Bolest pod levým prsem: příčiny a kdy jde o naléhavý stav

Bolest pod levým prsem patří k nejčastěji vyhledávaným příznakům na internetu a zároveň k těm nejobtížněji rozpoznatelným. Tato malá oblast hrudníku leží nad žaludkem, vedle sleziny, pod dolním lalokem levé plíce, nad dolními žebry a jejich chrupavkami – a přímo před srdcem. Celou řadu různých potíží způsobuje nepohodlí na stejném místě a mnohé z nich se navzájem nápadně podobají.

V tomto článku se dozvíte, co se nachází pod levým prsem, jak se jednotlivé skupiny příčin projevují, proč závěr „je to svalové" nikdy není bezpečný závěr, ke kterému byste měli dospět sami, a jak lékaři tento problém řeší. Článek je určen dospělým s novou, měnící se nebo přetrvávající bolestí v levé dolní části hrudníku. Před dalším čtením si ihned přečtěte níže uvedené varovné příznaky.

Co se nachází pod levým prsem a proč tato oblast bolí

Levá dolní část hrudníku je velmi stísněná. Nachází se zde dolní část srdce a osrdečník, dolní lalok levé plíce a její výstelka, horní část žaludku, lienální flexura – ostrý ohyb, kde tračník zatáčí dolů pod levá žebra – a slezina. Kolem toho všeho jsou žebra, chrupavky spojující je s hrudní kostí a mezižeberní svaly mezi nimi.

Tyto struktury sdílejí nervové dráhy. Signály z hrudní stěny, srdce, bránice a horní části trávicího traktu se dostávají do mozku překrývajícími se cestami – proto může žaludeční potíž připomínat srdeční bolest a srdeční problém může vypadat jako pálení žáhy. Tento překryv je normální anatomie a je hlavním důvodem, proč vlastní diagnostika v tomto případě tak často selhává.

Příčiny v hrudní stěně: žebra, chrupavky a svaly

Hrudní stěna je častým vysvětlením bolesti pod levým prsem, ale zpravidla až poté, co lékař vyloučí závažné příčiny.

Kostochondritida a Tietzeův syndrom

Kostochondritida je zánět v místě, kde žeberní chrupavka navazuje na hrudní kost. Způsobuje ostrou nebo tupou bolest v jednom místě, která se často zhoršuje při hlubokém nádechu, kašli, otáčení nebo tlaku. Tietzeův syndrom je méně častá příbuzná porucha, při níž je jedno žeberní kloubní spojení viditelně oteklé a bolestivé na dotek. Obě potíže mohou trvat týdny a zhoršovat se při pohybu.

Svalové natažení, poranění žeber a nervová bolest

Mezižeberní svaly lze natáhnout těžkým zvedáním, nezvyklým cvičením, dlouhotrvajícím kašlem nebo nevhodnou polohou při spánku. Pohmoždění nebo zlomenina žebra způsobují ostrou, přesně ohraničenou bolest, která se zhoršuje s každým nádechem. Křeč těchto svalů vytváří podobný obraz, popsaný v našem průvodci žeberními křečemi. Pásový opar může způsobovat pálivou, pásovitou bolest podél jednoho mezižeberního prostoru několik dní před tím, než se objeví jakákoli vyrážka, jak je vysvětleno v našem článku o příznakům pásového oparu a jeho diagnostice.

Reprodukovatelná citlivost na dotek – bolest, která se spolehlivě objeví, když stisknete stejné místo – zvyšuje pravděpodobnost příčiny v hrudní stěně. Nic to však nevylučuje. Lidé při srdečním infarktu mohou mít citlivou hrudní stěnu a natažení žeberního svalu může existovat souběžně se srdečním problémem u téže osoby. Berte tuto indicii jako informaci pro svého lékaře, nikoli jako definitivní závěr.

