Эпилепсия — распространённое неврологическое заболевание, при котором у человека сохраняется устойчивая склонность к эпилептическим приступам: кратковременным вспышкам патологической электрической активности в мозге, способным изменять движения, ощущения, сознание или поведение. Это заболевание затрагивает миллионы людей всех возрастов, и при правильном лечении большинство из них ведут полноценную, активную жизнь. Поскольку приступы могут выглядеть совершенно по-разному у разных людей, эпилепсию нередко понимают неверно. Особую путаницу вызывает один момент: не существует единственного анализа крови, который мог бы подтвердить диагноз «эпилепсия», хотя анализы крови по-прежнему играют важную вспомогательную роль. В этой статье вы узнаете, что такое эпилепсия, каковы основные виды приступов и причины заболевания, как врачи ставят диагноз с помощью истории болезни, ЭЭГ и нейровизуализации, а также какие методы лечения — от медикаментов до хирургического вмешательства — помогают взять приступы под контроль.
Что такое эпилепсия?
Приступ — это единичное событие: временный всплеск хаотичных электрических сигналов между клетками мозга. Эпилепсия — это хроническое состояние, при котором такие приступы склонны повторяться. Как правило, врачи ставят диагноз «эпилепсия» после двух неспровоцированных приступов с интервалом более 24 часов или после одного приступа, если обследование показывает высокую вероятность повторения. Слово «неспровоцированный» здесь принципиально важно: приступ, вызванный кратковременной причиной — например, резким падением уровня сахара в крови, — лечится иначе, чем сама эпилепсия.
Эпилепсия — одно из наиболее распространённых серьёзных заболеваний мозга в мире. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний США, только в Соединённых Штатах ею страдают около 3 миллионов взрослых и сотни тысяч детей. Эпилепсия не заразна, она не является формой умственной отсталости, и у большинства людей её течение вполне поддаётся контролю.
Приступ и эпилепсия: в чём разница
У многих людей за всю жизнь случается лишь один приступ, и он больше не повторяется. Высокая температура у маленького ребёнка, ночь без сна, синдром отмены алкоголя или резкое падение уровня натрия — всё это может спровоцировать единичный эпизод. Эпилепсия диагностируется только тогда, когда склонность к приступам сохраняется, — именно поэтому так важно подробно описать, что происходило до, во время и после эпизода.
Основные виды эпилептических приступов
Приступы классифицируются по тому, в какой части мозга они начинаются. Фокальные приступы возникают в одной зоне одного полушария; генерализованные с самого начала охватывают сети обоих полушарий. Это разграничение важно, поскольку определяет как диагностику, так и выбор препарата. В таблице ниже представлены типы приступов, о которых вы, скорее всего, слышали.
| Тип приступа | Как это может выглядеть |
|---|---|
| Фокальный с сохранённым сознанием (устаревшее название: простой парциальный) | Человек остаётся в сознании и понимает происходящее; возможны подёргивания на одной стороне тела, необычный запах или вкус, ощущение подъёма в животе или чувство дежавю. |
| Фокальный с нарушением сознания (сложный парциальный) | Сознание снижено; характерны застывший взгляд, спутанность и повторяющиеся движения — чмоканье губами, суетливые движения руками или блуждание. |
| Тонико-клонический (большой судорожный приступ) | Потеря сознания, напряжение тела, затем ритмичные подёргивания рук и ног; наиболее известный тип приступа. |
| Абсанс (малый эпилептический припадок) | Кратковременный застывший взгляд продолжительностью несколько секунд; чаще всего встречается у детей и легко принимается за задумчивость. |
| Миоклонический | Внезапные быстрые подёргивания мышц, чаще в руках, — как будто человека на мгновение ударило током. |
| Атонический (приступ падения) | Внезапная потеря мышечного тонуса, из-за которой голова может резко опуститься или человек упасть. |
Тонико-клонический приступ продолжительностью более пяти минут или повторяющиеся приступы без восстановления сознания между ними — это неотложное состояние, называемое эпилептическим статусом, которое требует немедленного лечения.
Причины эпилепсии
Эпилепсия — это не одно заболевание, а симптом, который может быть проявлением самых разных состояний головного мозга. Примерно в половине случаев чёткую причину установить не удаётся. Когда причина всё же выявляется, она, как правило, относится к одной из нескольких групп.
