ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำในผู้หญิง: อาการ การตรวจ และหลักฐานทางการแพทย์

ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำในผู้หญิงเป็นหนึ่งในปัญหาที่ได้รับการวินิจฉัยอย่างมั่นใจที่สุดในวงการแพทย์เพื่อสุขภาพ แต่กลับเป็นหนึ่งในปัญหาที่นิยามได้ชัดเจนน้อยที่สุดในวิทยาต่อมไร้ท่อที่แท้จริง หากคุณรู้สึกเหนื่อยล้า หมดแรง มึนงง หรือสูญเสียความสนใจทางเพศ อาการเหล่านั้นเป็นเรื่องจริง พบได้บ่อย และสมควรได้รับคำอธิบายที่ถูกต้อง แต่สิ่งที่อาการเหล่านี้มักไม่มีคือตัวเลขฮอร์โมนเพียงตัวเดียวที่อยู่เบื้องหลัง สมาคมวิชาชีพชั้นนำต่างเห็นพ้องกันว่าไม่มีกลุ่มอาการทางคลินิกที่ผ่านการรับรองของภาวะขาดแอนโดรเจนในผู้หญิง และการวัดระดับเทสโทสเตอโรนไม่ใช่วิธีการวินิจฉัยภาวะดังกล่าว

ในบทความนี้ คุณจะได้เรียนรู้ว่าฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนทำหน้าที่อะไรจริงๆ ในร่างกายของผู้หญิง ทำไมการตรวจเลือดจึงไม่แม่นยำในระดับความเข้มข้นที่พบในผู้หญิง สถานการณ์ใดที่ทำให้ระดับแอนโดรเจนลดลงจริงๆ หลักฐานใดที่สนับสนุนหรือไม่สนับสนุน และการตรวจวินิจฉัยอาการของคุณอย่างละเอียดควรเป็นอย่างไร

ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนทำหน้าที่อะไรในร่างกายผู้หญิง

เทสโทสเตอโรนเป็นฮอร์โมนปกติของผู้หญิง ไม่ใช่ฮอร์โมนที่ยืมมาจากผู้ชาย ผู้หญิงผลิตฮอร์โมนนี้ในรังไข่และต่อมหมวกไต รวมถึงแปลงมาจากฮอร์โมนตั้งต้นที่อ่อนกว่า เช่น DHEA และแอนโดรสเตนไดโอน ในเนื้อเยื่อไขมัน ผิวหนัง และกล้ามเนื้อ ปริมาณที่หมุนเวียนในกระแสเลือดต่ำกว่าในผู้ชายประมาณสิบถึงยี่สิบเท่า

เทสโทสเตอโรนบางส่วนถูกใช้เป็นวัตถุดิบ โดยร่างกายจะแปลงส่วนหนึ่งให้กลายเป็น เอสตราไดออล (Estradiol)ซึ่งเป็นเอสโตรเจนในรูปแบบหลัก ส่วนที่เหลือจะออกฤทธิ์ผ่านตัวรับแอนโดรเจนที่พบในสมอง กระดูก กล้ามเนื้อ ผิวหนัง เต้านม และหลอดเลือด อย่างไรก็ตาม ตัวรับเหล่านี้บอกเพียงว่าฮอร์โมนสามารถออกฤทธิ์ที่ใดได้บ้าง ไม่ได้บอกว่าผู้หญิงแต่ละคนต้องการฮอร์โมนในปริมาณเท่าใด

ข้อเท็จจริงสองประการเกี่ยวกับรูปแบบตามธรรมชาติมักถูกเข้าใจผิดอยู่เสมอ ประการแรก ระดับเทสโทสเตอโรนในผู้หญิงจะค่อยๆ ลดลงตั้งแต่อายุยี่สิบกว่า เมื่อเข้าสู่วัยสี่สิบ ระดับฮอร์โมนมักจะเหลือเพียงครึ่งหนึ่งของที่เคยมีเมื่อยี่สิบปีก่อน ประการที่สอง ไม่มีการตกฮวบอย่างรวดเร็วเมื่อหมดประจำเดือน ระดับเอสตราไดออลจะลดลงอย่างชัดเจนในช่วงวัยหมดประจำเดือน แต่เทสโทสเตอโรนไม่ได้ลดลงในลักษณะเดียวกัน เพราะรังไข่และต่อมหมวกไตยังคงผลิตแอนโดรเจนต่อไปอีกหลายปีหลังหมดประจำเดือน ผู้หญิงในช่วง ช่วงเปลี่ยนผ่านสู่วัยหมดประจำเดือน ไม่ได้กำลังประสบกับภาวะเทสโทสเตอโรนลดลงอย่างฉับพลัน

นอกเหนือจากความต้องการทางเพศ หลักฐานเกี่ยวกับบทบาทของเทสโทสเตอโรนในผู้หญิงนั้นยังมีน้อยกว่าที่การตลาดชี้ให้เห็น การทบทวนอย่างเป็นระบบพบว่าไม่มีความสัมพันธ์ที่สม่ำเสมอระหว่างระดับเทสโทสเตอโรนของผู้หญิงกับมวลกล้ามเนื้อ ความแข็งแรง หรือสมรรถภาพทางกาย