Zažívací příčiny, včetně zachyceného plynu ve slezinném ohbí

Zachycený plyn a syndrom slezinného ohbí

Slezinné ohbí je ostrá levostranná zatáčka tlustého střeva, uložená vysoko pod žebry. Plyn se tam může hromadit a roztahovat střevní stěnu, což způsobuje křečovitou bolest, pocit plnosti nebo překvapivě ostrou bolest pod levým prsem – tento obraz se někdy nazývá syndrom slezinného ohbí. Bolest se často přesouvá, ustupuje po říhnutí nebo vyprázdnění a přichází a odchází v průběhu hodin. Je to běžný stav, který bývá zřídka dobře vysvětlen, ale jde o závěr, k němuž se dospěje až po zvážení závažných příčin, nikoli o první předpoklad.

Reflux, gastritida, vředy a slinivka

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) vytlačuje žaludeční kyselinu do jícnu a způsobuje pálení směrem k hrdlu, které se zhoršuje po vydatných jídlech, předklonu nebo vleže. Gastritida a peptické vředy způsobují hlodavou bolest v horní části břicha pociťovanou pod levými žebry. Pankreatitida způsobuje trvalou, silnou bolest v horní části břicha, která proniká do zad, obvykle s zvracením.

Reflux je nejčastěji identifikovanou příčinou, když se ukáže, že bolest na hrudi není srdeční – a právě proto je nebezpečné to předpokládat. Související čtení: kyselý reflux a kašel, bolest na hrudi po pití sody, a pankreatitidy.

Slezina

Slezina leží těsně pod levými žebry, za žaludkem. Když se zvětší – v důsledku infekcí, jako je infekční mononukleóza, některých krevních poruch nebo onemocnění jater – může způsobovat tupou bolest nebo pocit plnosti, někdy s časnou sytostí, což znamená, že se cítíte sytí po velmi malém množství jídla. Infarkt sleziny, při němž část sleziny ztratí přívod krve, způsobuje ostřejší a přetrvávající bolest. Zvětšená slezina může také nebezpečně krvácet i po mírném úrazu – to je další důvod, proč bolest na levé straně po jakémkoli nárazu vyžaduje okamžité vyšetření, nikoli jen klid a led.

Srdeční příčiny bolesti pod levým prsem

Angina pectoris a infarkt myokardu

Srdce leží za hrudní kostí a sahá doleva. Angina pectoris je nepříjemný pocit na hrudi způsobený sníženým průtokem krve do srdečního svalu. Klasicky se projevuje jako tlak, sevření, stlačení nebo tíha – nikoli jako bodavá bolest v jednom místě – a může se šířit do paže, čelisti, krku, ramene nebo zad. Stabilní angina se objevuje při námaze a ustupuje během několika minut v klidu. Infarkt myokardu v klidu neustupuje a často je doprovázen pocením, nevolností, dušností nebo závratí. NHLBI upozorňuje, že infarkt myokardu nezačíná vždy náhlou drtivou bolestí: příznaky mohou nastupovat pomalu, být mírné nebo přicházet a odcházet v průběhu hodin.

Perikarditida a myokarditida

Perikarditida je zánět vaku obklopujícího srdce a patří k těm vzácným stavům, které poskytují skutečně užitečnou polohovou indicii při bolesti na hrudi: ostrá bolest, která se zhoršuje vleže a zlepšuje vsedě s předklonem, přičemž se často zhoršuje při hlubokém nádechu. Myokarditida, zánět srdečního svalu, může způsobovat bolest na hrudi doprovázenou dušností, palpitacemi nebo neobvyklou únavou, často po virové nemoci. Oba stavy vyžadují lékařské vyšetření; žádný z nich se neléčí doma.

Ženy a lidé s cukrovkou jsou častěji přehlédnuti

To je zvláště důležité na stránce věnované bolesti “pod levým prsem” – výrazu, který ženy vyhledávají mnohem častěji než muži. Ženy, které prodělávají infarkt myokardu, mají ve srovnání s muži větší pravděpodobnost, že budou mít bolest ramene, zad nebo paže, dušnost, přetrvávající únavu, žaludeční nevolnost nebo úzkost – ať už s bolestí na hrudi, nebo bez ní. NHLBI uvádí, že ženy tyto příznaky mohou bagatelizovat a odkládat návštěvu nemocnice a že počáteční nemocniční vyšetření nemusí odhalit časný nebo atypický infarkt myokardu, což ženy vystavuje vyššímu riziku v dalším průběhu.