Структурные причины
Любое повреждение или нарушение мозговой ткани может стать очагом для возникновения приступов. Инсульт способен повредить ткань мозга и впоследствии привести к эпилепсии; подробнее об этом читайте в нашем полном руководстве об инсульте и его предупреждающих признаках. Черепно-мозговая травма, новообразование, давящее на мозг, а также врождённые нарушения могут иметь те же последствия; см. наш обзор симптомов опухоли головного мозга. Инфекции, вызывающие воспаление мозга или его оболочек, также могут оставить стойкую склонность к приступам, поэтому полезно ознакомиться с нашим руководством по симптомам и диагностике менингита.
Генетические и метаболические факторы
Некоторые формы эпилепсии передаются по наследству или связаны с определёнными генами — особенно генерализованные эпилепсии, начинающиеся в детском или подростковом возрасте. Генетическая предрасположенность не означает, что у ребёнка обязательно разовьётся эпилепсия; она лишь несколько повышает этот риск. Метаболические нарушения — от некоторых наследственных заболеваний до дисбаланса в химическом составе организма — также могут снижать порог судорожной готовности.
Спровоцированные приступы и триггеры
Не каждый судорожный приступ означает эпилепсию. Спровоцированный приступ вызывается временной причиной: очень низким или очень высоким уровнем сахара в крови, резким падением натрия, низким уровнем кальция или магния, синдромом отмены алкоголя или приёмом определённых препаратов. Устранение триггера, как правило, прекращает приступы. Это разграничение принципиально важно для диагностики, поскольку именно оно определяет, нуждается ли человек в длительном лечении эпилепсии или достаточно устранить основную причину.
Как врачи диагностируют эпилепсию
Поскольку ни один отдельный тест не может подтвердить эпилепсию самостоятельно, диагноз складывается из нескольких элементов в совокупности. Зачастую самым ценным из них является бесплатный: подробный рассказ о том, что произошло.
Анамнез и показания очевидцев
Невролог хочет знать, что вы или очевидец заметили до, во время и после приступа: было ли предчувствие, как двигалось тело, терялось ли сознание, сколько длился приступ и как вы пришли в себя. Видео на телефоне, снятое во время эпизода, если оно есть, может оказаться полезнее любого обследования.
ЭЭГ и нейровизуализация
Электроэнцефалограмма, или ЭЭГ, регистрирует электрическую активность мозга с помощью небольших датчиков, прикреплённых к коже головы, и позволяет выявить паттерны, характерные для эпилепсии. Поскольку стандартная ЭЭГ охватывает лишь короткий промежуток времени, врачи иногда прибегают к записи после депривации сна или к многосуточному мониторингу. Магнитно-резонансная томография (МРТ) исследует структуру мозга на наличие рубцов, пороков развития или новообразований, которые могут объяснять приступы, тогда как компьютерная томография (КТ) нередко является первым шагом в экстренной ситуации.
Роль анализов крови в диагностике
Анализы крови не диагностируют эпилепсию, но отвечают на другой, не менее важный вопрос: могло ли что-то иное спровоцировать этот приступ? После первого приступа врачи нередко назначают анализ на электролиты, чтобы проверить уровень натрия и калия; вы можете ознакомиться с нашим руководством по расшифровке анализа на электролиты. Очень низкий уровень сахара в крови может вызвать судорожный приступ, поэтому глюкозу проверяют в первую очередь; подробнее читайте в нашей статье об уровне глюкозы в крови. Отклонение уровня кальция от нормы также может быть причиной приступа; чтобы разобраться в результатах, прочитайте наше руководство по анализу крови на кальций. Низкий уровень магния тоже способен снижать порог судорожной готовности; подробнее вы можете узнать в нашей статье о признаках дефицита магния. Эти результаты помогают отличить спровоцированный приступ от истинной эпилепсии.
Лечение эпилепсии
Цель лечения проста и нередко достижима: никаких приступов и никаких неприятных побочных эффектов. Примерно двое из трёх людей с эпилепсией хорошо контролируют состояние с помощью первого или второго назначенного препарата. Остальным может потребоваться комбинация лекарств или другие подходы.
Противоэпилептические препараты
Противоэпилептические препараты — это лечение первой линии практически для всех пациентов. Большинство из них действуют, подавляя избыточную электрическую активность в мозге. Одни, например ламотриджин, замедляют работу натриевых каналов, через которые нервные клетки генерируют импульсы; другой широко применяемый препарат — леветирацетам — воздействует на белок в нервных окончаниях, регулирующий выброс нейромедиаторов; вальпроат повышает уровень тормозного нейромедиатора ГАМК. Врачи, как правило, начинают с одного препарата — такой подход называется монотерапией, — поскольку это снижает риск побочных эффектов и позволяет чётче оценить результат лечения. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта США отмечает, что сегодня доступно более 40 противоэпилептических препаратов, а значит, есть реальная возможность подобрать оптимальный вариант для каждого пациента.
