Remisija IBD-a: zašto se pogoršanja vraćaju kada su vaši nalazi uredni

Biti u remisiji od inflamatorne bolesti creva obično znači da su simptomi utihnuli i da je poslednji laboratorijski nalaz bio umirujući. Retko znači da je crevo zaraslo. Istraživanje objavljeno 19. septembra 2026. u časopisu Science imenuje taj jaz: australijski tim otkrio je trajnu, slabo izraženu molekularnu grešku unutar crevnih ćelija kod osoba čija je bolest izgledala dobro kontrolisana, a pacijenti kod kojih je ta greška bila najizraženija bili su upravo oni koji su doživeli pogoršanje u naredne dve godine. Ovaj nalaz ne dodaje novi test na vaš sledeći laboratorijski uput. Ali objašnjava nešto s čime mnogi čitaoci već žive – zašto pogoršanje može nastupiti nedeljama nakon normalnog nalaza.

Šta remisija zapravo znači na laboratorijskom nalazu

Lekari koriste reč remisija na tri različita nivoa, a laboratorijski rezultati nalaze se na različitim mestima te lestvice.

Klinička remisija znači da su simptomi smireni: nema hitnosti, nema krvi, nema noćnih odlazaka u toalet. Endoskopska remisija znači da kamera pokazuje vidljivo zaraslu sluznicu creva. Histološka remisija znači da patolog pod mikroskopom ne nalazi upalu u uzorcima tkiva. Ova tri nivoa ne napreduju zajedno. Osoba može dostići prvi bez drugog, a drugi bez trećeg.

To je važno jer markeri u krvi i stolici uglavnom prate prva dva nivoa. Mayo Clinic opisuje inflamatornu bolest creva kao stanje koje se naizmenično smenjuje između pogoršanja i mirnih perioda, a upravo u mirnom periodu rutinsko praćenje ima najmanje toga da pokaže. Naš tim obrađuje analizu krvi kod ulceroznog kolitisa, a posebna stranica objašnjava simptome i lečenje Kronove bolesti.

Najnovija naučna dostignuća: tinjajući defekt u crevnom tkivu

Rad u časopisu Science nastao je u saradnji instituta WEHI i Kraljevske bolnice u Melburnu. Tim je prikupio oko 900 biopsija od 80 osoba, sa i bez inflamatorne bolesti creva, i iz tih uzoraka uzgajao minijaturna creva – tzv. organoide – kako bi mogli da proučavaju ljudsko tkivo umesto mišjih modela.

Ono što su otkrili najbolje se opisuje kao zaglavljeni prekidač. Crevne ćelije kod obolelih bile su pripremljene za odumiranje, kroz lanac koji istraživači nazivaju nekroptotsko-apoptotskom signalnom osom. Nekroptoza je haotičan, inflamatorni oblik ćelijske smrti; apoptoza je uredan, tih oblik. Ćelije su se nalazile na pola puta duž tog lanca, spremne da se prevrnu. Ključno je to što je defekt bio i dalje uočljiv kod pacijenata čija je bolest izgledala dobro kontrolisana, kao i kod osoba sa samo blagom aktivnošću bolesti.

Istraživači su zatim pratili te pacijente više od dve godine. Osobe čije su ćelije pokazivale jači signal ćelijske smrti imale su veću verovatnoću relapsa.

Šta ovo znači za vas: ništa se ne menja na vašem sledećem pregledu. Merenje je zahtevalo detaljnu laboratorijsku analizu tkiva biopsije, a ne epruvetu krvi, a sami autori studije kažu da dijagnostički test nije blizu. Vrednost leži u objašnjenju. Podržava ideju da ćelijska smrt pomaže da se bolest pokrene, a ne da je samo njena posledica, i daje biološki razlog zašto odsustvo simptoma ne znači odsustvo rizika.

Zašto kalprotektin i CRP mogu izgledati uredni kada crevo nije

Dva markera kojima se većina ljudi prati tokom remisije su fekalni kalprotektin, koji se meri u stolici, i C-reaktivni protein (CRP), koji se meri u krvi. Oba su korisna. Nijedan nije dizajniran da otkrije ono što je tim iz Melburna proučavao.

Prospektivna studija na 253 pacijenta sa ulceroznim kolitisom, objavljena u časopisu Inflammatory Bowel Diseases 2025. godine, stavila je brojeve na taj jaz. Među pacijentima koji su bili u kliničkoj remisiji, fekalni kalprotektin na nivou od 50 mikrograma po gramu ili iznad toga bio je prag najkorisniji za prepoznavanje onih koji su i dalje imali aktivnu upalu u uzorcima tkiva. To je daleko ispod graničnih vrednosti o kojima se mnogi upozoravaju, a čak i na tom nivou test je otkrio samo oko polovinu njih.

