Testosterona Baixa nas Mulheres: Sintomas, Análises e Evidências

A testosterona baixa nas mulheres é um dos problemas diagnosticados com mais confiança na medicina do bem-estar e um dos menos bem definidos na endocrinologia propriamente dita. Se está exausta, sem energia, com a cabeça turva ou perdeu o interesse pelo sexo, esses sintomas são reais, são comuns e merecem uma explicação adequada. O que raramente têm é um único valor hormonal por detrás deles. As principais sociedades científicas concordam que não existe uma síndrome clínica validada de deficiência androgénica feminina e que medir a testosterona não é a forma de a diagnosticar.

Neste artigo vai ficar a saber o que a testosterona realmente faz no organismo feminino, por que razão a análise ao sangue é pouco fiável nas concentrações típicas das mulheres, quais as situações que de facto reduzem os níveis de androgénios, o que a evidência científica suporta e o que não suporta, e como deve ser uma avaliação rigorosa dos seus sintomas.

O que a testosterona realmente faz nas mulheres

A testosterona é um hormona feminino normal, não um hormona masculino emprestado. As mulheres produzem-na nos ovários e nas glândulas suprarrenais, e também a convertem a partir de hormonas precursoras mais fracas, como a DHEA e a androstenediona, no tecido adiposo, na pele e no músculo. Os níveis circulantes são aproximadamente dez a vinte vezes mais baixos do que nos homens.

Parte dessa testosterona é utilizada como matéria-prima: o organismo converte uma parte dela em estradiol, a principal forma de estrogénio. O restante atua nos recetores de androgénios presentes no cérebro, nos ossos, nos músculos, na pele, na mama e nos vasos sanguíneos. Os recetores, porém, indicam onde uma hormona pode atuar, não a quantidade de que cada mulher necessita individualmente.

Dois factos sobre o padrão natural são frequentemente distorcidos. Em primeiro lugar, a testosterona nas mulheres diminui gradualmente a partir dos vinte anos; por volta dos quarenta, o nível é tipicamente cerca de metade do que era duas décadas antes. Em segundo lugar, não existe nenhuma queda abrupta na menopausa. O estradiol cai bruscamente na menopausa; a testosterona não segue a mesma curva, porque o ovário pós-menopausa e as glândulas suprarrenais continuam a produzir androgénios durante anos. Uma mulher nos seus transição para a menopausa não está a sofrer um colapso súbito de testosterona.

Para além do desejo sexual, a evidência sobre o que a testosterona faz nas mulheres é mais escassa do que o marketing sugere. Uma revisão sistemática não encontrou nenhuma associação consistente entre o nível de testosterona de uma mulher e a sua massa muscular, força ou desempenho físico.

Por que razão uma análise ao sangue para a testosterona é pouco fiável nos níveis femininos

Este é o aspeto mais importante a compreender sobre um resultado baixo.

O método de análise não foi concebido para as concentrações femininas

A maioria dos laboratórios de rotina mede a testosterona com um imunoensaio automatizado. Estas plataformas funcionam de forma aceitável nas concentrações elevadas encontradas nos homens adultos. Nas concentrações muito mais baixas encontradas nas mulheres, perdem precisão: os resultados desviam-se, reagem de forma cruzada com esteroides estruturalmente semelhantes e diferem substancialmente entre fabricantes.

O método de referência é a cromatografia líquida com espetrometria de massa em tandem, habitualmente abreviada como LC-MS/MS, que identifica a molécula diretamente. Os laboratórios especializados utilizam-no; a maioria dos painéis de análise direta ao consumidor não o faz, e o relatório raramente indica qual o método utilizado. Assim, um valor próximo do limite inferior do intervalo feminino pode dizer mais sobre o equipamento do que sobre si.

Os painéis de testosterona livre agravam o problema. A Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA refere claramente que este tipo de análise muitas vezes não é muito preciso. A maioria dos valores de testosterona livre não é medida diretamente, mas calculada a partir da testosterona total e de uma proteína de ligação, pelo que qualquer erro em qualquer um dos valores de entrada se propaga diretamente para o resultado final.

