肝癌預後：分期、肝功能與存活率

肝癌預後是最難如實查詢的資訊之一，因為大多數人第一眼看到的那個數字，對任何個別患者來說幾乎毫無意義。美國國家癌症研究所公布的五年相對存活率為21.9%，這個數字將所有分期、所有腫瘤類型，以及各種程度的肝臟損傷全部合併計算。臨床醫師實際使用的評估方式截然不同：他們會綜合考量腫瘤擴散程度、肝臟剩餘功能，以及患者日常生活的體能狀態。這三項指標會讓預後呈現極大的差異，從有機會根治的疾病，到以舒緩症狀為主要目標的晚期病況，跨度相當廣泛。本文將說明這項評估是如何進行的、各期的具體數據為何，以及哪些因素真正能改變病情走向。

為何肝癌的預後評估方式與其他癌症不同

大多數癌症的預後主要取決於腫瘤本身，但肝癌的預後卻同時受到兩種疾病的影響。約80至90%的肝細胞癌發生在肝硬化的背景下，而這個已纖維化的肝臟本身就是一種會縮短壽命的疾病。患者可能只有一個技術上可以治療的小腫瘤，卻仍無法接受手術，因為切除肝臟組織可能導致剩餘的肝臟功能衰竭。

這正是為什麼僅依據腫瘤解剖結構建立的分期系統在肝癌上表現不佳的原因。美國國家癌症研究所指出，TNM分期在肝癌臨床上的應用有限，正是因為它並未將肝功能納入考量。決定預後的三大因素分別是：腫瘤的解剖範圍、患者的體能狀態，以及以Child-Pugh評分衡量的肝臟功能儲備。有一個簡單的理解方式：腫瘤決定哪種治療可能有效，而肝臟決定患者能否承受該治療。

肝癌的分期方式

BCLC系統

巴塞隆納肝癌臨床分期系統（BCLC）是目前國際上最廣泛使用的評估框架，因為它同時整合了腫瘤負荷、肝臟功能與體能狀態，並將每個分期直接對應至相應的治療策略。各版本指引的確切標準略有差異，因此下表呈現的是整體架構，而非嚴格的判斷規則。

兩位影像檢查結果完全相同的患者，若一人肝功能代償良好、另一人則否，可能被歸入不同的BCLC分期。這是此系統的設計特點，而非缺陷。

Child-Pugh分級及其評估內容

Child-Pugh評分用來評估剩餘的肝臟功能。它綜合五項指標：膽紅素、白蛋白、以INR表示的凝血時間、腹腔積液的存在，以及肝衰竭引起的意識混亂。其中兩項是一般血液檢查數值，您的報告中可能已有這些數據，這也是為什麼此評分在這裡特別重要；我們的 肝功能檢查指引 說明這些指標如何綜合判讀。關於肝功能下降時會降低的蛋白質，請參閱我們的 低白蛋白指南；關於造成黃疸的色素，請開啟我們的 總膽紅素指南.

較早期的Okuda系統將膽紅素、白蛋白、腹水及腫瘤大小合併評估，但對早期疾病的敏感度不足，目前已大多被取代。

為何癌症登記分期看起來不同

人口統計數據並非以BCLC分期呈現。癌症登記系統將病例分為局部、區域或遠端轉移，這僅描述解剖上的擴散程度，與肝臟功能無關。當您將網路上的存活率表格與臨床醫師告知您的資訊相比較時，往往是在比較兩套不同的系統，這種落差是常見的混淆來源。

各期別存活率及其數字的意義

根據2016至2022年的SEER資料，肝臟及肝內膽管癌的五年相對存活率分析如下。

• 局部病灶，佔45%的病例：37.4%
• 區域擴散，佔23%的病例：13.4%
• 遠端轉移，佔所有病例的21%：3.6%
• 未分期，佔10%的病例：11.6%

在任何人將這些數字套用到自身情況之前，有四點注意事項。這些數據描述的是數年前確診、並以當時可用的治療方式接受治療的患者，而相關療法此後已有大幅改變。這些數據將肝細胞癌與膽管癌合併計算，但兩者的病程表現並不相同。數據也未考量 Child-Pugh 分級，而該分級對預後的影響有時比腫瘤大小更為重要。此外，相對存活率是一種統計概念，用來比較罹癌族群與未罹癌的對照族群；它並非個人的倒數計時器。確診的中位年齡為 68 歲，預計 2026 年美國將有 42,340 例新病例，並有 30,980 例死亡。

真正影響預後的因素

與較佳預後相關的因素

• 單一腫瘤而非多發性腫瘤，且腫瘤較小而非較大
• 未侵犯門靜脈或其他血管
• 未擴散至肝臟以外
• Child-Pugh A 級，表示肝功能仍處於代償狀態
• 良好的體能狀態，即日常活動正常或接近正常
• 透過定期追蹤篩檢發現，而非在症狀出現後才確診
• 符合以根治為目的之治療的條件

