性腺功能低下症是一種身體的性腺（男性為睪丸、女性為卵巢）分泌的性荷爾蒙過少、生殖細胞數量不足，或兩者兼有的狀況。在男性，通常表現為睪固酮偏低；在女性，則常見雌激素偏低。本文將說明什麼是性腺功能低下症、它會引起哪些症狀、醫師如何區分原發性與繼發性類型、各類型背後的成因、用於確診的血液檢查，以及何時應進行檢測，並概述治療方向。本文提供清晰、客觀的資訊，供您帶去與自己的醫師討論。
什麼是性腺功能低下症？
性腺功能低下症是指性腺功能下降——性腺是負責製造性荷爾蒙與配子（精子或卵子）的腺體。根據 MedlinePlus 的說明，當這些腺體分泌的荷爾蒙極少甚至完全不分泌時，即會發生此症。性荷爾蒙的作用遠不止於支持生殖功能。睪固酮與雌激素對肌肉與骨骼強度、情緒、體力、性功能及體態組成都有深遠影響，因此長期荷爾蒙不足可能影響全身。
本指南主要聚焦於男性性腺功能低下症——這是最常被討論與檢測的類型，同時也會提及女性受影響的情況。男性性腺功能低下症的核心荷爾蒙是睪固酮。許多讀者也會參閱 我們關於睪固酮血液指標的完整指南 ，以了解這項荷爾蒙的檢測方式。
女性的性腺功能低下症
女性同樣可能出現性腺功能低下症。最常見的形式是更年期時卵巢荷爾蒙的自然下降，Cleveland Clinic 與 MedlinePlus 均將此描述為正常的人生階段，而非疾病。卵巢早衰、腦下垂體疾患、體重過低以及某些遺傳性疾病，也可能在一般年齡之前導致雌激素降低。症狀可能包括月經不規則或停經、熱潮紅、陰道乾燥及骨密度下降。想深入了解這方面主題的讀者，可參閱 我們關於更年期症狀的完整指南.
性腺功能低下症的症狀
症狀因發病年齡、性別及荷爾蒙下降程度而有所不同。在成年男性中，Mayo Clinic 列出的早期徵兆包括性慾降低、體力下滑及情緒低落。隨著時間推移，男性可能出現以下狀況：
- 性慾低落及自發性勃起次數減少
- 勃起困難
- 疲勞與動力下降
- 肌肉量與肌力減少
- 體脂肪增加，有時伴隨乳房組織增生（女乳症）
- 骨質流失，長期下來增加骨折風險
- 臉部與體毛減少
- 難以受孕（不孕症）
- 情緒變化、易怒或注意力難以集中
若性腺功能低下症發生於青春期前或青春期間，可能導致發育遲緩或受限：肌肉生長不足、聲音無法變低沉、陰莖與睪丸發育不全，以及體毛和臉毛生長緩慢。由於許多症狀與其他疾病相似，醫師通常需透過血液檢查而非單憑症狀來確認診斷。部分男性即使檢驗數值偏低，也可能完全沒有明顯症狀。
原發性與繼發性性腺功能低下症
診斷的關鍵在於釐清問題所在。大腦透過一條通常稱為「下視丘—腦垂體—性腺軸」的調控鏈來控制性腺。下視丘分泌促性腺激素釋放激素，促使腦垂體釋放黃體素（LH）與濾泡刺激素（FSH）。在男性體內，LH 指示睪丸製造睪固酮，FSH 則支持精子生成。
在原發性性腺功能低下症中，睪丸本身無法正常運作。大腦感測到睪固酮偏低後會加強訊號，導致 LH 與 FSH 升高。這種模式稱為高促性腺激素性性腺功能低下症：促性腺激素偏高、睪固酮偏低。在繼發性性腺功能低下症中，來自大腦的訊號不足，因此 LH 與 FSH 偏低或異常地處於正常範圍，而睪固酮同樣偏低。這稱為低促性腺激素性性腺功能低下症。您的醫師可能會安排 黃體生成素（LH）血液檢查 及 濾泡刺激素（FSH）血液檢查 以區分這兩種模式。
| 特徵 | 原發性性腺功能低下症 | 繼發性性腺功能低下症 |
|---|---|---|
| 問題所在 | 睪丸或卵巢（性腺）本身 | 腦垂體或下視丘（大腦調控中樞） |
| LH 與 FSH 數值模式 | 偏高（高促性腺激素性） | 偏低或異常地處於正常範圍（低促性腺激素性） |
| 睪固酮（男性） | 偏低 | 偏低 |
| 常見原因 | 克氏症候群、腮腺炎引起的睪丸炎、睪丸外傷、化療或放射線治療、血色素沉著症 | 腦垂體腫瘤、卡爾曼症候群、高泌乳素血症、鴉片類藥物或類固醇用藥、明顯肥胖、嚴重疾病 |
晚發性與年齡相關性性腺功能低下症