O seu nível varia ao longo do dia e ao longo do ciclo

A testosterona segue um ritmo diário, atingindo o pico de manhã e diminuindo ao longo do dia. Nas mulheres que ainda menstruam, também varia ao longo do ciclo, subindo ligeiramente por volta da ovulação. Uma amostra colhida numa tarde aleatória pode apresentar valores visivelmente diferentes de uma colhida às 8 da manhã a meio do ciclo na mesma mulher, sem que nada tenha mudado na sua saúde.

A SHBG pode alterar o valor sem que nada mude em si

Globulina de ligação às hormonas sexuais, ou SHBG, é a proteína hepática que transporta a maior parte da testosterona no sangue. A testosterona total mede a hormona ligada e a não ligada em conjunto. Assim, tudo o que aumenta a SHBG — como os contracetivos com estrogénio, a terapêutica hormonal oral da menopausa, a gravidez ou uma tiroide ou doença hepática, reduz mecanicamente o valor total de testosterona. Tudo o que baixa a SHBG, como a obesidade ou a resistência à insulina, faz subir esse valor.

Uma mulher que começa a pílula combinada pode ver a sua testosterona total reduzir-se para metade nos resultados. Não há nada de errado com os seus ovários. O que mudou foi a proteína transportadora.

E nenhum limiar define deficiência

Por tudo o que foi referido acima, nenhuma entidade profissional conseguiu até hoje estabelecer um valor abaixo do qual se considera que uma mulher tem deficiência de androgénios. A Global Consensus Position Statement on the Use of Testosterone Therapy for Women, publicada em 2019 e aprovada pela Endocrine Society, pela International Menopause Society, pela Menopause Society e por outras oito organizações, afirma que não existe nenhum valor de testosterona no sangue que possa ser utilizado para diagnosticar um estado de deficiência nas mulheres, e que nenhuma síndrome clínica de deficiência androgénica feminina foi estabelecida. Uma revisão de 2025 na revista Obstetrics & Gynecology resume-o numa frase: não existe diagnóstico de deficiência androgénica para mulheres.

Isto não é uma questão técnica. Significa que um laboratório que assinala a sua testosterona como baixa está a descrever uma posição numa distribuição populacional, não a identificar uma doença. Se o resultado tivesse saído elevado, essa seria uma situação genuinamente diferente, com causas bem definidas, abordada no nosso guia sobre testosterona elevada nas mulheres.

Os sintomas atribuídos à testosterona baixa, e o que mais os pode explicar

Cansaço, humor em baixo, nevoeiro mental, aumento de peso e diminuição do desejo sexual são os sintomas mais frequentemente associados à testosterona baixa. São também alguns dos sintomas menos específicos em medicina. Cada um deles tem uma longa lista de causas muito mais comuns, identificáveis e tratáveis.

A doença da tiroide é o imitador clássico; uma tiroide hipoativa provoca cansaço, humor em baixo, intolerância ao frio e aumento de peso, e é detetada com um simples Análise de TSH. A deficiência de ferro é outro exemplo: ferritina baixa provoca cansaço intenso, dificuldade de concentração e queda de cabelo em mulheres com menstruação muito antes de causar anemia, e é fácil de não detetar se apenas for pedida uma hemograma completo é pedido.

Para além destes, a depressão e a ansiedade, a apneia obstrutiva do sono, a insónia crónica, deficiência de vitamina D, efeitos secundários de medicamentos (antidepressivos, beta-bloqueadores e alguns contracetivos reduzem a libido), secura vaginal que torna as relações sexuais dolorosas, esgotamento por sobrecarga de cuidados e a própria transição para a menopausa produzem exatamente este conjunto de sintomas. O Office on Women's Health refere que a diminuição do interesse sexual em torno da menopausa está frequentemente associada à falta de sono, ao humor baixo ou ao desconforto, e não ao desejo em si.

