Medularni karcinom štitne žlezde je poseban slučaj među karcinomima štitne žlezde, i gotovo sve što ga čini drugačijim svodi se na jednu stvar: nastaje iz vrste ćelija koje luče hormon u krv. Upravo ta činjenica ovoj bolesti daje nešto što daleko češći papilarni i folikularni karcinomi nemaju – krvni test koji zaista ima dijagnostičku vrednost. Kalcitonin ga otkriva, prati, predviđa gde se proširio i kakvo će biti njegovo ponašanje. Ovaj vodič objašnjava šta je medularni karcinom štitne žlezde, po čemu se razlikuje od karcinoma štitne žlezde o kojima većina ljudi čita, zašto su laboratorijski markeri ovde toliko važni, kako se nasleđivanje odvija putem RET gena i kakva je slika lečenja i preživljavanja.
Šta je medularni karcinom štitne žlezde
Štitna žlezda sadrži dve različite populacije ćelija. Folikularne ćelije proizvode hormone štitne žlezde i daju nastanak papilarnim i folikularnim karcinomima, koji zajedno čine ogromnu većinu slučajeva. Parafolikularne ćelije, poznate kao C ćelije, proizvode drugi hormon koji se zove kalcitonin. Medularni karcinom štitne žlezde nastaje upravo iz tih C ćelija.
Nije čest. Procenjuje se da čini između 2 i 10 odsto karcinoma štitne žlezde, zavisno od serije, s otprilike 1.000 novih dijagnoza godišnje u Sjedinjenim Državama. Budući da ne potiče iz folikularnih ćelija, ne apsorbuje jod, ne proizvodi tireoglobulin i ne reaguje na lečenje radioaktivnim jodom koje je ključno u zbrinjavanju diferenciranog karcinoma štitne žlezde. Za širu sliku o ostalim vrstama pogledajte naš vodič o karcinomu štitne žlezde.
Po čemu se razlikuje od papilarnog i folikularnog karcinoma štitne žlezde
| Karakteristika | Papilarni i folikularni | Medularni |
|---|---|---|
| Ćelija porekla | Folikularne ćelije | Parafolikularne C ćelije |
| Praćeni krvni marker | Tireoglobulin, nakon uklanjanja žlezde | Kalcitonin i karcinoembrionalni antigen |
| Prima radioaktivni jod | Da, što omogućava lečenje jodom | Ne |
| Nasledni oblici | Retko | Do četvrtine slučajeva |
| Glavni pokretač | Raznovrsni, najčešće promene na BRAF ili RAS genima | RET, nasledni ili stečeni |
Praktična posledica je da se odluke o lečenju, raspored praćenja, pa čak i krvne pretrage koje se naknadno naručuju razlikuju od samog početka. Saveti napisani o raku štitaste žlezde uopšteno često se ovde ne primenjuju.
Simptomi
Bolest se obično ispoljava kao kvržica, a ne kao osećaj bolesti. Čvor na vratu prisutan je kod otprilike 75 do 95 posto obolelih u trenutku postavljanja dijagnoze, a uvećani limfni čvorovi na vratu kod oko 70 posto, što odražava sklonost da se čvorovi zahvate ranije nego što je to slučaj kod papilarnog karcinoma.
- Čvrsta kvržica na prednjem ili bočnom delu vrata
- Uvećani limfni čvorovi na vratu koji ne prolaze
- Promuklost ili trajna promena glasa
- Teškoće pri gutanju ili, ređe, pri disanju
- Dijareja ili naleti crvenila, koji su neobični, ali se mogu javiti kada su kalcitonin i srodni peptidi veoma visoki u uznapredovaloj bolesti
Funkcija štitaste žlezde je obično normalna, pa rutinski panel štitnjače ne daje nikakvo upozorenje; naš vodiču za TSH krvni test objašnjava šta taj panel meri, a šta ne, i naš vodič za normalne vrednosti hormona štitne žlezde pokriva celokupnu sliku. Budući da je kvržica uobičajeno polazište, pročitajte naš vodiču za krvne testove kod čvorova na štitnoj žlezdi za informacije o tome šta ta prva procena podrazumeva.
