Bicarbonate（碳酸氫鹽）的成人正常值一般約為23至29 mmol/L；如果你剛收到化驗結果，顯示這項數值偏低或偏高，你可能想知道CO2驗血究竟量度甚麼。這項檢查在報告上有時寫作「CO2」「Total CO2」「Bicarbonate」或「HCO3-」，反映身體維持酸鹼平衡的能力；這個過程需要腎臟、肺部和新陳代謝一同運作。本文會解釋這項檢查量度甚麼、怎樣才算正常、偏低和偏高可能代表甚麼、碳酸氫鹽與陰離子間隙的關係，以及哪些結果值得與醫生商討。
CO2驗血量度甚麼？
雖然名為CO2驗血，它主要量度的是碳酸氫鹽（HCO3-），而不是氣態的二氧化碳。血液運載的二氧化碳大部分以這種溶解、具緩衝作用的形式存在，而不是游離氣體。由於碳酸氫鹽佔了絕大部分，化驗所報告的是「總二氧化碳」（total CO2），所以化驗報告上這兩個名稱經常互換使用。
碳酸氫鹽是血液的主要緩衝物質，會吸收或釋放氫離子，把血液的酸鹼值（pH）維持在狹窄而穩定的範圍內。腎臟製造及重吸收碳酸氫鹽，肺部則調節呼出二氧化碳的速度。即使身體在正常新陳代謝、消化和運動時不斷產生酸，這兩個器官系統仍能合力保持酸鹼平衡穩定。
這項檢查在報告上屬於哪一組？
CO2驗血很少單獨安排，通常是較全面的電解質檢查的一部分，與鈉、鉀和氯一同列出。香港的化驗報告多以英文列出，這一項常見於「Electrolytes」或「Renal function」一欄。醫生會把碳酸氫鹽與這些數值一起解讀，而不是單獨看，因為一種電解質失衡往往會影響其他電解質。
Bicarbonate正常值是多少？
大部分成人的碳酸氫鹽正常範圍約為23至29 mmol/L，但不同化驗所的參考範圍略有差異。下表概括一般的碳酸氫鹽水平及其大致含義，但請始終以你報告上印出的參考範圍為準。
| 碳酸氫鹽水平（mmol/L） | 一般解讀 |
|---|---|
| 低於18 | 明顯偏低；通常需要盡快評估是否有明顯的代謝性酸中毒 |
| 18至22 | 輕度至中度偏低；符合代謝性酸中毒 |
| 23至29 | 一般成人正常範圍（視乎化驗所而定） |
| 30至32 | 輕微偏高；符合代謝性鹼中毒 |
| 高於32 | 明顯偏高；通常需要進一步評估 |
結果只略為超出這些數字，並不一定代表患病。約每20名健康人士中便有1人的碳酸氫鹽略為超出一般範圍，而沒有任何潛在問題，因此醫生會綜合考慮你的徵狀、藥物、身體水分和其他化驗數值，而不是只對單一數字作出反應。
碳酸氫鹽偏低：代謝性酸中毒
CO2驗血結果偏低，通常指向代謝性酸中毒，即身體產生太多酸、流失太多碳酸氫鹽，或腎臟未能有效排酸。它本身不是一種疾病，而是指向潛在原因的訊號，因此找出原因是診斷的主要目標。
CO2驗血偏低的常見原因
- 腎病：功能受損的腎臟難以排走正常新陳代謝產生的酸，是慢性代謝性酸中毒的常見原因。
- 糖尿病酮酸中毒：糖尿病控制欠佳時，身體可能製造酸性的酮體，令碳酸氫鹽急劇下降。
- 嚴重腹瀉：消化液含豐富碳酸氫鹽，經腸道大量流失可迅速令血液中的水平下降。
- 乳酸酸中毒：嚴重感染或休克等令組織供氧減少的情況，會增加乳酸的產生。
- 某些藥物或毒素：高劑量阿士匹靈、部分糖尿病藥物及某些中毒情況可降低碳酸氫鹽。
代謝性酸中毒的徵狀可包括疲倦、呼吸急促而深（身體嘗試呼出多餘的二氧化碳）、噁心、神智混亂，或整體感到不適。輕微的慢性酸中毒有時完全沒有明顯徵狀，這是腎病或糖尿病患者需要定期驗血的原因之一。
碳酸氫鹽偏高：代謝性鹼中毒
CO2驗血結果偏高，通常指向代謝性鹼中毒，即身體流失太多酸或保留過多碳酸氫鹽。一般來說，它的即時危險性低於嚴重酸中毒，但仍需醫生評估，尤其是數值明顯偏高或出現徵狀時。
碳酸氫鹽偏高的常見原因
- 長時間嘔吐：反覆流失胃酸會帶走鹽酸，令碳酸氫鹽上升。
- 利尿劑：某些用於高血壓或心臟衰竭的「去水丸」，副作用可能是令碳酸氫鹽上升。
- 過量服用抗酸劑：服用過多含碳酸氫鹽的抗酸劑（胃藥）可令數值高於正常。
- 荷爾蒙疾病：較少見的原因包括醛固酮過多症或庫欣綜合症，這些疾病會擾亂身體的酸鹼調節。
代謝性鹼中毒的人可能出現肌肉抽筋、手部或面部麻痺刺痛、震顫或肌肉跳動。與酸中毒一樣，輕微偏高通常沒有徵狀，只在例行驗血時發現。