Quando os níveis de androgénios são genuinamente baixos

Existem situações clínicas reais em que a produção de androgénios numa mulher diminui, e não se assemelham em nada a uma queixa de bem-estar geral. O diagnóstico é feito com base na condição subjacente, e não através de uma análise de rastreio à testosterona.

A remoção cirúrgica de ambos os ovários provoca uma queda imediata e acentuada na produção de estrogénio e androgénios, ao contrário da menopausa natural. As mulheres submetidas a esta intervenção, especialmente em idade mais jovem, necessitam de acompanhamento especializado programado.

O hipopituitarismo, em que a glândula pituitária deixa de enviar os seus sinais, reduz globalmente a produção ovárica. Habitualmente manifesta-se primeiro através de outras características, sendo os exames relevantes os próprios hormonas hipofisárias, incluindo FSH, LH e prolactina, em vez de testosterona.

A insuficiência suprarrenal elimina a contribuição das glândulas suprarrenais para o conjunto de androgénios da mulher. É um diagnóstico grave, com características próprias que requerem atenção urgente, e é investigado com avaliação do cortisol e testes de estimulação, não com um nível de testosterona.

O tratamento prolongado com glucocorticoides, como a prednisona contínua para uma doença inflamatória, suprime a produção adrenal de androgénios. O mesmo pode acontecer com doenças crónicas graves, peso corporal muito baixo e défice energético extremo em atletas. Em todos estes casos, o objetivo clínico é tratar a situação subjacente.

O que a evidência realmente suporta

Aqui o quadro é restrito e preciso.

A única indicação com base em evidências para a terapêutica com testosterona em mulheres é o distúrbio do desejo sexual hipoativo, ou HSDD, em mulheres na pós-menopausa. O HSDD caracteriza-se por um desejo sexual persistentemente baixo ou ausente que causa sofrimento pessoal à mulher. O diagnóstico é feito com base na sua história clínica e no impacto na sua vida, nunca a partir de uma análise ao sangue. Ensaios clínicos aleatorizados neste grupo específico mostram uma melhoria média modesta no desejo, na excitação e nos eventos sexuais satisfatórios em comparação com o placebo.

Daqui decorrem várias conclusões. A declaração de consenso é explícita ao afirmar que a testosterona deve ser administrada apenas em doses que mantenham a mulher dentro dos valores normais femininos pré-menopáusicos; níveis suprafisiológicos não são recomendados. Como não existe nos Estados Unidos nenhum produto de testosterona concebido e aprovado para mulheres, a prescrição é feita fora de indicação (off-label) e requer monitorização pelo médico prescritor. Além disso, a evidência não vai além do desejo: os dados atuais não suportam o uso de testosterona para fadiga, energia, cognição, humor, saúde óssea, massa muscular ou bem-estar geral em mulheres.

A exposição excessiva a androgénios em mulheres tem consequências reais. Acne e crescimento indesejado de pelos no rosto ou no corpo são as mais comuns. A queda de cabelo no couro cabeludo, o aumento do clítoris e o engrossamento da voz podem ocorrer com exposições mais elevadas, sendo que a alteração da voz pode ser permanente. As formulações orais, em particular, podem agravar o perfil lipídico. São estas as razões pelas quais a dose e a monitorização são importantes.

Se alguma destas situações se aplica ao seu caso é uma decisão que cabe a um médico que conheça a sua história clínica completa. Nunca inicie, interrompa ou altere um tratamento hormonal com base num artigo.

O panorama comercial: pellets, cremes manipulados e clínicas de hormonas

A testosterona é comercializada para mulheres muito além dessa indicação restrita. Clínicas de otimização hormonal, consultas de longevidade e farmácias de manipulação promovem-na para energia, perda de peso, humor, tonicidade muscular, motivação e antienvelhecimento. Nenhum desses usos é sustentado pelas evidências descritas acima.