Sporadični i nasledni oblici
Oko tri četvrtine slučajeva su sporadični, što znači da se javljaju kod osobe bez porodične istorije bolesti. Preostala četvrtina su nasledni oblici, uzrokovani promenama u germinativnoj liniji gena RET koje se prenose u porodicama. RET daje uputstva za protein uključen u ćelijsku signalizaciju, a određene promene uzrokuju njegovo neprekidno signaliziranje, što podstiče ćelije da se dele kada ne bi trebalo.
Nasledni oblici spadaju u prepoznate obrasce. U multiploj endokrinoj neoplaziji tipa 2A, medularni karcinom štitaste žlezde javlja se zajedno s rizikom od feohromocitoma, tumora nadbubrežne žlezde, i od hiperaktivnih paratireoidnih žlezda. U tipu 2B, bolest se obično pojavljuje ranije i praćena je drugim fizičkim karakteristikama. Familijalni medularni karcinom štitaste žlezde opisuje porodice u kojima je ovaj karcinom jedina manifestacija.
Budući da MEN2A zahvata paratireoidne žlezde, kalcijum se prati u ovim porodicama; pogledajte naš vodič za krvni test kalcijuma a za hormon koji ga reguliše, naš vodič za krvni test PTH.
Zašto genetsko testiranje menja stvari
Svima kojima je dijagnostikovan medularni karcinom štitne žlezde obično se nudi RET testiranje, jer pozitivan rezultat ima posledice koje daleko prevazilaze pojedinca. Njime se identifikuju srodnici koji mogu nositi istu promenu, pokreće se skrining na pridružene bolesti nadbubrežne žlezde i paratireoidnih žlezda, a u nekim porodicama podržava se uklanjanje štitne žlezde pre nego što se razvije karcinom. Specifična RET promena takođe utiče na to koliko rano se to razmatra. Ovo je jedan od najjasnijih primera u medicini kada rezultat testa pripada porodici, a ne samo jednoj osobi, i to je razgovor za specijalističku genetičku službu.
Krvni testovi koji nose ovu dijagnozu
Kod većine karcinoma, markeri u krvi koriste se za praćenje nakon što je dijagnoza postavljena slikovnim metodama i biopsijom. Medularni karcinom štitne žlezde je drugačiji, i to je deo koji vredi pravilno razumeti.
| Marker | Шта је то | За шта се користи |
|---|---|---|
| Kalcitonin | Hormon koji proizvode C ćelije | Otkrivanje, proširenost bolesti i praćenje nakon operacije |
| Karcinoembrionalni antigen | Protein koji mnogi tumori oslobađaju | Drugi marker; njegov trend ima prognostički značaj |
| Vreme udvostručavanja | Koliko brzo raste bilo koji marker | Jedan od najsnažnijih dostupnih pokazatelja ponašanja bolesti |
Kalcitonin je marker koji identifikuje bolest, a naš vodiču za krvni test kalcitonina objašnjava kako treba tumačiti jedan jedini rezultat. Ključna napomena je da povišen kalcitonin ima dugu listu uzroka koji nisu karcinom, uključujući bolest bubrega, inhibitore protonske pumpe, pušenje i trudnoću — tako da jedan povišen nalaz predstavlja razlog za ponavljanje testa, a ne dijagnozu.
Karcinoembrionalni antigen, koji se obično skraćuje kao CEA, meri se zajedno s njim; naš vodič za krvni test CEA objašnjava zašto se ovaj marker prati kao trend, a ne kao trenutni snimak stanja. Kod medularnog karcinoma štitne žlezde taj princip je formalizovan: nakon lečenja, brzina kojom raste kalcitonin ili CEA, izražena kao vreme udvostručavanja, koristi se za procenu kako se bolest ponaša i koliko pažljivo treba pratiti pacijenta.
Kako se postavlja dijagnoza
Dijagnostički proces obično počinje otkrivanjem čvora na štitnoj žlezdi – tokom pregleda ili na skeniranju. Ultrazvuk ga detaljnije opisuje, a tankoiglenom aspiracijom uzimaju se ćelije za analizu. Specifičan problem kod ove bolesti je što standardna citologija propušta značajan broj medularnih karcinoma, zbog čega je merenje kalcitonina u tečnosti ispranoj iz igle postalo važan dodatak dijagnostici. PET snimanje koristi se uglavnom za lociranje bolesti koja se ponovo javila, a ne za postavljanje početne dijagnoze. Kada je kalcitonin u neodređenom opsegu, u pojedinim slučajevima se primenjuje stimulacioni test – o čemu se govori u istraživačkom odeljku ispod.
