D-dimer（D-二聚體）驗血量度的是血塊被分解時釋放到血液中的一小段蛋白質碎片。醫生最常用它配合臨床風險評估，排除危險的血栓，例如深層靜脈血栓（DVT）或肺栓塞（PE）。本文解釋這項檢查量度甚麼、如何把你的數字與參考範圍比較、為何50歲以上要按年齡調整界限，以及哪些情況即使沒有血栓也會令D-dimer偏高。文末亦有最新研究的淺白摘要、名詞解釋，以及哪些結果需要盡快求醫。
D-dimer驗血是甚麼？
D-dimer是身體分解血塊後留下的碎片。除非身體某處正在形成並分解血塊，健康人的血液裏只有極少量。血塊形成時，一種叫纖維蛋白（fibrin）的蛋白質會織成網狀結構，把血塊固定；傷口癒合後，纖維蛋白溶酶（plasmin）會把這張網溶解，碎片當中就包括D-dimer，它們在血液中循環，最後由腎臟和肝臟清除。
D-dimer驗血就是在一般的血液樣本中找出這些碎片。由於碎片只會在血塊形成及分解時出現，數值上升表示身體某處有凝血活動，但它不會告訴醫生血塊在哪裏，也不會說明原因，這些答案要靠其他檢查。
這項檢查在日常診症中為何重要
D-dimer最大的價值在於「正常結果可以排除甚麼」，而不是「偏高結果可以證實甚麼」。如果醫生根據你的症狀和病史，已判斷出現血栓的機會不高，正常的D-dimer便有助排除DVT或PE，毋須再做影像檢查。臨床判斷加上一項驗血，令D-dimer在急症室及門診都非常有用，替不少人省去不必要的電腦掃描（CT）或超聲波檢查。
如何看懂你的D-dimer驗血結果
你的化驗報告會列出一個數字、一個單位和一個參考範圍。在香港，化驗報告（包括HA Go顯示的公立醫院報告）多以英文列出，項目一般寫作「D-Dimer」。典型結果例如：D-dimer 320 ng/mL FEU（參考範圍：低於500 ng/mL FEU）。FEU是「纖維蛋白原當量單位」（fibrinogen equivalent units），是化驗所報告這項檢查的兩種常見方式之一；有些化驗所則用D-dimer單位（DDU），其界限數字不同。部分化驗所亦會用mg/L FEU或µg/mL FEU表示，0.5 mg/L FEU即等於500 ng/mL FEU。如果你把結果與其他地方看到的資料比較，一定要先確認自己的化驗所用的是哪一種單位。
大部分成人化驗所把標準界限定在約500 ng/mL FEU。低於這個界限的結果通常稱為陰性，即未有偵測到有意義的凝血活動；等於或高於界限則稱為陽性，表示醫生需要進一步檢查，而不是直接診斷為血栓。
為何年齡會改變解讀方式
即使身體完全健康，D-dimer也會隨年齡自然上升。若30歲和80歲的人都用同一個界限，長者便會經常被標示為「陽性」，但其實並沒有血栓。為了修正這一點，不少化驗所和急症室現時為50歲以上病人採用按年齡調整的界限：把年齡乘以10，就是你個人的界限（ng/mL FEU）。例如一位70歲的人，界限約為700 ng/mL，而不是標準的500。
這種調整已在大批病人身上研究過，並獲多個專業學會支持，不過美國FDA並未把它正式寫入檢驗試劑的說明。它的用途很狹窄：在調查懷疑DVT或PE時，提高正常結果排除長者血栓的能力，同時幾乎不會漏掉真正的血栓。它並不是一張「各年齡正常範圍」表，只適用於用作調查DVT或PE的結果。
解讀數字的簡單步驟
以下步驟可作起點，但不能代替醫生的意見。
| 步驟 | 要檢查甚麼 |
|---|---|
| 1. 找出單位 | 確認化驗所以ng/mL FEU、mg/L FEU還是DDU報告，單位通常印在結果旁邊 |
| 2. 與報告上的範圍比較 | 使用你自己報告上印的參考範圍，而不是其他來源的數字 |
| 3. 留意年齡 | 如果你超過50歲，可問醫生是否適用按年齡調整的界限（年齡×10 ng/mL） |
| 4. 記下近期情況 | 近期做過手術、懷孕、感染或長期患病，本身都可令結果上升 |
| 5. 與醫生商討 | 只有醫生才能把結果與你的症狀和風險因素一併考慮 |
為何D-dimer敏感度高但特異度低？
