Деменция — это не отдельное заболевание, а собирательный термин, обозначающий серьёзное снижение памяти, мышления и способности рассуждать, которое мешает повседневной жизни. С возрастом она встречается всё чаще, однако не является нормальной или неизбежной частью старения. Многие путают её с обычной забывчивостью или считают, что ничего нельзя сделать, — тогда как в действительности некоторые причины поддаются лечению, а значительную часть рисков можно предотвратить. В этой статье вы узнаете, что такое деменция, каковы её ранние признаки, основные виды, причины и изменяемые факторы риска, как врачи её диагностируют и какие последние исследования влияют на подходы к лечению сегодня.
Что такое деменция?
Деменция — это совокупность симптомов, затрагивающих память, мышление, речь, способность суждения и умение справляться с повседневными делами. Она развивается, когда нервные клетки головного мозга — нейроны — перестают нормально работать, утрачивают связи между собой и гибнут. Поскольку с возрастом каждый человек теряет часть нейронов, ключевое отличие — в масштабе: при деменции потеря клеток значительно превышает то, что можно объяснить обычным старением.
Заболевание протекает с разной степенью тяжести. На начальной стадии оно лишь незначительно влияет на повседневную жизнь; на тяжёлой — человек полностью зависит от посторонней помощи в базовом уходе. Деменция становится значительно более распространённой с возрастом: примерно каждый третий человек старше 85 лет может иметь ту или иную её форму. Тем не менее многие люди доживают до 90 лет и старше без каких-либо признаков деменции — именно поэтому врачи подчёркивают, что это болезненный процесс, а не ожидаемая часть старения.
Ранние признаки и симптомы деменции
На ранних стадиях деменция может проявляться незаметно, и первые признаки легко не принять всерьёз. Наиболее распространённый из них — забывание недавних событий: человек задаёт один и тот же вопрос несколько раз, теряет вещи или забывает о запланированных встречах. К другим ранним изменениям относятся трудности с подбором нужного слова, проблемы с планированием или выполнением последовательных действий, потеря ориентации в знакомых местах, а также затруднения при управлении деньгами или оплате счетов.
Симптомы варьируются в зависимости от типа деменции и, как правило, постепенно усиливаются. Помимо нарушений памяти, деменция может сопровождаться изменениями настроения и поведения, в том числе:
- Спутанность сознания, нарушение суждений и трудности с концентрацией внимания
- Затруднения с речью, пониманием, чтением или письмом
- Отстранённость от работы, увлечений или общения с окружающими
- Изменения личности, тревожность, возбуждение или подозрительность
- Восприятие или убеждённость в том, чего не существует (галлюцинации или бред)
- Нарушения равновесия, координации или двигательной активности
Иногда забыть чьё-то имя и вспомнить его позже — это нормальная часть процесса старения. Если же провалы в памяти случаются часто, нарастают и сочетаются с перечисленными выше изменениями, необходимо обратиться к врачу.
Основные типы деменции
Деменция имеет несколько различных форм, каждая из которых обусловлена своей причиной. Определение типа важно, поскольку от него зависит прогноз и подход к ведению заболевания. В таблице ниже представлены наиболее распространённые типы и их отличительные особенности.
| Тип деменции | Доля случаев | Характерные признаки | Лежащие в основе изменения |
|---|---|---|---|
| болезнь Альцгеймера | 60–80% | Постепенное ухудшение кратковременной памяти, затруднения с подбором слов | Амилоидные бляшки и тау-клубки в головном мозге |
| Сосудистая деменция | Около 5–10% | Замедленное мышление, снижение концентрации, нередко ступенчатое ухудшение | Нарушение кровоснабжения мозга или инсульты, повреждающие мозговую ткань |
| Деменция с тельцами Леви | Распространённый тип | Зрительные галлюцинации, двигательные нарушения, колебания уровня бодрствования | Отложения альфа-синуклеина, называемые тельцами Леви |
| Лобно-височная деменция | Нередко до 60 лет | Изменения личности, поведения и речи | Поражение лобных и височных долей головного мозга |
| Смешанная деменция | Часто встречается у пожилых людей | Перекрывающиеся симптомы нескольких типов деменции | Два или более патологических процесса одновременно |
Деменция и болезнь Альцгеймера’s disease
Эти два понятия нередко используют как синонимы, однако они не тождественны. Деменция — это общий термин для обозначения симптомов, тогда как болезнь Альцгеймера — конкретное заболевание головного мозга, которое является причиной большинства случаев деменции. Иными словами, болезнь Альцгеймера — один из видов деменции, подобно тому как яблоко — один из видов фруктов. Поскольку она составляет большинство случаев, рекомендуем ознакомиться с нашим подробным материалом о болезни Альцгеймера, см. наш материал о болезни Альцгеймера.
