Хипогонадизъм: симптоми, причини и изследвания

Хипогонадизмът е състояние, при което половите жлези на тялото (тестисите при мъжете, яйчниците при жените) произвеждат твърде малко полов хормон, твърде малко репродуктивни клетки или и двете. При мъжете това обикновено означава нисък тестостерон; при жените — често ниски нива на естроген. В тази статия ще научите какво е хипогонадизмът, какви симптоми причинява, как лекарите разграничават първичната от вторичната форма, кои са причините зад всеки тип, кои кръвни изследвания се използват за потвърждаване на диагнозата, кога има смисъл от изследване и какви са основните подходи за лечение. Целта е ясна, фактологична информация, която можеш да занесеш на своя лекар.

Какво е хипогонадизъм?

Хипогонадизмът описва намалена функция на гонадите — жлезите, които произвеждат полови хормони и гамети (сперматозоиди или яйцеклетки). Според MedlinePlus той се проявява, когато тези жлези произвеждат малко или никакъв хормон. Половите хормони имат много повече функции, отколкото само да поддържат репродукцията. Тестостеронът и естрогенът влияят върху мускулната и костната сила, настроението, енергията, сексуалната функция и телесния състав, така че трайният им дефицит може да засегне целия организъм.

Това ръководство се фокусира главно върху мъжкия хипогонадизъм — формата, която се обсъжда и изследва най-често — като същевременно отбелязва случаите, в които са засегнати и жени. Хормонът в центъра на мъжкия хипогонадизъм е тестостеронът. Много читатели разглеждат и нашето пълно ръководство за тестостерона като кръвен показател за да разберат как се измерва хормонът.

Хипогонадизъм при жените

Хипогонадизъм може да се развие и при жени. Най-честата форма е естественото намаляване на яйчниковите хормони при менопауза, което Cleveland Clinic и MedlinePlus описват като нормален житейски етап, а не като заболяване. По-ранна яйчникова недостатъчност, нарушения на хипофизата, много ниско телесно тегло и някои генетични състояния също могат да понижат естрогена преди обичайната възраст. Симптомите могат да включват нередовна или липсваща менструация, горещи вълни, сухота във влагалището и намалена костна плътност. Читателите, които изследват тази страна на темата, често се обръщат към нашето пълно ръководство за симптомите на менопауза.

Симптоми на хипогонадизъм

Симптомите зависят от възрастта при поява, пола и степента на понижение на хормоналните нива. При възрастни мъже Mayo Clinic посочва ранни признаци като намалено сексуално желание, по-ниска енергия и потиснато настроение. С времето мъжете могат да забележат следното:

• Намалено либидо и по-рядко спонтанно ерекции
• Затруднения с ерекцията
• Умора и намалена мотивация
• Загуба на мускулна маса и сила
• Увеличаване на телесните мазнини, понякога с разрастване на гръдната тъкан (гинекомастия)
• Изтъняване на костите, което увеличава риска от фрактури с течение на времето
• Намалено окосмяване по лицето и тялото
• Затруднено забременяване (безплодие)
• Промени в настроението, раздразнителност или затруднена концентрация

Когато хипогонадизмът започне преди или по време на пубертета, той може да забави или ограничи развитието: по-слабо мускулно развитие, глас, който не се задълбочава, по-слабо развитие на пениса и тестисите, и забавено окосмяване по тялото и лицето. Тъй като много от тези симптоми се припокриват с тези на други състояния, лекарите потвърждават картината с кръвни изследвания, а не само въз основа на симптомите. Някои мъже с ниски лабораторни стойности нямат никакви очевидни симптоми.

Първичен срещу вторичен хипогонадизъм

Едно разграничение определя цялата диагноза: къде се намира проблемът. Мозъкът контролира гонадите чрез верига, която често се нарича хипоталамо-хипофизо-гонадна ос. Хипоталамусът отделя гонадотропин-освобождаващ хормон, който подтиква хипофизата да отдели лутеинизиращ хормон (ЛХ) и фоликулостимулиращ хормон (ФСХ). При мъжете ЛХ дава сигнал на тестисите да произвеждат тестостерон, а ФСХ поддържа производството на сперматозоиди.