Postoji i drugi, manje pominjani problem, koji ide u suprotnom smeru. Japanska studija na 61 pacijentu, objavljena u časopisu BMC Gastroenterology 2024. godine, pratila je osobe čije je debelo crevo nosilo ožiljke ili pseudopolipe nastale od ranijih opsežnih ulceracija. Vrednosti kalprotektina bile su im više nego kod ostalih pacijenata čak i u remisiji, a u toj grupi test uopšte nije predviđao ponovnu pojavu bolesti. Drugim rečima, povišena vrednost može odražavati stara oštećenja, a ne novu upalu. Naš vodič objašnjava test fekalni kalprotektin, a posebna stranica pokriva visoke vrednosti CRP-a.

Šta istraživanja kažu o predviđanju sledećeg pogoršanja

Bolje predviđanje aktivna je oblast istraživanja, a najkorisniji rezultati do sada dolaze iz trenutka koji je najvažniji — kada se prekida lečenje.

Studija objavljena u časopisu Gut 2024. godine ispitala je više od 200 proteina vezanih za imunitet u krvi osoba sa Kronovom bolešću koje su prestajale da uzimaju infliksimab, a zatim je nalaze potvrdila na drugoj grupi ispitanika. Kombinacije ovih proteina razdvajale su one kod kojih je bolest rano ponovo izbila od onih koji su duže ostali dobro, i bile su preciznije od C-reaktivnog proteina i fekalnog kalprotektina u tom zadatku. Ovo je istraživanje na naučnom nivou, a ne panel koji možete zatražiti, ali pokazuje u kom smeru stvari idu.

Randomizovana studija objavljena u časopisu Gut 2025. godine isti zaključak donosi iz drugog ugla. Među 140 pacijenata u potvrđenoj remisiji, ukidanje lečenja inhibitorima faktora nekroze tumora nije promenilo koliko ih je ostalo u kliničkoj remisiji nakon godinu dana. Promenilo je markere: znatno više osoba u grupi kojoj je lečenje ukinuto imalo je fekalni kalprotektin iznad 250 mikrograma po gramu do kraja studije. Objektivni signal se pomerio pre nego što su se simptomi pojavili.

Šta da radite sa sopstvenim rezultatima dok se dobro osećate

Tri navike izvlače najviše iz redovnog praćenja.

• Pratite trend, a ne samo trenutnu vrednost. Kalprotektin od 90 znači jedno ako su prethodni rezultati bili blizu 30, a nešto sasvim drugo ako su bili blizu 200. Jedna vrednost nosi mnogo manje informacija od smera u kom se kreće.
• Čitajte nalaze stolice i krvi zajedno. Normalan C-reaktivni protein uz rastuće vrednosti kalprotektina čest je i značajan obrazac, a gastroenterolog čita upravo tu kombinaciju, a ne svaki nalaz posebno.
• Nemojte preskakati preglede samo zato što se dobro osećate. Periodično testiranje kalprotektina i zakazana endoskopija postoje upravo da bi otkrili upalu koja se još nije ispoljila simptomima. Naš vodič takođe objašnjava krvne pretrage za upalu.

Kada posetiti lekara

Kontaktirajte svoj tim bez čekanja na zakazani pregled ako se krv ponovo pojavi u stolici, ako proliv traje duže od dve nedelje, ako vas hitna potreba za toaletom počne buditi noću, ili ako gubite na težini bez razloga. Potražite hitnu medicinsku pomoć ako se istovremeno jave učestale krvave stolice, groznica i brz gubitak telesne mase. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti procenjuju da između 2,4 i 3,1 miliona odraslih osoba u Sjedinjenim Državama živi sa inflamatornom bolešću creva, pa su ovi simptomi dovoljno česti da ih treba ozbiljno shvatiti, a ne čekati da prođu sami od sebe. Drugi članak objašnjava sindrom iritabilnog creva, koji deli nekoliko simptoma sa ovim stanjem i često je razlog zbog kojeg se uopšte naručuje test na kalprotektin.

Rečnik pojmova

Često postavljana pitanja

Ako sam u remisiji i moj kalprotektin je normalan, da li sam zaštićen od pogoršanja?

Ne, i to je praktična poruka novih istraživanja. Normalan rezultat smanjuje verovatnoću aktivne upale, ali je ne isključuje. Upala na nivou tkiva može da se zadrži ispod pragova koje test stolice beleži, zbog čega gastroenterolozi i dalje zakazuju periodičnu endoskopiju osobama koje se osećaju potpuno dobro.

Zašto mi je kalprotektin povišen kada nemam nikakvih simptoma?

Postoji nekoliko mogućih razloga. Upala može biti aktivna, a da se ne oseća. Uobičajeni lekovi protiv bolova iz grupe antiinflamatornih sredstava povećavaju vrednost. Crijevna infekcija je takođe povećava. A ako vaše debelo crevo nosi ožiljke od prethodne teške bolesti, vrednost može trajno biti viša. Vaš lekar tumači rezultat u poređenju sa vašim sopstvenim ranijim nalazima, a ne prema nekoj opštoj graničnoj vrednosti.

