Хипогонадизам е состојба во која половите жлезди (тестисите кај мажите, јајниците кај жените) создаваат премалку полови хормони, премалку репродуктивни клетки или и двете. Кај мажите тоа најчесто значи низок тестостерон, а кај жените често значи низок естроген. Во оваа статија ќе дознаете што е хипогонадизам, кои симптоми ги предизвикува, како лекарите го разликуваат примарниот од секундарниот облик, кои причини стојат зад секој од нив, со кои анализи на крв се потврдува, кога има смисла да се тестирате и, во општи црти, како се лекува. Целта е јасна, проверена информација што можете да ја понесете кај Вашиот лекар.
Што е хипогонадизам?
Хипогонадизам значи намалена функција на гонадите, жлездите што создаваат полови хормони и полови клетки (сперматозоиди или јајни клетки). Според MedlinePlus, тој настанува кога овие жлезди создаваат малку или воопшто не создаваат хормони. Половите хормони прават многу повеќе од тоа да ја поддржуваат репродукцијата. Тестостеронот и естрогенот влијаат врз силата на мускулите и коските, расположението, енергијата, сексуалната функција и составот на телото, па долготраен недостиг може да се одрази на целиот организам.
Овој водич се занимава главно со машкиот хипогонадизам, облик за кој најчесто се зборува и кој најчесто се тестира, но наведува и каде се засегнати жените. Хормонот во средиштето на машкиот хипогонадизам е тестостеронот. Многу читатели го прегледуваат и нашиот целосен водич за анализата на тестостерон за да разберат како се мери овој хормон.
Хипогонадизам кај жените
И жените можат да имаат хипогонадизам. Најчест облик е природното опаѓање на хормоните на јајниците во менопаузата, кое и Cleveland Clinic и MedlinePlus го опишуваат како нормална животна фаза, а не како болест. Порано откажување на јајниците, нарушувања на хипофизата, многу ниска телесна тежина и некои генетски состојби исто така можат да го намалат естрогенот пред вообичаената возраст. Симптомите можат да бидат неправилен или изостанат циклус, напади на топлина, вагинална сувост и намалена густина на коските. Читателите што ја истражуваат оваа страна на темата често го читаат нашиот целосен водич за симптомите на менопаузата.
Симптоми на хипогонадизам
Симптомите зависат од возраста кога состојбата почнала, од полот и од тоа колку ниско паднале хормоните. Кај возрасните мажи, Mayo Clinic ги наведува раните знаци како намалена сексуална желба, помалку енергија и лошо расположение. Со текот на времето мажите може да го забележат следново:
- Намалено либидо и поретки спонтани ерекции
- Тешкотии со ерекцијата
- Замор и намалена мотивација
- Губење мускулна маса и сила
- Повеќе телесни масти, понекогаш со зголемување на ткивото на градите (гинекомастија)
- Истенчување на коските, со поголем ризик од фрактури со текот на времето
- Помалку влакна на лицето и телото
- Тешкотии да се добие дете (неплодност)
- Промени во расположението, раздразливост или тешкотии со концентрацијата
Кога хипогонадизмот почнува пред или во текот на пубертетот, тој може да го одложи или ограничи развојот: помал раст на мускулите, глас што не станува подлабок, помал раст на пенисот и тестисите и побавен раст на влакната на телото и лицето. Бидејќи многу од овие симптоми се среќаваат и кај други состојби, лекарите сликата ја потврдуваат со анализи на крв, а не само врз основа на симптомите. Некои мажи со ниски лабораториски вредности немаат никакви видливи симптоми.
Примарен или секундарен хипогонадизам
Една разлика ја одредува целата дијагноза: каде е проблемот. Мозокот ги контролира гонадите преку синџир што често се нарекува оска хипоталамус-хипофиза-гонади. Хипоталамусот испушта гонадотропин-ослободувачки хормон, кој ја поттикнува хипофизата да испушти лутеинизирачки хормон (LH) и фоликулостимулирачки хормон (FSH). Кај мажите LH им дава сигнал на тестисите да создаваат тестостерон, а FSH го поддржува создавањето сперматозоиди.
