Ремиссия ВЗК: почему обострения возвращаются, когда анализы в норме

Ремиссия при воспалительном заболевании кишечника обычно означает, что симптомы утихли, а последний анализ показал обнадёживающие результаты. Но это редко означает, что кишечник восстановился. Исследование, опубликованное 19 сентября 2026 года в журнале Science, даёт название этому разрыву: австралийская команда обнаружила стойкое молекулярное нарушение низкой степени в клетках кишечника у людей, чья болезнь казалась хорошо контролируемой, — и именно у пациентов с наиболее выраженным вариантом этого нарушения в течение следующих двух лет случались обострения. Это открытие не добавляет нового анализа в ваш следующий бланк направления. Но оно объясняет то, с чем многие читатели уже сталкиваются в жизни: почему обострение может наступить спустя недели после нормального результата.

Что на самом деле означает ремиссия в результатах анализов

Врачи используют слово «ремиссия» на трёх разных уровнях, и результаты анализов занимают разные места в этой иерархии.

Клиническая ремиссия означает, что симптомы стихли: нет позывов, нет крови, нет ночных походов в туалет. Эндоскопическая ремиссия означает, что при осмотре камерой слизистая оболочка кишечника выглядит зажившей. Гистологическая ремиссия означает, что патолог не обнаруживает воспаления в образцах ткани под микроскопом. Эти три уровня не достигаются одновременно. Человек может достичь первого, не достигнув второго, а второго — не достигнув третьего.

Это важно, потому что показатели крови и кала в основном отражают первые два уровня. Mayo Clinic описывает воспалительное заболевание кишечника как состояние, при котором обострения чередуются с периодами затишья, — и именно в период затишья возможности планового мониторинга наиболее ограничены. Наша команда рассматривает анализы крови при язвенном колите, а на отдельной странице объясняются симптомы и лечение болезни Крона.

Последние научные достижения: скрытый дефект в ткани кишечника

Статья в журнале Science была подготовлена специалистами WEHI и Королевской больницы Мельбурна. Команда собрала около 900 биоптатов у 80 человек — как с воспалительным заболеванием кишечника, так и без него — и вырастила из этих образцов миниатюрные кишечники, так называемые органоиды, чтобы изучать человеческую ткань, а не мышиные модели.

Обнаруженное лучше всего описать как застрявший переключатель. Клетки кишечника у людей с этим заболеванием были готовы к гибели по цепочке, которую исследователи называют некроптотически-апоптотической сигнальной осью. Некроптоз — это «грязная», воспалительная форма гибели клеток; апоптоз — аккуратная и бесшумная. Клетки находились на полпути вдоль этой цепочки, готовые опрокинуться. Что особенно важно, дефект по-прежнему обнаруживался у пациентов, чья болезнь казалась хорошо контролируемой, а также у людей лишь с умеренной активностью заболевания.

Затем исследователи наблюдали за этими пациентами более двух лет. У людей, клетки которых демонстрировали более выраженные сигналы гибели, рецидивы возникали чаще.

Что это означает для вас: на ближайшем приёме у врача ничего не изменится. Для проведения измерений требовался детальный лабораторный анализ биопсийного материала, а не обычный анализ крови, и сами авторы исследования признают, что до создания диагностического теста ещё далеко. Ценность работы — в объяснении. Она подтверждает идею о том, что гибель клеток является одним из движущих факторов болезни, а не просто её следствием, и даёт биологическое обоснование тому, почему отсутствие симптомов не означает отсутствия риска.

Почему кальпротектин и СРБ могут быть в норме, когда кишечник не в порядке

Два маркера, по которым чаще всего наблюдают пациентов в стадии ремиссии, — это фекальный кальпротектин, определяемый в кале, и С-реактивный белок (СРБ), определяемый в крови. Оба показателя полезны, однако ни один из них не предназначен для выявления того, что изучала мельбурнская группа исследователей.

Проспективное исследование с участием 253 пациентов с язвенным колитом, опубликованное в журнале Inflammatory Bowel Diseases в 2025 году, позволило количественно оценить этот разрыв. Среди пациентов, находившихся в клинической ремиссии, наиболее информативным порогом для выявления тех, у кого в образцах ткани сохранялось активное воспаление, оказался уровень фекального кальпротектина 50 мкг/г и выше. Это значительно ниже тех значений, при которых врачи обычно рекомендуют беспокоиться, — и даже при таком пороге тест выявлял лишь около половины таких пациентов.