เหตุใดการตรวจเลือดวัดระดับเทสโทสเตอโรนจึงไม่แม่นยำในผู้หญิง

นี่คือสิ่งที่สำคัญที่สุดที่ควรทำความเข้าใจเกี่ยวกับผลตรวจที่ต่ำ

วิธีการตรวจไม่ได้ถูกออกแบบมาสำหรับระดับความเข้มข้นในผู้หญิง

ห้องปฏิบัติการทั่วไปส่วนใหญ่วัดระดับเทสโทสเตอโรนด้วยวิธีอิมมูโนแอสเซย์แบบอัตโนมัติ วิธีนี้ให้ผลที่ยอมรับได้เมื่อวัดในระดับความเข้มข้นสูงที่พบในผู้ชายวัยผู้ใหญ่ แต่เมื่อวัดในระดับความเข้มข้นที่ต่ำกว่ามากอย่างที่พบในผู้หญิง ความแม่นยำจะลดลง ผลการตรวจอาจคลาดเคลื่อน เกิดปฏิกิริยาข้ามกับสเตียรอยด์ที่มีโครงสร้างคล้ายกัน และให้ค่าที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างผู้ผลิตแต่ละราย

วิธีมาตรฐานอ้างอิงคือ liquid chromatography with tandem mass spectrometry หรือที่มักเรียกย่อว่า LC-MS/MS ซึ่งระบุโมเลกุลได้โดยตรง ห้องปฏิบัติการเฉพาะทางใช้วิธีนี้ แต่ชุดตรวจสำหรับผู้บริโภคทั่วไปส่วนใหญ่ไม่ได้ใช้ และรายงานผลมักไม่ระบุว่าใช้วิธีใด ดังนั้น ค่าที่อยู่ใกล้ขีดล่างของช่วงปกติสำหรับผู้หญิงอาจบอกได้มากกว่าเกี่ยวกับเครื่องมือที่ใช้ตรวจ มากกว่าจะบอกเกี่ยวกับตัวคุณ

การตรวจ free testosterone ยิ่งทำให้ปัญหาซับซ้อนขึ้นไปอีก หอสมุดการแพทย์แห่งชาติสหรัฐฯ ระบุอย่างชัดเจนว่าการตรวจประเภทนี้มักไม่แม่นยำนัก ค่า free testosterone ส่วนใหญ่ไม่ได้วัดโดยตรง แต่คำนวณจากค่า total testosterone และโปรตีนที่จับฮอร์โมน ดังนั้น ความคลาดเคลื่อนใดๆ ในค่าใดค่าหนึ่งจะส่งผลต่อค่าสุดท้ายโดยตรง

ระดับฮอร์โมนเปลี่ยนแปลงตลอดทั้งวันและตลอดรอบเดือน

ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนมีจังหวะการเปลี่ยนแปลงตามช่วงเวลาของวัน โดยจะสูงสุดในตอนเช้าและลดลงเรื่อยๆ ตลอดทั้งวัน ในผู้หญิงที่ยังมีประจำเดือน ระดับฮอร์โมนนี้ยังเปลี่ยนแปลงตามรอบเดือนด้วย โดยจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยช่วงใกล้ตกไข่ ดังนั้น ตัวอย่างเลือดที่เจาะในช่วงบ่ายแบบสุ่มอาจให้ค่าที่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากตัวอย่างที่เจาะเวลา 8 โมงเช้าช่วงกลางรอบเดือนในผู้หญิงคนเดียวกัน ทั้งที่สุขภาพของเธอไม่ได้เปลี่ยนแปลงแต่อย่างใด

SHBG สามารถทำให้ตัวเลขเปลี่ยนได้โดยที่ร่างกายไม่ได้เปลี่ยนแปลงอะไร

โกลบูลินที่จับกับฮอร์โมนเพศหรือ SHBG คือโปรตีนจากตับที่ทำหน้าที่พาเทสโทสเตอโรนส่วนใหญ่ในเลือดของคุณ การวัดเทสโทสเตอโรนรวม (Total testosterone) จะวัดทั้งฮอร์โมนที่จับกับโปรตีนและที่ไม่ได้จับรวมกัน ดังนั้น สิ่งใดก็ตามที่ทำให้ SHBG สูงขึ้น เช่น ยาคุมกำเนิดที่มีเอสโตรเจน การรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนในวัยหมดประจำเดือนแบบรับประทาน การตั้งครรภ์ หรือภาวะ ไทรอยด์ หรือโรคตับ จะทำให้ค่าเทสโทสเตอโรนรวมลดลงโดยอัตโนมัติ ในทางกลับกัน สิ่งที่ทำให้ SHBG ลดลง เช่น ภาวะอ้วนหรือภาวะดื้ออินซูลิน จะทำให้ค่านี้สูงขึ้น

ผู้หญิงที่เริ่มรับประทานยาคุมกำเนิดแบบผสมอาจเห็นค่าเทสโทสเตอโรนรวมลดลงครึ่งหนึ่งในผลตรวจ ทั้งที่รังไข่ของเธอไม่ได้มีปัญหาอะไร เพียงแต่โปรตีนที่ทำหน้าที่พาฮอร์โมนเปลี่ยนแปลงไปเท่านั้น

และไม่มีค่าเกณฑ์ใดที่บ่งชี้ภาวะขาดฮอร์โมน

เนื่องจากปัจจัยทั้งหมดที่กล่าวมา จึงไม่มีองค์กรวิชาชีพใดสามารถกำหนดค่าตัดขาดที่บ่งชี้ว่าผู้หญิงมีภาวะขาดแอนโดรเจนได้ แถลงการณ์ฉันทามติระดับโลกว่าด้วยการใช้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในการรักษาสำหรับผู้หญิงซึ่งเผยแพร่ในปี 2019 และได้รับการรับรองจาก Endocrine Society, International Menopause Society, Menopause Society และอีกแปดองค์กร ระบุว่าไม่มีระดับเทสโทสเตอโรนในเลือดใดที่สามารถใช้วินิจฉัยภาวะขาดฮอร์โมนในผู้หญิงได้ และยังไม่มีการยืนยันกลุ่มอาการทางคลินิกของภาวะขาดแอนโดรเจนในเพศหญิง บทความทบทวนปี 2025 ในวารสาร Obstetrics & Gynecology สรุปสั้นๆ ว่า ไม่มีการวินิจฉัยภาวะขาดแอนโดรเจนสำหรับผู้หญิง