碳酸氫鹽與陰離子間隙
醫生常在CO2驗血結果旁計算陰離子間隙（anion gap），以收窄代謝性酸中毒的可能原因。陰離子間隙利用鈉、氯和碳酸氫鹽的數值，估計血液中未被量度的酸，幫助區分不同類型的酸中毒。
陰離子間隙偏高的酸中毒，通常指向酸產生過多或清除減少，例如糖尿病酮酸中毒、乳酸酸中毒、腎衰竭或誤服某些有毒物質。相反，陰離子間隙正常的酸中毒，往往反映碳酸氫鹽直接流失，例如嚴重腹瀉或某些腎小管疾病。把你的血氯檢查和血鈉檢查結果與碳酸氫鹽一起看，醫生便有足夠資料準確計算這個間隙。
腎臟和肺部如何代償酸鹼變化？
身體很少讓原發的酸鹼失衡不受糾正。當代謝問題令CO2驗血數值下降，肺部通常在數分鐘內增加呼吸頻率，呼出更多二氧化碳以抵銷酸性。這就是為何明顯代謝性酸中毒的人呼吸往往又快又深，這種模式有時稱為庫斯莫爾呼吸（Kussmaul breathing）。
腎臟提供較慢但更強的代償機制，在數小時至數天內調節重吸收或製造碳酸氫鹽的份量。在慢性腎病中，這種代償能力受到限制，這是腎功能下降時代謝性酸中毒如此常見的原因之一。把你的eGFR結果與碳酸氫鹽一起追蹤，可更全面了解腎臟如何維持這個平衡。
碳酸氫鹽與慢性腎病
CO2驗血持續偏低，是慢性腎病最常見的發現之一，尤其在中度至晚期，通常反映代謝性酸中毒。腎功能下降時，腎臟失去排走正常新陳代謝所產生的酸的能力，碳酸氫鹽便會逐漸下降。
如果不處理，這種持續的酸負荷日子久了可能導致肌肉流失、骨質礦物質流失，並加重腎臟負擔，形成酸中毒與腎損傷互相加劇的循環。因此，不少腎科指引建議慢性腎病患者定期監察碳酸氫鹽，並在數值低於正常範圍時考慮治療。把你的肌酸酐結果和尿素（BUN）水平與碳酸氫鹽一起檢視，有助更全面了解腎臟健康，因為這些指標彼此密切相關。在香港，糖尿病是末期腎衰竭新症最常見的成因；醫管局智友站亦提醒，慢性腎衰竭病人須定期覆診，並按醫護人員指示控制飲食和服藥（智友站：慢性腎衰竭）。
慢性腎病患者補充碳酸氫鈉
對於確診CO2驗血偏低的慢性腎病患者，醫生有時會處方口服碳酸氫鈉或類似的鹼化藥物，以糾正酸鹼失衡。這種做法旨在減輕腎臟和身體組織持續承受的酸負荷。正如下文「最新科學進展」所述，這仍是活躍的臨床研究範疇，效果視乎腎病的嚴重程度及補充期間的監察方式而有所不同。
CO2驗血結果怎樣看？
在大部分化驗報告上，CO2驗血結果列在電解質或基本代謝檢查一欄，常寫作「CO2」「HCO3-」或「Bicarbonate」。超出報告上參考範圍的數值，通常以「H」「L」、星號、粗體或不同顏色標示。如果你在醫管局HA Go查看報告，要留意化驗報告只有英文版，並會在結果發出14天後才顯示（HA Go常見問題）。
第一步，可把你目前的碳酸氫鹽數值與三樣東西比較：化驗所的參考範圍、你以往的結果（如有），以及其他電解質數值。以這種方式有系統地看懂驗血報告，較容易發現規律，而不是只對單一異常數字作出反應。如果你不熟悉參考範圍一般如何制定，我們的驗血正常值指南會說明化驗所怎樣訂立這些標準。
甚麼時候應該見醫生？
某些情況需要盡快求醫，而不是觀望。如果你的CO2驗血結果符合以下任何一項，應考慮聯絡醫生：
- 碳酸氫鹽明顯超出正常範圍，例如低於18或高於32 mmol/L。
- 與最近一次檢查相比，變化突然或幅度很大。
- 異常結果同時伴有異常疲倦、呼吸急促、神智混亂或持續肌肉抽筋等徵狀。
- 同一份報告上的其他電解質，例如鈉、鉀或氯，亦出現異常。
- 你已知患有腎病、糖尿病，或正在服用會影響酸鹼平衡的藥物。
明顯神智混亂、呼吸困難或暈倒等嚴重徵狀需要緊急治療，請致電999或前往急症室。如果只是輕微、單一的偏差而沒有徵狀，醫生可能只建議數星期後覆驗，以確認是持續的模式還是暫時的波動。一般跟進可找家庭醫生、私家醫生或醫管局家庭醫學診所（前稱普通科門診）。
把異常結果放在整體情況中理解
意料之外的CO2驗血結果本身可能令人緊張，但背景非常重要。近期患病、嘔吐、腹瀉、脫水、劇烈運動，甚至抽血時的緊張，都可能令數值暫時變動一兩個單位，而不代表患病。參閱關於驗血結果異常能說明甚麼、不能說明甚麼的解說，有助你正確看待單一不尋常的數字。