Os pellets subcutâneos — pequenos implantes colocados sob a pele de poucos em poucos meses — merecem uma menção especial. Estudos farmacocinéticos mostram que libertam testosterona com um pico inicial suprafisiológico, muitas vezes várias vezes acima dos valores normais femininos, seguido de variações amplas e imprevisíveis entre indivíduos. Uma vez inserido o pellet, a dose não pode ser reduzida nem interrompida; tem de se aguardar que se esgote. Uma revisão de 2025 concluiu que os benefícios relatados provêm sobretudo de coortes observacionais não cegas e que a segurança não pode ser confirmada. A Declaração de Posição de Consenso Global não recomenda testosterona manipulada, incluindo pellets, porque as concentrações sanguíneas não podem ser previstas de forma fiável.

Os cremes e géis manipulados levantam uma questão relacionada: não estão sujeitos aos mesmos requisitos de consistência entre lotes que os produtos autorizados, pelo que a dose administrada é menos previsível.

Duas práticas comerciais merecem ser identificadas. A primeira consiste em medir a testosterona para criar um diagnóstico que as orientações clínicas afirmam que o teste não consegue estabelecer. A segunda é tratar com o objetivo de atingir um valor normal para um homem jovem, o que por definição implica uma exposição suprafisiológica para uma mulher. Nenhuma das duas é sustentada pela posição de consenso.

Como deve ser uma avaliação adequada e quando consultar um médico

Se se sente cansada, em baixo, com a cabeça turva ou perdeu o interesse pelo sexo, o caminho útil começa com uma história clínica, não com um painel hormonal. O médico deve perguntar quando começaram os sintomas, como está a dormir, que medicamentos e suplementos toma, se os períodos são abundantes, o que mudou em casa e no trabalho, e se as relações sexuais se tornaram desconfortáveis.

A partir daí, os exames que mais frequentemente alteram a abordagem clínica são o painel da tiroide, a ferritina e o hemograma completo, a vitamina D, a glicose ou a HbA1c, e a função renal e hepática. Os questionários de rastreio para depressão, ansiedade e apneia do sono detetam condições que os testes hormonais nunca conseguirão identificar. Se os períodos cessaram cedo ou de forma inesperada, a FSH, a LH, a prolactina e o estradiol são as hormonas adequadas a avaliar. A testosterona faz parte da investigação quando existem sinais de excesso de androgénios, ou quando se suspeita de uma perturbação hipofisária ou suprarrenal, e nesses casos deve ser idealmente medida por LC-MS/MS.

A mensagem mais importante aqui não é que não tem nada de errado. É que os sintomas que sente merecem ser investigados adequadamente, e que um valor de testosterona é um atalho pouco fiável que pode orientar essa investigação na direção errada.

Avanços científicos mais recentes nos testes de testosterona em mulheres

A investigação desde 2023 aprofundou tanto o problema da medição como os limites do tratamento. Os estudos apresentados abaixo foram retirados do PubMed.

Stanczyk e Vesper analisaram a dificuldade de medir com precisão o estradiol e a testosterona em mulheres pós-menopáusicas, na revista Menopause em 2025. Descrevem por que razão os imunoensaios perdem fiabilidade nas concentrações baixas típicas das mulheres, por que razão a espectrometria de massa apresenta melhor desempenho, e de que forma os Centros de Controlo e Prevenção de Doenças dos EUA estão a trabalhar para padronizar estas medições e estabelecer valores de referência para a pós-menopausa. O que isto significa para si: o intervalo de referência impresso junto ao seu resultado ainda está em desenvolvimento, e o método utilizado pelo seu laboratório influencia o valor mais do que a maioria dos doentes imagina.

Kling publicou em 2025 uma revisão na revista Obstetrics & Gynecology que resume as posições atuais das orientações clínicas sobre a testosterona para a HSDD em mulheres na perimenopausa e na pós-menopausa. O artigo afirma diretamente que não existe diagnóstico de deficiência androgénica em mulheres, que nenhuma formulação aprovada pela Food and Drug Administration dos EUA existe para mulheres devido à falta de dados de segurança a longo prazo, e que os dados atuais não suportam o uso de testosterona para a saúde óssea, saúde cerebral, energia ou cognição. O que isto significa para si: uma clínica que ofereça testosterona para o cansaço ou para problemas de memória está a ir além do que as orientações clínicas indicam que a evidência demonstra.