D-dimer很少會漏掉明顯的血栓，但很多其他情況也會令它上升，所以單憑陽性結果證明不了甚麼。一項檢查「敏感度高」，是指病症存在時它能可靠地測出；「特異度高」，是指病症不存在時它能可靠地保持正常。D-dimer正是敏感度高、特異度低的典型例子。
已知在沒有危險血栓的情況下也會令D-dimer上升的情況，包括懷孕、近期手術或創傷、活躍的感染或敗血症、癌症、肝病，以及年紀較大。劇烈運動，例如跑馬拉松，也可令數值暫時上升，一至兩天內回落。正因如此，醫生會把這項驗血與有系統的風險評估一併使用，例如Wells評分（Wells score），它會考慮近期長時間不活動、曾經有血栓及某些特定症狀等因素，而不是單看數字便作決定。
哪些病症與D-dimer偏高有關？
D-dimer偏高是需要進一步調查的訊號，而不是診斷。以下是醫生最常考慮的情況。
深層靜脈血栓（DVT）
DVT是在深層靜脈形成的血塊，最常見於小腿或大腿。身體嘗試分解這個血塊時，D-dimer碎片進入血液，令結果上升。典型症狀包括單邊腳腫脹、疼痛、發熱或發紅。一旦懷疑DVT，腿部超聲波檢查仍是確診或排除的標準方法。
肺栓塞（PE）
肺栓塞是指血塊（通常原本是DVT）脫落後，卡在肺部的動脈。突然氣促、呼吸時加劇的胸口刺痛，以及心跳加快，都是常見警號。由於PE可以致命，醫生在D-dimer陽性後，往往會盡快安排電腦掃描肺動脈造影（CTPA）。我們的肺栓塞症狀及治療詳細介紹了整個診斷及治療過程。
彌散性血管內凝血（DIC）
DIC是一種罕見而嚴重的情況：全身的凝血系統同時被啟動，形成大量細小血塊，消耗凝血因子的速度比身體補充得更快，結果反而同時增加血栓和出血的風險。DIC病人的D-dimer通常非常高，醫生會把它與血小板數目及其他凝血指標一併使用，以確診並追蹤治療反應。
感染、發炎及癌症
任何引起發炎的過程都會推高凝血活動，所以嚴重感染、慢性發炎疾病及部分癌症，都可在沒有危險血栓的情況下令D-dimer偏高。在這些情況下，醫生通常會同時參考其他發炎指標，例如檢查你的C反應蛋白（CRP）水平，以分辨一般發炎和真正的凝血問題。癌症病人本身形成血栓的風險亦較高；香港大學利用本地電子健康紀錄分析了4,356名與癌症相關靜脈血栓的病人，顯示這是本地醫院經常處理的問題（Kang et al., Nature Communications, 2024；DOI）。
D-dimer正常代表甚麼？
如果醫生已判斷你出現血栓的風險屬低或中等，D-dimer正常是一個真正令人安心的結果。在這種情況下，這項檢查的陰性預測值非常高，即非常擅長確認DVT或PE的可能性很低，往往可替你省去電腦掃描或超聲波。這是D-dimer在日常醫療中最有價值的用途。
有幾點值得留意。在血栓形成的極早期，分解尚未足夠時，結果偶然仍可正常。它亦不能排除所有血管問題；如果醫生在結果正常的情況下仍高度懷疑，仍可能安排進一步檢查。驗血前已服用薄血藥（抗凝血藥），也可能令結果假性正常，所以必須告訴醫護人員你有否服用這類藥物。
凝血檢查：D-dimer的位置
D-dimer很少單獨出現在化驗報告上，通常是凝血檢查（包括PT、PTT及INR）的一部分，每項指標量度凝血過程的不同環節。下表比較D-dimer與其他常見凝血檢查。
| 檢查 | 量度甚麼 | 常見用途 |
|---|---|---|
| D-dimer | 血塊溶解時留下的碎片 | 在風險低時協助排除DVT或PE |
| PT／INR | 外在凝血途徑的速度 | 監察華法林（warfarin），評估肝功能 |
| PTT／aPTT | 內在凝血途徑的速度 | 監察肝素（heparin），調查出血疾病 |
| 纖維蛋白原（Fibrinogen） | 組成血塊纖維蛋白網的蛋白質 | 在DIC時與D-dimer一併評估 |