Кај примарниот хипогонадизам самите тестиси не работат како што треба. Мозокот го забележува нискиот тестостерон и „притиска“ посилно, па LH и FSH се зголемуваат. Оваа слика се нарекува хипергонадотропен хипогонадизам: високи гонадотропини, низок тестостерон. Кај секундарниот хипогонадизам сигналот од мозокот е слаб, па LH и FSH се ниски или несоодветно нормални, а тестостеронот е исто така низок. Ова се нарекува хипогонадотропен хипогонадизам. Вашиот лекар може да побара анализа на лутеинизирачкиот хормон (LH) и анализа на фоликулостимулирачкиот хормон (FSH) за да ги разликува овие две слики.
| Карактеристика | Примарен хипогонадизам | Секундарен хипогонадизам |
|---|---|---|
| Каде е проблемот | Во тестисите или јајниците (гонадите) | Во хипофизата или хипоталамусот (контролниот центар во мозокот) |
| Вредности на LH и FSH | Високи (хипергонадотропен) | Ниски или несоодветно нормални (хипогонадотропен) |
| Тестостерон (мажи) | Низок | Низок |
| Примери за причини | Клинефелтеров синдром, заушки што ги зафатиле тестисите, повреда на тестисите, хемотерапија или зрачење, хемохроматоза | Тумор на хипофизата, Калманов синдром, висок пролактин, опиоиди или стероидни лекови, изразена дебелина, тешка болест |
Доцен и хипогонадизам поврзан со возраста
Тестостеронот постепено опаѓа како мажите стареат. MedlinePlus наведува дека нормалниот опсег кај маж на 50 до 60 години е многу понизок отколку кај маж на 20 до 30 години. Кога низок тестостерон со симптоми се јавува подоцна во животот, лекарите понекогаш го нарекуваат доцен хипогонадизам. Тој често се преклопува со т.н. функционални причини, како дебелина, дијабетес тип 2 и други хронични болести, кај кои оската хипоталамус-хипофиза-тестиси е структурно зачувана, но работи послабо. Разликувањето од болест на тестисите или хипофизата е важно, бидејќи најдобриот прв чекор често е лекување на основната состојба.
Што предизвикува хипогонадизам?
Причините се делат во двете групи погоре. Примарните (тестикуларни) причини што ги опишуваат Mayo Clinic и MedlinePlus се Клинефелтеровиот синдром, неспуштени тестиси што не биле коригирани во раното детство, заушки што ги зафатиле тестисите, повреда на двата тестиса, хемохроматоза (вишок железо) и последиците од хемотерапија или зрачење. И автоимуните болести и некои генетски состојби можат да ги оштетат гонадите.
Секундарните (централни) причини ги зафаќаат хипофизата или хипоталамусот. Тука спаѓаат тумори на хипофизата и нивното лекување, Калмановиот синдром (често заедно со ослабено сетило за мирис), воспалителни болести како саркоидоза и туберкулоза, ХИВ/СИДА, некои лекови како опиоиди и глукокортикоиди, брзо слабеење, опструктивна апнеја во сонот и изразена дебелина. Тумор на хипофизата што создава премногу пролактин исто така може да ја потисне оската; за тој механизам прочитајте го нашиот водич за покачен пролактин. Хроничните состојби опишани во нашиот целосен водич за дијабетесот често се поврзани со понизок тестостерон кај мажите.
Како се дијагностицира хипогонадизам?
Дијагнозата ги комбинира симптомите и анализите на крв, кои се толкуваат заедно. Бидејќи тестостеронот е највисок наутро и се менува од ден на ден, важни се времето на земање крв и бројот на анализи. Во Македонија анализите обично ги бара Вашиот матичен лекар со упат или ендокринолог, а можат да се направат и без упат, на свој трошок, во приватна лабораторија. Тестостеронот вообичаено се изразува во nmol/L.
Основните анализи на крв
- Утринскиот вкупен тестостерон, идеално земен околу 7 до 10 часот наутро, е вообичаената почетна точка. Нискиот резултат се повторува друго утро за да се потврди, бидејќи една ниска вредност може да заведе.
- Слободниот тестостерон и глобулинот што ги врзува половите хормони (SHBG) помагаат кога вкупниот тестостерон е на граница или кога состојби како дебелината ги менуваат белковините што го врзуваат. Читателите често го читаат нашето објаснување за вредностите на SHBG за да ја разберат оваа нијанса.
- LH и FSH го разликуваат примарниот од секундарниот хипогонадизам, како што покажува табелата погоре.
