左胸下面痛是網上最常被搜尋的症狀之一，也是最難判斷的症狀之一。左乳房下方這一小片位置，上面是胃，旁邊是脾臟，下面是左肺下葉，覆蓋着下段肋骨及其軟骨——而且正正在心臟前方。十多種不同問題都會在同一位置引起不適，其中幾種的感覺非常相似。
本文會解釋左胸下方有甚麼器官、各類原因的痛楚分別是甚麼感覺、為何「感覺像肌肉痛」永遠不是一個可以獨自下的安全結論，以及醫生怎樣找出原因。本文寫給出現新發、正在變化或持續的左下胸痛的成年人。繼續閱讀前，請先看下面的警號方框。
如有以下任何情況，請立即致電999
不要自己駕車去醫院，也不要等着看會否自行消退。如左胸下面痛同時出現以下任何一項，請立即致電999：
- 胸口有壓迫感、繃緊、被擠壓或沉重的感覺
- 痛楚擴散到手臂、下顎、頸部、肩膀或背部
- 休息或輕微活動時也氣促
- 冒冷汗或皮膚濕冷
- 痛楚同時伴隨作嘔或嘔吐
- 頭暈或暈倒
- 強烈感到情況非常不妙，有「大難臨頭」的感覺
- 突然劇痛並伴隨氣促或心跳加速，可能是肺栓塞（肺部血管有血塊）或氣胸（肺部塌陷）
- 咳血
- 跌倒、胸口受撞擊或發生交通意外後出現痛楚
如果痛楚劇烈、與以往任何一次都不同，或持續超過數分鐘，也請致電999。救護人員可以在途中做心電圖並開始治療，而且由救護車送到急症室的病人往往能更快得到處理。
左胸下方有甚麼？為何這個位置會痛？
左下胸的結構十分擠迫。這裏有心臟下部及包裹心臟的心包膜、左肺下葉及其胸膜、胃的上部、結腸脾曲——即結腸在左邊肋骨下急轉向下的彎位——以及脾臟。圍繞着這一切的，是肋骨、連接肋骨與胸骨的軟骨，以及肋骨之間的肋間肌。
這些結構共用神經通路。來自胸壁、心臟、橫膈膜和上消化道的訊號，經互相重疊的路線傳到大腦，所以胃部問題可以感覺像心臟痛，心臟問題也可以感覺像消化不良。這種重疊是正常的解剖結構，也是在這個位置自我診斷經常出錯的主要原因。
胸壁原因：肋骨、軟骨和肌肉
胸壁問題是左胸下面痛的常見解釋，但通常只能在醫生排除嚴重原因後才下這個結論。
肋軟骨炎及Tietze綜合症
肋軟骨炎是肋骨軟骨與胸骨相接處發炎，會在某一點引起刺痛或隱痛，深呼吸、咳嗽、扭動身體或按壓時往往更痛。Tietze綜合症是較少見的近親，其中一個肋軟骨關節除了壓痛，還會明顯腫起。兩者都可持續數星期，並在活動時加劇。
肌肉拉傷、肋骨受傷及神經痛
搬重物、做不習慣的運動、長時間咳嗽或睡姿不當，都可能拉傷肋骨之間的肋間肌。肋骨瘀傷或骨折會引起局部劇痛，每次呼吸都會加劇。這些肌肉抽筋亦會產生相似的痛楚，詳見我們的肋骨抽筋指南。帶狀疱疹（俗稱「生蛇」）可在出疹前數天，沿一條肋間位置引起灼熱、帶狀的痛楚，詳見我們的帶狀疱疹症狀及檢查一文。
可重複出現的壓痛——每次按同一點都會痛——令胸壁原因的可能性較高，但不能排除任何病因。心臟病發的人也可能有胸壁壓痛，而肋骨拉傷亦可能與心臟問題同時出現在同一人身上。請把這個線索當作提供給醫生的資料，而不是結論。
消化系統原因，包括積聚在結腸脾曲的氣體
腸道積氣及脾曲綜合症
結腸脾曲是結腸在左邊、高高藏在肋骨下的急彎。氣體可以在這裏積聚，撐開腸壁，在左胸下方引起絞痛、脹滿，甚至出乎意料的刺痛——這種情況有時稱為脾曲綜合症。痛楚的位置常會移動，打嗝或排便後減輕，並在數小時內時好時壞。這情況很常見，卻很少被好好解釋；但它是在考慮過嚴重原因之後才得出的結論，而不是第一個假設。
胃酸倒流、胃炎、潰瘍及胰臟
胃食道反流病（GERD）會把胃酸推上食道，產生向喉嚨方向上升的灼熱感，在吃得太飽、彎腰或躺下後更明顯。胃炎和消化性潰瘍會引起上腹部隱隱作痛，可在左邊肋骨下感覺到。胰臟炎則會引起持續而劇烈、穿透到背部的上腹痛，通常伴隨嘔吐。
當胸痛最後證實與心臟無關時，胃酸倒流是最常被找出的原因——但正因如此，自行假設是胃酸倒流是有風險的。相關閱讀：胃酸倒流與咳嗽、喝汽水後胸口痛，以及胰臟炎成因。
脾臟
