Причины головокружения: симптомы, диагностика и лечение

Головокружение создаёт ощущение, будто вы или окружающий мир вращается, наклоняется или качается — даже когда всё вокруг совершенно неподвижно. Само по себе это не болезнь, а симптом, и в большинстве случаев его источником служат органы равновесия внутреннего уха, а не головной мозг. Многие люди хотят понять, что такое головокружение, как оно ощущается и опасно ли оно, — это руководство отвечает на все эти вопросы простым языком. Из статьи вы узнаете, чем истинное вращательное головокружение отличается от обычного предобморочного состояния, какие заболевания чаще всего вызывают приступы, какие тревожные признаки требуют экстренной помощи, как врачи ставят диагноз при осмотре и какую роль играют анализы крови. Мы также рассказываем о последних исследованиях и о том, как расшифровка стандартных лабораторных показателей помогает вашему лечащему врачу исключить сопутствующие нарушения.

Что такое головокружение и как оно ощущается

Головокружение — это ложное ощущение движения, когда вы неподвижны, или движения окружающего пространства, когда оно стоит на месте. Люди описывают его как вращение комнаты, наклон пола или чувство, что их тянет в сторону. По данным Национальной медицинской библиотеки США, головокружение — это именно ощущение вращения себя или окружающего пространства, что отличает его от других видов нарушения равновесия. Приступ может длиться секунды, минуты или часы и нередко сопровождается тошнотой, потерей равновесия или быстрыми непроизвольными движениями глаз — нистагмом.

Головокружение и предобморочное состояние: в чём разница

Полезно разграничить два состояния, которые люди нередко путают между собой. Головокружение с ощущением надвигающегося обморока — это чувство, что вы вот-вот потеряете сознание; оно часто возникает при резком вставании, пропуске приёма пищи или обезвоживании. Истинное вертиго, напротив, сопровождается ощущением вращения в определённом направлении, которого при обычном головокружении нет. Различать эти два состояния важно, поскольку они указывают на разные причины: головокружение с предобморочным состоянием чаще связано с артериальным давлением или кровотоком, тогда как вращательное вертиго обычно указывает на патологию внутреннего уха или головного мозга. Если вы хотите понять, как потеря жидкости может вызывать это слабое, дурнотное ощущение, наш материал объясняет связь между обезвоживанием и низким артериальным давлением.

Причины вертиго: наиболее распространённые факторы

Наиболее частые причины вертиго связаны с периферической вестибулярной системой — то есть с внутренним ухом и нервом, соединяющим его с головным мозгом. Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств отмечает, что существует более десятка признанных нарушений равновесия, и лишь несколько из них составляют большинство случаев.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

ДППГ — наиболее распространённая причина эпизодов вращательного головокружения. Оно возникает, когда крошечные кристаллы карбоната кальция, в норме закреплённые в определённом отделе внутреннего уха, отрываются и попадают в заполненный жидкостью канал, посылая мозгу ложные сигналы о положении головы. В результате возникает кратковременное интенсивное головокружение, спровоцированное изменением положения тела: переворотом в постели, укладыванием или запрокидыванием головы назад. Эпизоды обычно длятся менее минуты, но могут повторяться на протяжении нескольких недель.

Вестибулярный неврит и лабиринтит

Оба состояния развиваются вследствие воспаления внутреннего уха или его нерва — нередко после вирусной инфекции, например простуды или гриппа. Вестибулярный неврит поражает нерв равновесия и проявляется внезапным, сильным, постоянным головокружением, которое может длиться несколько дней. Лабиринтит затрагивает внутреннее ухо в целом и может сопровождаться снижением слуха или звоном в ушах на фоне ощущения вращения. Оба состояния, как правило, постепенно проходят по мере стихания воспаления.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера проявляется эпизодами головокружения продолжительностью от двадцати минут до нескольких часов в сочетании с колебаниями слуха, шумом в ушах и ощущением заложенности в одном ухе. Исследователи связывают её с изменением объёма жидкости во внутреннем ухе, хотя первопричина по-прежнему остаётся невыясненной. Приступы могут быть непредсказуемыми и нередко учащаются на протяжении нескольких месяцев.