睪固酮會隨著男性年齡增長而逐漸下降。MedlinePlus 指出，50 至 60 歲男性的正常範圍遠低於 20 至 30 歲男性。當低睪固酮在晚年出現並伴隨相關症狀時，臨床醫師有時稱之為「晚發性性腺功能低下症」。這種情況常與所謂的功能性原因重疊，例如肥胖、第 2 型糖尿病及其他慢性疾病——在這些情況下，下視丘—腦垂體—睪丸軸的結構完整，但功能表現不佳。區分這種情況與睪丸或腦垂體本身的疾病非常重要，因為最佳的第一步往往是治療潛在的根本病因。
性腺功能低下症的原因有哪些？
病因分為上述兩大類。梅奧診所（Mayo Clinic）與美國國家醫學圖書館（MedlinePlus）所描述的原發性（睪丸性）病因包括：克林費爾特症候群（Klinefelter syndrome）、幼年時未及時矯正的隱睪症、腮腺炎病毒侵犯睪丸、雙側睪丸受傷、血色素沉著症（鐵質過載），以及化療或放射線治療的影響。自體免疫疾病與某些遺傳性疾病也可能損傷性腺。
繼發性（中樞性）原因影響腦垂體或下視丘，包括腦垂體腫瘤及其治療、卡爾曼症候群（常伴隨嗅覺減退）、肉芽腫病和結核病等發炎性疾病、HIV/愛滋病、某些藥物（如鴉片類藥物和糖皮質激素）、快速體重下降、阻塞性睡眠呼吸中止症，以及明顯肥胖。腦垂體腫瘤若過度分泌泌乳素，也可能抑制此軸的功能；讀者可參閱 我們關於泌乳素偏高的說明指南 以了解其機制。慢性疾病，例如 我們的糖尿病完整指南 所描述的情況，也常與男性睪固酮偏低有關。
性腺功能低下症如何診斷？
診斷需結合症狀與血液檢查，並綜合判讀。由於睪固酮在早晨達到高峰，且每天都有所變動，因此抽血的時間點與檢測次數都非常重要。
核心血液檢查項目
- 早晨空腹總睪固酮，理想的抽血時間約為早上 7 點至 10 點之間，是通常的起始檢查。若結果偏低，需在另一個早晨重複檢測加以確認，因為單次偏低的數值可能有誤導性。
- 游離睪固酮與性荷爾蒙結合球蛋白（SHBG）在總睪固酮處於臨界範圍，或肥胖等情況改變結合蛋白時，有助於進一步評估。讀者可參閱 我們關於性荷爾蒙結合球蛋白數值的說明 以了解其中的細微差異。
- LH 和 FSH 可區分原發性與繼發性性腺功能低下症，如比較表所示。
- 泌乳素和雌二醇可提供額外的參考資訊，尤其是在懷疑腦垂體病因或男性女乳症時。雌二醇也有助於保護男性骨骼，這一點在 我們關於雌二醇指標的指南.
醫師可能會加做其他檢查以找出病因或相關病況，包括：鐵質檢查、貧血篩檢、甲狀腺功能、血糖、精子數量、基因檢測（如染色體核型分析），以及在懷疑腦下垂體問題時進行腦部MRI。克里夫蘭診所指出，LH與FSH數值異常通常指向性腺功能低下症，促性腺激素偏高代表性腺本身出了問題，偏低則代表問題來自腦下垂體或下視丘。
關於參考範圍的說明
睪固酮、LH、FSH及相關荷爾蒙的實驗室參考範圍，會因不同檢驗機構與檢測方法而有所差異。數值也會隨年齡變化，女性則會隨月經週期而波動。MedlinePlus強調，解讀年長男性或肥胖男性的睪固酮數值可能較為複雜，因此最好與臨床醫師（通常是內分泌科醫師）一起討論結果，而非單獨判讀。數值略微超出參考範圍，是與醫師進一步溝通的提示，而非自動確診的依據。
何時需要檢測，何時應就醫
一般而言，當症狀顯示性荷爾蒙可能偏低時，才會考慮進行檢測，而非對無症狀男性做例行篩檢。若您發現性慾持續下降、勃起困難、不明原因的疲勞、肌肉量減少、乳房觸痛或增大，或女性在預期年齡前出現熱潮紅或月經停止，請預約就診。梅約診所建議，找出病因是邁向正確治療的重要第一步。
某些症狀需要及時就醫。無論男女，若出現新發頭痛或視力變化、乳頭溢出乳白色分泌物，或男性乳房增大，應盡快聯繫醫師，因為這些症狀可能指向腦下垂體方面的問題。若您有生育計畫，請在開始任何睪固酮治療前先告知醫師，因為某些療法會抑制精子生成。
治療概覽
治療方式取決於病因、症狀、年齡，以及是否有生育需求；此處僅概述整體方向，並非推薦特定療法。對於已確診且有症狀的男性性腺功能低下症，睪固酮補充療法（TRT）可提升睪固酮濃度，並可能改善體力、性慾、情緒、肌肉量及骨密度。給藥方式包括凝膠、皮膚貼片、注射或植入式藥丸，各有不同的給藥頻率。TRT需要定期追蹤監測，因為它可能使紅血球數量增加，並抑制精子生成。