นี่ไม่ใช่เรื่องของรายละเอียดปลีกย่อย แต่หมายความว่าห้องปฏิบัติการที่รายงานว่าระดับเทสโทสเตอโรนของคุณต่ำนั้น กำลังบอกตำแหน่งของคุณในการกระจายตัวของประชากร ไม่ใช่การวินิจฉัยโรค หากผลตรวจออกมาสูงแทน นั่นเป็นสถานการณ์ที่แตกต่างออกไปอย่างชัดเจน มีสาเหตุที่ระบุได้ ซึ่งอธิบายไว้ในคู่มือของเราเกี่ยวกับ ระดับเทสโทสเตอโรนสูงในผู้หญิง.

อาการที่มักโทษว่าเกิดจากเทสโทสเตอโรนต่ำ และสาเหตุอื่นที่อธิบายได้

อาการเหนื่อยล้า อารมณ์ต่ำ สมองล้า น้ำหนักขึ้น และความต้องการทางเพศลดลง คืออาการที่มักถูกโยงกับเทสโทสเตอโรนต่ำ แต่อาการเหล่านี้ก็เป็นอาการที่ไม่จำเพาะเจาะจงที่สุดในทางการแพทย์ด้วยเช่นกัน แต่ละอาการมีสาเหตุที่เป็นไปได้มากมาย ซึ่งพบได้บ่อยกว่า ตรวจได้ และรักษาได้

โรคไทรอยด์เป็นตัวเลียนแบบอาการที่พบบ่อยที่สุด ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยทำให้เกิดอาการเหนื่อยล้า อารมณ์ต่ำ ทนความเย็นไม่ได้ และน้ำหนักขึ้น ซึ่งตรวจพบได้ด้วยการตรวจ การตรวจ TSHภาวะขาดธาตุเหล็กก็เป็นอีกสาเหตุหนึ่ง: ค่าเฟอร์ริตินต่ำ ทำให้เกิดอาการเหนื่อยล้าอย่างมาก สมาธิไม่ดี และผมร่วงในผู้หญิงที่มีประจำเดือน ก่อนที่จะเกิดภาวะโลหิตจาง และมักถูกมองข้ามหากสั่งตรวจเพียงแค่ การตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ (CBC) เท่านั้น

นอกจากนี้ ภาวะซึมเศร้าและวิตกกังวล ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น อาการนอนไม่หลับเรื้อรัง การขาดวิตามินดี, ผลข้างเคียงของยา (ยาต้านเศร้า ยาบล็อกเบต้า และยาคุมกำเนิดบางชนิดล้วนลดความต้องการทางเพศ) ภาวะช่องคลอดแห้งที่ทำให้การมีเพศสัมพันธ์เจ็บปวด ความเหนื่อยล้าจากการดูแลผู้อื่น และการเปลี่ยนแปลงในช่วงวัยหมดประจำเดือนเอง ล้วนก่อให้เกิดอาการกลุ่มนี้ได้ทั้งสิ้น สำนักงานสุขภาพสตรีระบุว่าความสนใจทางเพศที่ลดลงในช่วงวัยหมดประจำเดือนมักสืบเนื่องมาจากการนอนหลับไม่เพียงพอ อารมณ์ต่ำ หรือความไม่สบายตัว มากกว่าจะเกิดจากความต้องการทางเพศโดยตรง

เมื่อระดับแอนโดรเจนต่ำจริงๆ

มีสถานการณ์ทางคลินิกจริงที่การผลิตแอนโดรเจนของผู้หญิงลดลง และอาการเหล่านั้นไม่เหมือนกับการร้องเรียนเรื่องสุขภาพทั่วไป การวินิจฉัยจะอาศัยโรคที่เป็นสาเหตุ ไม่ใช่การตรวจคัดกรองเทสโทสเตอโรน

การผ่าตัดเอารังไข่ทั้งสองข้างออกทำให้ระดับเอสโตรเจนและแอนโดรเจนลดลงอย่างรวดเร็วและมาก ซึ่งแตกต่างจากวัยหมดประจำเดือนตามธรรมชาติ ผู้หญิงที่ผ่านการผ่าตัดนี้ โดยเฉพาะในวัยที่ยังไม่มากนัก จำเป็นต้องได้รับการติดตามผลโดยผู้เชี่ยวชาญอย่างเป็นระบบ

ภาวะต่อมใต้สมองทำงานบกพร่อง (Hypopituitarism) ซึ่งต่อมใต้สมองไม่สามารถส่งสัญญาณได้ตามปกติ จะทำให้การทำงานของรังไข่ลดลงโดยรวม โดยทั่วไปมักแสดงอาการอื่นๆ ให้เห็นก่อน และการตรวจที่เกี่ยวข้องคือฮอร์โมนต่อมใต้สมองเอง รวมถึง FSH, LH และ โปรแลกติน, ไม่ใช่เทสโทสเตอโรน

ภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอทำให้การผลิตแอนโดรเจนจากต่อมหมวกไตในผู้หญิงลดลง ซึ่งเป็นการวินิจฉัยที่ร้ายแรงและมีอาการเร่งด่วนในตัวเอง โดยตรวจสอบด้วย การตรวจระดับคอร์ติซอล และการทดสอบกระตุ้น ไม่ใช่การตรวจระดับเทสโทสเตอโรน

การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ระยะยาว เช่น การใช้เพรดนิโซนต่อเนื่องเพื่อรักษาภาวะอักเสบ จะยับยั้งการผลิตแอนโดรเจนจากต่อมหมวกไต ภาวะเจ็บป่วยรุนแรงเรื้อรัง น้ำหนักตัวต่ำมาก และการขาดพลังงานอย่างรุนแรงในนักกีฬาก็ส่งผลเช่นเดียวกัน ในทุกกรณีเหล่านี้ เป้าหมายทางคลินิกคือการแก้ไขสาเหตุที่แท้จริง

สิ่งที่หลักฐานทางวิทยาศาสตร์รองรับจริงๆ

ในที่นี้ภาพรวมมีความชัดเจนและจำกัดอยู่ในขอบเขตแคบ

ข้อบ่งชี้ที่มีหลักฐานรองรับเพียงอย่างเดียวสำหรับการรักษาด้วยเทสโทสเตอโรนในผู้หญิง คือภาวะความต้องการทางเพศต่ำผิดปกติ หรือ HSDD ในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือน HSDD คือภาวะที่ความต้องการทางเพศลดลงอย่างต่อเนื่องหรือหายไป จนก่อให้เกิดความทุกข์ใจแก่ผู้หญิงคนนั้น การวินิจฉัยอาศัยประวัติและผลกระทบต่อชีวิตของเธอ ไม่ใช่จากผลการตรวจเลือด การทดลองแบบสุ่มในกลุ่มเฉพาะนี้แสดงให้เห็นว่าความต้องการทางเพศ ความตื่นตัว และความพึงพอใจทางเพศดีขึ้นในระดับปานกลางเมื่อเทียบกับยาหลอก

จากนั้นมีข้อสรุปหลายประการ แถลงการณ์ฉันทามติระบุชัดเจนว่าควรให้เทสโทสเตอโรนในขนาดที่คงระดับฮอร์โมนในผู้หญิงให้อยู่ในช่วงปกติของวัยก่อนหมดประจำเดือนเท่านั้น ระดับที่สูงเกินกว่าสรีรวิทยาปกติไม่ได้รับการรับรอง เนื่องจากยังไม่มีผลิตภัณฑ์เทสโทสเตอโรนที่ออกแบบและได้รับการอนุมัติสำหรับผู้หญิงโดยเฉพาะในสหรัฐอเมริกา การสั่งจ่ายยาจึงเป็นการใช้นอกข้อบ่งชี้และต้องอยู่ภายใต้การติดตามดูแลของแพทย์ผู้สั่งจ่าย นอกจากนี้ หลักฐานยังไม่ครอบคลุมเกินกว่าเรื่องความต้องการทางเพศ ข้อมูลในปัจจุบันไม่สนับสนุนการใช้เทสโทสเตอโรนเพื่อแก้ปัญหาความเหนื่อยล้า พลังงาน การรับรู้ อารมณ์ สุขภาพกระดูก กล้ามเนื้อ หรือความเป็นอยู่ที่ดีโดยทั่วไปในผู้หญิง

การได้รับแอนโดรเจนมากเกินไปในผู้หญิงมีผลกระทบที่แท้จริง สิวและการขึ้นของขนที่ใบหน้าหรือร่างกายในที่ที่ไม่ต้องการเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อย ผมบางบริเวณหนังศีรษะ การขยายตัวของคลิตอริส และเสียงที่แหบห้าวขึ้นอาจเกิดขึ้นได้เมื่อได้รับในปริมาณสูง และการเปลี่ยนแปลงของเสียงอาจเป็นถาวร รูปแบบยารับประทานโดยเฉพาะอาจทำให้ระดับคอเลสเตอรอลแย่ลง นี่คือเหตุผลที่ขนาดยาและการติดตามผลมีความสำคัญ

การตัดสินใจว่าสิ่งเหล่านี้เกี่ยวข้องกับคุณหรือไม่ เป็นหน้าที่ของแพทย์ที่รู้ประวัติสุขภาพของคุณอย่างครบถ้วน อย่าเริ่ม หยุด หรือเปลี่ยนแปลงการรักษาด้วยฮอร์โมนโดยอาศัยข้อมูลจากบทความเพียงอย่างเดียว

ภาพรวมเชิงพาณิชย์: เม็ดฝัง ครีมที่ผสมเอง และคลินิกฮอร์โมน

เทสโทสเตอโรนถูกทำการตลาดสำหรับผู้หญิงในขอบเขตที่กว้างกว่าข้อบ่งชี้แคบๆ ดังกล่าวมาก คลินิกปรับสมดุลฮอร์โมน คลินิกด้านการชะลอวัย และร้านยาที่ผสมยาเองต่างโปรโมตเทสโทสเตอโรนเพื่อเพิ่มพลังงาน ลดน้ำหนัก ปรับอารมณ์ เสริมกล้ามเนื้อ เพิ่มแรงจูงใจ และต้านการแก่ชรา ซึ่งการใช้งานเหล่านั้นไม่มีอันใดได้รับการสนับสนุนจากฐานหลักฐานที่กล่าวถึงข้างต้น