Lečenje
Hirurgija je jedini tretman koji može izlečiti medularni karcinom štitne žlezde, a ispravno izvođenje operacije od prvog puta važnije je nego kod većine bolesti štitne žlezde.
- Totalna tireoidektomija je standardni zahvat, jer su C ćelije raspoređene u oba režnja
- Većina smernica preporučuje uklanjanje limfnih čvorova u centralnom odeljku vrata, a obim eventualnog daljeg operativnog zahvata na čvorovima određuje se na osnovu preoperativnog kalcitonina i nalaza snimanja
- Nakon operacije doživotno je potrebna nadomesna terapija hormonima štitne žlezde, u uobičajenim nadomesnim dozama – a ne u supresivnim dozama koje se koriste kod diferenciranih karcinoma
- Radioaktivni jod nema nikakvu ulogu, jer ove ćelije ne preuzimaju jod
- Kada bolest nije moguće hirurški ukloniti ili se proširila, primenjuje se sistemska terapija: selektivni RET inhibitori ukoliko je prisutna promena na RET genu, a u suprotnom – inhibitori više kinaza
- Spoljašnja radioterapija primenjuje se selektivno, uglavnom radi lokalne kontrole bolesti
Selpercatinib, oralni inhibitor tirozin kinaze odobren 2020. godine, najpoznatiji je od selektivnih RET inhibitora, a njegovo uvođenje glavni je razlog zbog kojeg se prognoza u uznapredovaloj bolesti promenila tokom poslednjih pet godina.
Preživljavanje
Ishodi u velikoj meri zavise od toga da li je bolest bila ograničena u trenutku operacije. Prijavljeno petogodišnje preživljavanje iznosi oko 93 procenta za stadijume 1 do 3, i oko 28 procenata za stadijum 4. Te podatke treba uzeti s oprezom: budući da je ovaj karcinom redak, procene preživljavanja zasnivaju se na malom broju slučajeva i opisuju pacijente lečene pre nego što su selektivni RET inhibitori postali široko dostupni. Individualna prognoza zavisi od stadijuma bolesti, od toga koliko je potpuno uklonjen tumor i limfni čvorovi, od kretanja vrednosti kalcitonina i CEA nakon operacije, kao i od starosti i opšteg zdravstvenog stanja.
GLP-1 lekovi i medularni karcinom štitne žlezde
Ovo pitanje sve više privlači pažnju, pa zaslužuje direktan odgovor. Agonisti GLP-1 receptora koji se koriste za dijabetes tipa 2 i gubitak telesne težine nose upozorenje u okviru crnog okvira koje se odnosi na medularni karcinom štitne žlezde, zasnovano na tumorima C-ćelija uočenim kod glodara. To upozorenje se prevodi u jasnu kontraindikaciju: ovi lekovi se ne primenjuju kod osoba koje lično ili u porodičnoj istoriji imaju medularni karcinom štitne žlezde ili multiplu endokrinu neoplaziju tipa 2.
Da li povećavaju rizik kod osoba bez takve istorije — to je zasebno pitanje, i dokazi ne podržavaju takav zaključak. Pregledni rad iz 2024. godine objavljen u časopisu Thyroid procenio je celokupan skup dokaza i utvrdio da randomizovane studije pokazuju retku pojavu karcinoma štitne žlezde bez doslednog porasta, da opservacione studije s većim rizikom od pristrasnosti daju nekonzistentne rezultate, te da bezbednosni signali zasnovani na prijavljivanju neželjenih događaja ne mogu dokazati uzročnost. Autori su takođe napomenuli da preterana zabrinutost nosi sopstvene rizike — u vidu nepotrebnih pregleda i predijagnoze. Rutinsko testiranje kalcitonina pre uvođenja ovih lekova se ne preporučuje. Ono što je važno jeste da se propisivač obavesti o ličnoj ili porodičnoj istoriji bolesti.
Najnoviji naučni napredak
Istraživanja tokom protekle tri godine bila su usmerena gotovo isključivo na laboratorijsku stranu ove bolesti, što je neobično i korisno. Nalazi navedeni u nastavku potiču iz recenziranih naučnih radova i pojednostavljeni su za širu čitalačku publiku; nijedan od njih ne menja ono što bi pojedinac trebalo da preduzme bez saveta lekara.