- Пролактинот и естрадиолот ја дополнуваат сликата, особено кога се сомнева на причина во хипофизата или на гинекомастија. Естрадиолот ги штити коските и кај мажите, што е објаснето во нашиот водич за естрадиолот.
Лекарот може да додаде и други анализи за да ја најде причината или придружната состојба: показатели на железо, проверка за анемија, функција на тироидната жлезда, шеќер во крвта, спермограм, генетско тестирање како кариотип и, кога се сомнева на проблем со хипофизата, магнетна резонанца на мозокот. Cleveland Clinic наведува дека абнормалните вредности на LH и FSH обично упатуваат на хипогонадизам: високите гонадотропини укажуваат на проблем во гонадите, а ниските на проблем во хипофизата или хипоталамусот.
Неколку зборови за референтните вредности
Референтните вредности за тестостерон, LH, FSH и сродните хормони се разликуваат меѓу лабораториите и методите на мерење. Вредностите се менуваат и со возраста, а кај жените и со менструалниот циклус. MedlinePlus нагласува дека толкувањето на тестостеронот кај постари мажи и кај мажи со дебелина може да биде тешко, па затоа резултатите е најдобро да се разгледаат со лекар, често ендокринолог, а не да се читаат изолирано. Бројка малку надвор од отпечатениот опсег е повод за разговор, а не автоматска дијагноза.
Кога да се тестирате и кога да одите на лекар
Тестирањето обично се препорачува кога симптомите упатуваат на ниски полови хормони, а не како рутинска проверка кај мажи без симптоми. Закажете преглед ако забележите трајно намалена сексуална желба, тешкотии со ерекцијата, необјаснет замор, губење мускулна маса, чувствителност или зголемување на градите, или кај жените напади на топлина пред очекуваната возраст или изостанат циклус. Mayo Clinic наведува дека откривањето на причината е важен прв чекор кон вистинското лекување.
Некои знаци бараат брза реакција. И мажите и жените треба да се обратат кај лекар при нова главоболка или промени во видот, млечен исцедок од градите или зголемување на градите кај мажите, бидејќи тие можат да укажат на причина во хипофизата. Ако планирате деца, спомнете ја плодноста пред да почнете какво било лекување со тестостерон, бидејќи некои терапии го намалуваат создавањето сперматозоиди.
Преглед на лекувањето
Лекувањето зависи од причината, симптомите, возраста и од тоа дали сакате деца, а целта тука е само да се даде општа слика, не да се препорача одредена терапија. Кај потврден машки хипогонадизам со симптоми, заместителната терапија со тестостерон (TRT) може да ги подигне вредностите и да ги подобри енергијата, сексуалната желба, расположението, мускулната маса и густината на коските. Се дава како гел, фластери на кожата, инјекции или вградени импланти, секој со различен начин на дозирање. TRT бара следење, бидејќи може да го зголеми бројот на црвени крвни зрнца и да го потисне создавањето сперматозоиди.
Можностите што ја чуваат плодноста се важни кога мажот сака дете. Бидејќи стандардната заместителна терапија со тестостерон може да го намали создавањето сперматозоиди, лекарите наместо неа може да користат лекови што го поттикнуваат сопствениот хормонски пат на телото, а мажите може да размислат за замрзнување сперма пред лекувања како хемотерапијата. Кога хипогонадизмот е функционален, лекувањето на основниот проблем, вклучително и слабеење, подобра контрола на дијабетесот и лекување на апнејата во сонот, често е првиот чекор. За поширока слика кај мажите многу читатели го читаат нашиот водич за низок тестостерон кај мажите, а жените што ја истражуваат темата често го читаат нашиот водич за низок тестостерон кај жените. Секоја одлука за лекување ја носи стручен лекар.