Da li ova studija znači da uskoro dolazi novi test za predviđanje pogoršanja?

Ne uskoro. Merenje je zahtevalo tkivo dobijeno biopsijom i detaljnu molekularnu analizu u istraživačkoj laboratoriji. Autori ga opisuju kao osnovu za razvoj boljih prognostičkih alata, a ne kao sam alat. Ništa slično nije dostupno za naručivanje danas.

Da li treba da tražim da prestanem sa lečenjem ako sam godinama u remisiji?

To je razgovor za vašeg gastroenterologa, a dokazi iz kliničkih studija su zaista mešoviti. Povlačenje terapije nije pogoršalo stopu kliničke remisije nakon godinu dana u randomizovanoj studiji, ali su objektivni markeri upale porasli u grupi koja je prestala sa lečenjem. Ovakve odluke zavise od toga koliko je duboka vaša remisija, koliko dugo traje i šta je pokazala endoskopija.

Šta je korisnije u remisiji – test stolice ili test krvi?

Za otkrivanje upale unutar creva, marker u stolici je generalno informativniji od ta dva, jer nastaje na mestu problema. Krvne analize imaju drugačiju ulogu: praćenje anemije, ishrane i šireg uticaja bolesti. Oni odgovaraju na različita pitanja, a ne međusobno se isključuju.

Izvori

Naučne reference navedene ispod pronađene su putem PubMed-a i povezane su sa originalnim publikacijama.

• Centers for Disease Control and Prevention – IBD Facts and Stats: prevalencija i opterećenje inflamatornom bolešću creva u Sjedinjenim Državama – cdc.gov
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases – Kronova bolest: simptomi, dijagnoza, lečenje i održavanje remisije – National Institutes of Health – niddk.nih.gov
• Mayo Clinic – Inflamatorna bolest creva: simptomi i uzroci – mayoclinic.org
• Pang J., Al-Ani A. H., Samson A. L., Vince J. E., Murphy J. M. et al. – A necroptotic-to-apoptotic signaling axis underlies inflammatory bowel disease – Science, 2026 – doi.org/10.1126/science.aeh7112
• Hahn G. D., Lakatos P. L., Bessissow T. et al. – Defining fecal calprotectin cutoffs that predict endoscopic and histologic remission in patients with ulcerative colitis – Inflammatory Bowel Diseases, 2025 – doi.org/10.1093/ibd/izaf008
• Ishida N., Osawa S., Sugimoto K. et al. – Effect of past extensive ulcers on fecal calprotectin in ulcerative colitis – BMC Gastroenterology, 2024 – doi.org/10.1186/s12876-024-03522-2
• Pierre N., Meuwis M.-A., Louis E. et al. – External validation of serum biomarkers predicting short-term and mid/long-term relapse in patients with Crohn’s disease stopping infliximab – Gut, 2024 – doi.org/10.1136/gutjnl-2024-332648
• Gisbert J. P., Chaparro M., Panés J. et al. – Withdrawal of anti-tumour necrosis factor in inflammatory bowel disease patients in remission: a randomised placebo-controlled clinical trial of GETECCU – Gut, 2025 – doi.org/10.1136/gutjnl-2024-333385
• Costa M. H. M., Sassaki L. Y., Chebli J. M. F. – Fekalni kalprotektin i endoskopski skorovi: ključni elementi u kliničkoj praksi za procenu zarastanja sluzokože u upalnoj bolesti creva – World Journal of Gastroenterology, 2024 – doi.org/10.3748/wjg.v30.i24.3022

Dodatna literatura

• Krvni test za ulcerozni kolitis: šta vaši rezultati zaista pokazuju
• Rezultati testa na fekalni kalprotektin: šta znače vaše vrednosti
• Kronova bolest: simptomi, dijagnoza i lečenje
• Visok CRP: šta vaš rezultat zaista znači
• Sindrom iritabilnog creva: simptomi, testovi i lečenje

Razumejte rezultate laboratorijskih analiza uz AI DiagMe

Izveštaj o praćenju u remisiji kombinuje marker iz stolice sa krvnom slikom, proteinom upale i nutritivnom vrednošću, a korisne informacije leže u tome kako se te vrednosti zajedno menjaju tokom meseci, a ne u bilo kom pojedinačnom broju. AI DiagMe čita vaše rezultate krvi, urina i stolice i pretvara ih u razumljiv jezik, tako da na sledeći pregled dolazite znajući koje su se vrednosti promenile i koja pitanja vredi postaviti. Pomaže vam da razumete svoje rezultate; ne postavlja dijagnozu i ne zamenjuje vašeg lekara.

Dobijte tumačenje rezultata za nekoliko minuta