性腺功能减退症：症状、病因与检测

性腺功能减退症是指人体的性腺（男性为睾丸，女性为卵巢）分泌的性激素过少、产生的生殖细胞过少，或两者兼有的一种疾病。男性通常表现为睾酮水平偏低，女性则常见雌激素水平偏低。本文将介绍什么是性腺功能减退症、它会引起哪些症状、医生如何区分原发性与继发性类型、各类型背后的病因、用于确诊的血液检测项目、何时需要进行检测，以及治疗方案的概述。文章旨在为您提供清晰、客观的信息，供您就诊时参考。

什么是性腺功能减退症？

性腺功能减退症是指性腺功能下降——性腺是负责分泌性激素和产生配子（精子或卵子）的腺体。据MedlinePlus介绍，该病发生于性腺分泌激素极少甚至完全不分泌的情况下。性激素的作用远不止支持生殖功能。睾酮和雌激素对肌肉与骨骼强度、情绪、精力、性功能及体型均有影响，因此长期激素不足可能影响全身健康。

本指南主要聚焦于男性性腺功能减退症——这也是最常被讨论和检测的类型，同时也会提及女性受影响的情况。男性性腺功能减退症的核心激素是睾酮。许多读者还会参阅 我们关于睾酮血液指标的完整指南 ，以了解该激素的检测方式。

女性性腺功能减退症

女性也可能患上性腺功能减退症。最常见的形式是更年期卵巢激素的自然下降，克利夫兰诊所（Cleveland Clinic）和MedlinePlus均将其描述为正常的生命阶段，而非疾病。卵巢早衰、垂体疾病、体重过低以及某些遗传性疾病，也可能导致雌激素在正常年龄之前降低。症状可能包括月经不规律或停经、潮热、阴道干涩以及骨密度下降。希望深入了解这方面内容的读者，常常会参阅 我们关于更年期症状的完整指南.

性腺功能减退症的症状

症状因发病年龄、性别以及激素水平下降程度的不同而有所差异。对于成年男性，梅奥诊所（Mayo Clinic）列出了早期症状，包括性欲减退、精力下降和情绪低落。随着时间推移，男性可能还会出现以下情况：

• 性欲低下，自发性勃起减少
• 勃起困难
• 疲劳感加重，缺乏动力
• 肌肉量和肌肉力量下降
• 体脂增加，有时伴有乳腺组织增生（男性乳房发育症）
• 骨质变薄，长期来看骨折风险升高
• 面部及体毛减少
• 难以生育（不育）
• 情绪变化、易怒或注意力难以集中

若性腺功能减退症在青春期前或青春期期间发病，可能导致发育迟缓或受限：肌肉发育不足、声音不变粗、阴茎和睾丸发育减缓，以及体毛和面部毛发生长迟缓。由于上述许多症状与其他疾病存在重叠，医生通常需要结合血液检查而非仅凭症状来确诊。部分实验室检测数值偏低的男性，可能并无明显症状。

原发性与继发性性腺功能减退症

有一个区别对整个诊断过程至关重要：问题究竟出在哪里。大脑通过一条通常被称为"下丘脑-垂体-性腺轴"的调节链来控制性腺。下丘脑释放促性腺激素释放激素，进而促使垂体释放黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）。在男性中，LH指示睾丸产生睾酮，FSH则支持精子的生成。

在原发性性腺功能减退症中，睾丸本身功能异常。大脑感知到睾酮水平偏低后会加大"信号输出"，导致LH和FSH升高。这种模式称为高促性腺激素性性腺功能减退症：促性腺激素偏高，睾酮偏低。在继发性性腺功能减退症中，来自大脑的信号较弱，因此LH和FSH偏低或处于不适当的正常水平，而睾酮同样偏低。这称为低促性腺激素性性腺功能减退症。您的临床医生可能会开具 黄体生成素（LH）血液检测 及 促卵泡激素（FSH）血液检测 以区分这两种类型。