Sveobuhvatni pregledni rad objavljen 2023. godine, koji je objedinio 23 sistematska pregleda, jasno je prikazao dijagnostičku hijerarhiju. Kalcitonin je najpouzdaniji marker za otkrivanje ove bolesti, a pregled nije pronašao dokaze da stimulisano merenje daje bolje rezultate od bazalnog. Vreme udvostručavanja karcinoembrionalnog antigena pokazalo se pouzdanijim od kalcitonina u identifikaciji osoba s lošijom prognozom. Ultrazvuk je dao slabije rezultate nego što mnogi očekuju — nešto više od polovine medularnih karcinoma svrstano je u visokorizičnu kategoriju prema standardnim sistemima bodovanja na osnovu snimaka, a sama citologija tačno je identifikovala nešto više od polovine slučajeva, zbog čega se merenje kalcitonina u tečnosti ispiranja igle sada smatra neophodnim, a ne opcionalnim.
Meta-analiza iz 2026. godine precizno je kvantifikovala tu tačku. U okviru 13 studija koje su obuhvatile 937 pacijenata i 444 medularne lezije, standardna citologija iglom imala je osetljivost od 56 procenata i specifičnost od 98 procenata, uz površinu ispod krive od 0,65. Merenje kalcitonina u ispirku igle postiglo je osetljivost od 98 procenata i specifičnost od 97 procenata, uz površinu ispod krive od 1,00. Jednostavno rečeno, sama citologija može potvrditi bolest, ali je ne može isključiti, dok ispirni test čini oboje. Kod obe metode bila je moguća pristrasnost publikacija, pa je te brojke najbolje tumačiti kao snažan pokazatelj smera, a ne kao tačne vrednosti.
Istraživanja se nastavljaju i na markerima koji bi mogli dopuniti kalcitonin u situacijama kada je njegovo merenje otežano. Meta-analiza iz 2025. godine, koja je obuhvatila osam studija sa 4.080 ispitanika, procenila je pro-gastrin-oslobađajući peptid i utvrdila objedinjenu osetljivost od 74 procenta i specifičnost od 95 procenata, u poređenju sa 94 procenta i 91 procentom za kalcitonin. Zaključak je bio da je reč o korisnom dopunskom markeru u nejasnim slučajevima, a ne o zameni za kalcitonin, te da je harmonizacija testova još uvek potrebna.
Kada je reč o stimulacionom testiranju, meta-analiza individualnih podataka pacijenata iz 2025. godine, koja je obuhvatila pet studija i 243 pacijenta, zauzela je nijansiraniji stav od ranijeg preglednog istraživanja. Utvrđeno je da se kalcijumski stimulacioni test bolje pokazao kod muškaraca nego kod žena, uz predložene granične vrednosti od oko 562 pikograma po mililitru kod muškaraca, gde je osetljivost bila 79 procenata, a specifičnost 89 procenata, i oko 162 kod žena, gde je specifičnost pala na 66 procenata. Autori su ga pozicionirali kao alat za pažljivo odabrane slučajeve s neodređenim bazalnim vrednostima kalcitonina, uz pristup prilagođen polu, a ne kao rutinski korak.
Dva dodatna nalaza odnose se na hirurgiju. Meta-analiza iz 2023. godine, koja je obuhvatila 28 studija, potvrdila je da su preoperativni nivoi kalcitonina i CEA među faktorima koji predviđaju širenje na lateralne limfne čvorove vrata, zajedno sa veličinom tumora, multifokalnosti, kapsularnom invazijom i širenjem izvan štitne žlezde — zbog čega te vrednosti u krvi utiču na planiranje obima operacije. Posebno, sistematski pregled iz 2024. godine, koji je poređao sedam skupova hirurških smernica, utvrdio je da se one značajno razlikuju, da većina preporučuje uklanjanje centralnih limfnih čvorova vrata kod svih pacijenata i da se te preporuke uglavnom zasnivaju na starijim dokazima niskog kvaliteta. Autori su izneli argument da bi parcijalna tireoidektomija mogla eventualno postati razumna opcija za male, ograničene tumore, i pozvali na prospektivne studije.
