Гипогонадизм: симптомы, причины и диагностика

Гипогонадизм — это состояние, при котором половые железы организма (яички у мужчин, яичники у женщин) вырабатывают слишком мало половых гормонов, недостаточное количество репродуктивных клеток или и то, и другое. У мужчин это, как правило, означает низкий уровень тестостерона; у женщин — чаще всего низкий уровень эстрогена. В этой статье вы узнаете, что такое гипогонадизм, какие симптомы он вызывает, как врачи разграничивают первичную и вторичную формы, какие причины лежат в основе каждой из них, какие анализы крови применяются для подтверждения диагноза, когда имеет смысл проходить обследование, а также получите общее представление о методах лечения. Цель статьи — предоставить чёткую, достоверную информацию, с которой вы сможете обратиться к своему врачу.

Что такое гипогонадизм?

Гипогонадизм — это снижение функции гонад, желёз, вырабатывающих половые гормоны и гаметы (сперматозоиды или яйцеклетки). Согласно данным MedlinePlus, он возникает, когда эти железы производят мало гормонов или не производят их вовсе. Половые гормоны выполняют гораздо больше функций, чем просто поддержание репродуктивной функции. Тестостерон и эстроген влияют на силу мышц и костей, настроение, уровень энергии, сексуальную функцию и состав тела, поэтому длительный дефицит этих гормонов может затронуть весь организм.

Данное руководство посвящено главным образом мужскому гипогонадизму — форме, которая чаще всего обсуждается и диагностируется, — с указанием случаев, когда это состояние затрагивает и женщин. Центральным гормоном при мужском гипогонадизме является тестостерон. Многие читатели также обращаются к нашему подробному руководству по анализу крови на тестостерон чтобы понять, как измеряется этот гормон.

Гипогонадизм у женщин

Гипогонадизм может развиваться и у женщин. Наиболее распространённая его форма — естественное снижение уровня гормонов яичников в период менопаузы, которую Cleveland Clinic и MedlinePlus характеризуют как нормальный этап жизни, а не заболевание. Преждевременная недостаточность яичников, нарушения функции гипофиза, очень низкая масса тела и некоторые генетические состояния также могут снижать уровень эстрогена раньше обычного возраста. Симптомы могут включать нерегулярные или отсутствующие менструации, приливы жара, сухость влагалища и снижение плотности костей. Читатели, изучающие эту тему, нередко обращаются к нашему полному руководству по симптомам менопаузы.

Симптомы гипогонадизма

Симптомы зависят от возраста, в котором началось заболевание, пола пациента и степени снижения уровня гормонов. У взрослых мужчин Mayo Clinic выделяет ранние признаки: снижение полового влечения, упадок сил и подавленное настроение. Со временем у мужчин могут появляться следующие симптомы:

• Снижение либидо и уменьшение числа спонтанных эрекций
• Нарушения эрекции
• Усталость и снижение мотивации
• Потеря мышечной массы и силы
• Увеличение жировой массы тела, иногда с ростом грудной ткани (гинекомастия)
• Снижение плотности костей, что со временем повышает риск переломов
• Поредение волос на лице и теле
• Трудности с зачатием (бесплодие)
• Перепады настроения, раздражительность или снижение концентрации внимания

Если гипогонадизм развивается до или в период полового созревания, он может задержать или ограничить развитие: недостаточный рост мышц, голос, который не становится ниже, слабое развитие полового члена и яичек, замедленный рост волос на теле и лице. Поскольку многие из этих симптомов характерны и для других состояний, врачи подтверждают диагноз с помощью анализов крови, а не только на основании симптомов. У некоторых мужчин с низкими лабораторными показателями явных симптомов может не быть вовсе.

Первичный и вторичный гипогонадизм

Ключевое разграничение, определяющее весь процесс диагностики, — это место возникновения проблемы. Мозг управляет гонадами через цепочку, которую часто называют гипоталамо-гипофизарно-гонадной осью. Гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон, который побуждает гипофиз вырабатывать лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). У мужчин ЛГ даёт яичкам сигнал вырабатывать тестостерон, а ФСГ поддерживает сперматогенез.

