Estar em remissão de doença inflamatória intestinal significa geralmente que os sintomas acalmaram e que o último resultado das análises foi tranquilizador. Raramente significa que o intestino ficou curado. Uma investigação publicada a 19 de setembro de 2026 na revista Science dá nome a essa diferença: uma equipa australiana encontrou uma falha molecular persistente e de baixo grau nas células intestinais de pessoas cuja doença parecia bem controlada, e os doentes com a versão mais acentuada dessa falha foram os que tiveram recaída nos dois anos seguintes. Esta descoberta não acrescenta nenhum novo exame à sua próxima requisição. Mas explica algo com que muitos leitores já convivem: porque é que uma crise pode surgir semanas depois de um resultado normal.
O que significa realmente a remissão numa análise
Os médicos utilizam a palavra remissão em três níveis diferentes, e os resultados laboratoriais situam-se em pontos distintos dessa escala.
Remissão clínica significa que os sintomas acalmaram: sem urgência, sem sangue, sem idas à casa de banho durante a noite. Remissão endoscópica significa que uma câmara encontra a mucosa intestinal visivelmente cicatrizada. Remissão histológica significa que um patologista não encontra inflamação em amostras de tecido ao microscópio. Os três níveis não evoluem em conjunto. Uma pessoa pode atingir o primeiro sem o segundo, e o segundo sem o terceiro.
Isto é importante porque os marcadores no sangue e nas fezes acompanham sobretudo os dois primeiros níveis. A Mayo Clinic descreve a doença inflamatória intestinal como uma condição que alterna entre crises e períodos de acalmia, sendo o período de acalmia aquele em que a monitorização de rotina tem menos informação com que trabalhar. A nossa equipa aborda as análises ao sangue na colite ulcerosa, e uma página separada explica os sintomas e o tratamento da doença de Crohn’s.
Avanços científicos recentes: o defeito latente no tecido intestinal
O artigo da Science foi desenvolvido no WEHI e no Royal Melbourne Hospital. A equipa recolheu cerca de 900 biópsias de 80 pessoas, com e sem doença inflamatória intestinal, e cultivou intestinos em miniatura — chamados organoides — a partir dessas amostras, para poder estudar tecido humano em vez de modelos em ratinhos.
O que descobriram é melhor descrito como um interruptor encravado. As células intestinais de pessoas com a doença estavam preparadas para morrer, através de uma cadeia que os investigadores designam de eixo de sinalização necroptótico-apoptótico. A necroptose é uma forma de morte celular desordenada e inflamatória; a apoptose é o tipo silencioso e organizado. As células encontravam-se a meio dessa cadeia, prontas a inclinar para um lado. De forma crucial, o defeito era ainda detetável em doentes cuja doença parecia bem controlada, e em pessoas com apenas atividade ligeira da doença.
Os investigadores acompanharam depois esses doentes durante mais de dois anos. As pessoas cujas células apresentavam uma sinalização de morte mais intensa tinham maior probabilidade de recaída.
O que isto significa para si: nada muda na sua próxima consulta. A medição exigiu uma análise laboratorial detalhada de tecido de biópsia, não um tubo de sangue, e os próprios autores do estudo afirmam que um teste de diagnóstico não está próximo. O valor reside na explicação. Apoia a ideia de que a morte celular contribui para impulsionar a doença, em vez de simplesmente resultar dela, e fornece uma razão biológica para o facto de estar sem sintomas não significar estar sem risco.
Por que razão a calprotectina e a PCR podem parecer normais quando o intestino não está bem
Os dois marcadores com que a maioria das pessoas é monitorizada em remissão são a calprotectina fecal, medida nas fezes, e a proteína C-reativa, medida no sangue. Ambos são úteis. Nenhum foi concebido para detetar o que a equipa de Melbourne estava a analisar.
Um estudo prospetivo com 253 doentes com colite ulcerosa, publicado na revista Inflammatory Bowel Diseases em 2025, quantificou essa diferença. Entre os doentes em remissão clínica, uma calprotectina fecal igual ou superior a 50 microgramas por grama foi o limiar mais útil para identificar aqueles que ainda apresentavam inflamação ativa nas suas amostras de tecido. Este valor está muito abaixo dos valores de corte com que muitas pessoas são alertadas para se preocupar, e mesmo a esse nível o teste detetou apenas cerca de metade desses doentes.