Причины деменции и какие из них поддаются лечению
Большинство случаев деменции связано с прогрессирующим повреждением нейронов, которое на сегодняшний день необратимо. Однако не каждая проблема с памятью является деменцией, и не каждая её причина носит постоянный характер. Некоторые заболевания вызывают симптомы, похожие на деменцию, которые могут улучшиться или даже полностью исчезнуть после лечения основной причины. Именно поэтому так важно как можно раньше получить точный диагноз, а не предполагать худшее.
Перечисленные ниже состояния могут имитировать деменцию и нередко выявляются с помощью простых анализов. Многие из них обнаруживаются при стандартном анализе крови — именно поэтому врачи проверяют их прежде, чем сделать вывод о необратимом заболевании.
| Потенциально поддающаяся лечению причина | Как правило, проверяется |
|---|---|
| Сниженная функция щитовидной железы (гипотиреоз) | Анализ крови на ТТГ и свободный Т4 |
| Дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты | Уровни витамина B12, фолата и иногда гомоцистеина |
| Побочные эффекты лекарств или их взаимодействие | Анализ всех принимаемых препаратов |
| Депрессия | Оценка эмоционального состояния врачом |
| Нормотензивная гидроцефалия | Нейровизуализация, а также оценка нарушений походки и мочеиспускания |
| Инфекция, обезвоживание или нарушение электролитного баланса | Анализы крови и мочи |
Нарушение функции щитовидной железы, например, может замедлить мышление и ухудшить настроение; читайте наш материал о симптомах повышенного ТТГ. Низкий уровень витаминов может вызывать проблемы с памятью и изменения со стороны нервной системы, которые улучшаются при лечении; смотрите наш материал о низком уровне витамина B12. Ряд исследований также связывает повышенный уровень гомоцистеина с более быстрым снижением когнитивных функций; изучите наш материал об уровне гомоцистеина и связанных рисках.
Факторы риска деменции, которые можно изменить
Возраст и генетику — два главных немодифицируемых фактора риска — изменить невозможно. Однако всё больше данных свидетельствует о том, что образ жизни и состояние здоровья играют огромную роль. В 2024 году международная группа экспертов, известная как Комиссия Lancet, подсчитала: устранение 14 модифицируемых факторов риска на протяжении жизни могло бы предотвратить или отсрочить почти половину всех случаев деменции в мире.
Эти факторы действуют в разном возрасте. Комиссия условно разделила их следующим образом:
- Ранний период жизни: низкий уровень образования
- Средний возраст: потеря слуха, повышенный уровень холестерина ЛПНП, депрессия, черепно-мозговая травма, низкая физическая активность, сахарный диабет, курение, высокое артериальное давление, ожирение и злоупотребление алкоголем
- Пожилой возраст: социальная изоляция, загрязнение воздуха и нескорректированное снижение зрения
Полезное правило: то, что хорошо для сердца, хорошо и для мозга. Контроль сердечно-сосудистых рисков имеет ключевое значение: повышенный уровень холестерина ЛПНП в среднем возрасте сегодня признан фактором риска, поэтому читайте наш материал о высоком холестерине. Плохо контролируемый уровень сахара в крови также повышает риск, поэтому смотрите наш обзор причин и симптомов диабета. Важно также уделять внимание сниженному настроению, поскольку депрессия в среднем возрасте входит в список факторов риска; читайте нашу статью о депрессии. Физическая активность, забота о слухе и зрении, отказ от курения и поддержание социальных связей дополняют практический, научно обоснованный план профилактики.
Как диагностируют деменцию
Единого теста для диагностики деменции не существует. Вместо этого врачи составляют общую картину из нескольких источников, чтобы подтвердить диагноз и, что особенно важно, сначала исключить поддающиеся лечению причины. Обычно процесс начинается с врача общей практики и может включать консультацию невролога, гериатра или нейропсихолога.
Типичное обследование включает сбор медицинского и семейного анамнеза, физикальный осмотр, а также когнитивные и неврологические тесты, оценивающие память, способность решать задачи, речь и внимание. Лабораторные анализы крови и мочи позволяют выявить нарушения функции щитовидной железы, дефицит витаминов, инфекции и другие обратимые причины; если вы хотите разобраться в результатах анализов, прочитайте наш обзор по расшифровке анализов крови.