懷疑遺傳性凝血疾病時，醫生會另外檢查兩種負責抑制凝血的天然抗凝血物質，即蛋白C和蛋白S，看看有沒有蛋白C缺乏或蛋白S缺乏。當出血或血栓傾向需要仔細檢查時，醫生亦會更深入查看aPTT結果；原因不明的血栓有時亦會促使醫生檢查抗凝血酶III（antithrombin III）缺乏。值得一提的是，在西方常見的遺傳性血栓傾向「第五凝血因子Leiden突變」，在華人及其他東亞人口中極為罕見，因此本地醫生調查原因不明的血栓時，較着重這幾種天然抗凝血物質（Miyata et al., Thrombosis Journal, 2016；DOI）。
哪些特殊情況會令D-dimer上升？
懷孕
懷孕期間，身體會自然提高凝血活動，為分娩作準備，所以D-dimer在每個孕期都會穩步上升，到了第三孕期通常遠高於成人的標準界限。因此醫生不會用一般參考範圍判斷孕婦的結果；懷疑孕婦有血栓時，通常會以影像檢查為主，而不是單靠D-dimer。產後及剖腹產後也是血栓的高風險時期：香港基督教聯合醫院引入剖腹產後預防血栓的風險評分後，產後靜脈血栓的發生率由0.33%降至0.1%（Kong & To, Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis, 2026；DOI）。如想全面了解產前驗血，可參閱我們關於懷孕期間驗血的指南，了解哪些指標會改變及原因。
近期手術或住院
任何手術都會引發組織修復和凝血活動，所以手術後一至數星期內D-dimer上升是常見而且預期之內的。外科團隊在解讀你的手術前驗血時已考慮這種模式，因此手術後不久出現的偏高結果，本身很少會引起警報。
年紀較大
正如上文所述，單是年齡增長已會提高D-dimer的基線水平，這正是50歲以上病人採用按年齡調整界限的原因。
甚麼時候應該求醫？
大部分D-dimer異常結果，都是與你的家庭醫生從容跟進，而不屬於緊急情況。不過，某些症狀組合不論化驗數字如何，都需要盡快處理。
如出現以下情況，請立即致電999或前往急症室：
- 突然氣促、呼吸時加劇的胸痛，或咳血。
- 單邊手或腳突然腫脹、疼痛、發熱或發紅。
- 心跳加快並伴有頭暈或暈倒，同時出現上述任何症狀。
如有以下情況，可聯絡你的醫生商討結果，毋須急診：
- D-dimer輕微偏高、沒有症狀，而且有已知的近期原因，例如手術或懷孕。
- 結果中度偏高，醫生希望在數星期後再驗一次以作觀察。
- 想了解某種藥物或補充劑會否影響你的結果。
最新科學進展
過去幾年，D-dimer的研究進展很快，主要是改良醫生使用調整界限的方法，而不是改變這項檢查本身量度的東西。2023年一項系統性回顧及薈萃分析，綜合了68項研究、超過140,000名病人，比較了幾種調整D-dimer界限的方法：按年齡、按檢查前的臨床可能性，以及一種名為YEARS的綜合流程。所有調整方法都幾乎沒有削弱檢查發現真正血栓的能力，同時明顯提高了正常結果排除血栓的效用，不過各方法在不同病人組別中的表現穩定程度有所不同。對你的意義：按年齡及按臨床可能性調整的界限看來是安全的，而且有非常大量的病人數據支持，並非紙上談兵（Gerber et al., Journal of Internal Medicine, 2023；DOI）。
2024年一篇敘述性回顧，專門比較兩種最常用的改良方法：按年齡調整的界限，以及按臨床可能性調整的界限。回顧發現，按年齡調整的方法較為謹慎，極少漏掉真正的血栓，但能排除血栓的人數較少；按臨床可能性調整的方法則可排除較多人，但漏診的機會稍高。對你的意義：兩種方法沒有絕對的優劣，急症室選用哪一種界限，是在安全與避免不必要掃描之間經過考慮的取捨，並非隨意的捷徑（Righini et al., Journal of Clinical Medicine, 2024）。
2025年一項對重要研究ADJUST-PE的二次分析，測試按年齡調整的界限是否在不同的D-dimer化驗方法中都同樣有效，因為各醫院使用的儀器並不相同。研究人員以多種替代化驗方法重新檢測保存的樣本，發現四種替代方法中有兩種與原方法同樣安全，另外兩種則會把較多病人列為低風險，以致漏掉少量真正的血栓。對你的意義：你的化驗所採用的化驗方法有影響。這是仍有待確認的早期發現，也解釋了為何醫院在採用按年齡調整的界限前，會先驗證自己的儀器，而不是假設所有D-dimer檢查表現一樣（Robert-Ebadi et al., Journal of Thrombosis and Haemostasis, 2025）。