При първичния хипогонадизъм самите тестиси не функционират правилно. Мозъкът усеща ниския тестостерон и засилва сигнала, поради което ЛХ и ФСХ се повишават. Тази картина се нарича хипергонадотропен хипогонадизъм: високи гонадотропини, нисък тестостерон. При вторичния хипогонадизъм сигналът от мозъка е слаб, поради което ЛХ и ФСХ са ниски или неподходящо нормални, докато тестостеронът също е нисък. Това се нарича хипогонадотропен хипогонадизъм. Твоят лекар може да назначи кръвен тест за лутеинизиращ хормон (ЛХ) и кръвен тест за фоликулостимулиращ хормон (ФСХ) за да разграничите тези два модела.

Хипогонадизъм с късно начало и свързан с възрастта

Тестостеронът намалява постепенно с напредването на възрастта при мъжете. MedlinePlus отбелязва, че нормалните стойности при мъж на възраст 50–60 години са значително по-ниски, отколкото при мъж на 20–30 години. Когато ниският тестостерон се появи по-късно в живота заедно със симптоми, клиницистите понякога го наричат хипогонадизъм с късно начало. Той често се припокрива с така наречените функционални причини — затлъстяване, захарен диабет тип 2 и други хронични заболявания — при които хипоталамо-хипофизно-тестикуларната ос е структурно непокътната, но функционира недостатъчно. Разграничаването на това от заболяване на тестисите или хипофизата е важно, тъй като най-добрата първа стъпка е нерядко лечението на основното заболяване.

Какво причинява хипогонадизма?

Причините се разделят на двете групи по-горе. Първичните (тестикуларни) причини, описани от Mayo Clinic и MedlinePlus, включват синдром на Клайнфелтер, неспуснати тестиси, некоригирани в ранното детство, заушки с увреждане на тестисите, травма на двата тестиса, хемохроматоза (претоварване с желязо) и последиците от химиотерапия или лъчетерапия. Автоимунни заболявания и някои генетични състояния също могат да увредят половите жлези.

Вторичните (централни) причини засягат хипофизата или хипоталамуса. Те включват тумори на хипофизата и тяхното лечение, синдром на Калман (често съчетан с намалено обоняние), възпалителни заболявания като саркоидоза и туберкулоза, ХИВ/СПИН, определени лекарства като опиоиди и глюкокортикоиди, бързо отслабване, обструктивна сънна апнея и значително затлъстяване. Тумор на хипофизата, който произвежда прекомерно количество пролактин, също може да потисне оста; читателите могат да прегледат нашето ръководство за високи нива на пролактин за този механизъм. Хронични състояния като нашето пълно ръководство за диабет описва, са често свързани с по-ниски нива на тестостерон при мъжете.

Как се диагностицира хипогонадизмът?

Диагнозата съчетава симптомите с кръвни изследвания, интерпретирани заедно. Тъй като тестостеронът достига пик сутринта и варира от ден на ден, времето и броят на изследванията имат значение.

Основните кръвни изследвания

• Сутрешният общ тестостерон, взет в идеалния случай между около 7 и 10 часа сутринта, е обичайната отправна точка. Нисък резултат се повтаря в отделна сутрин за потвърждение, тъй като единична ниска стойност може да бъде подвеждаща.
• Свободният тестостерон и глобулинът, свързващ половите хормони (SHBG), са полезни, когато общият тестостерон е в гранична зона или когато състояния като затлъстяване променят свързващите протеини. Читателите често се консултират с нашето обяснение за нивата на глобулина, свързващ половите хормони за да разберат тази особеност.
• ЛХ и ФСХ разграничават първичния от вторичния хипогонадизъм, както показва сравнителната таблица.
• Пролактинът и естрадиолът добавят контекст, особено когато се подозира причина, свързана с хипофизата, или гинекомастия. Естрадиолът също така защитава костите при мъжете — тема, разгледана в нашето ръководство за маркера естрадиол.