脾臟位於左邊肋骨下方、胃的後面。當它因腺熱等感染、某些血液病或肝病而腫大時，可引起隱痛或脹滿感，有時會很快有飽肚感，即吃很少便覺飽。脾梗塞，即部分脾臟失去血液供應，會引起較劇烈和持續的痛楚。腫大的脾臟在輕微撞擊後也可能危險地出血，這是任何撞擊後出現左側痛楚都需要緊急評估、而不是休息和冰敷的另一個原因。
與心臟有關的左胸下面痛
心臟病在香港是不能輕視的疾病。根據衞生署衞生防護中心的資料，2024年本港有6,594人因心臟病死亡，佔總登記死亡人數的12.6%，是第三位最常見的致命疾病，其中以冠心病最多。
心絞痛及心臟病發
心臟位於胸骨後方並向左伸延。心絞痛是心肌血液供應減少引起的胸部不適，典型感覺是壓迫、繃緊、被擠壓或沉重，而不是一點針刺般的痛，可擴散到手臂、下顎、頸部、肩膀或背部；穩定型心絞痛在用力時出現，休息數分鐘後消退。心臟病發則不會因休息而消退，而且常伴隨出汗、作嘔、氣促或頭暈。美國國家心肺血液研究所（NHLBI）指出，心臟病發並不一定以突然的壓碎式劇痛開始：症狀可以慢慢出現、維持輕微，或在數小時內時有時無。
心包炎及心肌炎
心包炎是包裹心臟的心包膜發炎，它提供了胸痛中少數真正有用的姿勢線索：平躺時刺痛加劇，坐起並向前傾時減輕，深呼吸時亦常更痛。心肌炎即心肌發炎，可引起胸痛並伴隨氣促、心悸或異常疲倦，常在病毒感染後出現。兩者都需要醫生評估，都不能在家自行處理。
女性及糖尿病患者較易被忽略
在一篇談「左胸下面痛」的文章中，這一點尤其重要，因為搜尋這個詞的女性遠比男性多。女性心臟病發時，比男性更常出現肩膀、背部或手臂痛、氣促、長時間疲倦、腸胃不適或焦慮——可能伴隨胸痛，也可能沒有。NHLBI指出，女性可能輕視這些症狀而延遲到醫院，而醫院的初步檢查未必能偵測到早期或不典型的心臟病發，令女性之後面對較高風險。
糖尿病患者亦較常出現胸痛減弱或完全沒有胸痛，因為長期高血糖造成的神經損傷會令警號變得遲鈍。NHLBI把這些情況稱為「無聲心臟病發」，較常見於長者及血糖高或患糖尿病的人。如果你是女性，或患有糖尿病，沒有典型的壓碎式胸痛並不代表可以放心。
肺部原因
胸膜炎即肺部外膜發炎，會引起吸氣、咳嗽或打噴嚏時加劇、屏氣時減輕的刺痛。肺炎則另有發燒、咳嗽和氣促，痛楚亦可轉移到背部——詳見我們的肺炎與背痛一文。氣胸即肺部塌陷，會引起突然的單側劇痛並伴隨氣促，有時見於高瘦的年輕人。肺栓塞即肺部血管有血塊，會引起突然的胸痛、氣促和心跳加速，偶爾會咳血。後兩者都屬緊急情況，而長時間不活動、近期做過手術、懷孕、癌症或曾經有血塊，都會增加風險。
焦慮及驚恐：真實存在，但絕不能自我診斷
驚恐發作確實會引起胸痛、心跳劇烈、氣促、麻痺感及大難臨頭的感覺，也是到急症室求診的常見原因。痛楚是真實的，不是想像出來的。但在這裏，焦慮是一種排除性的診斷，而排除是醫療工作：需要身體檢查，通常還要做心電圖和驗血。不少人同時患有焦慮症和心臟病。如果你留意到反覆出現的模式，我們的焦慮症狀指南可幫助你描述它——但應在醫生評估該次發作之後，而不是代替評估。
為何你無法自行可靠地分辨這些原因？
你無法自行可靠地分辨，因為沒有任何感覺組合能從外表可靠地區分心臟和非心臟胸痛——這是本文最重要的一節。醫生之所以使用風險評分、心電圖和驗血，正是因為單靠病史不夠準確，而即使這些工具也有實際限制。
三種想法造成的傷害最大：「按得到痛，一定是肌肉問題。」「我太年輕，不會有心臟問題。」「時好時壞，應該不嚴重。」這些都站不住腳。心臟病發的人也可以有胸壁壓痛；三十多歲的人也會心臟病發；心臟痛亦可在數小時內時強時弱。胸口麻痺或飯後氣促等症狀，既可源於無害的原因，也可源於危險的原因。
下表是決定下一步怎樣做的指引，不是診斷工具。沒有任何一行能排除任何病因。
| 痛楚的感覺 | 可能指向 | 應怎樣做 |
|---|---|---|