При первичном гипогонадизме сами яички функционируют неправильно. Мозг улавливает низкий уровень тестостерона и усиливает сигнал, поэтому уровни ЛГ и ФСГ повышаются. Такая картина называется гипергонадотропным гипогонадизмом: гонадотропины повышены, тестостерон снижен. При вторичном гипогонадизме сигнал из мозга слабый, поэтому ЛГ и ФСГ снижены или неадекватно нормальны, а тестостерон также понижен. Это состояние называется гипогонадотропным гипогонадизмом. Ваш врач может назначить анализ крови на лютеинизирующий гормон (ЛГ) и анализ крови на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) чтобы отличить эти два варианта друг от друга.

Гипогонадизм позднего начала и возрастной гипогонадизм

Уровень тестостерона у мужчин постепенно снижается с возрастом. По данным MedlinePlus, норма тестостерона у мужчин в возрасте 50–60 лет значительно ниже, чем у мужчин в возрасте 20–30 лет. Когда низкий тестостерон появляется в зрелом возрасте и сопровождается симптомами, врачи иногда называют это гипогонадизмом позднего начала. Нередко он сочетается с так называемыми функциональными причинами — ожирением, сахарным диабетом 2 типа и другими хроническими заболеваниями, при которых ось гипоталамус–гипофиз–яички структурно сохранна, но работает недостаточно эффективно. Важно отличать это состояние от поражения яичек или гипофиза, поскольку наилучшим первым шагом нередко является лечение основного заболевания.

Каковы причины гипогонадизма?

Причины делятся на две группы, описанные выше. К первичным (тестикулярным) причинам, которые выделяют клиника Мэйо и MedlinePlus, относятся: синдром Клайнфельтера, крипторхизм, не устранённый в раннем детстве, орхит при паротите, травма обоих яичек, гемохроматоз (перегрузка железом), а также последствия химиотерапии или лучевой терапии. Аутоиммунные заболевания и некоторые генетические нарушения также могут повреждать гонады.

Вторичные (центральные) причины затрагивают гипофиз или гипоталамус. К ним относятся опухоли гипофиза и их лечение, синдром Каллмана (часто сочетающийся со сниженным обонянием), воспалительные заболевания — такие как саркоидоз и туберкулёз, ВИЧ/СПИД, некоторые лекарственные препараты (опиоиды и глюкокортикоиды), резкое снижение веса, обструктивное апноэ сна и выраженное ожирение. Опухоль гипофиза, вырабатывающая избыток пролактина, также может подавлять эту ось; подробнее об этом механизме можно узнать в нашем руководстве о повышенном пролактине Хронические заболевания, описанные в нашем полном руководстве по диабету нередко связаны со сниженным уровнем тестостерона у мужчин.

Как диагностируется гипогонадизм?

Диагноз ставится на основе совокупности симптомов и результатов анализов крови. Поскольку уровень тестостерона достигает пика утром и меняется день ото дня, важны как время, так и количество проведённых тестов.

Основные анализы крови

• Общий тестостерон, измеренный утром — в идеале между 7 и 10 часами, — является стандартной отправной точкой. При низком результате анализ повторяют в другое утро для подтверждения, поскольку единственное низкое значение может быть ошибочным.
• Свободный тестостерон и глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), помогают в тех случаях, когда общий тестостерон находится в пограничном диапазоне или когда такие состояния, как ожирение, влияют на связывающие белки. Чтобы разобраться в этом нюансе, читатели нередко обращаются к нашей статье об уровне глобулина, связывающего половые гормоны чтобы понять этот нюанс.
• ЛГ и ФСГ позволяют разграничить первичный и вторичный гипогонадизм, как показано в сравнительной таблице.
• Пролактин и эстрадиол дают дополнительный контекст — особенно при подозрении на гипофизарную причину или гинекомастию. Эстрадиол также защищает костную ткань у мужчин; подробнее об этом рассказывается в нашем материале о маркере эстрадиола.