Za uznapredovalu bolest, francuski konsenzus iz 2025. godine o refraktornom medularnom karcinomu štitne žlezde sumirao je molekularnu sliku: germinativna RET promena u 20 do 25 odsto slučajeva i stečena RET promena u 70 do 80 odsto metastatskih sporadičnih slučajeva, što selektivnu RET inhibiciju čini tako široko primenjivom u ovom kontekstu. Pretraga sajta ClinicalTrials.gov u septembru 2026. godine daje 12 interventnih studija u fazi regrutacije, uključujući radioligandne i imunološke pristupe usmerene na tumore koji više ne reaguju na postojeće lekove.
Rečnik pojmova
| Pojam | Značenje |
|---|---|
| C ćelije | Parafolikularne ćelije štitne žlezde koje proizvode kalcitonin – odakle potiče ovaj karcinom. |
| Kalcitonin | Hormon koji se koristi kao glavni krvni marker za ovu bolest. |
| CEA | Karcinoembrionalni antigen, drugi marker koji se prati tokom vremena. |
| Vreme udvostručavanja | Vreme koje je potrebno da se vrednost markera udvostruči; koristi se za procenu ponašanja bolesti. |
| RET | Gen čija promena pokreće većinu medularnih karcinoma štitne žlezde. |
| Germinativna promena | Nasledna promena gena prisutna u svakoj ćeliji organizma, koja se prenosi na decu. |
| Somatska promena | Promena gena nastala samo u tumoru, koja se ne nasleđuje. |
| MEN2 | Multipla endokrina neoplazija tipa 2 – nasledni sindrom koji uključuje RET gen. |
| FNA ispiranje | Merenje kalcitonina u tečnosti kojom se ispira igla za biopsiju. |
Često postavljana pitanja
Koji je tumorski marker za medularne karcinome štitne žlezde?
Kalcitonin je primarni marker, a uz njega se meri i karcinoembrionalni antigen. Kalcitonin je neobičan među tumorskim markerima po tome što doprinosi postavljanju dijagnoze, a ne samo praćenju bolesti. Nakon lečenja, oba markera se prate tokom vremena, a brzina kojom bilo koji od njih raste koristi se za procenu ponašanja bolesti.
Da li povišen kalcitonin znači da imam medularne karcinome štitne žlezde?
Ne samo po sebi. Bubrežna bolest, inhibitori protonske pumpe, pušenje, trudnoća i niz drugih stanja mogu povišiti kalcitonin, a razlike između laboratorijskih metoda takođe igraju ulogu. Jedna povišena vrednost je razlog da se test ponovi i tumači u sklopu kliničke slike – a ne dijagnoza. Veoma visoke vrednosti kod osobe s čvorom na štitnoj žlezdi su drugačija situacija i zahtevaju brzu procenu.
Da li se medularne karcinome štitne žlezde nasleđuju?
Oko četvrtine slučajeva jeste. Uzrokovani su naslednom promenom RET gena, obično u sklopu multiple endokrine neoplazije tipa 2. Genetsko testiranje se generalno nudi svima kojima je postavljena dijagnoza, jer pozitivan rezultat ima posledice za srodnike i pokreće skrining na pridružene bolesti nadbubrežnih žlezda i paratireoidnih žlezda.
Po čemu se razlikuje od papilarnog karcinoma štitne žlezde?
Nastaju u različitim ćelijama. Papilarni karcinom nastaje iz folikularnih ćelija, apsorbuje jod, prati se tireoglobulinom i ima odličnu prognozu. Medularni karcinom nastaje iz C ćelija, ne apsorbuje jod pa je lečenje radioaktivnim jodom beskorisno, prati se kalcitoninom i CEA, nasledno je uslovljen u do četvrtine slučajeva i zahteva opsežniju početnu operaciju.
Da li se medularni karcinom štitaste žlezde može izlečiti?
Da, kada je ograničen na štitastu žlezdu i vrat i potpuno uklonjen tokom prve operacije. Prijavljeno petogodišnje preživljavanje iznosi oko 93 procenta za stadijume 1 do 3. Izlečenje postaje malo verovatno kada se bolest proširi na udaljena mesta, gde je cilj lečenja kontrola bolesti, mada su selektivni RET inhibitori promenili šta ta kontrola može da znači.