Лекарите могат да добавят и други изследвания за установяване на причина или съпътстващо състояние: изследване на желязото, проверка за анемия, функция на щитовидната жлеза, кръвна захар, спермограма, генетично изследване като кариотип, а при съмнение за проблем с хипофизата — ЯМР на мозъка. Cleveland Clinic отбелязва, че отклонените нива на ЛХ и ФСХ обикновено насочват към хипогонадизъм — високите гонадотропини сигнализират за проблем в половите жлези, а ниските — за проблем в хипофизата или хипоталамуса.

Бележка за референтните стойности

Референтните стойности на лабораторните показатели за тестостерон, ЛХ, ФСХ и свързаните хормони се различават в зависимост от лабораторията и метода на изследване. Стойностите се променят и с възрастта, а при жените — и в зависимост от фазата на менструалния цикъл. MedlinePlus подчертава, че тълкуването на нивата на тестостерон при по-възрастни мъже и при мъже с наднормено тегло може да бъде трудно, поради което резултатите е най-добре да се обсъдят с лекар — често ендокринолог — вместо да се четат изолирано. Стойност, леко извън посочения диапазон, е повод за разговор с лекар, а не автоматична диагноза.

Кога да се изследвате и кога да посетите лекар

Изследването обикновено се препоръчва, когато симптомите подсказват ниски нива на полови хормони, а не като рутинен скрининг при мъже без оплаквания. Запишете час при лекар, ако забележите трайно намалено сексуално желание, затруднения с ерекцията, необяснима умора, загуба на мускулна маса, болезненост или уголемяване на гърдите, или при жени — горещи вълни преди очакваната възраст или липса на менструация. Клиниката Майо препоръчва установяването на причината като важна първа стъпка към правилното лечение.

Някои признаци изискват незабавно внимание. Мъжете и жените трябва да се свържат с лекар при нови главоболия или промени в зрението, млечен секрет от гърдите или уголемяване на гърдите при мъже, тъй като тези симптоми могат да сочат към причина, свързана с хипофизата. Ако желаете да имате деца, обсъдете въпроса за фертилитета, преди да започнете каквото и да е лечение с тестостерон, тъй като определени терапии намаляват производството на сперматозоиди.

Преглед на лечението

Лечението зависи от причината, симптомите, възрастта и желанието за деца; целта тук е само да се очертае общата картина, а не да се препоръчва конкретна терапия. При потвърден мъжки хипогонадизъм със симптоми заместителната терапия с тестостерон (ЗТТ) може да повиши нивата и да подобри енергията, сексуалното желание, настроението, мускулната маса и костната плътност. Предлага се под формата на гелове, кожни пластири, инжекции или имплантирани пелети, всеки с различен режим на дозиране. ЗТТ изисква мониторинг, тъй като може да повиши броя на червените кръвни клетки и да потисне производството на сперматозоиди.

Запазването на фертилитета е важно, когато мъжът желае да има деца. Тъй като стандартното заместително лечение с тестостерон може да намали производството на сперматозоиди, лекарите понякога предпочитат медикаменти, които стимулират собствения хормонален път на организма, а мъжете могат да обмислят съхранение на сперма преди лечения като химиотерапия. Когато хипогонадизмът е функционален, лечението на основния проблем — включително отслабване, по-добър контрол на диабета и лечение на сънна апнея — е често първата стъпка. За по-пълна представа за мъжкото здраве много читатели се обръщат към нашето ръководство за нисък тестостерон при мъжете, а жените, които изследват темата, често четат нашето ръководство за нисък тестостерон при жените. Всяко решение за лечение трябва да се взема заедно с квалифициран лекар.

Речник

Често задавани въпроси

Какво е хипогонадизъм?