Существует ещё одна, менее обсуждаемая проблема, действующая в противоположном направлении. Японское исследование с участием 61 пациента, опубликованное в BMC Gastroenterology в 2024 году, изучало людей, у которых в толстой кишке имелись рубцовые изменения или псевдополипы, оставшиеся после обширных язвенных поражений в прошлом. Значения кальпротектина у них были выше, чем у других пациентов, даже в ремиссии, и в этой группе тест вообще не предсказывал рецидив. Иными словами, повышенный показатель может отражать старые повреждения, а не новое воспаление. В нашем руководстве подробно описан тест на фекальный кальпротектин, а на отдельной странице рассматриваются повышенные значения СРБ.

Что говорят исследования о прогнозировании следующего обострения

Улучшение прогнозирования — активно развивающаяся область, и наиболее значимые результаты пока получены применительно к самому важному моменту — отмене лечения.

В исследовании, опубликованном в журнале Gut в 2024 году, было изучено более 200 иммунологических белков в крови пациентов с болезнью Крона, прекращавших приём инфликсимаба; полученные данные были затем подтверждены на второй группе участников. Определённые комбинации этих белков позволили разграничить тех, у кого рецидив наступил рано, и тех, кто дольше оставался в ремиссии, — и превзошли по точности как С-реактивный белок, так и фекальный кальпротектин. Это научная работа исследовательского уровня, а не анализ, который можно назначить в клинике, однако она указывает направление развития.

Рандомизированное исследование, опубликованное в журнале Gut в 2025 году, подтверждает ту же мысль с другой стороны. Среди 140 пациентов с подтверждённой ремиссией отмена терапии ингибиторами фактора некроза опухоли не повлияла на долю тех, кто сохранял клиническую ремиссию через год. Однако маркеры изменились: к концу периода наблюдения у значительно большего числа пациентов в группе отмены уровень фекального кальпротектина превысил 250 мкг/г. Объективный сигнал появился раньше, чем симптомы.

Что делать с собственными результатами, пока вы чувствуете себя хорошо

Три привычки помогут извлечь максимум пользы из обычного мониторинга.

• Оценивайте динамику, а не отдельный показатель. Значение кальпротектина 90 означает одно, если предыдущие результаты были около 30, и совсем другое, если они держались около 200. Единственное значение несёт гораздо меньше информации, чем тенденция его изменения.
• Анализируйте результаты кала и крови вместе. Нормальный С-реактивный белок на фоне растущего кальпротектина — распространённая и значимая картина; именно сочетание этих показателей оценивает гастроэнтеролог, а не каждый из них по отдельности.
• Не пропускайте приёмы врача, когда чувствуете себя достаточно хорошо, чтобы их отменить. Периодическое определение кальпротектина и плановая эндоскопия существуют именно для того, чтобы выявить воспаление, которое ещё не дало о себе знать симптомами. В нашем руководстве также объясняются анализы крови на воспаление.

Когда следует обратиться к врачу

Свяжитесь со своим врачом, не дожидаясь планового обследования, если в стуле снова появилась кровь, если диарея продолжается более двух недель, если позывы начали будить вас по ночам или если вы теряете вес без видимых причин. При сочетании частого кровянистого стула, повышенной температуры и быстрой потери веса необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), воспалительными заболеваниями кишечника страдают от 2,4 до 3,1 миллиона взрослых жителей США, поэтому подобные симптомы достаточно распространены, чтобы воспринимать их всерьёз, а не ждать, пока они пройдут сами. В другой статье рассматривается синдром раздражённого кишечника, который имеет ряд схожих симптомов и нередко является именно той причиной, по которой назначается анализ на кальпротектин.

Глоссарий

Часто задаваемые вопросы

Если я нахожусь в ремиссии и уровень кальпротектина в норме, застрахован ли я от обострения?

Нет, и в этом состоит практический вывод новых исследований. Нормальный результат снижает вероятность активного воспаления, но не исключает его полностью. Воспаление на уровне тканей может сохраняться ниже порогов, которые фиксирует анализ кала, — именно поэтому гастроэнтерологи по-прежнему назначают периодическую эндоскопию даже тем пациентам, которые чувствуют себя совершенно здоровыми.