與較差預後相關的因素

• 門靜脈腫瘤侵犯，是最強的單一不良預後因素之一
• 伴有腹水或肝性腦病變的失代償性肝硬化
• 擴散至淋巴結、肺部或骨骼
• 甲型胎兒蛋白（AFP）顯著升高，但此指標在兩個方向上均不夠精確；我們的 AFP血液檢查指南 說明了原因
• 持續飲酒或未接受治療的病毒性肝炎
• 營養狀況不佳及肌肉流失

幾項常規血液檢驗數值會間接影響整體評估，因為它們反映了決定治療資格的肝臟儲備功能。白蛋白與球蛋白比值下降已被研究作為肝臟手術前的預後指標，而我們的 白蛋白與球蛋白比值指南 說明了該比值所代表的意義。這些數值單獨來看，均無法診斷或分級癌症。

預後並非在診斷時就已固定

這正是大多數存活率統計表所忽略的關鍵。潛在的肝臟疾病是可以治療的，一旦獲得控制，預後便會隨之改變。有效控制B型或C型肝炎、戒酒，以及妥善管理代謝性肝病，都能改善這個決定治療上限的器官狀況。若您的肝炎狀態尚不明確，請參閱我們的 B型肝炎表面抗原指南 以及我們的 肝炎血液檢查指南。初始無法手術的腫瘤，有時可透過先縮小腫瘤的方式重新進入可治癒的範疇，這種做法在指引中被稱為降期治療或根治性轉化。由於疾病的發現方式會影響確診時的分期，了解相關警示訊號也十分重要；請參閱我們關於 肝癌症狀.

最新科學進展

過去三年的研究在預後評估的兩個面向——腫瘤本身與肝臟狀況——都有更精確的進展。以下摘要來自同儕審查研究及相關指引，並已簡化以供一般讀者參考。

對於正在評估治療選項的患者而言，最直接有用的發現是：針對局部病灶的治療方式並非可以互相替代。2024年發表於《JAMA Network Open》的一項系統性回顧與配對統合分析，彙整了40項隨機試驗、共11,576名非轉移性肝癌患者的資料，發現各治療方式之間存在明確的優劣順序。手術合併輔助治療在無疾病進展存活期及整體存活期上均優於單純手術，單純手術優於射頻消融術，而放射治療及肝動脈灌注化學治療則各自優於化學栓塞術。研究者的結論是，以手術為基礎的治療方式與最佳預後相關，而以栓塞為基礎的選項則預後最差。這並不代表手術適合所有人，因為是否符合手術資格取決於肝功能狀況，但這確實說明局部治療方式的選擇本身就是一個值得深入討論的重要預後變數。

第二個發現更令人充滿希望，但較少為人所知。2025年一項針對27項研究、9,063名失代償性肝硬化患者的系統性回顧與統合分析，探討了「再代償」的現象，即在根本病因獲得控制後肝功能的恢復。約35%的患者出現再代償，其中以B型肝炎相關肝硬化患者最為常見，該族群的比例更高達50%。再代償患者發生肝癌及死亡的風險均顯著降低，但由於各研究之間存在差異，相關證據的確定性被評為低等級。實際上，這傳達了一個重要訊息：某一時間點所記錄的Child-Pugh分級只是一項測量數值，而非最終定論。

治療病毒性肝炎則在同一病程鏈的更早期介入。2024年一項涵蓋103項研究的系統性回顧與統合分析，針對所謂「不確定期」的慢性B型肝炎患者進行分析，發現年肝癌發生率為0.32%，並指出抗病毒治療與較低的肝癌發生風險相關。由於各研究之間的異質性偏高，作者並未建議對該族群中的所有人進行治療，但效果的方向支持現行指引對於精確評估肝纖維化分期及及時做出治療決策的重視。

對於中期疾病——其預後歷來最為多變——台灣肝癌醫學會於 2025 年發布的共識指引，明確訂出化學栓塞治療不適用的條件，以及何時應提早轉換為全身性治療，明確目標是讓原本只能接受緩和治療的患者，有機會實現根治性轉化與降期治療。

偵測技術也在同步進步。2024年一項針對44項研究的統合分析，評估了人工智慧演算法在影像學上偵測肝癌的能力，報告顯示內部驗證的匯總敏感度為84%、特異度為92%，外部驗證則分別為85%與84%，而以相同方式評估的臨床醫師則為70%與85%。研究作者將這些工具定位為輔助工具，用於標記放射科醫師需要關注的區域，而非取代人工判讀，且外部驗證仍是整體證據中較薄弱的一環。最後，2026年9月在ClinicalTrials.gov上搜尋，共找到46項正在招募中的肝細胞癌第三期臨床試驗，許多試驗結合了免疫療法與局部區域治療，其中一項專門針對Child-Pugh B7肝硬化患者進行藥物測試，這個族群在過去的試驗中長期被排除在外。由於已發表的存活統計數據往往落後於實際臨床實踐數年，目前的數字尚未反映這些變化。