Вестибулярная мигрень

Вестибулярная мигрень всё чаще признаётся одной из ведущих причин повторяющегося головокружения, особенно у людей, страдающих мигренозными головными болями. Головокружение может возникать как с головной болью, так и без неё, и длиться от нескольких минут до нескольких дней. Поскольку это состояние сочетает в себе признаки как мигрени, так и заболеваний внутреннего уха, оно нередко остаётся недиагностированным. В нашей сопутствующей статье рассматривается более широкая картина триггеров и методов лечения мигрени.

Серьёзные причины и тревожные признаки: центральное и периферическое головокружение

В большинстве случаев головокружение имеет периферическое происхождение и не представляет опасности, однако в небольшой доле случаев оно бывает центральным — то есть связанным с головным мозгом или стволом мозга, а не с ухом. Центральное головокружение встречается реже, но протекает тяжелее, поскольку его причинами могут быть инсульт, рассеянный склероз и опухоли. Специалисты Кливлендской клиники отмечают, что у пациентов с центральным головокружением, как правило, наблюдаются более выраженная неустойчивость и затруднения при ходьбе по сравнению с теми, у кого головокружение имеет периферическую причину. Умение распознать признаки, указывающие на поражение головного мозга, может спасти жизнь: внезапный приступ головокружения иногда бывает первым симптомом инсульта.

В таблице ниже сопоставлены типичные признаки, на которые ориентируются врачи при разграничении патологии внутреннего уха и заболевания головного мозга. Это справочный материал для понимания, а не инструмент для самодиагностики.

Немедленно вызывайте скорую помощь, если головокружение сопровождается внезапной сильной головной болью, слабостью или онемением одной стороны тела, нарушением речи, двоением в глазах, затруднением при ходьбе или болью в груди. Эти признаки могут указывать на инсульт или другое неотложное состояние. Чтобы быстро распознать тревожные симптомы, ознакомьтесь с признаками инсульта и методом FAST, а также узнайте подробнее о том, как головокружение может проявляться при рассеянном склерозе и заболеваниях нервной системы.

Триггеры: стресс, артериальное давление и уровень сахара в крови

Помимо основных заболеваний, ряд повседневных факторов может провоцировать или усиливать головокружение. Понимание этих факторов поможет вам выявить закономерности и сократить число приступов.

Может ли стресс вызывать головокружение?

Стресс и тревога не повреждают органы равновесия напрямую, однако могут усиливать головокружение и делать уже имеющееся вертиго более выраженным. Тревожность нередко вызывает учащённое дыхание и повышенное внимание к ощущениям тела, что усиливает чувство неустойчивости. Хроническая форма, связанная с тревогой, — персистирующее постурально-перцептивное головокружение — может поддерживать симптомы ещё долго после того, как первоначальная причина исчезла.

Артериальное давление и кровоток

Резкое падение артериального давления при вставании — ортостатическая гипотензия — чаще всего вызывает лёгкое головокружение без ощущения вращения, хотя эти состояния бывает трудно различить. Повышенное давление иногда связано с головокружением при резких скачках, а препараты для его контроля также могут быть причиной. В нашем материале рассказывается, как проблемы с давлением могут вызывать симптомы со стороны головы и тревожные признаки, а в более подробном обзоре описывается высокое артериальное давление и его лечение.

Сахар в крови и другие факторы

Низкий уровень сахара в крови может вызывать дрожь, потливость и лёгкое головокружение, которое некоторые люди принимают за вертиго. Анемия, обезвоживание, отдельные лекарственные препараты и инфекции внутреннего уха также могут играть свою роль. Если вы замечаете головокружение вместе с симптомами со стороны уха, наш материал объясняет причины ушной инфекции и её лечения, а в смежной статье рассматривается покалывание в ухе и раздражение нерва.

Как диагностируется вертиго: клинические тесты и роль анализов крови

Вертиго диагностируется главным образом на основании анамнеза и физикального осмотра, а не какого-то одного теста. Врач уточнит, как долго длятся эпизоды, что их провоцирует и есть ли у вас изменения слуха или неврологические симптомы. Затем с помощью простых клинических манёвров он определит, где именно находится проблема.