Визуализация головного мозга добавляет ещё один уровень диагностики. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют выявить инсульты, опухоли, кровоизлияния или атрофию отдельных областей мозга, а позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — оценить характер мозговой активности. В специализированных учреждениях анализ спинномозговой жидкости и новые анализы крови на биомаркеры помогают обнаружить белки, связанные с болезнью Альцгеймера. Ранняя диагностика не всегда меняет исход заболевания, но открывает возможности для лечения, планирования и получения поддержки.
Последние научные достижения
Исследования в области деменции развиваются стремительно, и два направления заслуживают особого внимания. Они обнадёживают, однако к каждому следует подходить взвешенно: результат научного исследования — это не то же самое, что лечение, доказавшее эффективность для каждого конкретного человека.
Согласно исследованиям, индексированным в PubMed, доклад Комиссии Lancet 2024 года пришёл к выводу, что около 45% случаев деменции потенциально предотвратимы при воздействии на 14 модифицируемых факторов риска на протяжении всей жизни; впервые в этот список были включены повышенный уровень холестерина ЛПНП и нескорректированное снижение зрения (Livingston G, et al., The Lancet, 2024, DOI). Это экспертный обзор существующих данных, а не отдельный эксперимент, поэтому приведённая цифра отражает потенциал на уровне популяции, а не гарантию для каждого конкретного человека.
Второй важный прогресс — появление анализов крови для диагностики болезни Альцгеймера. В исследовании 2024 года, опубликованном в журнале JAMA, анализ крови, измеряющий уровень белка p-tau217, выявлял патологию болезни Альцгеймера примерно с точностью 90%, тогда как врачи общей практики при использовании стандартных методов достигали лишь около 61%, а специалисты по деменции — около 73% (Palmqvist S, et al., JAMA, 2024, DOIЭто было проспективное диагностическое исследование, и эксперты предупреждают, что подобные анализы крови пока не применяются самостоятельно для постановки диагноза деменции, а их доступность остаётся ограниченной и регулируется надзорными органами.
Когда следует обратиться к врачу
Изменения памяти могут вызывать беспокойство, однако они не всегда свидетельствуют о деменции. Стоит обратиться к врачу, если проблемы с памятью или мышлением появились недавно, нарастают или начинают мешать повседневной жизни, работе или отношениям. Раннее обследование особенно ценно, поскольку некоторые причины поддаются лечению.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы замечаете:
- Внезапное изменение сознания, уровня бодрствования или поведения — это может указывать на инфекцию или другую неотложную проблему, а не на деменцию
- Потерю памяти, нарушающую выполнение повседневных задач, а не просто случайную забывчивость
- Потерю ориентации в знакомых местах или затруднения при обращении с деньгами и приёме лекарств
- Изменения личности или настроения, которые беспокоят вас или ваших близких
Глоссарий
| Срок | Определение |
|---|---|
| Деменция | Общий термин, обозначающий снижение памяти, мышления и способности к рассуждению, достаточно выраженное, чтобы мешать повседневной жизни. |
| Когнитивные функции | Психические процессы, такие как память, внимание, речь и решение задач. |
| Умеренное когнитивное расстройство | Заметное снижение когнитивных функций, превышающее нормальные возрастные изменения, но ещё не нарушающее повседневную жизнь. |
| болезнь Альцгеймера | Наиболее распространённая причина деменции, характеризующаяся образованием амилоидных бляшек и клубков тау-белка в головном мозге. |
| Сосудистая деменция | Деменция, вызванная снижением кровотока в головном мозге, нередко развивающаяся после инсультов. |
| Деменция с тельцами Леви | Деменция, связанная с отложениями белка, называемыми тельцами Леви, часто сопровождающаяся галлюцинациями и нарушениями движений. |
| Лобно-височная деменция | Деменция, поражающая лобные и височные доли мозга и проявляющаяся изменениями личности, поведения и речи. |
| Делирий | Внезапное, нередко обратимое состояние спутанности сознания, которое часто вызывается инфекцией, приёмом лекарств или обезвоживанием. |
| Биомаркер | Измеримый биологический показатель, например белок в крови, используемый для выявления или отслеживания заболевания. |
Часто задаваемые вопросы
В чём разница между деменцией и болезнью Альцгеймера?