Контроль лечения с помощью анализов крови
После начала лечения анализы крови перестают быть инструментом поиска причин и становятся способом контролировать безопасность терапии. В зависимости от назначенного препарата лечащий врач может измерять его концентрацию в крови, следить за состоянием печени и показателями крови. Например, при приёме вальпроата специалисты могут контролировать функцию печени; подробнее читайте нашем руководстве по функциональным пробам печени. Некоторые препараты со временем способны снижать уровень натрия или влиять на состав крови, поэтому врачи могут повторно назначить анализ на электролиты и ознакомиться с нашим руководством по расшифровке общего анализа крови. Эти анализы не отслеживают саму эпилепсию — они помогают убедиться, что лечение приносит больше пользы, чем вреда.
Варианты лечения при фармакорезистентной эпилепсии
Если два грамотно подобранных препарата не справляются с приступами, эпилепсия считается лекарственно-резистентной — и тогда стоит рассмотреть другие варианты в специализированном центре. Хирургическое удаление или отключение небольшого участка мозга, откуда исходят приступы, может быть очень эффективным, если этот участок чётко определён и безопасен для вмешательства. Стимуляция блуждающего нерва — небольшое устройство, имплантируемое в области ключицы и посылающее мягкие импульсы к нерву на шее, — способна снизить частоту приступов. Кетогенная диета с высоким содержанием жиров и очень низким содержанием углеводов помогает некоторым детям и взрослым; новые имплантируемые устройства умеют распознавать приступ и реагировать на него.
Когда нужна экстренная помощь
Большинство приступов проходят самостоятельно в течение нескольких минут и не требуют вызова скорой помощи. Немедленно звоните в экстренные службы, если произошло любое из следующего:
- Судорожный приступ длится более пяти минут.
- Второй приступ начинается до того, как человек пришёл в себя после первого.
- Человек не приходит в сознание и не дышит нормально после того, как судороги прекратились.
- Приступ произошёл в воде или привёл к серьёзной травме.
- Это первый приступ в жизни человека, либо он беременен или болен диабетом.
Пока ждёте помощи, обеспечьте человеку безопасность: осторожно опустите его на пол, поверните на бок, подложите что-нибудь мягкое под голову и уберите предметы, которые могут навредить. Не кладите ничего ему в рот и не удерживайте его силой.
Последние научные достижения в области эпилепсии
Исследования в области эпилепсии продолжаются, и ряд недавних открытий уже меняет повседневную практику лечения. Ниже — что они означают простым языком, с обычной оговоркой: ни одно отдельное исследование не является окончательным словом.
Выбор препаратов, более безопасных при беременности
Крупный международный реестр беременностей, в котором отслеживались тысячи случаев, показал: одни противосудорожные препараты связаны со значительно меньшим риском врождённых дефектов, чем другие. Леветирацетам, ламотриджин и окскарбазепин были связаны с наименьшими показателями, тогда как вальпроат — с наибольшими, причём риск возрастал с увеличением дозы. По мере того как врачи переходили от вальпроата к более безопасным вариантам, общий уровень пороков развития заметно снизился. Отдельное скандинавское исследование, охватившее миллионы детей (популяционная когорта — очень большая группа, за которой наблюдали по медицинским записям на протяжении длительного времени), также выявило более высокую частоту аутизма и интеллектуальной недостаточности при приёме вальпроата или топирамата, но не леветирацетама или ламотриджина. Что это означает для вас: если вы женщина, которая может забеременеть, нередко существует препарат, который контролирует приступы с меньшим риском для будущей беременности — это стоит обсудить с неврологом ещё до зачатия.
Сравнение препаратов первого выбора
В многоцентровом исследовании сравнивались леветирацетам и ламотриджин в качестве первого препарата для женщин с распространённой формой — идиопатической генерализованной эпилепсией. Леветирацетам реже оказывался неэффективным, особенно при одном из подтипов, однако чаще вызывал побочные эффекты. Что это означает для вас: единственного наилучшего препарата не существует. Правильный первый выбор зависит от типа вашей эпилепсии и от того, какие побочные эффекты вам легче переносить, — именно такой компромисс стоит обсудить с вашим врачом.