เม็ดฝังใต้ผิวหนัง (subcutaneous pellets) ซึ่งเป็นแคปซูลขนาดเล็กที่ฝังไว้ใต้ผิวหนังทุกไม่กี่เดือน เป็นเรื่องที่ควรกล่าวถึงเป็นพิเศษ การศึกษาด้านเภสัชจลนศาสตร์พบว่าเม็ดฝังเหล่านี้ปล่อยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนโดยมีระดับสูงเกินปกติในช่วงแรก ซึ่งมักสูงกว่าค่าปกติของผู้หญิงหลายเท่า จากนั้นจึงแปรผันอย่างกว้างและคาดเดาได้ยากในแต่ละบุคคล เมื่อฝังเม็ดไปแล้ว ไม่สามารถลดขนาดยาหรือหยุดได้ ต้องรอให้ยาหมดฤทธิ์เองเท่านั้น การทบทวนงานวิจัยในปี 2025 สรุปว่าประโยชน์ที่รายงานมานั้นส่วนใหญ่มาจากการศึกษาเชิงสังเกตที่ไม่ได้ปิดบังข้อมูล และยังไม่สามารถยืนยันความปลอดภัยได้ แถลงการณ์ฉันทามติระดับโลก (Global Consensus Position Statement) ไม่แนะนำให้ใช้เทสโทสเตอโรนที่ผสมขึ้นเอง รวมถึงเม็ดฝัง เนื่องจากไม่สามารถคาดการณ์ระดับยาในเลือดได้อย่างน่าเชื่อถือ

ครีมและเจลที่ผสมขึ้นเองก็มีปัญหาในทำนองเดียวกัน คือไม่ต้องผ่านมาตรฐานความสม่ำเสมอระหว่างแต่ละรุ่นการผลิตเช่นเดียวกับผลิตภัณฑ์ที่ได้รับอนุญาต ทำให้ขนาดยาที่ร่างกายได้รับนั้นคาดเดาได้ยากกว่า

มีแนวทางปฏิบัติทางการค้าสองอย่างที่ควรระวัง อย่างแรกคือการตรวจเทสโทสเตอโรนเพื่อสร้างการวินิจฉัยที่แนวทางทางการแพทย์ระบุว่าการตรวจนี้ไม่สามารถยืนยันได้ อย่างที่สองคือการรักษาให้ถึงระดับที่ปกติสำหรับผู้ชายวัยหนุ่ม ซึ่งโดยนิยามแล้วหมายถึงการได้รับฮอร์โมนเกินระดับสรีรวิทยาสำหรับผู้หญิง ทั้งสองแนวทางนี้ไม่ได้รับการสนับสนุนจากฉันทามติทางการแพทย์

การตรวจประเมินที่ถูกต้องควรเป็นอย่างไร และควรพบแพทย์เมื่อใด

หากคุณรู้สึกเหนื่อยล้า อ่อนเพลีย สมองไม่แล่น หรือสูญเสียความต้องการทางเพศ จุดเริ่มต้นที่เป็นประโยชน์ที่สุดคือการซักประวัติ ไม่ใช่การตรวจระดับฮอร์โมน แพทย์ควรถามว่าอาการเริ่มเมื่อไร คุณนอนหลับเป็นอย่างไร รับประทานยาหรืออาหารเสริมอะไรบ้าง ประจำเดือนมามากน้อยแค่ไหน มีอะไรเปลี่ยนแปลงที่บ้านหรือที่ทำงาน และมีอาการเจ็บปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์หรือไม่

จากนั้น การตรวจที่มักส่งผลต่อการรักษามากที่สุด ได้แก่ การตรวจไทรอยด์ ระดับเฟอร์ริตินและความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด วิตามินดี น้ำตาลในเลือดหรือ HbA1c และการทำงานของไตและตับ แบบสอบถามคัดกรองภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล และภาวะหยุดหายใจขณะหลับ สามารถตรวจพบโรคที่การตรวจฮอร์โมนไม่สามารถวินิจฉัยได้ หากประจำเดือนหยุดก่อนวัยอันควรหรือหยุดโดยไม่คาดคิด ฮอร์โมนที่ควรตรวจ ได้แก่ FSH, LH, โปรแลกติน และเอสตราไดออล ส่วนเทสโทสเตอโรนควรอยู่ในการตรวจเมื่อมีสัญญาณของฮอร์โมนแอนโดรเจนสูงเกิน หรือสงสัยความผิดปกติของต่อมใต้สมองหรือต่อมหมวกไต และในกรณีเหล่านั้นควรวัดด้วยวิธี LC-MS/MS จะดีที่สุด

สิ่งที่สำคัญที่สุดที่ต้องทำความเข้าใจคือ ไม่ได้หมายความว่าคุณไม่มีอะไรผิดปกติ แต่หมายความว่าอาการที่คุณมีนั้นสมควรได้รับการตรวจสอบอย่างถูกต้องและครบถ้วน และการดูแค่ค่าฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเพียงตัวเดียวเป็นทางลัดที่ไม่น่าเชื่อถือ ซึ่งอาจทำให้การตรวจสอบนั้นเดินไปผิดทิศทาง

ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดในการตรวจวัดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในผู้หญิง

งานวิจัยตั้งแต่ปี 2023 เป็นต้นมาได้ทำให้เข้าใจปัญหาการวัดค่าและขอบเขตของการรักษาได้ชัดเจนยิ่งขึ้น การศึกษาต่อไปนี้รวบรวมมาจาก PubMed

