. PubMed
- Ceccato F, Bavaresco A, Ragazzi E, et al. — Clinical and Biochemical Data for the Diagnosis of Endogenous Hypercortisolism: The “Cushingomic” Approach — The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2025. PubMed
- Zhang Q, Mu D, Ma Y, et al. — Comparative evaluation of four new immunoassays and LC-MS/MS for the measurement of urinary free cortisol in Cushing’s syndrome diagnosis — Practical Laboratory Medicine, 2025. PubMed
- Koops K, Hillebrand JJ, Heijboer AC, et al. — Cut-off values of urinary free cortisol and cortisone for diagnosing neoplastic hypercortisolism — Clinica Chimica Acta, 2026. PubMed
- Prinzi A, Lombardo AM, Finocchiaro S, et al. — Expanding the Clinical Profile of Mild Autonomous Cortisol Secretion: New Diagnostic Markers and Emerging Complications — Endocrine Practice, 2025. PubMed
- Ferriere A, Tabarin A — Current challenges in Cushing’s syndrome testing: blood, saliva, urine, or hair? — Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity, 2025. PubMed
延伸閱讀
以AI DiagMe看懂你的化驗結果
單看尿液皮質醇數值，很少能說出全部情況。把它與醫生一併參考的其他數字放在一起，它才變得有用得多：早上血液皮質醇、促腎上腺皮質激素（ACTH）、用來檢查收集是否完整的尿肌酸酐，以及血糖、糖化血紅素和血鉀等代謝指標。AI DiagMe會閱讀你的化驗報告，以淺白文字解釋每個數值的意思，以及哪些數值超出你報告上印出的範圍。它幫助你理解結果並準備更好的問題；它不會作出診斷，也不能取代你的醫生。