Речник
| Поим | Значење |
|---|---|
| Хипогонадизам | Намалена функција на гонадите, што води кон ниски полови хормони, намалена плодност или и двете. |
| Гонади | Половите жлезди: тестисите кај мажите и јајниците кај жените. |
| Тестостерон | Главниот машки полов хормон, присутен во помали количини и кај жените. |
| Примарен хипогонадизам | Ниски полови хормони поради проблем во тестисите или јајниците; LH и FSH се високи. |
| Секундарен хипогонадизам | Ниски полови хормони поради проблем во хипофизата или хипоталамусот; LH и FSH се ниски или нормални. |
| Лутеинизирачки хормон (LH) | Хормон на хипофизата што им дава сигнал на тестисите да создаваат тестостерон. |
| Фоликулостимулирачки хормон (FSH) | Хормон на хипофизата што го поддржува создавањето сперматозоиди и фоликулите на јајниците. |
| SHBG | Глобулин што ги врзува половите хормони, белковина што одредува колкав дел од нив е активен. |
| Заместителна терапија со тестостерон (TRT) | Лекување што им дава тестостерон на мажите со потврдено ниски вредности. |
Најчесто поставувани прашања
Што е хипогонадизам?
Хипогонадизам е состојба во која гонадите, односно тестисите кај мажите или јајниците кај жените, создаваат премалку полови хормони, премалку репродуктивни клетки или и двете. Кај мажите најчесто се гледа како низок тестостерон, а кај жените често значи низок естроген. Последиците можат да ги зафатат енергијата, расположението, сексуалната функција, мускулите и коските. Лекарите го потврдуваат со анализи на крв и бараат основна причина, бидејќи вистинскиот пристап зависи од тоа зошто хормоните се ниски.
Што предизвикува хипогонадизам?
Причините се делат во две групи. Примарните ги зафаќаат директно гонадите и тука спаѓаат Клинефелтеровиот синдром, заушки што ги зафатиле тестисите, повреда, хемотерапија или зрачење и вишок железо. Секундарните го зафаќаат контролниот центар во мозокот и тука спаѓаат тумори на хипофизата, Калмановиот синдром, висок пролактин, некои лекови како опиоиди и стероиди, изразена дебелина и тешка болест. Опаѓањето на тестостеронот со возраста е исто така често кај мажите. Препознавањето на групата ги насочува анализите и лекувањето.
Може ли хипогонадизмот да се лекува или да се поврати?
Зависи од причината. Некои облици се лекуваат и имаат добра прогноза, како што MedlinePlus наведува за многу случаи. Кога е одговорен фактор што може да се поправи, како дебелина, неконтролиран дијабетес, апнеја во сонот или некој лек, неговото решавање може да ги подигне хормоните. Генетските или структурните причини обично не се повратни, но симптомите често може да се контролираат, на пример со заместителна терапија со тестостерон кај мажите. Лекарот го прилагодува планот на причината, симптомите и личните цели.
Може ли хипогонадизмот да предизвика неплодност?
Да. Бидејќи истиот хормонски пат ги поддржува и половите хормони и создавањето сперматозоиди или јајни клетки, хипогонадизмот може да ја намали плодноста кај мажите и жените. Кај мажите нискиот тестостерон и нарушеното создавање сперматозоиди можат да го отежнат зачнувањето. Важно е да се знае дека стандардната заместителна терапија со тестостерон може дополнително да го намали бројот на сперматозоиди, па мажите што сакаат деца треба да разговараат за можностите што ја чуваат плодноста пред да почнат со лекување. Специјалист може да ги провери репродуктивните хормони и да препорача насочен пристап.
Дали хипогонадизмот предизвикува зголемување на тежината?
Нискиот тестостерон кај мажите е поврзан со повеќе телесни масти, помала мускулна маса и понекогаш со зголемување на ткивото на градите, па промените на тежината можат да го придружуваат хипогонадизмот. Врската е двонасочна: изразената дебелина сама по себе може да го намали тестостеронот и да создаде маѓепсан круг. Ова е една од причините зошто лекарите често ги вклучуваат тежината и метаболното здравје во лекувањето. Промените во начинот на живот што го подобруваат општото здравје може умерено да го подигнат тестостеронот и да го поддржат медицинското лекување.
Може ли жените да имаат хипогонадизам?
Да. Најчест облик кај жените е природното опаѓање на хормоните на јајниците во менопаузата, што е нормална животна фаза. Хипогонадизам може да се јави и порано поради предвремена инсуфициенција на јајниците, нарушувања на хипофизата, многу ниска телесна тежина или генетски состојби. Симптомите можат да бидат неправилен или изостанат циклус, напади на топлина, вагинална сувост и намалена густина на коските. Како и кај мажите, лекарот ја потврдува причината со анализи на крв пред да препорача лекување.
