آترواسکلروز خاموش در جوانان: آنچه بررسی ۱۶٬۸۰۸ نفر نشان داد

آترواسکلروز خاموش، یعنی تجمع پلاک‌های چربی در دیواره‌ی داخلی سرخرگ‌ها پیش از بروز هر نشانه‌ای، بسیار شایع‌تر از آن چیزی است که اکثر مردم تصور می‌کنند و زودتر از آنچه پزشکان زمانی فکر می‌کردند آغاز می‌شود. محققان مطالعه‌ی REACT که در مجله‌ی نیوانگلند جرنال آو مدیسین منتشر شد و در کنگره‌ی انجمن قلب‌شناسی اروپا در اوت ۲۰۲۶ ارائه گردید، سرخرگ‌های ۱۶٬۸۰۸ بزرگسال بدون بیماری قلبی شناخته‌شده را بررسی کردند. بیش از نیمی از آن‌ها در جایی از بدن پلاک داشتند و حدود ۱ نفر از هر ۱۳ نفر در گروه سنی ۱۸ تا ۲۹ سال نیز از قبل دچار این وضعیت بودند. این مقاله توضیح می‌دهد که این مطالعه واقعاً چه نشان می‌دهد، چه چیزی را هنوز نشان نمی‌دهد و یک آزمایش خون معمول امروز چه اطلاعاتی درباره‌ی سرخرگ‌های شما می‌تواند بدهد.

مطالعه‌ی REACT درباره‌ی آترواسکلروز خاموش چه یافت؟

مطالعه‌ی REACT بزرگسالان ۱۸ تا ۷۰ ساله را در دانمارک و اسپانیا که هرگز تشخیص بیماری قلبی‌عروقی نگرفته بودند و هیچ علامتی نداشتند، بررسی کرد. تیم تحقیقاتی به جای برآورد خطر از طریق پرسشنامه و آزمایش خون، سه ناحیه‌ی سرخرگی را مستقیماً تصویربرداری کرد: سرخرگ‌های کاروتید در گردن، سرخرگ‌های فمورال در پاها و سرخرگ‌های کرونری قلب.

نتایج اصلی، آن‌طور که تیم مطالعه و پوشش خبری کنگره گزارش دادند، به شرح زیر بود:

• ۵۷٫۱٪ از شرکت‌کنندگان در حداقل یکی از سه ناحیه پلاک آترواسکلروتیک داشتند.
• حدود ۱ نفر از هر ۱۳ بزرگسال در گروه سنی ۱۸ تا ۲۹ سال (تقریباً ۷٫۷٪) از قبل پلاک داشتند.
• حدود ۹ نفر از هر ۱۰ نفر در گروه سنی ۶۰ تا ۷۰ سال به آن مبتلا بودند.
• مردان ۵ تا ۱۰ سال زودتر از زنان دچار پلاک شدند، در حالی که در زنان تندترین افزایش بین ۴۰ تا ۶۰ سالگی، یعنی در دوران یائسگی، رخ داد.

اکثر افرادی که در سرخرگ‌های کرونری پلاک داشتند، در سرخرگ‌های کاروتید یا فمورال نیز پلاک داشتند که نشان می‌دهد این بیماری معمولاً گسترده است نه موضعی.

معنای «خاموش» و دلیل ظهور زودهنگام پلاک

بر اساس اعلام مؤسسه‌ی ملی قلب، ریه و خون، تجمع پلاک از دوران کودکی به آرامی آغاز می‌شود و با افزایش سن، تحت تأثیر کلسترول خون بالا، سبک زندگی و ژنتیک پیشرفت می‌کند. از آنجا که سرخرگ‌ها می‌توانند تا حد زیادی تنگ شوند بدون اینکه جریان خون به اندازه‌ی کافی کاهش یابد تا درد قفسه‌ی سینه یا تنگی نفس ایجاد کند، این بیماری اغلب سال‌ها هیچ علامتی ندارد. به همین دلیل است که واژه‌ی «خاموش» اهمیت دارد: احساس سلامتی دلیلی بر سالم بودن سرخرگ‌ها نیست.

همچنین مهم است که درباره‌ی آنچه اسکن‌ها تشخیص دادند دقیق باشیم. یافتن پلاک به معنای وجود انسداد نیست و یک پلاک کوچک در یک فرد ۲۵ ساله به معنای حمله‌ی قلبی قریب‌الوقوع نیست. این مطالعه میزان شیوع پلاک را اندازه‌گیری کرد، نه اینکه چند بار منجر به رویدادهای قلبی می‌شود.