| Marcador | Amostra | O que deteta em remissão | O que pode não detetar |
|---|---|---|---|
| Calprotectina fecal | Fezes | Inflamação proveniente da própria mucosa intestinal | Inflamação microscópica do tecido abaixo dos limiares habituais |
| proteína C-reativa | Sangue | Inflamação suficientemente ativa para atingir a corrente sanguínea | Doença limitada ou retal, que frequentemente a deixa normal |
| Hemograma completo | Sangue | Anemia por hemorragia, aumento das plaquetas durante um surto | Doença silenciosa sem perda de sangue |
| Albumina | Sangue | Perda de proteínas através de uma parede intestinal gravemente inflamada | Qualquer situação aquém de doença grave |
Existe um segundo problema, menos discutido, que funciona no sentido inverso. Um estudo japonês com 61 doentes, publicado no BMC Gastroenterology em 2024, analisou pessoas cujo cólon apresentava cicatrizes ou pseudopólipos resultantes de ulceração extensa anterior. Os valores de calprotectina destes doentes eram mais elevados do que os dos restantes, mesmo em remissão, e nesse grupo o teste não previu qualquer recaída. Por outras palavras, um valor elevado pode refletir lesões antigas e não uma inflamação nova. O nosso guia explica o teste de calprotectina fecal, e outra página aborda os níveis elevados de PCR.
O que a investigação diz sobre a previsão do próximo surto
A melhoria da capacidade de previsão é uma área em desenvolvimento ativo, e os resultados mais úteis obtidos até agora surgem precisamente no momento em que mais importa: a suspensão do tratamento.
Um estudo publicado no Gut em 2024 analisou mais de 200 proteínas imunológicas no sangue de pessoas com doença de Crohn que estavam a suspender o infliximab, tendo depois validado os resultados numa segunda população de ensaio. Combinações destas proteínas distinguiram os doentes que recaíram precocemente dos que se mantiveram bem durante mais tempo, superando tanto a proteína C-reativa como a calprotectina fecal nessa tarefa. Trata-se de trabalho de investigação, não de um painel que possa ser solicitado, mas que indica a direção para onde caminhamos.
Um ensaio aleatorizado publicado no Gut em 2025 aborda a mesma questão de um ângulo diferente. Entre 140 doentes em remissão confirmada, a suspensão do tratamento com anti-fator de necrose tumoral não alterou o número de doentes que se mantiveram em remissão clínica ao fim de um ano. O que mudou foram os marcadores: no grupo em que o tratamento foi suspenso, um número significativamente maior de doentes apresentou uma calprotectina fecal acima de 250 microgramas por grama no final do período. O sinal objetivo alterou-se antes de os sintomas se manifestarem.
O que fazer com os seus próprios resultados enquanto se sente bem
Três hábitos permitem tirar o máximo partido da monitorização habitual.
- Leia a tendência, não o valor isolado. Uma calprotectina de 90 tem um significado diferente depois de uma série de resultados próximos de 30 e outro depois de uma série próxima de 200. Um valor único transmite muito menos informação do que a direção em que está a evoluir.
- Leia as análises de fezes e de sangue em conjunto. Uma proteína C-reativa normal a par de uma calprotectina em subida é um padrão frequente e significativo, e é a combinação que um gastroenterologista interpreta, não cada valor isoladamente.
- Não falte às consultas por se sentir bem de mais para as fazer. A realização periódica de calprotectina fecal e a endoscopia programada existem precisamente para detetar inflamação que ainda não deu sinais. O nosso guia explica também as análises ao sangue para avaliar a inflamação.
Quando consultar um médico
Contacte a sua equipa médica sem esperar pela próxima consulta agendada se o sangue regressar às fezes, se a diarreia durar mais de duas semanas, se a urgência começar a acordá-lo durante a noite ou se perder peso sem razão aparente. Procure cuidados urgentes se tiver fezes com sangue frequentes, febre e perda de peso rápida em simultâneo. Os Centros de Controlo e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos estimam que entre 2,4 e 3,1 milhões de adultos americanos vivem com doença inflamatória intestinal, pelo que estes sintomas são suficientemente comuns para serem levados a sério e não ignorados. Outro artigo explica a síndrome do intestino irritável, que partilha vários sintomas e é frequentemente a razão pela qual se pede um teste de calprotectina.
Glossário
| Termo | Definição |
|---|---|
| Remissão | Um período em que a doença está em silêncio. Descreve a atividade da doença, não a sua cura, e pode ser clínica, endoscópica ou histológica. |
| Surto | O regresso ou agravamento dos sintomas após um período de acalmia. |
| Calprotectina fecal | Uma proteína libertada pelos glóbulos brancos para o intestino. Medida nas fezes, indica inflamação do revestimento intestinal. |
| Remissão histológica | Ausência de inflamação visível em amostras de tecido ao microscópio. É o mais profundo dos três níveis. |
| Organoide | Um tecido em miniatura cultivado em laboratório a partir das próprias células do doente, utilizado para estudar uma doença em material humano. |
| Necroptose | Uma forma de morte celular que liberta o conteúdo das células e desencadeia inflamação, ao contrário da forma silenciosa e ordenada. |
| Pseudopólipo | Uma área elevada de tecido cicatricial deixada por ulcerações anteriores. Não é um tumor, mas pode distorcer os resultados dos exames. |
Perguntas frequentes
Se estiver em remissão e a minha calprotectina for normal, estou protegido de uma recaída?