Врачи могут назначить дополнительные анализы для выявления причины или сопутствующего состояния: исследование обмена железа, проверку на анемию, функцию щитовидной железы, уровень сахара в крови, спермограмму, генетическое тестирование (например, кариотипирование), а при подозрении на патологию гипофиза — МРТ головного мозга. Клиника Кливленда отмечает, что отклонения уровней ЛГ и ФСГ, как правило, указывают на гипогонадизм: повышенные гонадотропины свидетельствуют о проблеме на уровне гонад, а сниженные — о патологии гипофиза или гипоталамуса.

О референсных значениях

Референсные диапазоны для тестостерона, ЛГ, ФСГ и связанных гормонов различаются в зависимости от лаборатории и метода анализа. Значения также меняются с возрастом, а у женщин — в зависимости от фазы менструального цикла. MedlinePlus подчёркивает, что интерпретация уровня тестостерона у пожилых мужчин и мужчин с ожирением может быть затруднена, поэтому результаты лучше обсуждать с врачом — нередко эндокринологом, — а не оценивать самостоятельно. Значение, незначительно выходящее за пределы указанного диапазона, — это повод для разговора с врачом, а не автоматический диагноз.

Когда сдавать анализы и когда обращаться к врачу

Анализы, как правило, назначают при наличии симптомов, указывающих на низкий уровень половых гормонов, а не в качестве планового обследования у мужчин без жалоб. Запишитесь к врачу, если вы замечаете стойкое снижение полового влечения, трудности с эрекцией, необъяснимую усталость, потерю мышечной массы, болезненность или увеличение молочных желёз, а у женщин — приливы жара раньше ожидаемого возраста или отсутствие менструаций. Клиника Мэйо рекомендует прежде всего выяснить причину — это важный первый шаг к правильному лечению.

Некоторые симптомы требуют незамедлительного внимания. И мужчинам, и женщинам следует обратиться к врачу при появлении новых головных болей или нарушений зрения, выделений из груди молочного характера, а также при увеличении молочных желёз у мужчин — всё это может указывать на патологию гипофиза. Если вы планируете иметь детей, обсудите вопрос сохранения фертильности до начала любой терапии тестостероном, поскольку некоторые методы лечения снижают выработку сперматозоидов.

Общие сведения о лечении

Лечение зависит от причины, симптомов, возраста и желания иметь детей; здесь мы лишь обозначаем общую картину, а не рекомендуем конкретную терапию. При подтверждённом мужском гипогонадизме с клиническими проявлениями заместительная терапия тестостероном (ЗТТ) позволяет повысить его уровень и может улучшить энергичность, сексуальное влечение, настроение, мышечную массу и плотность костей. Она назначается в форме гелей, накожных пластырей, инъекций или имплантируемых гранул — каждая форма имеет свой режим дозирования. ЗТТ требует регулярного контроля, поскольку может повышать количество эритроцитов и подавлять выработку сперматозоидов.

Сохранение фертильности особенно важно, когда мужчина планирует стать отцом. Поскольку стандартная заместительная терапия тестостероном может снижать выработку сперматозоидов, врачи нередко назначают вместо неё препараты, стимулирующие собственные гормональные механизмы организма; кроме того, перед такими процедурами, как химиотерапия, мужчинам может быть рекомендовано криохранение спермы. При функциональном гипогонадизме первым шагом, как правило, является устранение основной причины — снижение веса, улучшение контроля диабета, лечение апноэ сна. Для более полного понимания мужской картины многие читатели обращаются к нашему руководству по низкому тестостерону у мужчин, а женщины, изучающие эту тему, часто читают наше руководство по низкому тестостерону у женщин. Любое решение о лечении должно приниматься совместно с квалифицированным врачом.

Глоссарий

Часто задаваемые вопросы

Что такое гипогонадизм?