迟发性及年龄相关性性腺功能减退症

男性睾酮水平随年龄增长而逐渐下降。MedlinePlus 指出，50 至 60 岁男性的正常参考范围明显低于 20 至 30 岁男性。当低睾酮在中老年阶段出现并伴有相关症状时，临床上有时将其称为迟发性性腺功能减退症。这种情况往往与肥胖、2 型糖尿病及其他慢性疾病等功能性因素相互交织——此时下丘脑-垂体-睾丸轴在结构上完整，但功能有所下降。将其与睾丸或垂体器质性病变加以区分十分重要，因为最佳的首要处理措施通常是针对潜在病因进行治疗。

性腺功能减退症的病因有哪些？

病因可分为上述两大类。梅奥诊所和 MedlinePlus 描述的原发性（睾丸性）病因包括：克兰费尔特综合征、幼年时未经矫治的隐睾、腮腺炎累及睾丸、双侧睾丸损伤、血色病（铁过载）以及化疗或放疗的影响。自身免疫性疾病和某些遗传性疾病也可损伤性腺。

继发性（中枢性）病因影响垂体或下丘脑，包括：垂体瘤及其治疗、卡尔曼综合征（常伴嗅觉减退）、结节病和结核病等炎症性疾病、HIV/艾滋病、阿片类药物和糖皮质激素等特定药物、快速体重下降、阻塞性睡眠呼吸暂停以及重度肥胖。分泌过多泌乳素的垂体瘤也可抑制该轴的功能；读者可参阅 我们关于高泌乳素血症的详细指南 了解其具体机制。如 我们的糖尿病完整指南 所述，糖尿病等慢性疾病与男性睾酮水平偏低之间存在密切关联。

性腺功能减退症如何诊断？

诊断需要将症状与血液检查结果结合起来综合判断。由于睾酮水平在早晨达到峰值，且每天都会有所波动，因此检测的时间和次数至关重要。

核心血液检查项目

• 清晨总睾酮检测（理想采血时间为早上7点至10点左右）是通常的起点。若结果偏低，需在另一个早晨重复检测加以确认，因为单次偏低的结果可能存在误导性。
• 当总睾酮处于临界范围，或肥胖等情况导致结合蛋白发生变化时，游离睾酮和性激素结合球蛋白（SHBG）的检测有助于进一步判断。读者可参阅 我们关于性激素结合球蛋白水平的详解文章 以深入了解这一细节。
• 促黄体生成素（LH）和促卵泡刺激素（FSH）可用于区分原发性与继发性性腺功能减退症，如对比表所示。
• 催乳素和雌二醇可提供额外参考信息，尤其是在怀疑垂体病因或存在男性乳房发育时。雌二醇对男性骨骼也具有保护作用，相关内容详见 我们关于雌二醇指标的指南.

医生可能会增加其他检查以查找病因或相关疾病，包括：铁代谢检查、贫血筛查、甲状腺功能、血糖、精液分析、染色体核型等基因检测，以及在怀疑垂体病变时进行脑部MRI检查。克利夫兰诊所指出，LH和FSH水平异常通常提示性腺功能减退症——促性腺激素升高提示性腺本身存在问题，而促性腺激素降低则提示垂体或下丘脑方面的问题。

关于参考范围的说明

不同实验室和检测方法对睾酮、LH、FSH及相关激素的参考范围有所不同。数值还会随年龄变化，女性则会随月经周期而波动。MedlinePlus指出，解读老年男性及肥胖男性的睾酮水平可能较为复杂，因此检查结果最好与临床医生（通常是内分泌科医生）共同讨论，而不应孤立地自行解读。某项数值略微超出参考范围，只是提示需要进一步沟通，并不意味着自动确诊。