當男性有生育需求時，保留生育能力的選項至關重要。由於標準睪固酮補充療法可能抑制精子生成，臨床醫師有時會改用刺激身體自身荷爾蒙分泌途徑的藥物；此外，男性在接受化療等治療前，也可考慮預先冷凍保存精子。若性腺功能低下屬於功能性原因，通常應先針對根本問題進行治療，包括減重、改善血糖控制，以及治療睡眠呼吸中止症。若想更全面了解男性相關資訊，許多讀者會參考 我們的男性睪固酮偏低完整指南，而女性在探索這個主題時也常閱讀 我們的女性睪固酮偏低完整指南。任何治療決策均應由合格的臨床醫師來做出。
詞彙表
| 術語 | 定義 |
|---|---|
| 性腺功能低下症 | 性腺功能減退，導致性荷爾蒙偏低、生育能力下降，或兩者兼有。 |
| 性腺 | 生殖腺體：男性為睪丸，女性為卵巢。 |
| 睪固酮 | 主要的男性性荷爾蒙，女性體內也有少量存在。 |
| 原發性性腺功能低下症 | 因睪丸或卵巢本身問題所導致的性荷爾蒙偏低；此時 LH 與 FSH 數值偏高。 |
| 繼發性性腺功能低下症 | 因腦下垂體或下視丘問題所導致的性荷爾蒙偏低；此時 LH 與 FSH 數值偏低或正常。 |
| 黃體生成素（LH） | 一種由腦下垂體分泌的荷爾蒙，負責向睪丸發出訊號以製造睪固酮。 |
| 濾泡刺激素（FSH） | 一種由腦下垂體分泌的荷爾蒙，負責支持精子生成及卵巢濾泡的發育。 |
| 性荷爾蒙結合球蛋白（SHBG） | 性荷爾蒙結合球蛋白（SHBG），一種與性荷爾蒙結合的蛋白質，會影響體內具活性的荷爾蒙量。 |
| 睪固酮補充療法（TRT） | 針對經確認睪固酮偏低的男性，補充睪固酮的治療方式。 |
常見問題
什麼是性腺功能低下症？
性腺功能低下是一種性腺（男性為睪丸，女性為卵巢）分泌性荷爾蒙不足、生殖細胞產生過少，或兩者同時發生的病症。在男性身上，通常表現為睪固酮偏低；在女性身上，則常見雌激素偏低。這可能影響體力、情緒、性功能、肌肉量及骨骼健康。醫師會透過抽血檢查加以確認，並尋找潛在原因，因為正確的治療方式取決於荷爾蒙偏低的根本原因。
性腺功能低下症的原因有哪些？
病因可分為兩大類。原發性原因直接影響性腺，包括克林費爾特症候群、腮腺炎引起的睪丸炎、外傷、化療或放療，以及鐵質過載。繼發性原因則影響大腦的調控中樞，包括腦下垂體腫瘤、卡爾曼症候群、高泌乳素血症、某些藥物（如鴉片類藥物和類固醇）、嚴重肥胖，以及重大疾病。男性隨年齡增長而出現的睪固酮自然下降也相當常見。確認病因所屬類別，有助於引導後續的檢查與治療方向。
性腺功能低下症可以治療或逆轉嗎？
這取決於病因。如MedlinePlus所指出，某些類型是可治療的，預後也相當良好。若可逆因素（如肥胖、血糖控制不佳、睡眠呼吸中止症或某些藥物）是主因，針對這些問題加以處理，往往能使荷爾蒙濃度回升。遺傳性或結構性原因通常無法逆轉，但症狀多半可以控制，例如男性可接受睪固酮補充療法。臨床醫師會根據病因、症狀及個人目標，為患者量身制定治療計畫。
性腺功能低下症會導致不孕（育）嗎？
是的。由於相同的荷爾蒙調控路徑同時影響性荷爾蒙的分泌與精子或卵子的生成，性腺功能低下症可能降低男女雙方的生育能力。對男性而言，睪固酮偏低及精子生成受損，都可能使受孕更加困難。值得注意的是，標準的睪固酮補充療法可能進一步降低精子數量，因此有生育計畫的男性，應在開始治療前先與醫師討論保留生育能力的選項。專科醫師可透過生殖荷爾蒙檢測，建議適合的針對性治療方式。
性腺功能低下症會導致體重增加嗎？
男性睪固酮偏低與體脂肪增加、肌肉量減少，以及有時出現乳房組織增生有關，因此體重變化可能伴隨性腺功能低下症出現。這兩者之間存在雙向關係：明顯的肥胖本身也可能降低睪固酮，形成惡性循環。這也是臨床醫師在治療過程中，常將體重管理與代謝健康一併納入考量的原因之一。改善整體健康的生活方式，可能有助於小幅提升睪固酮濃度，並輔助醫療治療的效果。
女性也會有性腺功能低下症嗎？", "t9">。同一試驗的另一項分析發表於2023年《JAMA Network Open》，結果發現，在經過嚴格篩選、排除高攝護腺癌風險的男性中，高惡性度攝護腺癌及任何攝護腺癌的發生率均偏低，且睪固酮組與安慰劑組之間並無顯著差異（