除了界限的改良，2024年《Haematologica》期刊的一篇回顧探討了血液科醫生應如何處理一類越來越常見的情況：身體大致健康的門診病人，D-dimer原因不明地偏高，卻沒有任何血栓跡象。回顧強調，沒有症狀的人單獨出現D-dimer偏高，很少需要進行積極的檢查，應以有系統但適度的方式跟進，而不是驚慌，並考慮年齡、藥物，以及任何輕微的癌症或潛在凝血傾向風險因素。對你的意義：如果醫生說你的D-dimer「稍為偏高」而沒有其他發現，現時專家意見傾向冷靜、循序漸進地跟進，而不是立即進行入侵性檢查（Franchini et al., Haematologica, 2024）。
名詞解釋
| 名詞 | 解釋 |
|---|---|
| 按年齡調整的界限 | 為50歲以上病人而設的個人化D-dimer界限，計算方法為年齡乘以10 ng/mL |
| D-dimer（D-二聚體） | 血塊被分解時釋放到血液中的蛋白質碎片 |
| 深層靜脈血栓（DVT） | 在深層靜脈形成的血塊，最常見於腿部 |
| 彌散性血管內凝血（DIC） | 全身同時出現凝血及出血的嚴重情況 |
| 纖維蛋白（Fibrin） | 組成血塊網狀結構的蛋白質 |
| FEU（纖維蛋白原當量單位） | 報告D-dimer結果的兩種常見單位之一 |
| 陰性預測值 | 正常的檢查結果能多可靠地排除所調查的病症 |
| 肺栓塞（PE） | 阻塞肺部動脈的血塊，通常由腿部靜脈移動過去 |
| 敏感度及特異度 | 病症存在時檢查能多可靠地測出（敏感度），以及病症不存在時能多可靠地保持正常（特異度） |
| Wells評分 | 在檢查前估計出現DVT或PE可能性的臨床評分工具 |
D-dimer驗血常見問題
壓力或劇烈運動會令D-dimer上升嗎？
一般的精神壓力通常不會令D-dimer明顯上升。非常劇烈的體能活動，例如跑馬拉松或其他耐力比賽，則可能因肌肉內凝血及分解活動增加而令數值暫時上升。這種影響通常在24至48小時內回復基線，所以如果你在激烈運動後不久驗血，值得告訴醫生。
口服避孕藥會影響D-dimer嗎？
會。同時含雌激素及黃體素的複合荷爾蒙避孕藥，可令D-dimer輕微上升，因為雌激素會影響凝血系統。影響通常是輕微而非顯著的；只含黃體素的避孕方法一般沒有或只有極少可量度的影響。如果你正使用荷爾蒙避孕方法，請告訴安排或解讀檢查的醫生。
哪些藥物會影響D-dimer驗血結果？
抗凝血藥（俗稱薄血藥）往往正是因為D-dimer偏高而處方的，但若在治療期間重驗，也可能令結果假性正常。溶栓藥會在急救時主動溶解血塊，在發揮作用期間令D-dimer急劇而短暫地上升。驗血前，請把所有藥物及補充劑的完整清單交給醫護人員。
為何醫生會因胸痛而安排D-dimer驗血？
肺栓塞的症狀，包括突然氣促和胸痛，可以與心臟問題非常相似。醫生把D-dimer與心臟指標一併檢查，有助迅速分辨兩種可能。結果正常加上臨床可能性低，便表示PE的機會較低，醫生可以更有效地集中調查胸口不適的其他原因。
D-dimer正常也可能有肺栓塞嗎？
這並不常見，但有可能，特別是血塊非常細小或屬長期（慢性）血塊，在驗血時並未活躍分解。如果你已在服用會壓低結果的抗凝血藥，也可能出現這種情況。這正是醫生的臨床判斷總要配合數字的原因：如果結果正常但懷疑仍然很高，通常仍會安排影像檢查。
不同化驗所的D-dimer結果會有差異嗎？
會，而且差異可以很明顯。不同化驗所使用不同的檢測方法，也可能用不同單位報告，所以報告上的數字和參考範圍都可能因機構而異。請一定以替你驗血的那間化驗所提供的範圍來解讀結果；如果你在不同地方覆診並比較結果，記得說明化驗方法或單位。
參考資料
- D-Dimer Test — MedlinePlus，美國國家醫學圖書館
- D-Dimer Test: What It Is, What It Is Used For, Risks and Results — Cleveland Clinic