Davis analisou, na revista Climacteric em 2025, as afirmações mais abrangentes feitas sobre a testosterona em mulheres, com base em revisões sistemáticas recentes. Os benefícios em vários domínios da função sexual em mulheres pós-menopáusicas com baixo desejo sexual perturbador são consistentes entre os ensaios clínicos; os benefícios noutras áreas permanecem incertos. O que isto significa para si: a solidez da evidência varia consideravelmente consoante o sintoma que está a ser tratado.

Pinto da Costa Viana e colegas analisaram os pellets de testosterona em mulheres na revista Cureus em 2025. Verificaram uma libertação sustentada, mas com picos iniciais suprafisiológicos e grande variação entre indivíduos, que a maioria dos benefícios reportados provém de coortes não aleatorizadas, e que a segurança não pode ser confirmada com os dados existentes. O que isto significa para si: o método de administração mais promovido pelas clínicas é o que tem evidência de suporte mais fraca.

Taylor e colegas realizaram uma revisão sistemática de estudos observacionais sobre os níveis de testosterona da própria mulher e a sua massa muscular, força e desempenho físico, publicada na Clinical Endocrinology em 2023. Não encontraram qualquer associação com a testosterona total, e alertaram para o facto de a maioria dos estudos incluídos ter utilizado imunoensaios em vez de espectrometria de massa. O que isto significa para si: a ideia de que um valor baixo de testosterona explica a fraqueza ou a perda de tónus muscular nas mulheres não é sustentada pela evidência observacional.

Perguntas frequentes

Devo fazer um teste de testosterona?

Se o objetivo é saber se tem testosterona baixa, a resposta honesta é não. As orientações clínicas não recomendam a medição da testosterona para diagnosticar um estado de deficiência em mulheres, porque os testes de rotina são imprecisos nas concentrações femininas, os níveis variam ao longo do dia e do ciclo, a SHBG altera o valor total de forma independente do que se passa no seu organismo, e nunca foi estabelecido nenhum limiar abaixo do qual uma mulher seja considerada deficiente. A avaliação é adequada para uma questão diferente: quando existem sinais de excesso androgénico, como o aparecimento de pelos grossos, acne ou queda de cabelo no couro cabeludo, ou quando se suspeita de uma perturbação hipofisária ou suprarrenal. O seu médico pode dizer-lhe em que situação se encontra.

A testosterona vai resolver o meu cansaço?

As evidências não sustentam isso. Revisões das diretrizes atuais concluem que os dados não apoiam a testosterona para energia, cognição, humor ou bem-estar geral em mulheres; a única indicação baseada em evidências é o desejo sexual baixo e perturbador após a menopausa. A fadiga persistente merece uma investigação real. As condições que mais frequentemente se revelam responsáveis são doenças da tiroide, deficiência de ferro, apneia do sono ou sono cronicamente mau, depressão, deficiência de vitamina D, efeitos de medicamentos e sintomas menopáusicos não tratados. Todas são detetáveis e a maioria é tratável, razão pela qual vale a pena investigá-las adequadamente em vez de atribuir o cansaço a um valor hormonal.

Os implantes de testosterona são seguros para as mulheres?

A resposta honesta é que a segurança não foi estabelecida. Os pellets libertam testosterona ao longo de vários meses, com um pico inicial frequentemente muito acima dos valores normais femininos, e com grande variação entre indivíduos que não pode ser prevista antecipadamente. Uma vez inseridos, a dose não pode ser reduzida nem interrompida. A Declaração de Posição de Consenso Global não recomenda testosterona manipulada, incluindo pellets, com o argumento de que os níveis sanguíneos não podem ser previstos de forma fiável. Uma revisão de 2025 concluiu que os benefícios relatados provêm principalmente de coortes não aleatorizadas e que a segurança não pode ser confirmada. Qualquer decisão sobre eles deve ser tomada com um médico prescritor que conheça o seu historial completo.