Хипогонадизмът е състояние, при което половите жлези — тестисите при мъжете или яйчниците при жените — произвеждат твърде малко полови хормони, твърде малко репродуктивни клетки или и двете. При мъжете той обикновено се проявява като нисък тестостерон, докато при жените често означава ниски нива на естроген. Последствията могат да засегнат енергията, настроението, сексуалната функция, мускулите и костите. Лекарите го потвърждават с кръвни изследвания и търсят основната причина, тъй като правилното лечение зависи от това защо хормоналните нива са ниски.

Какво причинява хипогонадизма?

Причините се разделят на две групи. Първичните причини засягат директно половите жлези и включват синдром на Клайнфелтер, заушка с увреждане на тестисите, травма, химиотерапия или лъчетерапия и претоварване с желязо. Вторичните причини засягат мозъчния контролен център и включват тумори на хипофизата, синдром на Калман, повишен пролактин, определени медикаменти като опиоиди и стероиди, значително затлъстяване и тежко заболяване. Свързаният с възрастта спад на тестостерона също е често срещан при мъжете. Определянето на групата насочва изследванията и лечението.

Може ли хипогонадизмът да се лекува или да се преодолее?

Зависи от причината. Някои форми се лекуват успешно и имат добра прогноза, както отбелязва MedlinePlus за много случаи. Когато отговорен е обратим фактор — като затлъстяване, неконтролиран диабет, сънна апнея или даден медикамент — справянето с него може да повиши нивата на хормоните. Генетичните или структурните причини обикновено не са обратими, но симптомите често могат да се овладеят — например с хормонозаместителна терапия с тестостерон при мъжете. Лекарят изготвя индивидуален план съобразно причината, симптомите и личните цели.

Може ли хипогонадизмът да причини безплодие?

Да. Тъй като един и същ хормонален път поддържа и двата полови хормона, и производството на сперматозоиди или яйцеклетки, хипогонадизмът може да намали фертилитета при мъжете и жените. При мъжете ниският тестостерон и нарушеното производство на сперматозоиди могат да затруднят зачеването. Важно е да се знае, че стандартната заместителна терапия с тестостерон може допълнително да намали броя на сперматозоидите, затова мъжете, които желаят деца, трябва да обсъдят варианти за запазване на фертилитета, преди да започнат лечение. Специалист може да изследва репродуктивните хормони и да препоръча подходящ подход.

Причинява ли хипогонадизмът наддаване на тегло?

Ниският тестостерон при мъжете е свързан с увеличено количество телесни мазнини, намалена мускулна маса и понякога с растеж на гръдна тъкан, така че промените в теглото могат да съпътстват хипогонадизма. Връзката е двупосочна: значителното затлъстяване само по себе си може да понижи тестостерона, създавайки порочен кръг. Именно затова лекарите често включват контрола на теглото и метаболитното здраве в плана на лечение. Промените в начина на живот, които подобряват общото здравословно състояние, могат умерено да повишат тестостерона и да подкрепят медикаментозното лечение.

Могат ли жените да имат хипогонадизъм?

Да. Най-честата форма при жените е естественото намаляване на яйчниковите хормони при менопаузата, което е нормален етап от живота. Хипогонадизмът може да се появи и по-рано — при преждевременна яйчникова недостатъчност, нарушения на хипофизата, много ниско телесно тегло или генетични заболявания. Симптомите могат да включват нередовна или липсваща менструация, горещи вълни, сухота във влагалището и намалена костна плътност. Както при мъжете, лекарят потвърждава причината с кръвни изследвания, преди да препоръча лечение.

Последни научни постижения

Последните проучвания, индексирани в PubMed, са насочени предимно към безопасността на заместителната терапия с тестостерон. Тези изследвания описват посоки на доказателства, а не лични препоръки, и някои от тях са скорошни. Четете ги винаги като контекст за разговор с вашия лекар.