Lidé s diabetem mají také větší pravděpodobnost, že budou mít tupou nebo žádnou bolest na hrudi, protože poškození nervů způsobené dlouhodobě vysokou hladinou cukru v krvi tlumí varovný signál. NHLBI tyto případy popisuje jako tiché srdeční infarkty, které jsou častější u starších dospělých a u lidí s vysokou hladinou cukru v krvi nebo diabetem. Pokud jste žena nebo máte diabetes, absence klasické svíravé bolesti na hrudi není důvodem k uklidnění.

Plicní příčiny

Pleuritida, zánět pohrudnice, způsobuje ostrou bolest, která se zhoršuje při nádechu, kašli nebo kýchání a ustupuje, když zadržíte dech. Zápal plic přidává horečku, kašel a dušnost a může způsobovat bolest vyzařující do zad — viz náš článek o zápalu plic a bolesti zad. Pneumotorax neboli kolaps plíce způsobuje náhlou ostrou jednostrannou bolest s dušností, někdy u vysokých, štíhlých mladých lidí. Plicní embolie, krevní sraženina v plicním oběhu, způsobuje náhlou bolest, dušnost a zrychlený tep, občas s vykašláváním krve. Poslední dva případy jsou naléhavé stavy a riziko se zvyšuje po dlouhodobé nehybnosti, nedávné operaci, těhotenství, rakovině nebo předchozí sraženině.

Úzkost a panika: skutečné, ale nikdy ne vlastní diagnóza

Záchvaty paniky skutečně způsobují bolest na hrudi, bušení srdce, dušnost, brnění a pocit blížící se katastrofy a jsou častým důvodem návštěvy pohotovosti. Bolest je skutečná, nikoli vymyšlená. Úzkost je však diagnózou z vyloučení a vyloučení je lékařská práce: vyžaduje vyšetření a obvykle EKG a krevní testy. Mnoho lidí trpí zároveň úzkostnou poruchou i srdečním onemocněním. Pokud si všimnete opakujícího se vzorce, náš průvodce úzkost vám může pomoci ho popsat — poté, co lékař epizodu zhodnotí, nikoli místo toho.

Proč tyto příčiny od sebe sami spolehlivě nerozpoznáte

Toto je nejdůležitější část tohoto článku. Žádná kombinace příznaků spolehlivě nerozliší srdeční bolest na hrudi od nesrdeční zvenčí. Lékaři používají skórovací systémy, EKG a krevní testy právě proto, že samotný popis příznaků není dostatečně přesný – a i tyto metody mají své skutečné limity.

Tři přesvědčení způsobují největší škody. “Musí to být svalové, protože to mohu zmáčknout.” “Na srdeční problém jsem příliš mladý.” “Přichází a odchází, takže to nemůže být vážné.” Žádné z nich neobstojí. Citlivá hrudní stěna se vyskytuje u lidí, kteří prodělávají infarkt, infarkty se stávají lidem ve třiceti letech a srdeční bolest může v průběhu hodin přicházet a odcházet. Příznaky jako brnění na hrudi nebo dušnost po jídle mají jak neškodné, tak nebezpečné příčiny.

Níže uvedená tabulka slouží jako vodítko pro další postup, nikoli jako diagnostický nástroj. Žádný řádek nic nevylučuje.

Co lékař skutečně dělá

Vyšetření začíná vaším popisem: jak bolest vypadá, kam vyzařuje, co ji vyvolává a co ji zmírňuje, a jaké máte rizikové faktory. Lékař poslouchá vaše srdce a plíce, palpuje hrudník a horní část břicha, měří krevní tlak, puls a hladinu kyslíku a prohlíží vaše nohy na známky krevní sraženiny.