O baixo nível de testosterona causa aumento de peso nas mulheres?

Não existe boa evidência de que isso aconteça. A composição corporal muda genuinamente por volta da meia-idade, com maior acumulação de gordura abdominal e alguma perda de massa muscular, mas este padrão está associado ao envelhecimento, à descida dos estrogénios, à redução da atividade física e às perturbações do sono, e não à testosterona. Uma revisão sistemática não encontrou qualquer associação entre o nível de testosterona de uma mulher e a sua massa muscular ou força. Se as alterações de peso a preocupam, a função tiroideia, a glicemia, a qualidade do sono, os medicamentos e os níveis de atividade física são aspetos mais úteis a analisar.

O meu valor está no limite inferior do intervalo de referência. Isso é um problema?

Não por si só. Os intervalos de referência descrevem onde se situa a maioria das pessoas numa população de amostra; não são uma fronteira entre saúde e doença. Nas mulheres, o limite inferior do intervalo de testosterona está próximo do limiar do que os métodos laboratoriais de rotina conseguem medir de forma fiável, pelo que os resultados nessa zona apresentam maior incerteza. Um contracetivo oral recente, terapêutica hormonal oral, alterações da tiroide ou doenças hepáticas podem reduzir o valor total ao aumentar a SHBG sem alterar a ação hormonal. Interprete o valor em conjunto com os seus sintomas e a avaliação do seu médico, e não de forma isolada.

A testosterona diminui subitamente na menopausa?

Não. Esta é uma das ideias erradas mais persistentes nesta área. O estradiol cai acentuadamente por volta da menopausa, mas a testosterona diminui de forma lenta e gradual a partir dos vinte anos de uma mulher, e o ovário pós-menopáusico e as glândulas suprarrenais continuam a produzir androgénios. Não existe um equivalente da testosterona à queda dos estrogénios. A remoção cirúrgica de ambos os ovários é a exceção: essa sim provoca uma descida abrupta, razão pela qual as mulheres submetidas a essa intervenção necessitam de acompanhamento especializado planeado, e não apenas de um painel hormonal de rotina.

Glossário

Fontes

• Testosterona. MedlinePlus Medical Encyclopedia, U.S. National Library of Medicine, National Institutes of Health.
• Sintomas da menopausa e alívio. Office on Women's Health, U.S. Department of Health and Human Services.
• O que é a Menopausa? National Institute on Aging, National Institutes of Health.
• Davis SR, Baber R, Panay N, et al. Global Consensus Position Statement on the Use of Testosterone Therapy for Women. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2019;104(10):4660-4666.
• Stanczyk FZ, Vesper H. Challenges in developing accurate assays for the measurement of estradiol and testosterone in postmenopausal women. Menopause, 2025;32(12):1149-1156.
• Kling JM. Testosterone for the Treatment of Hypoactive Sexual Desire Disorder in Perimenopausal and Postmenopausal Women. Obstetrics and Gynecology, 2025;146(3):341-349.
• Davis SR. Not just sex: other roles for testosterone in women. Climacteric, 2025;28(4):373-376.
• Pinto da Costa Viana D, Jacobsen L, Gabriel LH, et al. Testosterone Pellets in Women: Revisiting Safety and Clinical Outcomes. Cureus, 2025;17(10):e94442.
• Taylor S, Islam RM, Bell RJ, Hemachandra C, Davis SR. Endogenous testosterone concentrations and muscle mass, strength and performance in women, a systematic review of observational studies. Clinical Endocrinology, 2023;98(4):587-602.

Leitura complementar

• Compreender os níveis da globulina de ligação às hormonas sexuais
• Testosterona: um marcador sanguíneo essencial
• Ferritina baixa: causas, sintomas e tratamento
• TSH: análise da hormona tiroideia
• Sintomas da menopausa

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