Da li mi je potreban test kalcitonina pre početka uzimanja GLP-1 leka?
Rutinsko testiranje kalcitonina pre početka uzimanja ovih lekova se ne preporučuje. Važno je da svom lekaru kažete o ličnoj ili porodičnoj istoriji medularnog karcinoma štitaste žlezde ili multiple endokrine neoplazije tipa 2, što je razlog da se ova klasa lekova uopšte ne koristi.
Kakvo praćenje je potrebno nakon operacije?
Kalcitonin i CEA se mere u određenim intervalima, uz ultrazvuk vrata, a dodatna snimanja se dodaju ako markeri porastu. Zamenska terapija hormonima štitaste žlezde prati se krvnim testovima. Kada se potvrdi nasledni oblik, skrining na zahvaćenost nadbubrežnih žlezda i paratireoidnih žlezda se nastavlja paralelno, a srodnicima se nudi testiranje.
Izvori
- Medularni karcinom štitaste žlezde: šta je to, simptomi i lečenje — Cleveland Clinic
- Lečenje raka štitaste žlezde (PDQ) – verzija za pacijente — Nacionalni institut za rak, Nacionalni instituti za zdravlje
- Multipla endokrina neoplazija — MedlinePlus Genetics, National Library of Medicine
- Cancer Stat Facts: Thyroid Cancer — SEER Program, National Cancer Institute
- Trimboli P. i sar. Dijagnostički testovi za medularni karcinom štitaste žlezde: sveobuhvatni pregled — Endocrine, 2023 (indeksirano u PubMed)
- Zhang J. i sar. Citologija aspiracijom tankom iglom i merenje kalcitonina u aspiratu tankom iglom za dijagnozu medularnog karcinoma štitaste žlezde: meta-analiza — Journal of Zhejiang University Medical Sciences, 2026 (indeksirano u PubMed)
- Ovčariček P.P. i sar. Pro-gastrin oslobađajući peptid kao tumorski marker medularnog karcinoma štitaste žlezde: komparativna bivarijantna meta-analiza — Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, 2025 (indeksirano u PubMed)
- Sesti F. i sar. Uloga testa stimulacije kalcijumom u dijagnozi medularnog karcinoma štitaste žlezde: meta-analiza podataka pojedinih pacijenata — European Thyroid Journal, 2025 (indeksirano u PubMed)
- Lin X. i saradnici. Faktori rizika za metastaze u cervikalnim limfnim čvorovima kod medularnog karcinoma štitne žlezde: sistematski pregled i meta-analiza — European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2023 (indeksirano u PubMed)
- Cohen O. i saradnici. Inicijalno hirurško lečenje sporadičnog medularnog karcinoma štitne žlezde: smernice zasnovane na optimalnoj nezi, sistematski pregled — Clinical Endocrinology, 2024 (indeksirano u PubMed)
- Lasolle H. i saradnici. Konsenzusne preporuke mreže ENDOCAN-TUTHYREF: refrakterni medularni karcinom štitne žlezde — Annales d’Endocrinologie, 2025 (indeksirano u PubMed)
- Espinosa De Ycaza A.E. et al. Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists and Thyroid Cancer: A Narrative Review — Thyroid, 2024 (indexed in PubMed)
- Zapis o jedinjenju selpercatinib (CHEMBL4559134) — ChEMBL, EMBL-EBI
Ostali članci
- Analiza krvi na kalcitonin: vrednosti i šta znače
- CEA krvni test: kako da pročitate svoje rezultate
- Rak štitne žlezde: Simptomi, vrste, testovi i preživljavanje
- Krvni test za čvorove na štitnoj žlezdi: Šta zapravo odlučuje TSH
- Analiza TSH: kako pročitati rezultate štitaste žlezde
- Normalni nivoi hormona štitne žlezde: kako čitati rezultate
- Analiza krvi na kalcijum: šta znače vaši nivoi
- PTH krvni test: Tumačenje rezultata uz kalcijum
Kalcitonin i CEA spadaju u laboratorijske vrednosti gde vam jedna izmerena vrednost govori veoma malo, a trend gotovo sve. Razumejte rezultate laboratorijskih analiza uz AI DiagMe, koji čita vaš nalaz red po red i objašnjava svaku vrednost jednostavnim jezikom, uz tumačenje koje je pregledao odbor lekara.