Гипогонадизм — это состояние, при котором половые железы (яички у мужчин или яичники у женщин) вырабатывают недостаточно половых гормонов, слишком мало репродуктивных клеток или и то, и другое одновременно. У мужчин это чаще всего проявляется в виде низкого уровня тестостерона, у женщин — в виде низкого уровня эстрогена. Последствия могут затрагивать уровень энергии, настроение, сексуальную функцию, мышцы и кости. Диагноз подтверждается анализами крови, а врач обязательно ищет первопричину, поскольку правильная тактика лечения зависит от того, почему снижен уровень гормонов.

Каковы причины гипогонадизма?

Причины делятся на две группы. Первичные причины непосредственно затрагивают половые железы: синдром Клайнфельтера, орхит при паротите (свинке), травмы, химиотерапия или лучевая терапия, а также перегрузка железом. Вторичные причины связаны с нарушением работы регуляторных центров головного мозга: опухоли гипофиза, синдром Каллмана, повышенный пролактин, некоторые лекарственные препараты (например, опиоиды и стероиды), выраженное ожирение и тяжёлые заболевания. У мужчин также распространено возрастное снижение уровня тестостерона. Определение группы помогает выбрать правильную тактику обследования и лечения.

Можно ли вылечить или устранить гипогонадизм?

Это зависит от причины. Некоторые формы хорошо поддаются лечению и имеют благоприятный прогноз, как отмечает MedlinePlus во многих случаях. Если причиной является устранимый фактор — например, ожирение, некомпенсированный сахарный диабет, апноэ сна или приём определённых препаратов, — его коррекция может привести к нормализации уровня гормонов. Генетические или структурные причины, как правило, необратимы, однако симптомы нередко удаётся контролировать — например, с помощью заместительной терапии тестостероном у мужчин. Врач подбирает план лечения индивидуально, с учётом причины, симптомов и личных целей пациента.

Может ли гипогонадизм вызвать бесплодие?

Да. Поскольку одни и те же гормональные механизмы регулируют как выработку половых гормонов, так и образование сперматозоидов или яйцеклеток, гипогонадизм может снижать фертильность как у мужчин, так и у женщин. У мужчин низкий уровень тестостерона и нарушение сперматогенеза затрудняют зачатие. Важно учитывать, что стандартная заместительная терапия тестостероном может дополнительно снижать количество сперматозоидов, поэтому мужчинам, планирующим стать отцами, следует обсудить с врачом варианты лечения, сохраняющие фертильность, до начала терапии. Специалист проведёт анализы на репродуктивные гормоны и порекомендует целенаправленный подход.

Вызывает ли гипогонадизм набор веса?

Низкий уровень тестостерона у мужчин связан с увеличением жировой массы, снижением мышечной массы и иногда с ростом грудной ткани, поэтому изменения веса могут сопровождать гипогонадизм. Эта связь работает в обе стороны: выраженное ожирение само по себе способно снижать уровень тестостерона, создавая замкнутый круг. Именно поэтому врачи нередко уделяют особое внимание весу и метаболическому здоровью в рамках лечения. Изменения образа жизни, улучшающие общее состояние здоровья, могут умеренно повысить уровень тестостерона и поддержать медикаментозное лечение.

Бывает ли гипогонадизм у женщин?

Да. Наиболее распространённая форма у женщин — естественное снижение уровня гормонов яичников в период менопаузы, что является нормальным этапом жизни. Гипогонадизм может также развиться раньше — при преждевременной недостаточности яичников, нарушениях функции гипофиза, очень низкой массе тела или генетических заболеваниях. Симптомы могут включать нерегулярные или отсутствующие менструации, приливы жара, сухость влагалища и снижение плотности костей. Как и у мужчин, врач устанавливает причину с помощью анализов крови, прежде чем рекомендовать лечение.

Последние научные достижения

Последние исследования, индексированные в PubMed, в значительной мере посвящены безопасности заместительной терапии тестостероном. Эти работы отражают общие тенденции в доказательной базе, а не являются персональными рекомендациями; многие из них опубликованы недавно. Воспринимайте их как контекст для разговора с вашим врачом.