- Deep Vein Thrombosis (DVT): Diagnosis and Treatment，包括D-dimer驗血 — Mayo Clinic
- Gerber et al., Utility and limitations of patient-adjusted D-dimer cut-off levels for diagnosis of venous thromboembolism — a systematic review and meta-analysis, Journal of Internal Medicine, 2023（PubMed PMID 37143392）— DOI
- Righini, Robert-Ebadi and Le Gal, Age-Adjusted and Clinical Probability Adapted D-Dimer Cutoffs to Rule Out Pulmonary Embolism: A Narrative Review of Clinical Trials, Journal of Clinical Medicine, 2024（PubMed PMID 38929970）— DOI
- Robert-Ebadi et al., Different D-dimer assays with age-adjusted cutoffs to exclude pulmonary embolism: secondary analysis of ADJUST-PE study, Journal of Thrombosis and Haemostasis, 2025（PubMed PMID 40252844）— DOI
- Franchini, Focosi, Pezzo and Mannucci, How we manage a high D-dimer, Haematologica, 2024（PubMed PMID 37881856）— DOI
- Kong and To, Evaluation of the clinical performance of a risk scoring model for venous thromboembolism prophylaxis in cesarean section for a largely Chinese population（香港基督教聯合醫院）, Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis, 2026（PubMed PMID 41853583）— DOI
- Kang et al., Effectiveness and safety of continuous low-molecular-weight heparin versus switching to direct oral anticoagulants in cancer-associated venous thrombosis（香港大學，香港人口研究）, Nature Communications, 2024（PubMed PMID 38969649）— DOI
- Miyata et al., Thrombophilia in East Asian countries: are there any genetic differences in these countries?, Thrombosis Journal, 2016（PubMed PMID 27766051）— DOI
延伸閱讀
凝血結果單獨來看很少能說明全部情況，D-dimer最好與報告上的其他數值一併理解。AI DiagMe可以用淺白的語言，幫助你理解相關數值，例如血小板數目、纖維蛋白原及PT／INR，並說明它們與你的D-dimer結果有何關係。它的設計是幫助你看懂化驗報告，而不是替你診斷或取代你的醫生。