| 一點刺痛，每次按同一位置都會痛 | 胸壁：肋軟骨炎、Tietze綜合症、肌肉拉傷、肋骨受傷 | 較可能是胸壁原因，但不能排除任何病因。請讓醫生檢查；出現任何警號便致電999 |
| 平躺時加劇，坐起並向前傾時減輕 | 心包炎（心臟外膜發炎） | 當日接受醫生評估，不要自行處理 |
| 壓迫或擠壓感擴散到手臂、下顎、頸部、肩膀或背部，伴隨出汗、作嘔或氣促 | 可能是心臟病發或心絞痛 | 立即致電999，不要自己駕車 |
| 突然劇痛並伴隨氣促或咳血 | 可能是肺栓塞或氣胸 | 立即致電999 |
| 灼熱感向喉嚨上升，飯後或躺下時加劇 | 胃酸倒流、胃炎或潰瘍 | 胃酸倒流與心臟痛會重疊，應接受評估，不要自行假設 |
| 絞痛脹滿，打嗝、放屁或排便後減輕 | 結腸脾曲積氣 | 通常無害，但必須先考慮過嚴重原因 |
| 跌倒、胸口受撞擊或發生交通意外後痛 | 肋骨骨折、肺挫傷或脾臟受傷 | 需緊急評估；劇痛、氣促或快要暈倒時致電999 |
醫生實際上會怎樣做？
評估由你的描述開始：痛楚是甚麼感覺、擴散到哪裏、甚麼會引發和紓緩，以及你有哪些風險因素。醫生會聽你的心臟和肺部、按壓胸口及上腹、量度血壓、脈搏和血氧，並檢查雙腳有沒有血塊的跡象。
心電圖（ECG）即記錄心臟電流活動的快速檢查，通常會及早進行，因為它快捷，而且可能完全改變處理方向。之後是驗血：肌鈣蛋白（troponin）是心肌受損時釋出的蛋白，常在數小時後再驗一次；懷疑有血塊時會驗D-二聚體；發炎指標如C反應蛋白（CRP）；有時亦會驗作為肌肉指標的肌酸磷酸激酶（CPK）。之後可能需要照肺（胸肺X光）、超聲波或電腦掃描；如仍有疑問，冠狀動脈電腦掃描血管造影可直接顯示冠狀動脈。
確定是良性原因後，醫生可能會針對該診斷提出建議——例如確診胸壁拉傷時做輕柔伸展和局部熱敷，確診胃酸倒流時調整飲食和姿勢。這些建議應在診斷之後，而不是之前，並應來自為你檢查的醫生。
胸痛評估的最新科學進展
2023年至2025年的研究顯示了胸痛應受到多大重視，以及現有工具有哪些不足。以下研究均收錄於PubMed。
風險評分不足以安全排除心臟病發
2025年刊於《Open Heart》的研究，把preHEAR及preHEART風險評分——根據病史、心電圖、年齡、風險因素及肌鈣蛋白水平制定的檢查表——應用於兩個歐洲基層急症醫療群組。兩者都不能安全地單獨用來排除心臟病發，而在低風險組別中被遺漏的心臟病發個案全部是女性。
對你的意義：即使醫生使用經驗證的檢查表，也未必能在沒有進一步檢查的情況下排除心臟病發。單靠一篇文章的讀者，更加做不到。
患急性冠狀動脈綜合症的女性接受的治療較少，結果較差
2024年刊於《Indian Heart Journal》的系統性回顧及薈萃分析，綜合了急性冠狀動脈綜合症（心臟病發及不穩定型心絞痛）的研究，發現女性接受診斷性血管造影、打通血管的手術及標準藥物的機會較低，結果亦比男性差。
對你的意義：女性治療不足是可量度的事實，而不是理論。請直接說出你擔心自己的心臟，並問清楚已做了哪些檢查來排除心臟原因。
胸壁痛不只涉及肋骨關節
2025年刊於《Clinical Anatomy》的回顧研究探討了肌筋膜連續體——連接頸部、胸部和上肢的筋膜層——並認為它與Tietze綜合症、肋軟骨炎及滑脫肋骨一樣，是未被充分認識的非心臟胸痛來源。
對你的意義：胸壁痛可以比單一壓痛關節更廣泛，所以痛楚位置會移動並不代表可能性較低——但這仍然不能排除心臟原因。
胃酸倒流與心臟病會重疊
2023年刊於《Journal of Clinical Medicine》的敘述性回顧指出，胃食道反流病既是最常見的「假扮」心臟胸痛的疾病，也經常與心血管疾病同時存在。
對你的意義：有胃酸倒流並不能保護你免受心臟問題。「只是胃酸倒流而已」是在這種情況下最不安全的結論之一。
急症室依靠影像檢查避免誤診