Наиболее значимым является исследование TRAVERSE, опубликованное в New England Journal of Medicine в 2023 году. По данным PubMed, это многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование включало 5 246 мужчин среднего и пожилого возраста с гипогонадизмом и уже имеющимся или высоким сердечно-сосудистым риском. За средний период наблюдения около 33 месяцев тестостероновый гель оказался не хуже плацебо по частоте серьёзных нежелательных сердечно-сосудистых событий, однако в группе тестостерона отмечалась более высокая частота фибрилляции предсердий, острого повреждения почек и тромбоэмболии лёгочной артерии (DOI). Сопутствующий анализ того же исследования, опубликованный в JAMA Network Open в 2023 году, показал, что частота высокозлокачественного и любого рака предстательной железы была низкой и существенно не различалась между группами тестостерона и плацебо у мужчин, тщательно отобранных с исключением высокого риска рака простаты (DOI).

Два аналитических обзора дополняют общую картину. По данным PubMed, систематический обзор и метаанализ 2024 года в Expert Opinion on Drug Safety пришли к выводу, что в плацебо-контролируемых исследованиях терапия тестостероном не была связана с общим увеличением частоты серьёзных сердечно-сосудистых событий; возможный сигнал в отношении фибрилляции предсердий наблюдался преимущественно в одном исследовании, специально спланированном для оценки сердечно-сосудистой безопасности (DOI). Обзор 2024 года в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology обобщил современные представления о диагностике и лечении гипогонадизма: отмечается, что тестостерон умеренно улучшает сексуальную функцию у мужчин с функциональным гипогонадизмом, не повышая при этом сердечно-сосудистый риск или риск рака предстательной железы в краткосрочной и среднесрочной перспективе, тогда как доказательств для его рекомендации в целях профилактики переломов или сахарного диабета 2 типа пока недостаточно (DOI).

Источники

• MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека США). Гипогонадизм. https://medlineplus.gov/ency/article/001195.htm
• Mayo Clinic. Мужской гипогонадизм: симптомы и причины. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/male-hypogonadism/symptoms-causes/syc-20354881
• Cleveland Clinic. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). https://my.clevelandclinic.org/health/articles/24638-follicle-stimulating-hormone-fsh
• Lincoff AM, Bhasin S, Flevaris P, et al. Сердечно-сосудистая безопасность заместительной терапии тестостероном (TRAVERSE). New England Journal of Medicine, 2023 (через PubMed). DOI
• Bhasin S, Travison TG, Pencina KM, et al. Нежелательные явления со стороны предстательной железы при заместительной терапии тестостероном у мужчин с гипогонадизмом. JAMA Network Open, 2023 (через PubMed). DOI
• Corona G, Rastrelli G, Sparano C, et al. Сердечно-сосудистая безопасность заместительной терапии тестостероном у мужчин: обновлённый систематический обзор и метаанализ. Expert Opinion on Drug Safety, 2024 (через PubMed). DOI
• De Silva NL, Papanikolaou N, Grossmann M, et al. Мужской гипогонадизм: патогенез, диагностика и лечение. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2024 (через PubMed). DOI

Дополнительная информация

• Наше полное руководство о низком уровне тестостерона у мужчин
• Наше руководство по анализу крови на лютеинизирующий гормон (ЛГ)
• Наше руководство по анализу крови на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• Наш материал об уровне глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ)
• Наше руководство о низком уровне тестостерона у женщин

Если результаты гормональной панели вызывают у вас вопросы, разобраться в цифрах — первый шаг к продуктивному разговору с врачом. AI DiagMe умеет читать такие показатели, как общий и свободный тестостерон, ЛГ, ФСГ и пролактин, и объяснять их простым языком. Сервис создан для того, чтобы помочь вам понять ваши результаты, а не поставить диагноз, и не заменяет консультацию врача.

Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.

Получите результаты анализа за считанные минуты.