Stanczyk และ Vesper ได้ทบทวนความยากในการวัดค่าเอสตราไดออลและเทสโทสเตอโรนอย่างแม่นยำในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือน ในวารสาร Menopause ปี 2025 โดยอธิบายว่าเหตุใดการตรวจด้วยวิธี immunoassay จึงสูญเสียความน่าเชื่อถือเมื่อความเข้มข้นของฮอร์โมนต่ำ ซึ่งเป็นระดับที่พบได้ทั่วไปในผู้หญิง เหตุใดการตรวจด้วย mass spectrometry จึงให้ผลที่ดีกว่า และ U.S. Centers for Disease Control and Prevention กำลังดำเนินการอย่างไรเพื่อกำหนดมาตรฐานการวัดเหล่านี้และสร้างค่าอ้างอิงสำหรับผู้หญิงวัยหมดประจำเดือน สิ่งที่หมายความสำหรับคุณคือ ค่าอ้างอิงที่พิมพ์ไว้ข้างผลการตรวจของคุณยังอยู่ระหว่างการพัฒนา และวิธีที่ห้องปฏิบัติการของคุณใช้ส่งผลต่อตัวเลขมากกว่าที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ตระหนัก

Kling ได้เผยแพร่บทความทบทวนในปี 2025 ในวารสาร Obstetrics & Gynecology โดยสรุปจุดยืนของแนวทางปฏิบัติในปัจจุบันเกี่ยวกับการใช้เทสโทสเตอโรนสำหรับ HSDD ในผู้หญิงวัยใกล้หมดประจำเดือนและวัยหมดประจำเดือน บทความระบุอย่างชัดเจนว่าไม่มีการวินิจฉัยภาวะขาดแอนโดรเจนในผู้หญิง ไม่มีสูตรยาใดที่ได้รับการอนุมัติจาก U.S. Food and Drug Administration สำหรับผู้หญิง เนื่องจากขาดข้อมูลความปลอดภัยระยะยาว และข้อมูลในปัจจุบันไม่สนับสนุนการใช้เทสโทสเตอโรนเพื่อสุขภาพกระดูก สุขภาพสมอง พลังงาน หรือการรับรู้ สิ่งที่หมายความสำหรับคุณคือ คลินิกที่เสนอเทสโทสเตอโรนสำหรับอาการเหนื่อยล้าหรือความจำนั้นเกินกว่าที่แนวทางปฏิบัติระบุว่าหลักฐานรองรับ

Davis ได้ทบทวนข้อกล่าวอ้างที่กว้างขึ้นเกี่ยวกับการใช้เทสโทสเตอโรนในผู้หญิงในวารสาร Climacteric ปี 2025 โดยอ้างอิงจากการทบทวนอย่างเป็นระบบล่าสุด ประโยชน์ต่อการทำงานทางเพศในหลายด้านสำหรับผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนที่มีความต้องการทางเพศต่ำจนสร้างความทุกข์ใจนั้นมีความสอดคล้องกันในหลายการทดลอง แต่ประโยชน์ในด้านอื่นยังคงไม่แน่ชัด สิ่งที่หมายความสำหรับคุณคือ ความน่าเชื่อถือของหลักฐานแตกต่างกันอย่างชัดเจนขึ้นอยู่กับอาการที่กำลังรักษา

Pinto da Costa Viana และเพื่อนร่วมงานได้ทบทวนการใช้เม็ดฝังฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในผู้หญิง ตีพิมพ์ใน Cureus เมื่อปี 2025 พบว่าแม้จะมีการปลดปล่อยฮอร์โมนอย่างต่อเนื่อง แต่ก็มีระดับที่สูงเกินปกติในช่วงแรกและมีความแตกต่างระหว่างบุคคลค่อนข้างมาก นอกจากนี้ ประโยชน์ที่รายงานส่วนใหญ่มาจากกลุ่มศึกษาที่ไม่ได้สุ่มตัวอย่าง และข้อมูลที่มีอยู่ยังไม่เพียงพอที่จะยืนยันความปลอดภัยได้ สิ่งที่ควรรู้: วิธีการให้ฮอร์โมนที่คลินิกส่งเสริมมากที่สุดกลับมีหลักฐานสนับสนุนที่อ่อนแอที่สุด

Taylor และเพื่อนร่วมงานได้ทบทวนงานวิจัยเชิงสังเกตการณ์อย่างเป็นระบบเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างระดับเทสโทสเตอโรนตามธรรมชาติของผู้หญิงกับมวลกล้ามเนื้อ ความแข็งแรง และสมรรถภาพทางกาย ตีพิมพ์ใน Clinical Endocrinology เมื่อปี 2023 ผลการศึกษาไม่พบความสัมพันธ์กับระดับเทสโทสเตอโรนรวม และยังเตือนว่างานวิจัยส่วนใหญ่ที่รวบรวมมาใช้วิธีอิมมูโนแอสเซย์แทนที่จะเป็นแมสสเปกโตรเมทรี สิ่งที่ควรรู้: แนวคิดที่ว่าค่าเทสโทสเตอโรนต่ำเป็นสาเหตุของความอ่อนแรงหรือกล้ามเนื้อลดลงในผู้หญิงนั้น ยังไม่มีหลักฐานเชิงสังเกตการณ์รองรับ

คำถามที่พบบ่อย

ควรตรวจระดับเทสโทสเตอโรนหรือไม่?