2024年刊於《International Journal of Cardiovascular Imaging》的回顧，說明了急症室怎樣評估急性胸痛，指出漏診會奪去生命，並描述冠狀動脈電腦掃描血管造影在不明確個案中日益重要的角色。
對你的意義：分辨嚴重和無害的胸痛困難到醫院要投資更好的影像檢查——這反映了判斷的難度，也是不應在家自行作出同樣判斷的原因。
重要名詞解釋
| 名詞 | 解釋 |
|---|---|
| 心絞痛 | 心肌血液供應減少引起的胸部不適，常因用力而誘發。 |
| 急性冠狀動脈綜合症 | 涵蓋心臟病發及不穩定型心絞痛的統稱，即心臟的血液供應突然減少。 |
| 肋軟骨炎 | 連接肋骨與胸骨的軟骨發炎，引起局部壓痛的胸痛。 |
| Tietze綜合症 | 肋軟骨炎較少見的近親，其中一個肋軟骨關節除壓痛外還會明顯腫起。 |
| 肋間肌 | 肋骨之間的肌肉，在呼吸時帶動胸壁。 |
| 結腸脾曲 | 結腸在左邊肋骨下方高處急轉向下的彎位，是氣體常積聚的地方。 |
| 心包炎 | 包裹心臟的心包膜發炎；痛楚一般在平躺時加劇，坐起前傾時減輕。 |
| 胸膜炎 | 肺部外膜發炎，引起吸氣時加劇的刺痛。 |
| 肺栓塞 | 血塊阻塞肺部血管，引起突然胸痛和氣促，屬醫療緊急情況。 |
| 肌鈣蛋白 | 心肌受損時釋放到血液中的蛋白，用來協助偵測心臟病發。 |
常見問題
腸道積氣真的會令左胸下面痛嗎？
會。積聚在結腸脾曲（結腸左上方的彎位）的氣體可撐開腸壁，正好在這個位置引起絞痛甚至刺痛。這種痛楚通常會移動，打嗝、放屁或排便後減輕，並隨進食而變化。不過，積氣是一個令人安心的解釋，而令人安心的解釋正是左側胸痛中最容易令人出事的。如果痛楚是新出現的、劇烈的，或伴隨本文開首列出的任何警號，請先當作緊急情況處理，之後才考慮積氣。
為何一呼吸左胸下面就刺痛？
明顯在吸氣時加劇的痛楚，指向胸壁或肺部外膜。肋軟骨炎、肋間肌拉傷、肋骨受傷和胸膜炎都會這樣，心包炎亦然。但如果刺痛同時伴隨氣促，情況便完全不同：肺栓塞和氣胸都會表現為突然的單側痛楚並伴隨呼吸困難。如你感到氣促、心跳加速或快要暈倒，請立即致電999，不要等着看情況怎樣發展。
為何痛楚時有時無？
間歇性的痛楚令人覺得安心，但不應如此。胸壁痛會在活動時加劇、休息時平息；積氣痛會在數小時內時強時弱；胃酸倒流會隨進食和姿勢出現和消失。但心臟痛也會時有時無：NHLBI指出，心臟病發的症狀可能慢慢開始，並在數小時內時有時無。所以單憑痛楚斷斷續續，能說明的很少，也不是延遲評估的理由。
怎樣知道是不是心臟出問題？
你無法自己知道，這是誠實的答案。壓迫或擠壓感擴散到手臂、下顎、頸部、肩膀或背部，同時出汗、作嘔或氣促，是典型的警號模式，需要致電999。但心臟病發亦可以表現為疲倦、腸胃不適或氣促，而胸痛輕微甚至沒有，尤其是女性和糖尿病患者。只有身體檢查、心電圖和肌鈣蛋白等驗血，才能可靠地區分心臟與非心臟痛楚。
我是年輕女性，身體一向健康，還需要擔心嗎？
年輕健康會降低你的風險，但不代表不可能是心臟原因，也不應改變出現警號時你應做的事。有關基層急症醫療風險評分的研究發現，低風險病人中被遺漏的心臟病發個案全部是女性。自發性冠狀動脈剝離、心肌炎和肺栓塞等疾病也會影響年輕人，包括懷孕期間及產後。請認真看待症狀，清楚描述，並問清楚已做了甚麼來排除心臟原因。
躺下時左胸下面痛代表甚麼？
有兩種常見情況會在平躺時加劇。胃酸倒流是其一，因為胃酸較容易倒流上食道，通常是向上的灼熱感，並在飯後出現。心包炎也會這樣，其特徵是坐起並向前傾時減輕，這是胸痛中較有用的線索之一。第三個可能只是壓到有壓痛的胸壁。由於心包炎需要當日評估，隨姿勢改變的胸痛是求醫的理由，而不是換個枕頭了事。
參考資料
- 心臟病 — 衞生署衞生防護中心。
- Heart Attack Symptoms — National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), NIH.