對糖尿病患者而言，碳酸氫鹽亦值得追蹤，因為血糖控制欠佳可誘發糖尿病酮酸中毒，這是碳酸氫鹽偏低的嚴重原因。了解血糖控制與酸鹼平衡的關係，是長期有效管理糖尿病的一部分。
關於碳酸氫鹽的常見問題
碳酸氫鹽偏低的原因是甚麼？
碳酸氫鹽偏低，即代謝性酸中毒，最常由腎病、糖尿病酮酸中毒、嚴重腹瀉、乳酸積聚，或某些藥物和毒素引起。具體原因通常需要把其他電解質數值、徵狀和病歷與碳酸氫鹽結果一起檢視才能找出。
碳酸氫鹽偏高的原因是甚麼？
碳酸氫鹽偏高，即代謝性鹼中毒，常與長時間嘔吐、某些利尿劑、過量服用抗酸劑有關，較少見的是影響酸鹼調節的荷爾蒙疾病。醫生通常會查看你的藥物清單和近期徵狀，以收窄原因。
怎樣自然地提高偏低的碳酸氫鹽？
輕微的慢性代謝性酸中毒，有時可按醫生建議調整飲食處理，例如多吃蔬果、減少過量動物蛋白，以降低每日的酸負荷。較明顯或持續的碳酸氫鹽偏低，通常需要醫生評估，部分情況需要處方補充劑，而不能只靠改變飲食。
碳酸氫鹽略為偏低或偏高危險嗎？
沒有徵狀的輕微異常通常並不危險，可能只是正常的個體差異、身體水分狀況或暫時情況。明顯超出正常範圍、變化迅速，或伴有神智混亂、呼吸急促等徵狀的數值，才通常需要盡快求醫。
高海拔會影響碳酸氫鹽嗎？
會。在高海拔地區，氧氣較少令呼吸加快，增加二氧化碳流失，血液變得略偏鹼性。腎臟會在數天內排出更多碳酸氫鹽作代償，令血液水平逐漸下降，這是適應高海拔的正常反應，並不是患病的徵兆。
藥物會影響碳酸氫鹽結果嗎？
會，好幾類藥物都會影響碳酸氫鹽。利尿劑可令碳酸氫鹽上升至鹼中毒，而托吡酯（topiramate）和乙酰唑胺（acetazolamide）等藥物（均用於偏頭痛或癲癇等情況）則傾向令它下降。把完整的藥物清單告訴醫生，有助醫生正確解讀異常結果。
最新科學進展
由於慢性腎病患者補充碳酸氫鈉一直是活躍的研究範疇，近年多篇綜述探討其效果及適用對象。根據PubMed，2024年一項薈萃分析匯集了14項隨機對照試驗、超過2,000名患有代謝性酸中毒的慢性腎病病人，發現與標準治療相比，補充碳酸氫鈉與較好地保持腎臟過濾能力（估算腎小球濾過率，即腎臟從血液清除廢物的能力）及較少住院有關（Yang等，2024年，DOI: 10.2215/CJN.0000000000000487）。這對你的意義：如果你患有慢性腎病並確診碳酸氫鹽偏低，這項研究進一步支持補充碳酸氫鹽是醫生可考慮的合理選擇；但同一分析亦指出治療可能增加血壓上升的機會，所以監察很重要。
根據PubMed，2025年一項系統性綜述涵蓋9項隨機對照試驗、超過1,300名慢性腎病病人，確認碳酸氫鈉能穩定可靠地提高血液碳酸氫鹽水平，但對長期保持腎功能的效果較不一致，在早期至中期慢性腎病中的益處比晚期更明顯（Mahmoud Hussein等，2025年，DOI: 10.7759/cureus.92586）。這對你的意義：補充碳酸氫鹽能可靠地糾正化驗數值本身，但它對腎臟的更廣泛保護作用，可能取決於相對你的腎病階段而言開始得有多早，這值得與腎科醫生商討，而不是一刀切的決定。
此外，2025年12月一篇關於血氣及酸鹼解讀方法的臨床綜述指出，臨床上愈來愈多採用有系統、以科技輔助的方法解讀碳酸氫鹽及相關數值，包括幫助醫生核對靜脈和動脈樣本的工具（Sanagustín及Osredkar，2025年，DOI: 10.3892/mi.2025.291）。這對你的意義：酸鹼結果的解讀正變得更標準化、更精確，這支持了本文所述參考範圍和結合背景解讀的可靠性。與所有新興研究一樣，這些發現仍在進一步研究中完善，亦不改變與你自己的醫生討論個人結果的重要性。
延伸閱讀
詞彙表
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| 碳酸氫鹽（Bicarbonate，HCO3-） | 一種電解質及緩衝分子，幫助中和血液中過多的酸或鹼，保持酸鹼值穩定。 |
| 代謝性酸中毒（Metabolic acidosis） | 血液碳酸氫鹽偏低、血液比正常更酸的情況，通常因酸產生過多或碳酸氫鹽流失引起。 |
| 代謝性鹼中毒（Metabolic alkalosis） | 血液碳酸氫鹽偏高、血液比正常更偏鹼的情況，常因流失酸或攝取過多碳酸氫鹽引起。 |