Клинические манёвры

Тест Дикса–Холлпайка — стандартный метод подтверждения ДППГ: врач переводит голову и тело пациента в определённые положения и наблюдает за глазами в поисках характерного нистагма. Тест головного импульса, проба Ромберга и шаговый тест Фукуды–Унтербергера помогают отличить патологию внутреннего уха от центральной причины. В ряде случаев назначаются специализированные исследования равновесия — видеонистагмография или постурография — для оценки движений глаз и устойчивости.

Когда помогают анализы крови и визуализирующие методы

Вот ключевой момент, касающийся лабораторных анализов: анализы крови не диагностируют головокружение, и ни один отдельный показатель крови его не подтверждает. Задача анализов крови — помочь врачу исключить или выявить сопутствующие факторы и состояния, имитирующие головокружение. Анализ на глюкозу может выявить низкий уровень сахара в крови, общий анализ крови — обнаружить анемию, проверка электролитов и натрия — выявить дисбаланс, а панель щитовидной железы — диагностировать её гипер- или гипофункцию. Если предполагается причина со стороны головного мозга, следующим шагом является визуализация с помощью КТ или МРТ, а не анализ крови. Иными словами, лабораторные анализы исключают метаболические причины, но не подтверждают патологию внутреннего уха или головного мозга.

Некоторые из этих стандартных панелей легко понять, если разобрать их показатель за показателем. Наши руководства объясняют, как расшифровать общий анализ крови, как читать результат панели электролитов, что означает показатель уровня глюкозы , и как проверить норму показателей щитовидной железы. Если полный отчёт кажется слишком сложным, начните с нашего обзора о том, как прочитать результаты анализа крови.

Лечение и домашние меры

Лечение полностью зависит от основной причины, поэтому точная диагностика стоит на первом месте. Многие формы головокружения проходят самостоятельно или хорошо поддаются целенаправленной терапии.

Манёвры для репозиции при ДППГ

При ДППГ наиболее эффективным методом лечения является процедура репозиции канолитов, например манёвр Эпли — последовательность движений головой и телом, которая возвращает свободные кристаллы на место. Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств сообщает, что одного сеанса нередко достаточно для устранения симптомов, хотя некоторым пациентам требуется повторное выполнение манёвра. Врач может провести его в кабинете и научить вас выполнять его дома.

Вестибулярная реабилитация и медикаментозное лечение

Вестибулярная реабилитационная терапия включает индивидуально подобранные упражнения для восстановления равновесия и уменьшения головокружения; она особенно эффективна при неврите, лабиринтите и сохраняющихся симптомах после ДППГ. При кратковременном остром головокружении врачи иногда назначают такие препараты, как меклизин или антигистаминные средства, чтобы облегчить ощущение вращения и тошноту, однако они предназначены для кратковременного применения, поскольку могут вызывать сонливость. Вестибулярная мигрень, как правило, лечится профилактическими противомигренозными препаратами, а не средствами, направленными на лечение уха.

Уход за собой в домашних условиях

Простые меры помогут снизить риск падений и облегчить симптомы во время приступа: вставайте и поворачивайте голову медленно, сразу садитесь, как только начинается головокружение, спите с немного приподнятой головой и включайте свет, если встаёте ночью. Не садитесь за руль во время приступа головокружения.

Как долго длится головокружение и чего ожидать

Продолжительность головокружения зависит от его причины. Приступы ДППГ кратковременны — обычно менее минуты, — однако могут повторяться неделями до начала лечения. Вестибулярный неврит вызывает сильное головокружение на несколько дней, которое постепенно проходит в течение последующих недель по мере адаптации мозга. Приступы болезни Меньера длятся от двадцати минут до нескольких часов, а эпизоды вестибулярной мигрени — от нескольких минут до нескольких дней. У многих людей головокружение возникает один раз и больше не повторяется, тогда как у других наблюдаются рецидивирующие приступы, требующие постоянного наблюдения. Полностью избавиться от головокружения навсегда не гарантировано, однако большинство причин хорошо поддаётся лечению, и в целом прогноз для повседневной жизни благоприятный.