Elektrokardiogram (EKG), rychlý záznam elektrické aktivity srdce, se obvykle provádí brzy, protože je rychlý a může vše změnit. Následují krevní testy: troponin, bílkovina uvolňovaná při poškození srdečního svalu, která se často opakuje o několik hodin později; D-dimer při podezření na krevní sraženinu; zánětlivé markery jako CRP; a někdy kreatinkináza (CPK) jako marker svalového poškození. Může následovat rentgen hrudníku, ultrazvuk nebo CT vyšetření, a pokud přetrvávají pochybnosti, koronární CT angiografie zobrazí věnčité tepny přímo.

Jakmile je potvrzena nezávažná příčina, lékaři mohou doporučit opatření odpovídající dané diagnóze – jemné protahování a lokální teplo při potvrzeném napětí hrudní stěny nebo změny stravy a polohy těla při potvrzeném refluxu. Tato doporučení přicházejí až po stanovení diagnózy, nikoli před ní, a měla by vycházet od lékaře, který vás vyšetřil.

Nejnovější vědecké poznatky v hodnocení bolesti na hrudi

Výzkum z let 2023 až 2025 ukazuje, jak vážně je třeba brát bolest na hrudi a kde současné nástroje nestačí. Všechny níže uvedené studie jsou indexovány v databázi PubMed.

Rizikové skóre není dostatečně spolehlivé pro vyloučení infarktu myokardu

Studie z roku 2025 publikovaná v časopise Open Heart aplikovala rizikové skóre preHEAR a preHEART — kontrolní seznamy sestavené z anamnézy, EKG, věku, rizikových faktorů a hladiny troponinu — na dvě evropské kohorty pacientů urgentní primární péče. Ani jedno skóre nebylo dostatečně spolehlivé k samostatnému vyloučení infarktu a každý přehlédnutý infarkt ve skupině s nízkým rizikem se týkal ženy.

Co to pro vás znamená: ani lékař s ověřeným kontrolním seznamem nedokáže vždy vyloučit infarkt bez dalšího vyšetření. Čtenář vycházející z článku to nedokáže vůbec.

Ženy s akutním koronárním syndromem jsou léčeny méně a mají horší výsledky

Systematický přehled a metaanalýza z roku 2024 publikovaná v Indian Heart Journal shrnula studie o akutním koronárním syndromu — infarktech a nestabilní angině pectoris — a zjistila, že ženy méně často podstupovaly diagnostickou angiografii, výkony k otevření tepen a standardní léčbu a měly horší výsledky než muži.

Co to pro vás znamená: nedostatečná léčba žen je prokazatelná, nikoli teoretická. Jasně řekněte, že máte obavy o své srdce, a zeptejte se, co bylo uděláno pro vyloučení srdeční příčiny.

Bolest hrudní stěny zahrnuje více než jen žeberní klouby

Přehledový článek z roku 2025 v časopise Clinical Anatomy se zabýval myofasciálním kontinuem — propojenými vrstvami fascie spojujícími krk, hrudník a horní končetiny — a argumentoval, že jde o nedostatečně rozpoznaný zdroj nekardiální bolesti na hrudi, a to vedle Tietzeho syndromu, kostochondritidy a sklouzávajícího žebra.

Co to pro vás znamená: bolest hrudní stěny může být rozptýlenější než bolest jednoho citlivého kloubu, takže přesouvající se bolest ji nevylučuje — a stále nevylučuje ani srdeční příčinu.

Reflux a srdeční onemocnění se překrývají

Narativní přehled z roku 2023 v Journal of Clinical Medicine popsal gastroezofageální refluxní chorobu jako nejčastějšího napodobitele kardiální bolesti na hrudi a zároveň jako stav, který se často vyskytuje souběžně s kardiovaskulárním onemocněním.

Co to pro vás znamená: reflux vás nechrání před srdečním problémem. “To je jen můj reflux” patří k nejméně bezpečným závěrům, které zde lze vyvodit.