Деменция — это общий термин для обозначения таких симптомов, как потеря памяти и нарушение мышления, которые мешают повседневной жизни. Болезнь Альцгеймера — это конкретное заболевание мозга, которое вызывает большинство случаев деменции. Таким образом, болезнь Альцгеймера всегда является деменцией, но не всякая деменция — это болезнь Альцгеймера: другие причины включают сосудистую деменцию, деменцию с тельцами Леви и лобно-височную деменцию. Знание конкретного типа помогает правильно выстроить ожидания и организовать уход.
Каковы первые признаки деменции?
Самый ранний признак — как правило, нарушение памяти на недавние события: человек повторяет одни и те же вопросы или постоянно теряет вещи. Другие ранние изменения включают трудности с подбором слов, проблемы с планированием или выполнением последовательных действий, потерю ориентации в знакомых местах и затруднения при управлении финансами. Эти признаки нарастают постепенно. Случайная забывчивость — это норма, однако частые, усиливающиеся проблемы, которые влияют на повседневную жизнь, стоит обсудить с врачом.
Передаётся ли деменция по наследству?
У большинства людей деменция не является напрямую наследственным заболеванием. Наличие близкого родственника с деменцией может незначительно повысить ваш риск, но не означает, что вы обязательно её разовьёте. Существуют редкие генетические формы — в частности, некоторые случаи с ранним началом, — которые более явно прослеживаются в семьях. При распространённых формах деменции, возникающих в пожилом возрасте, образ жизни и общее состояние здоровья играют очень важную роль.
Можно ли диагностировать деменцию с помощью МРТ или анализа крови?
Не самостоятельно. МРТ позволяет выявить инсульты, атрофию или другие изменения и помогает исключить иные причины, однако поставить диагноз деменции только на его основании невозможно. Новые анализы крови способны обнаруживать белки, связанные с болезнью Альцгеймера, и быстро совершенствуются, однако по-прежнему применяются в сочетании с когнитивным тестированием и клинической оценкой, а не как самостоятельный метод диагностики. Для уверенного заключения необходимо полноценное обследование.
Можно ли предотвратить деменцию?
Гарантированного способа предотвратить деменцию не существует, однако снизить риск вполне реально. Данные исследований свидетельствуют о том, что устранение таких факторов, как высокое артериальное давление, повышенный холестерин, диабет, нарушения слуха и зрения, курение, малоподвижный образ жизни и социальная изоляция, может предотвратить или отсрочить значительную долю случаев заболевания. Забота о здоровье сердца, физическая активность, а также умственная и социальная вовлечённость — всё это поддерживает здоровье мозга.
Бывают ли симптомы деменции обратимыми?
Иногда. Такие состояния, как заболевания щитовидной железы, дефицит витамина B12, депрессия, побочные эффекты лекарств и некоторые инфекции, могут вызывать симптомы, похожие на деменцию, но поддающиеся лечению. Именно поэтому врачи проверяют эти причины, прежде чем сделать вывод о необратимом заболевании. Раннее обследование даёт наилучший шанс выявить и устранить обратимую причину.
Источники
- Что такое деменция? Симптомы, виды и диагностика — Национальный институт старения (NIH)
- О деменции — Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
- Деменция: симптомы и причины — Mayo Clinic
- Livingston G, et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission. The Lancet, 2024 (indexed in PubMed). DOI
- Palmqvist S, et al. Blood Biomarkers to Detect Alzheimer Disease in Primary Care and Secondary Care. JAMA, 2024 (indexed in PubMed). DOI
Дополнительная информация
- Пояснение к показателям липидного профиля: холестерин, ЛПНП и ЛПВП.
- Анемия: симптомы, причины и анализы крови
- Нормальный диапазон HbA1c: значение и целевые уровни
- Норма гормонов щитовидной железы: расшифровка показателей
- Уровень глюкозы: причины, симптомы и лечение
Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.
Диагностика деменции начинается с исключения поддающихся лечению причин, и многие из них выявляются при обычном анализе крови. AI DiagMe помогает вам разобраться в таких показателях, как ТТГ (тест функции щитовидной железы), витамин B12, глюкоза крови или HbA1c и липидный профиль, превращая непонятный бланк результатов в чёткие объяснения простым языком. Сервис создан для того, чтобы помочь вам понять свои анализы и лучше подготовиться к разговору с врачом — он не ставит диагнозы и не заменяет медицинскую помощь.
➡ Получите результаты анализа за считанные минуты.