Последние научные достижения

Согласно исследованиям, индексированным в PubMed, последние систематические обзоры и метаанализы позволили уточнить подходы к лечению наиболее распространённых причин головокружения. В отношении ДППГ систематический обзор и метаанализ 2024 года, включавший восемь рандомизированных контролируемых исследований с участием 516 пациентов, подтвердил, что манёвр Эпли остаётся наиболее эффективным методом лечения, а добавление препарата бетагистин не давало краткосрочного преимущества по сравнению с одним манёвром — лишь незначительный эффект проявлялся через четыре недели (Alsolamy et al., World Journal of Otorhinolaryngology – Head and Neck Surgery, 2024, DOI). Это подтверждает, что репозиционирующие манёвры, а не медикаменты, являются основой лечения ДППГ.

В отношении вестибулярной мигрени систематический обзор и сетевой метаанализ 2025 года, охвативший пять рандомизированных исследований (419 пациентов), показал, что все изученные профилактические методы лечения снижали частоту ежемесячных приступов головокружения; при этом пропранолол продемонстрировал наибольший эффект, а новый анти-CGRP-антагонист галканезумаб обеспечил наилучшее сочетание эффективности, переносимости и качества доказательной базы (Vasireddy et al., BMC Neurology, 2025, DOI). Отдельный систематический обзор 2025 года, включавший девять исследований (687 участников), также пришёл к выводу, что доказательства умеренного качества подтверждают пропранолол и топирамат в качестве профилактических препаратов первой линии, тогда как анти-CGRP-агенты перспективны при резистентных случаях (Almohammed et al., Annals of Clinical and Translational Neurology, 2025, DOI).

Что касается восстановления равновесия, метаанализ 2025 года показал, что вестибулярная реабилитационная терапия обеспечивает значимое среднее улучшение по шкале Dizziness Handicap Inventory и шкале баланса Берга, однако авторы предупредили, что результаты существенно варьировались между исследованиями (Sun et al., Advances in Clinical and Experimental Medicine, 2025). Эти данные следует рассматривать как подтверждающие доказательства из объединённых испытаний, а не как окончательный вывод, поскольку в ряде обзоров отмечались небольшие выборки и методологические ограничения. Наконец, крупный систематический обзор и метаанализ 2024 года, охвативший 29 исследований с участием более 103 000 пожилых людей, установил, что головокружение является независимым предиктором будущих падений, что подчёркивает важность своевременного обследования (Li et al., Age and Ageing, 2024, DOI).

Глоссарий

Часто задаваемые вопросы

Опасно ли головокружение?

В большинстве случаев головокружение не представляет опасности. Распространённые причины — ДППГ и воспаление внутреннего уха — неприятны, но не угрожают жизни и, как правило, проходят при лечении или со временем. Основной повседневный риск — падения, особенно у пожилых людей, поэтому важно соблюдать осторожность при движении. Головокружение становится неотложным состоянием только в сочетании с симптомами, характерными для инсульта: внезапной сильной головной болью, слабостью или онемением на одной стороне тела, нарушением речи, двоением в глазах или трудностями при ходьбе. В таких ситуациях немедленно обратитесь за экстренной медицинской помощью, поскольку центральная причина требует срочного обследования.

Как долго длится головокружение?

Это зависит от причины. Приступы ДППГ очень кратковременны — нередко менее минуты, однако могут повторяться неделями, пока не будет выполнён репозиционирующий манёвр. Вестибулярный неврит может вызывать сильное головокружение на протяжении нескольких дней, которое постепенно проходит в течение последующих недель. Приступы болезни Меньера обычно длятся от двадцати минут до нескольких часов, а вестибулярная мигрень может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней. Многие люди полностью выздоравливают, у некоторых приступы повторяются, но поддаются лечению при регулярном наблюдении.

Может ли стресс вызывать головокружение?