- Heart Attacks in Women — National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), NIH.
- Chest Pain — MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine.
- About Heart Attack Symptoms, Risk, and Recovery — Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
- Johannessen TR, Melessen IMB, Vallersnes OM, Manten A, Halvorsen S, Atar D, Harskamp RE. Adequately identifying low-risk chest pain in emergency primary care: evaluating the performance of preHEAR(T) based on two European cohorts. Open Heart. 2025. 經PubMed檢索。DOI: 10.1136/openhrt-2025-003362
- Dutta D, Mahajan K, Verma L, Gupta G, Sharma M. Gender differences in the management and outcomes of acute coronary syndrome in Indians: A systematic review and meta-analysis. Indian Heart Journal. 2024. 經PubMed檢索。DOI: 10.1016/j.ihj.2024.10.002
- Raja G P, Punja R, Cruz AM, Prabhu A. The Myofascial Continuum: Anatomical Insights Into Noncardiac Chest Pain. Clinical Anatomy. 2025. 經PubMed檢索。DOI: 10.1002/ca.70004
- Gries JJ, Chen B, Virani SS, Virk HUH, Jneid H, Krittanawong C. Heartburn’s Hidden Impact: A Narrative Review Exploring Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) as a Cardiovascular Disease Risk Factor. Journal of Clinical Medicine. 2023. 經PubMed檢索。DOI: 10.3390/jcm12237400
- Sarto G, Simeone B, Spadafora L, Bernardi M, Rocco E, Pelle G, et al. Management of acute chest pain in the Emergency Department: benefits of coronary computed tomography angiography. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2024. 經PubMed檢索。DOI: 10.1007/s10554-024-03274-w
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