| 陰離子間隙（Anion gap） | 利用鈉、氯和碳酸氫鹽計算出的數值，幫助找出代謝性酸中毒的可能原因。 |
| eGFR（估算腎小球濾過率） | 計算出來的腎臟從血液過濾廢物能力的估計值，用於為慢性腎病分期。 |
| 慢性腎病（CKD） | 腎臟逐漸失去過濾血液及維持酸鹼平衡能力的長期疾病。 |
| 糖尿病酮酸中毒 | 糖尿病控制欠佳的嚴重併發症，身體製造酸性酮體，令血液碳酸氫鹽下降。 |
| 庫斯莫爾呼吸（Kussmaul breathing） | 身體糾正明顯代謝性酸中毒時，為呼出多餘二氧化碳而出現的深而快的呼吸模式。 |
資料來源
- 醫院管理局智友站 — 慢性腎衰竭 — smartpatient.ha.org.hk
- 醫院管理局 — HA Go常見問題（查閱化驗報告） — ha.org.hk
- MedlinePlus（美國國家醫學圖書館，NIH） — CO2 blood test — Medical Encyclopedia，2025年審閱 — https://medlineplus.gov/ency/article/003469.htm
- Cleveland Clinic — CO2 Blood Test: Purpose, Procedure, Levels & Results — Health Library — https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/23247-co2-blood-test
- StatPearls（NCBI Bookshelf，NIH） — Anion Gap and Non-Anion Gap Metabolic Acidosis — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448090/
- Yang TY, Lin HM, Wang HY, et al. — Sodium Bicarbonate Treatment and Clinical Outcomes in Chronic Kidney Disease with Metabolic Acidosis: A Meta-Analysis — Clinical Journal of the American Society of Nephrology，2024年 — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11321727/
- Mahmoud Hussein AAA, Shiddo D, Alla Osman KD, et al. — Impact of Sodium Bicarbonate Supplementation on Kidney Function and Acid-Base Balance in Chronic Kidney Disease Patients: A Systematic Review — Cureus，2025年 — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC12536825/
- Sanagustín MN, Osredkar J — Blood gas analysis: Clinical applications, interpretation and future directions (Review) — Medicine International，2025年 — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC12746054/
用AI DiagMe看懂你的化驗報告
碳酸氫鹽只是酸鹼平衡和腎臟健康整體情況的一部分，其意義往往取決於它與同一份報告上其他指標的配合。把碳酸氫鹽、鈉、鉀、氯和eGFR等結果一起解讀，有助你理解身體發出的訊號，並為下次覆診準備更有根據的問題。這類解讀旨在支援你的理解，不能診斷疾病，亦不能取代你自己的醫生的判斷。