چرا امتیازهای استاندارد خطر، آترواسکلروز خاموش را از دست می‌دهند

در اروپا، پزشکان معمولاً خطر قلبی‌عروقی را با ابزاری به نام SCORE2 برآورد می‌کنند که سن، جنس، فشار خون، کلسترول و سیگار کشیدن را با هم ترکیب می‌کند. محققان مطالعه REACT گزارش دادند که این برآوردهای مرسوم تنها بخش کوچکی از افرادی را که از قبل پلاک خاموش دارند شناسایی می‌کنند. جوانان مثال خوبی هستند: در سن ۲۸ سالگی، تقریباً همه روی کاغذ «کم‌خطر» به نظر می‌رسند، چون سن در این فرمول وزن زیادی دارد؛ حتی اگر پلاک وجود داشته باشد.

این به معنای بی‌فایده بودن این امتیازها نیست. آن‌ها رویدادهای ده سال آینده را پیش‌بینی می‌کنند، که سؤال متفاوتی است از اینکه آیا امروز پلاک وجود دارد یا نه. این مطالعه صرفاً شکاف میان این دو را برجسته می‌کند.

آزمایش‌های خون چه چیزی درباره رگ‌های شما می‌گویند و چه چیزی نمی‌گویند

آزمایش خون نمی‌تواند پلاک را ببیند. اما می‌تواند چندین عامل مؤثر در ایجاد آن را اندازه‌گیری کند، و اینجاست که نتایج آزمایشگاهی مفید می‌شوند. جدول زیر مارکرهایی را که بیشتر در این زمینه مطرح می‌شوند خلاصه می‌کند.

همان‌طور که در به‌روزرسانی خود درباره دستورالعمل جدید گزارش دادیم، دستورالعمل دیس‌لیپیدمی ACC/AHA 2026 اکنون توصیه می‌کند که هر بزرگسال یک بار برای لیپوپروتئین(a) آزمایش شود. برای درک نحوه تفسیر این ذره، راهنمای ما درباره لیپوپروتئین(a) به عنوان مارکر خطر قلبی‌عروقیرا ببینید. برای اعداد آشناتر، توضیحات ما درباره سطوح، محدوده‌ها و خطرات کلسترول LDL.

جدیدترین پیشرفت‌های علمی در تشخیص پلاک خاموش

چندین مطالعه اخیر به قرار دادن REACT در زمینه مناسب کمک می‌کنند. هیچ‌کدام از آن‌ها ثابت نمی‌کنند که اسکن همه افراد ارزشمند است، اما در کنار هم نشان می‌دهند چرا محققان پلاک زودرس را جدی می‌گیرند.

یک مطالعه‌ی پیگیری بلندمدت روی جوانان فنلاندی که در ابتدای مطالعه اوایل دهه‌ی سی زندگی‌شان بودند، از سونوگرافی شریان‌های گردن برای بررسی پلاک اولیه یا ضخیم‌شدن دیواره‌ی سرخرگ استفاده کرد. افرادی که این نشانه‌ها را داشتند، در طول یک و نیم دهه‌ی بعد بیشتر از سایرین دچار بیماری قلبی شدند، و این نشانه‌ها اطلاعاتی فراتر از محاسبه‌گرهای معمول ریسک ارائه دادند. این یک مطالعه‌ی مشاهده‌ای بود، بنابراین تنها یک ارتباط را نشان می‌دهد، نه اینکه درمان پلاک لزوماً پیامد را تغییر می‌دهد (Raitakari et al., 2024, Atherosclerosis).

در یک مطالعه‌ی بزرگ آمریکایی روی بزرگسالان مسن‌تر بدون علامت، مشخص شد که میزان پلاک در شریان‌های گردن و میزان کلسیم در شریان‌های قلب، هر کدام به‌طور مستقل از کلسترول یا فشار خون، با مرگ زودهنگام مرتبط بودند. پلاکی که با گذشت زمان رشد می‌کرد، اهمیت بیشتری داشت. شرکت‌کنندگان به‌طور میانگین در اواخر دهه‌ی شصت زندگی‌شان بودند، بنابراین این نتایج مستقیماً به جوانان قابل تعمیم نیست (Fuster et al., 2024, Journal of the American College of Cardiology).