何时检测，何时就医

通常在症状提示性激素水平偏低时才考虑进行检测，而非对无症状男性进行常规筛查。如果您发现性欲持续下降、勃起困难、不明原因的疲劳、肌肉量减少、乳房触痛或增大，或女性在预期年龄前出现潮热、月经停止等情况，请及时就医。梅奥诊所建议，找到病因是迈向正确治疗的重要第一步。

某些症状需要及时就医。无论男女，若出现新发头痛或视力变化、乳头溢出乳白色液体，或男性乳房增大，应尽快联系医生，因为这些可能提示垂体方面的问题。如果您希望将来生育，请在开始任何睾酮治疗之前先咨询生育问题，因为某些疗法会减少精子的产生。

治疗概述

治疗方案取决于病因、症状、年龄以及是否有生育需求。本文仅旨在概述整体情况，而非推荐具体疗法。对于经确诊的男性性腺功能减退症伴有相关症状的患者，睾酮替代疗法（TRT）可提升睾酮水平，并有助于改善精力、性欲、情绪、肌肉量和骨密度。该疗法有凝胶、皮肤贴片、注射剂和植入颗粒等多种剂型，各自的用药方式不同。TRT需要定期监测，因为它可能导致红细胞数量升高并抑制精子的产生。

对于有生育意愿的男性，保留生育能力的治疗方案尤为重要。由于标准睾酮替代疗法可能减少精子产生，医生有时会改用能激活机体自身调节通路的药物；此外，男性在接受化疗等治疗前也可考虑冷冻保存精子。当性腺功能减退属于功能性原因时，治疗根本病因往往是第一步，包括减重、改善血糖控制以及治疗睡眠呼吸暂停。如需进一步了解男性相关内容，许多读者会参阅 我们关于男性睾酮偏低的指南；希望了解女性相关内容的读者则常常阅读 我们关于女性睾酮偏低的指南。任何治疗决策均应由有资质的医生来做出。

词汇表

常见问题解答

什么是性腺功能减退症？

性腺功能减退症是一种性腺（男性为睾丸，女性为卵巢）分泌性激素过少、产生生殖细胞过少或两者兼有的疾病。男性通常表现为睾酮水平偏低，女性则常表现为雌激素水平偏低。这一状况可影响精力、情绪、性功能、肌肉和骨骼。医生会通过血液检查加以确认，并寻找潜在病因，因为正确的治疗方案取决于激素水平偏低的原因。

性腺功能减退症的病因有哪些？

病因分为两大类。原发性病因直接影响性腺，包括克兰费尔特综合征、腮腺炎引起的睾丸炎、外伤、化疗或放疗，以及铁过载。继发性病因影响大脑的调控中枢，包括垂体肿瘤、卡尔曼综合征、高催乳素血症、某些药物（如阿片类药物和类固醇）、严重肥胖以及重症疾病。与年龄相关的睾酮下降在男性中也较为常见。明确病因类别有助于指导检查和治疗。

性腺功能减退症可以治疗或逆转吗？

这取决于病因。部分类型可以治疗，预后良好，MedlinePlus对许多病例均有此说明。若病因为可逆因素，如肥胖、血糖控制不佳、睡眠呼吸暂停或某种药物，针对性处理后激素水平往往可以回升。遗传性或结构性病因通常无法逆转，但症状大多可以控制，例如男性可采用睾酮替代疗法。临床医生会根据病因、症状及个人目标制定个性化方案。

性腺功能减退症会导致不孕不育吗？

会的。由于同一激素调节通路同时支持性激素分泌和精子或卵子的产生，性腺功能减退症可降低男女双方的生育能力。对于男性而言，睾酮偏低和精子生成受损会使受孕更加困难。值得注意的是，标准的睾酮替代治疗可能进一步降低精子数量，因此有生育意愿的男性在开始治疗前应与医生充分讨论保留生育能力的方案。专科医生可检测生殖激素水平，并推荐有针对性的治疗方法。