Não, e essa é a mensagem prática do novo estudo. Um resultado normal reduz a probabilidade de inflamação ativa, mas não a elimina. A inflamação ao nível dos tecidos pode persistir abaixo dos limites detetados pelo teste nas fezes, razão pela qual os gastrenterologistas continuam a agendar endoscopias periódicas em pessoas que se sentem completamente bem.
Porque é que a minha calprotectina está elevada se não tenho nenhum sintoma?
Há várias razões possíveis. A inflamação pode estar ativa sem ser sentida. Os analgésicos comuns da família dos anti-inflamatórios aumentam o valor. Uma infeção intestinal também o aumenta. E se o seu cólon tiver cicatrizes de uma doença grave anterior, o valor pode manter-se permanentemente mais alto. O seu médico interpreta-o em comparação com os seus próprios resultados anteriores, e não com um valor de referência universal.
Este estudo significa que vai surgir em breve um novo teste para prever recaídas?
Não a curto prazo. A medição exigiu tecido de biópsia e uma análise molecular detalhada em laboratório de investigação. Os autores descrevem-no como uma base para o desenvolvimento de melhores ferramentas de prognóstico, e não como uma ferramenta em si mesma. Nada de comparável está disponível para solicitar atualmente.
Devo pedir para parar o meu tratamento se estiver em remissão há anos?
Esta é uma conversa a ter com o seu gastroenterologista, e as evidências dos ensaios clínicos são genuinamente contraditórias. A suspensão do tratamento não agravou as taxas de remissão clínica ao fim de um ano num estudo aleatorizado, mas os marcadores objetivos de inflamação aumentaram no grupo que parou. Decisões deste tipo dependem da profundidade da sua remissão, do tempo que já dura e do que mostrou a sua endoscopia.
O que é mais útil na remissão, um teste de fezes ou uma análise ao sangue?
Para detetar inflamação no interior do intestino, o marcador fecal é geralmente o mais informativo dos dois, pois é produzido no próprio local do problema. As análises ao sangue têm uma função diferente: monitorizar a anemia, o estado nutricional e o impacto global da doença. Respondem a perguntas distintas, em vez de competirem entre si.
Fontes
As referências científicas abaixo foram identificadas através do PubMed e estão ligadas às respetivas publicações originais.
- Centers for Disease Control and Prevention – IBD Facts and Stats: prevalência e impacto da doença inflamatória intestinal nos Estados Unidos – cdc.gov
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases – Doença de Crohn’s: sintomas, diagnóstico, tratamento e manutenção da remissão – National Institutes of Health – niddk.nih.gov
- Mayo Clinic – Doença inflamatória intestinal: sintomas e causas – mayoclinic.org
- Pang J., Al-Ani A. H., Samson A. L., Vince J. E., Murphy J. M. et al. – A necroptotic-to-apoptotic signaling axis underlies inflammatory bowel disease – Science, 2026 – doi.org/10.1126/science.aeh7112
- Hahn G. D., Lakatos P. L., Bessissow T. et al. – Defining fecal calprotectin cutoffs that predict endoscopic and histologic remission in patients with ulcerative colitis – Inflammatory Bowel Diseases, 2025 – doi.org/10.1093/ibd/izaf008
- Ishida N., Osawa S., Sugimoto K. et al. – Effect of past extensive ulcers on fecal calprotectin in ulcerative colitis – BMC Gastroenterology, 2024 – doi.org/10.1186/s12876-024-03522-2
- Pierre N., Meuwis M.-A., Louis E. et al. – External validation of serum biomarkers predicting short-term and mid/long-term relapse in patients with Crohn’s disease stopping infliximab – Gut, 2024 – doi.org/10.1136/gutjnl-2024-332648
- Gisbert J. P., Chaparro M., Panés J. et al. – Withdrawal of anti-tumour necrosis factor in inflammatory bowel disease patients in remission: a randomised placebo-controlled clinical trial of GETECCU – Gut, 2025 – doi.org/10.1136/gutjnl-2024-333385
- Costa M. H. M., Sassaki L. Y., Chebli J. M. F. – Fecal calprotectin and endoscopic scores: the cornerstones in clinical practice for evaluating mucosal healing in inflammatory bowel disease – World Journal of Gastroenterology, 2024 – doi.org/10.3748/wjg.v30.i24.3022
Leitura complementar
- Análise de sangue para colite ulcerosa: o que os seus resultados realmente mostram
- Resultados da calprotectina fecal: o que significam os seus valores
- Doença de Crohn: sintomas, diagnóstico e tratamento
- PCR elevada: o que o seu resultado realmente significa
- Síndrome do intestino irritável: sintomas, exames e tratamento
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