Најнови научни сознанија
Неодамнешните истражувања, индексирани во PubMed, во голема мера се фокусираа на безбедноста на заместителната терапија со тестостерон. Овие студии ја опишуваат насоката на доказите, а не личен совет, и неколку од нив се нови. Секогаш читајте ги како позадина за разговор со Вашиот лекар.
Највлијателна е студијата TRAVERSE, објавена во New England Journal of Medicine во 2023 година. Според PubMed, оваа мултицентрична рандомизирана студија контролирана со плацебо вклучи 5 246 мажи на средна и постара возраст со хипогонадизам и постоечка или висока кардиоваскуларна болест или ризик. Во просечно следење од околу 33 месеци, гелот со тестостерон не беше полош од плацебото во поглед на тешките несакани срцеви настани, иако групата со тестостерон имаше почесто атријална фибрилација, акутно оштетување на бубрезите и белодробна емболија (DOI). Придружна анализа на истата студија, објавена во JAMA Network Open во 2023 година, покажа дека ракот на простатата, и високостепениот и секој друг, бил редок и не се разликувал значително меѓу тестостеронот и плацебото кај мажи внимателно проверени за да се исклучи висок ризик од рак на простатата (DOI).
Два прегледа на доказите ја дополнуваат сликата. Според PubMed, систематски преглед и метаанализа од 2024 година во Expert Opinion on Drug Safety заклучија дека, во студиите контролирани со плацебо, терапијата со тестостерон не е поврзана со вкупно зголемување на тешките кардиоваскуларни настани, со можен сигнал за атријална фибрилација забележан главно во единствената студија дизајнирана околу кардиоваскуларната безбедност (DOI). Преглед од 2024 година во The Lancet Diabetes & Endocrinology ги сумираше денешните ставови за дијагнозата и лекувањето и наведе дека тестостеронот носи умерено подобрување на сексуалната функција кај мажи со функционален хипогонадизам без да го зголеми краткорочниот и среднорочниот ризик за срцето или за рак на простатата, додека доказите сè уште не се доволни за да се препорача за спречување фрактури или дијабетес тип 2 (DOI).
Извори
- MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Hypogonadism. https://medlineplus.gov/ency/article/001195.htm
- Mayo Clinic. Male hypogonadism: Symptoms and causes. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/male-hypogonadism/symptoms-causes/syc-20354881
- Cleveland Clinic. Follicle-Stimulating Hormone (FSH). https://my.clevelandclinic.org/health/articles/24638-follicle-stimulating-hormone-fsh
- Lincoff AM, Bhasin S, Flevaris P, et al. Cardiovascular Safety of Testosterone-Replacement Therapy (TRAVERSE). New England Journal of Medicine, 2023 (преку PubMed). DOI
- Bhasin S, Travison TG, Pencina KM, et al. Prostate Safety Events During Testosterone Replacement Therapy in Men With Hypogonadism. JAMA Network Open, 2023 (преку PubMed). DOI
- Corona G, Rastrelli G, Sparano C, et al. Cardiovascular safety of testosterone replacement therapy in men: an updated systematic review and meta-analysis. Expert Opinion on Drug Safety, 2024 (преку PubMed). DOI
- De Silva NL, Papanikolaou N, Grossmann M, et al. Male hypogonadism: pathogenesis, diagnosis, and management. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2024 (преку PubMed). DOI
- Министерство за здравство. Закон за здравственото осигурување (пречистен текст): избран лекар и упат. zdravstvo.gov.mk
Дополнително читање
- Нашиот целосен водич за низок тестостерон кај мажите
- Нашиот водич за анализата на LH хормонот
- Нашиот водич за анализата на FSH хормонот
- Нашето објаснување за вредностите на SHBG
- Нашиот водич за низок тестостерон кај жените
Ако некогаш не сте сигурни што значат резултатите од хормонските анализи, разбирањето на бројките е првиот чекор кон корисен разговор со Вашиот лекар. AI DiagMe може да прочита резултати како вкупниот и слободниот тестостерон, LH, FSH и пролактинот и да ги објасни на јасен јазик. Создаден е за да Ви помогне да ги разберете резултатите, а не да постави дијагноза, и не го заменува Вашиот лекар.
Разберете ги Вашите анализи на крв со AI DiagMe
Протолкувајте ги Вашите резултати за неколку минути