是的。女性最常見的類型是停經時卵巢荷爾蒙自然下降，這是正常的生命階段。性腺功能低下症也可能因卵巢早衰、腦下垂體疾病、體重過輕或遺傳性疾病而提早發生。症狀可能包括月經不規律或停經、熱潮紅、陰道乾澀及骨密度下降。與男性相同，臨床醫師會在建議治療前，先透過血液檢查確認病因。
最新科學進展
近期收錄於PubMed的研究，大量聚焦於睪固酮補充療法的安全性。這些研究呈現的是整體的證據方向，而非個人化建議，且其中多篇為近期發表。請將這些研究作為與您的醫師進行討論的背景參考資料。
其中最具影響力的是2023年發表於《新英格蘭醫學期刊》的TRAVERSE試驗。根據PubMed，這項多中心隨機安慰劑對照試驗共納入5,246名患有性腺功能低下症且已有心血管疾病或具高度心血管風險的中老年男性。在平均約33個月的追蹤期間，睪固酮凝膠在主要不良心臟事件方面不劣於安慰劑，但睪固酮組出現較高比率的心房顫動、急性腎損傷及肺栓塞（DOI）。同一試驗的另一項分析發表於2023年《JAMA Network Open》，結果發現，在經過嚴格篩選、排除高攝護腺癌風險的男性中，高惡性度攝護腺癌及任何攝護腺癌的發生率均偏低，且睪固酮組與安慰劑組之間並無顯著差異（DOI).
兩項實證綜合研究提供了進一步的背景資訊。根據PubMed，2024年發表於《Expert Opinion on Drug Safety》的一篇系統性回顧與統合分析指出，綜觀各項安慰劑對照試驗，睪固酮療法與主要心血管事件的整體增加無關，而心房顫動的可能訊號主要見於唯一一項以心血管安全性為設計核心的試驗（DOI）。2024年發表於《刺胳針糖尿病與內分泌學》（The Lancet Diabetes & Endocrinology）的一篇綜述總結了目前對診斷與治療的主流觀點，指出睪固酮能適度改善功能性性腺功能低下症男性的性功能，且在短至中期內不會增加心血管或攝護腺癌風險；然而，目前尚無足夠證據支持以睪固酮預防骨折或第2型糖尿病（DOI).
參考資料
- MedlinePlus（美國國家醫學圖書館）。性腺功能低下症。 https://medlineplus.gov/ency/article/001195.htm
- Mayo Clinic。男性性腺功能低下症：症狀與成因。 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/male-hypogonadism/symptoms-causes/syc-20354881
- Cleveland Clinic。濾泡刺激素（FSH）。 https://my.clevelandclinic.org/health/articles/24638-follicle-stimulating-hormone-fsh
- Lincoff AM, Bhasin S, Flevaris P, et al. 睪固酮補充療法的心血管安全性（TRAVERSE）。《新英格蘭醫學期刊》，2023年（來源：PubMed）。 DOI
- Bhasin S, Travison TG, Pencina KM, et al. Prostate Safety Events During Testosterone Replacement Therapy in Men With Hypogonadism. JAMA Network Open, 2023 (via PubMed). DOI
- Corona G, Rastrelli G, Sparano C, et al. 男性睪固酮補充療法的心血管安全性：最新系統性回顧與統合分析。《Expert Opinion on Drug Safety》，2024年（來源：PubMed）。 DOI
- De Silva NL, Papanikolaou N, Grossmann M, et al. 男性性腺功能低下症：病理機制、診斷與治療。《The Lancet Diabetes & Endocrinology》，2024年（來源：PubMed）。 DOI
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