یک مرور انتقادی درباره‌ی روش‌های تشخیص بیماری خاموش به این نتیجه رسید که پلاک کاروتید، کلسیم عروق کرونر و فشار خون پایین مچ پا همگی شاخص‌های معتبری هستند، هرچند جایگزین یکدیگر نمی‌شوند (Garg et al., 2023, Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology). یک مرور روایی در سال ۲۰۲۵ نیز می‌افزاید که نمره‌ی کلسیم در سی‌تی قلب می‌تواند ارزیابی ریسک را در افراد بدون علامت دقیق‌تر کند و نمره‌ی بسیار پایین نشانه‌ی خوبی است (Gómez-Díaz et al., 2025, Journal of Cardiovascular Development and Disease).

این یافته‌ها برای شما چه معنایی دارند: مشاهده‌ی پلاک در یک اسکن باید آغازگر گفتگو درباره‌ی پیشگیری باشد، نه تشخیص بیماری. و همان‌طور که یکی از محققان مطالعه‌ی REACT اشاره کرد، تشخیص آترواسکلروز خاموش تنها زمانی مفید است که بتوان اقدام مؤثری انجام داد. یک کارآزمایی تصادفی‌سازی‌شده‌ی پیگیری به نام REACT-PROTECT برنامه‌ریزی شده تا دقیقاً همین موضوع را بررسی کند.

اقداماتی که همین حالا می‌توانید برای محافظت از شریان‌هایتان انجام دهید

مؤسسه‌ی ملی قلب، ریه و خون (NHLBI) اشاره می‌کند که اکثر افراد می‌توانند با داشتن سبک زندگی سالم برای قلب، از آترواسکلروز پیشگیری کنند یا آن را به تأخیر بیندازند، و گاهی حتی می‌توان با تغییر سبک زندگی و داروها آن را تا حدی معکوس کرد. در عمل، پایه‌های این کار شناخته‌شده‌اند: نکشیدن سیگار، فعالیت بدنی منظم، تغذیه‌ی متعادل، وزن سالم، و نگه‌داشتن فشار خون، کلسترول و قند خون در محدوده‌ی طبیعی. تنها راه برای دانستن وضعیت کلسترول و قند خون، آزمایش خون است، و نتایج زمانی معنادارتر می‌شوند که همه‌ی آن‌ها را در کنار هم بخوانید، نه عدد به عدد.

اینکه آیا یک اسکن مانند امتیاز کلسیم برای شما مفید است یا نه، یک تصمیم فردی است. برای دیدی گسترده‌تر از جنبه کلسترول این تصویر، مروری بر علائم، علل و درمان کلسترول بالا.

چه زمانی باید با پزشک صحبت کنید

اگر هر یک از موارد زیر در مورد شما صدق می‌کند، وقت ملاقات بگیرید:

• پدر، مادر، برادر یا خواهر شما در سنین پایین دچار حمله قلبی یا سکته مغزی شده است.
• هرگز آزمایش کلسترول یا قند خون نداده‌اید، یا آخرین آزمایش چند سال پیش بوده است.
• پانل لیپیدی شما غیرطبیعی بوده، یا فشار خون بالا، دیابت یا سابقه مصرف سیگار دارید.
• درد قفسه سینه، تنگی نفس غیرمعمول هنگام فعالیت، یا درد پا هنگام راه رفتن دارید. این موارد نیاز به توجه پزشکی فوری دارند، و درد قفسه سینه همراه با تعریق یا تنگی نفس در حالت استراحت یک اورژانس است.

واژه‌نامه

• آترواسکلروز: تجمع تدریجی پلاک چربی در دیواره رگ‌های خونی.
• آترواسکلروز خاموش (تحت بالینی): وجود پلاک بدون هیچ علامتی.
• شریان‌های کاروتید: شریان‌های گردن که خون‌رسانی به مغز را بر عهده دارند.
• شریان‌های کرونری: شریان‌هایی که عضله قلب را تغذیه می‌کنند.
• SCORE2: یک ابزار محاسباتی اروپایی که خطر ده‌ساله رویدادهای قلبی‌عروقی را تخمین می‌زند.
• امتیاز کلسیم شریان کرونری: اندازه‌گیری پلاک کلسیفیه در شریان‌های قلب با سی‌تی‌اسکن.