Почему уровень кальпротектина у меня повышен, хотя никаких симптомов нет?

Тому может быть несколько причин. Воспаление способно протекать активно, не давая о себе знать. Распространённые обезболивающие из группы противовоспалительных препаратов повышают этот показатель. Его повышает и кишечная инфекция. Наконец, если в толстой кишке остались рубцы после тяжёлого заболевания в прошлом, значение может быть стабильно выше нормы. Врач оценивает результат в сравнении с вашими собственными предыдущими показателями, а не с универсальной нормой.

Означает ли это исследование, что скоро появится новый тест для прогнозирования обострений?

Not soon. The measurement required biopsy tissue and detailed molecular analysis in a research laboratory. The authors describe it as a foundation for developing better prognostic tools, not as a tool itself. Nothing comparable is available to order today.

Should I ask to stop my treatment if I have been in remission for years?

That is a conversation for your gastroenterologist, and the trial evidence is genuinely mixed. Withdrawal did not worsen one-year clinical remission rates in a randomised study, but objective markers of inflammation rose in the group that stopped. Decisions of this kind depend on how deep your remission is, how long it has lasted and what your endoscopy showed.

Which is more useful in remission, a stool test or a blood test?

For detecting inflammation inside the intestine, the stool marker is generally the more informative of the two, because it is produced at the site of the problem. Blood work does a different job: tracking anemia, nutrition and the wider impact of the disease. They answer separate questions rather than competing.

Источники

The scientific references below were identified through PubMed and are linked to their original publications.

• Centers for Disease Control and Prevention – IBD Facts and Stats: prevalence and burden of inflammatory bowel disease in the United States – cdc.gov
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases – Crohn’s disease: symptoms, diagnosis, treatment and maintaining remission – National Institutes of Health – niddk.nih.gov
• Mayo Clinic – Inflammatory bowel disease: symptoms and causes – mayoclinic.org
• Pang J., Al-Ani A. H., Samson A. L., Vince J. E., Murphy J. M. et al. – A necroptotic-to-apoptotic signaling axis underlies inflammatory bowel disease – Science, 2026 – doi.org/10.1126/science.aeh7112
• Hahn G. D., Lakatos P. L., Bessissow T. et al. – Defining fecal calprotectin cutoffs that predict endoscopic and histologic remission in patients with ulcerative colitis – Inflammatory Bowel Diseases, 2025 – doi.org/10.1093/ibd/izaf008
• Ishida N., Osawa S., Sugimoto K. et al. – Effect of past extensive ulcers on fecal calprotectin in ulcerative colitis – BMC Gastroenterology, 2024 – doi.org/10.1186/s12876-024-03522-2
• Pierre N., Meuwis M.-A., Louis E. et al. – External validation of serum biomarkers predicting short-term and mid/long-term relapse in patients with Crohn’s disease stopping infliximab – Gut, 2024 – doi.org/10.1136/gutjnl-2024-332648
• Gisbert J. P., Chaparro M., Panés J. et al. – Withdrawal of anti-tumour necrosis factor in inflammatory bowel disease patients in remission: a randomised placebo-controlled clinical trial of GETECCU – Gut, 2025 – doi.org/10.1136/gutjnl-2024-333385
• Costa M. H. M., Sassaki L. Y., Chebli J. M. F. – Fecal calprotectin and endoscopic scores: the cornerstones in clinical practice for evaluating mucosal healing in inflammatory bowel disease – World Journal of Gastroenterology, 2024 – doi.org/10.3748/wjg.v30.i24.3022

Дополнительная информация

• Анализ крови при язвенном колите: что на самом деле показывают результаты
• Результаты анализа на фекальный кальпротектин: что означают ваши показатели
• Crohn’s disease: symptoms, diagnosis and treatment
• High CRP levels: what your result really means
• Irritable bowel syndrome: symptoms, tests and treatment

Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.

A monitoring report in remission mixes a stool marker with a blood count, an inflammation protein and a nutritional value, and the useful information sits in how those lines move together over months rather than in any single number. AI DiagMe reads your blood, urine and stool results and turns them into plain language, so you walk into your next appointment knowing which values shifted and which questions are worth asking. It helps you understand your results; it does not make a diagnosis and does not replace your doctor.

Получите результаты анализа за считанные минуты.