性腺功能减退症会导致体重增加吗？

男性低睾酮与体脂增加、肌肉量减少以及有时出现乳腺组织增生有关，因此体重变化可能伴随性腺功能减退症出现。这种关系是双向的：严重肥胖本身也会降低睾酮水平，从而形成恶性循环。正因如此，临床医生通常将体重管理和代谢健康纳入整体治疗方案。改善整体健康的生活方式调整，可能会适度提升睾酮水平，并有助于配合药物治疗。

女性也会患性腺功能减退症吗？

会的。女性最常见的形式是绝经期卵巢激素的自然下降，这是正常的生命阶段。性腺功能减退症也可能因卵巢早衰、垂体疾病、体重过低或遗传性疾病而提前出现。症状可能包括月经不规律或停经、潮热、阴道干涩以及骨密度降低。与男性一样，临床医生会在推荐治疗方案前，通过血液检查确认病因。

最新科学进展

近期发表于PubMed的研究大量聚焦于睾酮替代疗法的安全性。这些研究反映的是证据的研究方向，而非个人医疗建议，其中不乏近年发表的成果。请始终将其作为与您的医生进行深入交流的参考背景。

其中最具影响力的是2023年发表于《新英格兰医学杂志》的TRAVERSE试验。根据PubMed的记录，这项多中心随机安慰剂对照试验共纳入5,246名患有性腺功能减退症且合并心血管疾病或具有高心血管风险的中老年男性。在平均约33个月的随访期内，睾酮凝胶在主要不良心血管事件方面不劣于安慰剂，但睾酮组的心房颤动、急性肾损伤和肺栓塞发生率更高（DOI）。同一试验的一项配套分析于2023年发表于《JAMA Network Open》，结果显示，在经过严格筛查以排除高前列腺癌风险的男性中，高级别前列腺癌及任何前列腺癌的发生率均较低，且睾酮组与安慰剂组之间无显著差异（DOI).

两项证据综合研究为此提供了进一步背景。根据PubMed的记录，2024年发表于《Expert Opinion on Drug Safety》的一项系统综述和荟萃分析得出结论：综合各项安慰剂对照试验来看，睾酮治疗与主要心血管事件总体风险增加无关，心房颤动方面的潜在信号主要见于那项专门针对心血管安全性设计的试验（DOI）。2024年发表于《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》的一篇综述总结了当前关于诊断与管理的主流观点，指出睾酮治疗可适度改善功能性性腺功能减退症男性的性功能，且在中短期内不会增加心血管或前列腺癌风险；但现有证据尚不足以支持将其用于预防骨折或2型糖尿病（DOI).

来源

• MedlinePlus（美国国家医学图书馆）。性腺功能减退症。 https://medlineplus.gov/ency/article/001195.htm
• 梅奥诊所。男性性腺功能减退症：症状与病因。 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/male-hypogonadism/symptoms-causes/syc-20354881
• 克利夫兰诊所。促卵泡激素（FSH）。 https://my.clevelandclinic.org/health/articles/24638-follicle-stimulating-hormone-fsh
• Lincoff AM、Bhasin S、Flevaris P等。睾酮替代疗法的心血管安全性（TRAVERSE研究）。《新英格兰医学杂志》，2023年（来源：PubMed）。 DOI
• Bhasin S、Travison TG、Pencina KM等。性腺功能减退症男性接受睾酮替代疗法期间的前列腺安全事件。《JAMA网络开放》，2023年（来源：PubMed）。 DOI
• Corona G、Rastrelli G、Sparano C等。男性睾酮替代疗法的心血管安全性：最新系统综述与荟萃分析。《药物安全专家意见》，2024年（来源：PubMed）。 DOI
• De Silva NL、Papanikolaou N、Grossmann M等。男性性腺功能减退症：发病机制、诊断与管理。《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》，2024年（来源：PubMed）。 DOI

延伸阅读

• 男性睾酮偏低完整指南
• 促黄体生成素（LH）血液检测指南
• 促卵泡激素（FSH）血液检测指南
• 性激素结合球蛋白水平解读指南
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