Стресс и тревога не являются прямой причиной нарушений внутреннего уха, лежащих в основе истинного головокружения, однако они могут усиливать ощущение неустойчивости и головокружения. Тревога нередко приводит к учащённому дыханию и повышенному вниманию к телесным ощущениям, что способно усиливать чувство вращения или затягивать его. У некоторых людей после первоначального провоцирующего фактора развивается хроническая форма головокружения, связанная с тревожностью. Управление стрессом с помощью дыхательных техник, полноценного сна и профессиональной поддержки помогает снизить интенсивность симптомов.

Как понять, какое ухо вызывает головокружение?

Самостоятельно определить это, как правило, невозможно — именно поэтому важны клинические тесты. Врач использует специальные манёвры, например пробу Дикса–Холлпайка: голову пациента определённым образом наклоняют, чтобы спровоцировать и оценить движения глаз, и таким образом выявить поражённую сторону. Такие признаки, как направление кажущегося вращения, ощущение заложенности в одном ухе или снижение слуха с одной стороны, могут служить подсказкой, однако достоверно установить источник головокружения способен только опытный специалист. Если приступы повторяются, попросите врача направить вас на полноценное исследование функции равновесия.

Можно ли поставить диагноз «головокружение» по анализам крови?

Нет. Анализы крови не позволяют диагностировать головокружение, поскольку оно определяется на основании жалоб и физикального осмотра. Лабораторные исследования помогают исключить сопутствующие факторы и состояния, имитирующие головокружение, — например, низкий уровень сахара в крови, анемию, нарушение электролитного баланса или проблемы с щитовидной железой. Воспринимайте анализы как способ исключить метаболические причины, а не подтвердить патологию внутреннего уха или головного мозга. Если предполагается неврологическая причина, вместо анализов крови назначают визуализирующие исследования — КТ или МРТ.

Как лечить головокружение в домашних условиях?

Лечение в домашних условиях зависит от причины и наиболее эффективно в сочетании с рекомендациями врача. При ДППГ специалист может обучить вас репозиционирующему манёвру для выполнения дома. Во время приступа двигайтесь медленно, садитесь или ложитесь при появлении головокружения, приглушите свет и обеспечьте тишину, а вставайте с постели постепенно. Сон с немного приподнятой головой и использование трости при неустойчивости помогут снизить риск падений. Не садитесь за руль, пока головокружение не пройдёт, и обратитесь к врачу, если приступы сильные, частые или сопровождаются тревожными симптомами.

Источники

• Нарушения равновесия — Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств (NIH)
• Головокружение и вертиго — MedlinePlus, Национальная медицинская библиотека (NIH)
• Вертиго: симптомы, причины и лечение — Cleveland Clinic
• Alsolamy R, et al. Эффективность бетагистина в качестве дополнительной терапии к манёвру Эпли при ДППГ: систематический обзор и метаанализ. World Journal of Otorhinolaryngology – Head and Neck Surgery, 2024.
• Vasireddy S, et al. Сравнительная эффективность и безопасность профилактических методов лечения вестибулярной мигрени: систематический обзор и сетевой метаанализ. BMC Neurology, 2025.
• Almohammed HA, et al. Профилактическое лечение вестибулярной мигрени: систематический обзор. Annals of Clinical and Translational Neurology, 2025.
• Li Y, et al. Связь между головокружением и риском падений и травм от падений у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. Age and Ageing, 2024.

Дополнительная информация

• Отит: симптомы, причины и лечение
• Мигрень: причины, симптомы и лечение
• Инсульт: как распознать и действовать по методу FAST
• Общий анализ крови: как интерпретировать результаты.
• Как интерпретировать результаты анализа крови

Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.

Получите результаты анализа за считанные минуты.

Анализы крови не могут диагностировать вертиго, однако помогают врачу исключить сопутствующие причины — например, низкий уровень сахара в крови, анемию, нарушение электролитного баланса или дисфункцию щитовидной железы. AI DiagMe переводит цифры из анализа на глюкозу, общего анализа крови, электролитной панели или анализа на гормоны щитовидной железы в понятные объяснения, которыми вы действительно сможете воспользоваться. Сервис создан для того, чтобы помочь вам разобраться в результатах и подготовить более точные вопросы для врача — но не для постановки диагноза и не в замену врачу.