Новые возможности при трудноподдающейся лечению эпилепсии
Примерно каждый третий человек продолжает испытывать приступы, несмотря на приём лекарств. Недавний обзор клинических испытаний показал, что добавление ценобамата — нового препарата — к существующему лечению помогло большему числу пациентов сократить частоту фокальных приступов как минимум вдвое, а также позволило большему числу людей полностью избавиться от приступов по сравнению с плацебо; побочные эффекты встречались несколько чаще, и рецензенты отметили, что по-прежнему необходимы более длительные независимые исследования. Для тех, кому это показано, хирургическое вмешательство остаётся эффективным методом: обзор исследований 2024 года, охвативший около 500 пациентов, показал, что примерно восемь из десяти были свободны от приступов после операции, причём большинство оставались без приступов спустя несколько лет. Что это означает для вас: лекарственно-резистентная эпилепсия — не тупик, и обращение в специализированный эпилептологический центр может открыть реальные возможности.
Что такое СВСЭ (внезапная неожиданная смерть при эпилепсии)
SUDEP расшифровывается как внезапная неожиданная смерть при эпилепсии — редкое явление, при котором человек с эпилепсией умирает внезапно без какой-либо очевидной причины. Последние обзоры подчёркивают, что наилучшая защита — это хороший контроль над приступами, прежде всего за счёт регулярного приёма лекарств, а также соблюдения мер безопасности в повседневной жизни. Что это значит для вас: тема непростая, но главный вывод обнадёживает и даёт почву для действий. Соблюдение лечения и снижение частоты приступов уменьшают риск, а ваш врач может обсудить вашу конкретную ситуацию.
Жизнь с эпилепсией
Помимо медикаментозного лечения, повседневные привычки играют важную роль. К распространённым провоцирующим факторам относятся пропуск приёма лекарств, недостаточный сон, злоупотребление алкоголем и сильный стресс, поэтому стабильный распорядок дня служит защитой. Приём препаратов в одно и то же время каждый день — одно из самых действенных средств, которое находится в вашей власти. Правила вождения зависят от места проживания и, как правило, требуют определённого периода без приступов — обычно от шести месяцев до года, — поэтому уточните местные нормы у своего врача. Большинство людей с эпилепсией работают, учатся, занимаются спортом и путешествуют, соблюдая лишь разумные меры предосторожности.
Глоссарий
| Срок | Определение |
|---|---|
| Эпилептический приступ | Временная вспышка аномальной электрической активности в головном мозге, которая может изменять движения, ощущения или сознание. |
| Эпилепсия | Заболевание головного мозга, характеризующееся стойкой склонностью к повторяющимся непровоцированным приступам. |
| Аура | Ранний предупреждающий симптом — например, странный запах или ощущение подкатывающей тошноты, — который некоторые люди замечают перед началом приступа. |
| Фокальный приступ | Приступ, начинающийся в одной области одного полушария головного мозга. |
| Генерализованный приступ | Приступ, с самого начала вовлекающий нейронные сети обоих полушарий головного мозга. |
| Тонико-клонический приступ | Приступ с тоническим напряжением мышц, сменяющимся ритмичными подёргиваниями и потерей сознания; прежнее название — grand mal. |
| Абсанс | Кратковременное нарушение сознания с застывшим взглядом, наиболее часто встречающееся у детей; прежнее название — petit mal. |
| Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) | Безболезненное исследование, регистрирующее электрическую активность головного мозга с помощью датчиков, размещённых на коже головы. |
| Эпилептический статус | Приступ продолжительностью более пяти минут или повторяющиеся приступы без восстановления сознания между ними; неотложное медицинское состояние. |
| Спровоцированный приступ | Приступ, вызванный временным провоцирующим фактором — например, низким уровнем сахара или натрия в крови, — а не самой эпилепсией. |
Часто задаваемые вопросы
Существует ли анализ крови для диагностики эпилепсии?
Нет. Не существует анализа крови, который подтверждает эпилепсию. Анализы крови по-прежнему важны, но они отвечают на другой вопрос: они помогают врачам выяснить, не вызвано ли приступ временными причинами — например, низким уровнем натрия, кальция или очень низким сахаром в крови. Их также используют для контроля безопасности лечения после начала терапии. Диагноз «эпилепсия» ставится на основе истории болезни, ЭЭГ и нейровизуализации — например, МРТ, — которые оценивает невролог в совокупности.
Является ли эпилепсия психическим заболеванием?
Нет. Эпилепсия — это неврологическое заболевание, то есть оно связано с электрической активностью мозга, а не с психическими расстройствами. Люди с эпилепсией, конечно, могут испытывать тревогу или депрессию — как и любой другой человек, — а жизнь с хроническим заболеванием добавляет стресс. Но сама по себе эпилепсия — это физическое заболевание мозга, и она не свидетельствует о сниженном интеллекте или каком-либо личностном недостатке.
Можно ли вылечить эпилепсию или она проходит с возрастом?