Pohotovostní oddělení se při vylučování chybné diagnózy opírají o zobrazovací metody

Přehledový článek z roku 2024 v International Journal of Cardiovascular Imaging popsal, jak se akutní bolest na hrudi vyhodnocuje na pohotovostních odděleních, přičemž zdůraznil, že přehlédnuté diagnózy stojí životy, a popsal rostoucí roli CT koronární angiografie u nejasných případů.

Co to pro vás znamená: rozlišit závažnou bolest na hrudi od nezávažné je natolik obtížné, že nemocnice investují do lepšího zobrazování — to ukazuje, jak náročné to je, a je to důvod, proč se o stejný úsudek nepokoušet doma.

Slovníček klíčových pojmů

Často kladené otázky

Může zachycený plyn skutečně způsobovat bolest pod levým prsem?

Ano. Plyn zachycený ve slezinném ohbí, tedy ve vysokém levém ohybu tlustého střeva, může natahovat střevní stěnu a způsobovat křečovitou nebo dokonce ostrou bolest přesně na tomto místě. Bolest se obvykle přesouvá, ustupuje po říhnutí, odchodu větrů nebo vyprázdnění a mění se v závislosti na jídle. Plyn je však pohodlné vysvětlení – a právě pohodlná vysvětlení přivádějí lidi do potíží při bolesti na levé straně hrudníku. Pokud je bolest nová, silná nebo provázená některým z varovných příznaků uvedených na začátku tohoto článku, považujte ji nejprve za naléhavý stav a teprve poté zvažujte plyn jako příčinu.

Proč mě při dýchání píchá pod levým prsem?

Bolest, která se zřetelně zhoršuje při nádechu, ukazuje na hrudní stěnu nebo pohrudnici. Takto se projevuje kostochondritida, mezižeberní natažení, poranění žebra i pohrudniční zánět (pleuritida), stejně jako zánět osrdečníku (perikarditida). Pokud se ale k ostré bolesti přidá dušnost, situace se zásadně mění: plicní embolie i pneumotorax (kolaps plíce) se projevují náhlou jednostrannou bolestí s obtížným dýcháním. Máte-li dušnost, rychle bije srdce nebo se cítíte na omdlení, volejte záchrannou službu (155) a nečekejte, jak se stav vyvine.

Proč bolest přichází a odchází?

Přerušovaná bolest působí uklidňujícím dojmem – a přesto by neměla. Bolest hrudní stěny se zhoršuje při pohybu a uklidňuje v klidu. Plynová bolest přichází a odchází v průběhu hodin. Reflux se střídá s jídlem a polohou těla. Ale i srdeční bolest přichází a odchází: NHLBI uvádí, že příznaky infarktu mohou začínat pomalu a mohou se v průběhu několika hodin opakovat. Přerušovaný charakter bolesti vám tedy sám o sobě mnoho neřekne a není důvodem k odkládání vyšetření.

Jak poznám, že jde o srdce?

Na tuto otázku sami odpověď neznáte, a to je upřímná pravda. Tlak nebo svírání na hrudi šířící se do paže, čelisti, krku, ramene nebo zad, doprovázené pocením, nevolností nebo dušností, je klasickým varovným příznakem a vyžaduje okamžité volání záchranné služby (155). Srdeční infarkt se však může projevit i jako únava, žaludeční potíže nebo dušnost s minimální bolestí na hrudi nebo zcela bez ní – zejména u žen a lidí s cukrovkou. Pouze vyšetření, elektrokardiogram a krevní testy, jako je troponin, dokážou spolehlivě odlišit srdeční bolest od nesrdeční.

Jsem mladá, žena a jinak zdravá. Musím se přesto obávat?

Mladý věk a dobré zdraví snižují vaše riziko. Neznamená to ale, že srdeční příčina je vyloučena, a nemělo by to měnit vaše jednání při výskytu varovných příznaků. Výzkum hodnocení rizika v urgentní primární péči zjistil, že infarkty přehlédnuté u nízkorizikových pacientů se vyskytly výhradně u žen. Stavy jako spontánní disekce koronární tepny, myokarditida nebo plicní embolie postihují i mladší lidi, včetně těhotenství a období po porodu. Berte příznaky vážně, popište je jasně a zeptejte se, co bylo uděláno pro vyloučení srdeční příčiny.