หากเป้าหมายคือการตรวจสอบว่ามีระดับเทสโทสเตอโรนต่ำหรือไม่ คำตอบที่ตรงไปตรงมาคือ ไม่จำเป็น แนวทางทางการแพทย์ไม่แนะนำให้ตรวจเทสโทสเตอโรนเพื่อวินิจฉัยภาวะขาดฮอร์โมนในผู้หญิง เนื่องจากชุดตรวจทั่วไปมีความแม่นยำต่ำในช่วงความเข้มข้นของผู้หญิง ระดับฮอร์โมนเปลี่ยนแปลงตลอดทั้งวันและตามรอบเดือน SHBG ส่งผลต่อค่าเทสโทสเตอโรนรวมโดยไม่เกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้นในร่างกาย และยังไม่มีการกำหนดค่าต่ำสุดที่บ่งบอกว่าผู้หญิงขาดฮอร์โมน การตรวจจะเหมาะสมในกรณีอื่น เช่น เมื่อมีสัญญาณของแอนโดรเจนเกิน อย่างขนหยาบขึ้นใหม่ สิว หรือผมร่วงบริเวณหนังศีรษะ หรือเมื่อสงสัยว่ามีความผิดปกติของต่อมใต้สมองหรือต่อมหมวกไต แพทย์ของคุณจะบอกได้ว่าคุณอยู่ในสถานการณ์ใด

เทสโทสเตอโรนจะช่วยแก้อาการเหนื่อยล้าของฉันได้ไหม

หลักฐานทางการแพทย์ไม่สนับสนุนแนวคิดนั้น การทบทวนแนวทางปฏิบัติในปัจจุบันสรุปว่าข้อมูลไม่รองรับการใช้เทสโทสเตอโรนเพื่อเพิ่มพลังงาน การรับรู้ อารมณ์ หรือความเป็นอยู่ที่ดีโดยทั่วไปในผู้หญิง ข้อบ่งชี้ที่มีหลักฐานรองรับเพียงอย่างเดียวคือภาวะความต้องการทางเพศต่ำที่สร้างความทุกข์ใจหลังวัยหมดประจำเดือน ความเหนื่อยล้าเรื้อรังควรได้รับการตรวจหาสาเหตุอย่างจริงจัง ภาวะที่พบบ่อยที่สุดว่าเป็นต้นเหตุ ได้แก่ โรคไทรอยด์ ภาวะขาดธาตุเหล็ก ภาวะหยุดหายใจขณะหลับหรือการนอนหลับไม่เพียงพอเรื้อรัง ภาวะซึมเศร้า การขาดวิตามินดี ผลข้างเคียงของยา และอาการวัยหมดประจำเดือนที่ยังไม่ได้รับการรักษา ภาวะเหล่านี้ตรวจได้และส่วนใหญ่รักษาได้ ซึ่งนั่นคือเหตุผลที่ควรตรวจหาสาเหตุอย่างถูกต้อง แทนที่จะโยนความเหนื่อยล้าให้กับตัวเลขฮอร์โมน

เม็ดฝังฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนปลอดภัยสำหรับผู้หญิงหรือไม่?

คำตอบที่ตรงไปตรงมาคือยังไม่มีการพิสูจน์ความปลอดภัย เม็ดฝังปล่อยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหลายเดือน โดยมีระดับสูงสุดในช่วงแรกที่มักเกินช่วงปกติของผู้หญิงมาก และมีความแตกต่างระหว่างบุคคลอย่างมากซึ่งไม่สามารถคาดการณ์ล่วงหน้าได้ เมื่อฝังแล้วจะไม่สามารถลดขนาดหรือหยุดได้ แถลงการณ์ฉันทามติระดับโลก (Global Consensus Position Statement) ไม่แนะนำให้ใช้เทสโทสเตอโรนที่ผลิตแบบพิเศษ รวมถึงเม็ดฝัง เนื่องจากไม่สามารถคาดการณ์ระดับในเลือดได้อย่างน่าเชื่อถือ การทบทวนในปี 2025 สรุปว่าประโยชน์ที่รายงานมาจากการศึกษาที่ไม่ใช่การทดลองแบบสุ่มเป็นหลัก และยังไม่สามารถยืนยันความปลอดภัยได้ การตัดสินใจใดๆ เกี่ยวกับวิธีนี้ควรอยู่ในดุลพินิจของแพทย์ผู้สั่งจ่ายที่รู้ประวัติสุขภาพของคุณอย่างครบถ้วน

ระดับเทสโทสเตอโรนต่ำทำให้ผู้หญิงน้ำหนักขึ้นหรือไม่?

ยังไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนว่าเป็นเช่นนั้น องค์ประกอบของร่างกายเปลี่ยนแปลงจริงในช่วงวัยกลางคน โดยมีไขมันสะสมบริเวณหน้าท้องมากขึ้นและกล้ามเนื้อลดลงบ้าง แต่รูปแบบนี้เชื่อมโยงกับการแก่ตัว ระดับเอสโตรเจนที่ลดลง การเคลื่อนไหวร่างกายที่น้อยลง และการนอนหลับที่ผิดปกติ มากกว่าจะเกี่ยวกับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน การทบทวนงานวิจัยอย่างเป็นระบบพบว่าไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างระดับเทสโทสเตอโรนในผู้หญิงกับมวลกล้ามเนื้อหรือความแข็งแรง หากน้ำหนักที่เปลี่ยนแปลงทำให้คุณกังวล สิ่งที่ควรตรวจสอบก่อน ได้แก่ การทำงานของต่อมไทรอยด์ ระดับน้ำตาลในเลือด คุณภาพการนอนหลับ ยาที่ใช้อยู่ และระดับกิจกรรมทางกาย

ระดับของฉันอยู่ที่ขอบล่างของช่วงอ้างอิง ถือว่าเป็นปัญหาหรือเปล่า?