Иногда. Ряд детских форм эпилепсии угасает с возрастом, и у некоторых детей приступы прекращаются — в итоге они отменяют лекарства под наблюдением врача. При определённых фокальных эпилепсиях хирургическое вмешательство может полностью устранить приступы. У многих взрослых эпилепсия является хроническим состоянием, которое поддаётся контролю, а не излечению, — нередко весьма успешному при правильно подобранных препаратах и образе жизни. Реалистичность полного выздоровления зависит от причины и типа эпилепсии.
Эпилепсия передается по наследству?
Возможно, но в большинстве случаев эпилепсия не передаётся напрямую по наследству. Некоторые формы связаны с конкретными генами и могут встречаться в семьях — особенно генерализованные эпилепсии с началом в детском возрасте. Даже в таких случаях гены, как правило, повышают риск, а не гарантируют развитие болезни. Многие эпилепсии возникают по приобретённым причинам — например, после инсульта или черепно-мозговой травмы, — где наследственность играет незначительную роль. Если вас беспокоит семейный риск, невролог или генетический консультант помогут разобраться в ситуации.
Можно ли водить машину при эпилепсии?
Зачастую да — после того как приступы взяты под контроль. В большинстве стран требуется определённый период без приступов, прежде чем вам разрешат садиться за руль, — как правило, от шести месяцев до одного года; точные правила варьируются в зависимости от страны и региона. Цель — безопасность для вас и окружающих. Уточните у своего врача действующие нормы в вашем регионе и то, как лечение влияет на ваше право управлять автомобилем, и никогда не полагайтесь на предположения.
Как оказать первую помощь при эпилептическом приступе?
Сохраняйте спокойствие и следите за временем. Осторожно опустите человека на пол, аккуратно поверните его на бок, чтобы дыхательные пути оставались свободными, и подложите что-нибудь мягкое под голову. Уберите все твёрдые и острые предметы поблизости, расстегните тесную одежду на шее. Не кладите ничего в рот и не пытайтесь удержать человека силой. Оставайтесь рядом, пока он полностью не придёт в себя, и вызовите скорую помощь, если приступ длится более пяти минут или сразу начинается следующий.
Источники
- Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) — Эпилепсия и приступы — ninds.nih.gov
- Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) — Основы об эпилепсии — cdc.gov
- Mayo Clinic — Эпилепсия: симптомы и причины — mayoclinic.org
- Battino D, Tomson T, et al. — Risk of Major Congenital Malformations and Exposure to Antiseizure Medication Monotherapy — JAMA Neurology, 2024 — doi.org/10.1001/jamaneurol.2024.0258
- Bjørk MH, et al. — Association of Prenatal Exposure to Antiseizure Medication With Risk of Autism and Intellectual Disability — JAMA Neurology, 2022 — doi.org/10.1001/jamaneurol.2022.1269
- Cerulli Irelli E, et al. — Levetiracetam vs Lamotrigine as First-Line Antiseizure Medication in Female Patients With Idiopathic Generalized Epilepsy — JAMA Neurology, 2023 — doi.org/10.1001/jamaneurol.2023.3400
- Brigo F, Lattanzi S. — Cenobamate add-on therapy for drug-resistant focal epilepsy — Cochrane Database of Systematic Reviews, 2024 — doi.org/10.1002/14651858.CD014941.pub2
- Darko K, et al. — Epilepsy Surgery for Drug-Resistant Epilepsy in Africa: A Systematic Review — Neurosurgery, 2024 — doi.org/10.1227/neu.0000000000003307
- Mastrangelo M, Esposito D. — Paediatric sudden unexpected death in epilepsy: From pathophysiology to prevention — Seizure, 2022 — doi.org/10.1016/j.seizure.2022.07.020
Дополнительные материалы
- Читайте наш разбор комплексной метаболической панели.
- Изучите наш справочник по причинам и лечению мигрени.
- Смотрите наш справочник по симптомам, причинам и видам деменции.
- Читайте наш обзор рассеянного склероза.
- Обзор наш материал о соотношении АСТ/АЛТ.
Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.
При эпилепсии нередко назначают анализы, результаты которых сложно разобрать самостоятельно. После приступа вы можете выйти из клиники с бланком электролитного профиля, показателем глюкозы, уровнями кальция и магния или результатами печёночных проб и общего анализа крови, которые используются для контроля лечения. AI DiagMe помогает вам понять, что означают эти цифры, простым и понятным языком — чтобы вы могли задать более точные вопросы на следующем приёме. Сервис создан для того, чтобы помочь вам разобраться в своих результатах, а не для постановки диагноза «эпилепсия» или замены невролога.
Получите результаты анализа за считанные минуты.