Co znamená bolest pod levým prsem vleže?

Dva časté typy bolesti se zhoršují, když si lehnete na záda. Reflux ano – kyselina se snáze vrací zpět do jícnu, obvykle pálí směrem nahoru a přichází po jídle. Perikarditida také – a charakteristicky se zlepšuje, když se posadíte a nakloníte dopředu, což je jeden z užitečnějších vodítek při bolesti na hrudi. Třetí možností je prostý tlak na citlivou hrudní stěnu. Protože perikarditida vyžaduje vyšetření tentýž den, polohová bolest na hrudi je důvodem k návštěvě lékaře, nikoli ke změně polštáře.

Zdroje

• Příznaky infarktu — National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), NIH.
• Infarkty u žen — National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), NIH.
• Bolest na hrudi — MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine.
• O příznacích infarktu, riziku a zotavení — Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
• Johannessen TR, Melessen IMB, Vallersnes OM, Manten A, Halvorsen S, Atar D, Harskamp RE. Adequately identifying low-risk chest pain in emergency primary care: evaluating the performance of preHEAR(T) based on two European cohorts. Open Heart. 2025. Retrieved from PubMed. DOI: 10.1136/openhrt-2025-003362
• Dutta D, Mahajan K, Verma L, Gupta G, Sharma M. Genderové rozdíly v léčbě a výsledcích akutního koronárního syndromu u Indů: Systematický přehled a metaanalýza. Indian Heart Journal. 2024. Získáno z PubMed. DOI: 10.1016/j.ihj.2024.10.002
• Raja G P, Punja R, Cruz AM, Prabhu A. Myofasciální kontinuum: Anatomické poznatky o nekardiální bolesti na hrudi. Clinical Anatomy. 2025. Získáno z PubMed. DOI: 10.1002/ca.70004
• Gries JJ, Chen B, Virani SS, Virk HUH, Jneid H, Krittanawong C. Skrytý dopad pálení žáhy: Narativní přehled zkoumající gastroezofageální refluxní chorobu (GERD) jako rizikový faktor kardiovaskulárních onemocnění. Journal of Clinical Medicine. 2023. Získáno z PubMed. DOI: 10.3390/jcm12237400
• Sarto G, Simeone B, Spadafora L, Bernardi M, Rocco E, Pelle G, et al. Léčba akutní bolesti na hrudi na pohotovosti: přínosy koronární počítačové tomografické angiografie. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2024. Získáno z PubMed. DOI: 10.1007/s10554-024-03274-w

Doporučená literatura

• Křeče v žebrech: příčiny, varovné příznaky a co dělat
• BNP: vysvětlení srdečního krevního markeru
• Kreatinkináza-MB (CK-MB): srdeční marker
• Noční nevolnost: příčiny, příznaky a léčba
• Dušnost po jídle: příčiny a léčba

Pochopte své výsledky laboratorních testů s AI DiagMe

Pokud lékař vyšetřuje bolest pod levým prsem, může nařídit elektrokardiogram a krevní testy, jako je troponin, D-dimer nebo zánětlivé markery. Výsledky přicházejí často jako čísla bez bližšího vysvětlení. AI DiagMe vám pomůže pochopit, co hotový krevní nález znamená, srozumitelným jazykem – abyste mohli mít lepší rozhovor při kontrole u lékaře.

Aby bylo jasno: AI DiagMe nestanoví diagnózu, neprovádí třídění příznaků a nemůže vám říci, zda je vaše bolest na hrudi srdeční. Není určeno pro naléhavé situace. Pokud máte bolest na hrudi s některým z výše popsaných varovných příznaků, zavolejte místo toho záchrannou službu (112).

Nechte si výsledky vysvětlit během několika minut