سؤالات متداول

آیا می‌توان بدون هیچ علامتی به آترواسکلروز مبتلا بود؟

بله. پلاک اغلب تا زمانی که رگ به‌طور قابل توجهی تنگ نشده یا پلاک پاره نشده باشد، هیچ علامتی ایجاد نمی‌کند.

آیا «۱ نفر از هر ۱۳ نفر» به این معناست که ۱ نفر از هر ۱۳ جوان دچار حمله قلبی می‌شود؟

خیر. این عدد نشان می‌دهد چه تعداد از جوانان پلاک قابل تشخیص در تصویربرداری داشتند، نه اینکه چه تعداد دچار رویداد قلبی خواهند شد. خطر به اندازه پلاک، عوامل خطر شما و نحوه مدیریت آن‌ها بستگی دارد.

آیا آزمایش خون می‌تواند آترواسکلروز را تشخیص دهد؟

هیچ آزمایش خونی پلاک را به‌طور مستقیم نشان نمی‌دهد. آزمایش‌هایی مانند کلسترول LDL، ApoB، لیپوپروتئین(a) و HbA1c عوامل خطری را اندازه‌گیری می‌کنند که در ایجاد آن نقش دارند.

آیا هر جوانی باید اسکن انجام دهد؟

بر اساس شواهد موجود، خیر. مطالعه REACT میزان شیوع را اندازه‌گیری کرد و کارآزمایی پیگیری برنامه‌ریزی‌شده آن قرار است مشخص کند که آیا پیشگیری مبتنی بر تصویربرداری پیامدها را بهبود می‌بخشد یا نه.

آیا پلاک می‌تواند از بین برود؟

مؤسسه ملی قلب، ریه و خون (NHLBI) می‌گوید آترواسکلروز گاهی می‌تواند با تغییر سبک زندگی و داروها تا حدی معکوس شود. پزشک شما می‌تواند بگوید در وضعیت شما چه انتظاری واقع‌بینانه است.

منابع

• مؤسسه ملی قلب، ریه و خون (NIH): آترواسکلروز
• CDC: درباره بیماری قلبی
• بیانیه مطبوعاتی CNIC، ۲۹ اوت ۲۰۲۶: مطالعه REACT درباره آترواسکلروز خاموش
• Healio: بیش از نیمی از بزرگسالان سالم دارای آترواسکلروز خاموش هستند
• ScienceDaily: ۱ نفر از هر ۱۳ بزرگسال زیر ۳۰ سال از قبل پلاک پنهان در رگ‌ها داشت
• Raitakari et al. (2024), آترواسکلروز تحت‌بالینی در بزرگسالان جوان به‌عنوان پیش‌بینی‌کننده بیماری قلبی‌عروقی: مطالعه خطر قلبی‌عروقی در جوانان فنلاند، Atherosclerosis
• Fuster et al. (2024)، تأثیر بار و پیشرفت آترواسکلروز تحت‌بالینی بر مرگ‌ومیر، Journal of the American College of Cardiology
• Garg et al. (2023)، ارزیابی آترواسکلروز تحت‌بالینی در افراد بدون علامت به‌صورت درون‌تنی، Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology
• Gómez-Díaz et al. (2025)، نقش نمره کلسیم شریان کرونری (CT) در طبقه‌بندی خطر افراد بدون علامت، Journal of Cardiovascular Development and Disease

مقالات دیگر

• غربالگری لیپوپروتئین(a): توصیه‌های دستورالعمل جدید ۲۰۲۶
• لیپوپروتئین(a): خواندن سطح خطر قلبی شما
• کلسترول LDL: سطوح، محدوده‌های طبیعی و خطرات
• کلسترول بالا: علائم، علل، اعداد و درمان

نتایج آزمایش خون خود را با AI DiagMe بفهمید

پانل چربی، قند خون و HbA1c شما وقتی در کنار هم بررسی شوند، اطلاعات بیشتری درباره سلامت سرخرگ‌هایتان آشکار می‌کنند. نتایج آزمایشگاهی خود را با AI DiagMe بفهمید، یک تفسیر هوش مصنوعی که توسط کمیته‌ای از پزشکان بررسی شده و داده‌ها در فرانسه نگهداری می‌شوند.