ไม่ใช่ปัญหาเพียงแค่ตัวเลขนั้นอย่างเดียว ช่วงอ้างอิงบอกเพียงว่าคนส่วนใหญ่ในกลุ่มตัวอย่างมีค่าอยู่ในช่วงใด ไม่ใช่เส้นแบ่งระหว่างสุขภาพดีและป่วย ในผู้หญิง ค่าต่ำสุดของช่วงเทสโทสเตอโรนอยู่ใกล้กับขีดจำกัดที่ชุดตรวจทั่วไปสามารถวัดได้อย่างแม่นยำ ดังนั้นผลที่ได้ในระดับนี้จึงมีความไม่แน่นอนสูงที่สุด การเพิ่งใช้ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน การรักษาด้วยฮอร์โมนแบบรับประทาน การเปลี่ยนแปลงของต่อมไทรอยด์ หรือโรคตับ ล้วนทำให้ค่ารวมลดลงได้โดยการเพิ่ม SHBG โดยไม่ได้เปลี่ยนการทำงานของฮอร์โมน ควรแปลผลตัวเลขนี้ร่วมกับอาการที่มีและการประเมินของแพทย์ ไม่ใช่ดูตัวเลขเพียงอย่างเดียว

ระดับเทสโทสเตอโรนลดลงอย่างรวดเร็วเมื่อเข้าสู่วัยหมดประจำเดือนหรือไม่?

ไม่ใช่ นี่เป็นหนึ่งในความเข้าใจผิดที่พบบ่อยที่สุดในเรื่องนี้ เอสตราไดออลลดลงอย่างรวดเร็วในช่วงวัยหมดประจำเดือน แต่เทสโทสเตอโรนลดลงอย่างช้าๆ และค่อยเป็นค่อยไปตั้งแต่ผู้หญิงอายุยี่สิบกว่า และรังไข่หลังวัยหมดประจำเดือนรวมถึงต่อมหมวกไตยังคงผลิตแอนโดรเจนต่อไป ไม่มีการลดลงของเทสโทสเตอโรนที่เทียบเท่ากับการลดลงของเอสโตรเจน ข้อยกเว้นคือการผ่าตัดเอารังไข่ทั้งสองออก ซึ่งทำให้ระดับลดลงอย่างรวดเร็ว นั่นคือเหตุผลที่ผู้หญิงที่ผ่าตัดดังกล่าวต้องได้รับการติดตามดูแลจากผู้เชี่ยวชาญอย่างเป็นแผน ไม่ใช่แค่การตรวจฮอร์โมนตามปกติ

อภิธานศัพท์

แหล่งอ้างอิง

• เทสโทสเตอโรน (Testosterone). MedlinePlus Medical Encyclopedia, U.S. National Library of Medicine, National Institutes of Health.
• อาการวัยหมดประจำเดือนและการบรรเทาอาการ. Office on Women’s Health, U.S. Department of Health and Human Services.
• วัยหมดประจำเดือนคืออะไร? สถาบันแห่งชาติด้านผู้สูงอายุ สถาบันสุขภาพแห่งชาติสหรัฐอเมริกา
• Davis SR, Baber R, Panay N, et al. Global Consensus Position Statement on the Use of Testosterone Therapy for Women. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2019;104(10):4660-4666.
• Stanczyk FZ, Vesper H. Challenges in developing accurate assays for the measurement of estradiol and testosterone in postmenopausal women. Menopause, 2025;32(12):1149-1156.
• Kling JM. Testosterone for the Treatment of Hypoactive Sexual Desire Disorder in Perimenopausal and Postmenopausal Women. Obstetrics and Gynecology, 2025;146(3):341-349.
• Davis SR. Not just sex: other roles for testosterone in women. Climacteric, 2025;28(4):373-376.
• Pinto da Costa Viana D, Jacobsen L, Gabriel LH, et al. Testosterone Pellets in Women: Revisiting Safety and Clinical Outcomes. Cureus, 2025;17(10):e94442.
• Taylor S, Islam RM, Bell RJ, Hemachandra C, Davis SR. Endogenous testosterone concentrations and muscle mass, strength and performance in women, a systematic review of observational studies. Clinical Endocrinology, 2023;98(4):587-602.

อ่านเพิ่มเติม

• ทำความเข้าใจระดับโกลบูลินที่จับกับฮอร์โมนเพศ
• เทสโทสเตอโรน: ค่าตรวจเลือดที่สำคัญ
• เฟอร์ริตินต่ำ: สาเหตุ อาการ และการรักษา
• TSH: การตรวจวิเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์
• อาการวัยหมดประจำเดือน

ทำความเข้าใจผลตรวจของคุณด้วย AI DiagMe

ผลเทสโทสเตอโรนเพียงค่าเดียวแทบไม่มีความหมายในตัวเอง ต้องอ่านควบคู่กับ SHBG, TSH, เฟอร์ริติน และค่าอื่น ๆ ในผลตรวจของคุณ เพราะความสัมพันธ์ระหว่างค่าเหล่านี้คือสิ่งที่บอกความหมายที่แท้จริง AI DiagMe อ่านผลตรวจของคุณและอธิบายว่าแต่ละค่าวัดอะไร และตัวเลขเหล่านั้นบอกอะไรในภาษาที่เข้าใจง่าย ช่วยให้คุณเข้าใจผลตรวจและเตรียมคำถามสำหรับแพทย์ได้ดียิ่งขึ้น โดยไม่ได้วินิจฉัยโรคและไม่ได้แทนที่แพทย์ของคุณ

รับการแปลผลตรวจภายในไม่กี่นาที