Най-влиятелното е проучването TRAVERSE, публикувано в New England Journal of Medicine през 2023 г. Според PubMed това многоцентрово рандомизирано, плацебо-контролирано проучване включва 5 246 мъже на средна и по-напреднала възраст с хипогонадизъм и съществуващ или висок сърдечно-съдов риск. При средно проследяване от около 33 месеца тестостероновият гел не е по-нисш от плацебо по отношение на сериозни неблагоприятни сърдечни събития, въпреки че в групата с тестостерон са наблюдавани по-висок дял на предсърдно мъждене, остро бъбречно увреждане и белодробна емболия (DOI). Съпътстващ анализ на същото изпитване, публикуван в JAMA Network Open през 2023 г., установи, че честотата на високостепенен рак на простатата и на рак на простатата като цяло е ниска и не се различава значимо между групата с тестостерон и групата с плацебо при мъже, внимателно подбрани с изключване на висок риск от рак на простатата (DOI).

Два синтеза на доказателства добавят допълнителен контекст. Според PubMed, систематичен преглед и мета-анализ от 2024 г., публикуван в Expert Opinion on Drug Safety, стига до извода, че в рамките на плацебо-контролираните проучвания терапията с тестостерон не е свързана с общо увеличение на сериозните сърдечно-съдови събития, като възможен сигнал за предсърдно мъждене е наблюдаван главно в едното проучване, специално проектирано за оценка на сърдечно-съдовата безопасност (DOI). Преглед от 2024 г. в The Lancet Diabetes & Endocrinology обобщи актуалното мислене относно диагностиката и лечението, като отбеляза, че тестостеронът постига умерено подобрение на сексуалната функция при мъже с функционален хипогонадизъм, без да повишава краткосрочния до средносрочния сърдечно-съдов риск или риска от рак на простатата, докато доказателствата остават недостатъчни, за да се препоръча за профилактика на фрактури или диабет тип 2 (DOI).

Източници

• MedlinePlus (Национална медицинска библиотека на САЩ). Хипогонадизъм. https://medlineplus.gov/ency/article/001195.htm
• Mayo Clinic. Мъжки хипогонадизъм: симптоми и причини. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/male-hypogonadism/symptoms-causes/syc-20354881
• Cleveland Clinic. Фоликулостимулиращ хормон (ФСХ). https://my.clevelandclinic.org/health/articles/24638-follicle-stimulating-hormone-fsh
• Lincoff AM, Bhasin S, Flevaris P, et al. Сърдечно-съдова безопасност на хормонозаместителната терапия с тестостерон (TRAVERSE). New England Journal of Medicine, 2023 (чрез PubMed). DOI
• Bhasin S, Travison TG, Pencina KM, et al. Нежелани събития, свързани с простатата, при хормонозаместителна терапия с тестостерон при мъже с хипогонадизъм. JAMA Network Open, 2023 (чрез PubMed). DOI
• Corona G, Rastrelli G, Sparano C, et al. Сърдечно-съдова безопасност на хормонозаместителната терапия с тестостерон при мъже: актуализиран систематичен преглед и мета-анализ. Expert Opinion on Drug Safety, 2024 (чрез PubMed). DOI
• De Silva NL, Papanikolaou N, Grossmann M, et al. Male hypogonadism: pathogenesis, diagnosis, and management. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2024 (via PubMed). DOI

Допълнително четиво

• Нашето пълно ръководство за нисък тестостерон при мъжете
• Нашето ръководство за кръвния тест за лутеинизиращ хормон (ЛХ)
• Нашето ръководство за кръвния тест за фоликулостимулиращ хормон (ФСХ)
• Нашето обяснение за нивата на глобулина, свързващ половите хормони
• Нашето ръководство за ниски нива на тестостерон при жените

Ако резултатите от хормонален панел ви оставят с въпроси, разбирането на стойностите е първата стъпка към полезен разговор с вашия лекар. AI DiagMe може да прочете резултати като общ и свободен тестостерон, ЛХ, ФСХ и пролактин и да ги обясни на разбираем език. Инструментът е създаден, за да ви помогне да разберете резултатите си — не да поставя диагноза, и не замества вашия лекар.

Разберете резултатите от изследванията си с AI DiagMe

Получи тълкуване на резултатите си за минути