詞彙表

常見問題

肝癌的預期壽命是多久？

這個問題沒有單一答案，任何給出確切答案的資料來源都是過度簡化。預後結果從可能治癒的早期疾病，到治療目標為控制而非根治的晚期疾病，差異相當大。局部病灶的五年相對存活率為37.4%，一旦癌症轉移至遠端部位則降至3.6%，但這兩個數字都未將肝功能納入考量，而肝功能的影響有時甚至比腫瘤大小更為關鍵。只有您的醫療團隊，在掌握您的影像檢查與血液報告的情況下，才能針對您的具體狀況提供適切的說明。

腫瘤和肝臟，哪個更重要？

兩者都是，而這正是這種疾病的核心特徵。腫瘤的狀況決定了哪些治療方式可能有效；肝臟的狀態則決定了患者實際上能夠承受哪些治療。一位腫瘤較小但Child-Pugh C級肝硬化的患者，可能比腫瘤較大但肝功能代償良好的患者擁有更少的治療選擇。

第四期肝癌的預後如何？

登記系統中的第4期對應遠端轉移，五年相對存活率為3.6%。全身性治療，尤其是免疫療法組合，是主要的治療方向，而第一線選擇自這些統計數據所涵蓋的時期以來已有相當大的改變。在此階段，與專科醫師討論臨床試驗的參與資格是合理的做法。

肝癌的預後會隨時間改善嗎？

有可能。治療潛在病因有時能讓肝功能逐漸恢復，從而擴大可用的治療選項。2025年的一項統合分析顯示，約三分之一的失代償性肝硬化患者在病因獲得控制後達到再代償，且他們發展為肝癌及死亡的風險也較低。此外，起初無法手術的腫瘤，有時可透過降期治療進入可治癒的範疇。

肝細胞癌與膽管癌的預後有何不同？

是的。它們源自不同的細胞，行為模式不同，治療方式也不同。已發表的登記統計數據通常將兩者合併計算，這模糊了兩者之間真正的差異。肝細胞癌約佔原發性肝癌的90%，因此合併數據大多反映的是肝細胞癌的情況。

存活統計數據對個人而言有多準確？

這些數據描述的是群體，而非個人，且落後於目前的臨床實務數年。兩位登記分期相同的患者，可能因肝功能、體能狀態、腫瘤位置以及可接受的治療方式不同，而有截然不同的預後。統計數據有助於了解整體概況，但無法預測個人的結果。

參考資料

• 癌症統計資料：肝臟及肝內膽管癌 — 美國國家癌症研究所 SEER 計畫
• 原發性肝癌治療（PDQ）醫療專業人員版——美國國家癌症研究所，美國國立衛生研究院
• 肝癌治療（PDQ）患者版 — 美國國家癌症研究所，美國國立衛生研究院
• 肝癌 — MedlinePlus，美國國家醫學圖書館
• 肝癌：症狀、徵兆、成因與治療 — 克里夫蘭診所（Cleveland Clinic）
• EASL 肝細胞癌管理臨床實務指引 — 《肝臟學期刊》，2024年（已收錄於 PubMed）
• Patel K.R. 等人。肝細胞癌局部區域療法：系統性回顧與統合分析——JAMA Network Open，2024年（已收錄於PubMed）
• Goh X.E. 等人。失代償性肝硬化中再代償的盛行率與臨床結果：系統性回顧與統合分析——《臨床腸胃病學與肝臟病學》，2025年（已收錄於PubMed）
• Lai J.C. 等人。慢性B型肝炎不確定期的組織學嚴重程度、臨床結果及抗病毒治療影響：系統性回顧與統合分析 — Journal of Hepatology，2024年（已收錄於PubMed）
• Lee I.C. 等人。台灣肝癌醫學會中期肝細胞癌治療共識指引 — Clinical and Molecular Hepatology，2025年（已收錄於PubMed）
• Salehi M.A. 等人。人工智慧在肝細胞癌偵測中的診斷效能：統合分析——Journal of Imaging Informatics in Medicine，2024年（已收錄於PubMed）
• Namodenoson用於Child-Pugh B7級肝硬化晚期肝細胞癌患者（NCT05201404）——ClinicalTrials.gov
• Livmoniplimab聯合Budigalimab用於局部晚期或轉移性肝細胞癌（NCT06109272）——ClinicalTrials.gov

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