RDW-Bluttest: Was hohe oder niedrige Werte bedeuten

Der RDW-Bluttest misst, wie stark Ihre roten Blutkörperchen in der Größe variieren – und er gehört zu den am häufigsten übersehenen Werten im großen Blutbild. RDW steht für „Red Cell Distribution Width" (Erythrozytenverteilungsbreite). Während Hämoglobin oder MCV meist mehr Aufmerksamkeit erhalten, verändert sich der RDW oft früher als andere Marker und liefert damit einen nützlichen Frühhinweis auf den Zustand Ihrer roten Blutkörperchen. In diesem Artikel erfahren Sie, was der RDW-Bluttest misst, wie Sie einen normalen, erhöhten oder niedrigen Wert einordnen, was die Kombination mit dem MCV aussagt, welche häufigen Ursachen ein auffälliger Wert haben kann und wann es sinnvoll ist, mit Ihrem Arzt zu sprechen.

Was der RDW-Bluttest misst

RDW steht für „Red Cell Distribution Width" (Erythrozytenverteilungsbreite). Er ist Bestandteil eines Standard- Blutbilds, das Ihre roten Blutkörperchen, weißen Blutkörperchen und Blutplättchen erfasst und beschreibt, wie einheitlich Ihre roten Blutkörperchen (Erythrozyten) in Größe und Volumen sind. Labore ermitteln den Wert anhand eines Histogramms – einer grafischen Darstellung, die jede rote Blutzelle Ihrer Probe nach ihrer Größe aufträgt. Wenn die meisten Zellen eng um dieselbe Größe gruppiert sind, ist der RDW niedrig. Wenn die Zellgrößen weit über das Diagramm verteilt sind, ist der RDW erhöht. Falls Sie noch wenig Erfahrung mit dem Lesen von Laborbefunden haben, erklärt unser Leitfaden zu Wie Sie Ihre Bluttestergebnisse lesen den Aufbau, den jeder Befund hat – bevor Sie sich einem bestimmten Marker wie diesem widmen.

Ärzte verwenden den Begriff Anisozytose, um eine Population roter Blutkörperchen mit deutlicher Größenvariation zu beschreiben. Stellen Sie sich Ihre roten Blutkörperchen als eine Lieferflotte vor, die Sauerstoff zu jedem Gewebe in Ihrem Körper transportiert. Eine einheitliche Flotte arbeitet effizient, während eine Flotte aus sehr kleinen und sehr großen Fahrzeugen darauf hindeutet, dass sich in der Produktion etwas verändert hat. Der RDW-Bluttest ist im Wesentlichen eine Qualitätskontrolle dieser Flotte.

Woher der RDW stammt: die Verbindung zum Knochenmark

Rote Blutkörperchen werden in Ihrem Knochenmark gebildet – dem weichen Gewebe im Inneren Ihrer größeren Knochen – in einem kontinuierlichen Prozess, der täglich etwa ein Prozent der zirkulierenden roten Blutkörperchen ersetzt. Unter normalen Bedingungen produziert diese „Fertigungsstraße" Zellen von recht einheitlicher Größe, Charge für Charge. Bestimmte Nährstoffmängel, Entzündungszustände oder Knochenmarkerkrankungen können diese Gleichmäßigkeit stören, und die daraus resultierende Mischung unterschiedlich großer Zellen zeigt sich als ansteigender RDW – oft lange bevor andere Veränderungen erkennbar werden. Da der RDW diesen Produktionsprozess direkt widerspiegelt, verändert er sich manchmal früher als die Hämoglobinwerte, die den Sauerstofftransport in Ihrem Blut übernehmen oder die Anzahl der roten Blutkörperchen außerhalb ihrer eigenen Referenzbereiche liegt – ein Grund, warum Ärzte diesen Wert als frühes Signal schätzen, das im Verlauf beobachtet werden sollte, anstatt ihn anhand einer einzelnen Messung zu beurteilen.

Normaler RDW-Bereich und was Ihr Befund zeigt

In den meisten Laborbefunden erscheint das RDW-Ergebnis als Prozentwert im Abschnitt des großen Blutbilds, manchmal zusammen mit einem zweiten Wert namens RDW-SD (Standardabweichung, angegeben in Femtolitern statt als Prozentsatz). Beide messen verwandte, aber leicht unterschiedliche Aspekte der Größenvariation, und je nach Gerät Ihres Labors kann der eine oder der andere angegeben werden. Wenn Ihr Befund auch RDW-CV aufführt, handelt es sich lediglich um die Variationskoeffizient-Version derselben Messung, ausgedrückt als Prozentsatz statt als absoluter Wert.

Für Erwachsene liegt ein typischer Referenzbereich bei etwa 11,5 % bis 14,5 %, wobei dieser je nach Labor und Analysegerät leicht variieren kann – ähnlich wie die Werte, die Sie bei anderen Markern in unserem umfassenderen Überblick über normale Blutwerte nach Panelfinden. Die folgende Tabelle fasst zusammen, wie Ergebnisse üblicherweise eingestuft werden.

Vergleichen Sie Ihren Wert stets mit dem auf Ihrem Befund angegebenen Referenzbereich und nicht mit einer allgemeinen Tabelle, da Geräte und Referenzpopulationen zwischen Laboren variieren. Ein einzelner Wert, der nur geringfügig außerhalb des angegebenen Bereichs liegt und ohne Beschwerden auftritt, ist häufig und für sich allein oft kein Zeichen einer Erkrankung.

RDW und MCV kombinieren für ein klareres Bild

Der RDW wird in der klinischen Beurteilung selten allein betrachtet. Wenn man ihn zusammen mit dem mittleren Erythrozytenvolumen (MCV) liest, das die durchschnittliche Größe Ihrer roten Blutkörperchen misst, lässt sich die wahrscheinliche Ursache erheblich eingrenzen. Diese Kombination ist eine der nützlichsten Abkürzungen bei der Auswertung eines großen Blutbilds, denn der RDW zeigt, wie unterschiedlich Ihre Zellen in der Größe sind, während der MCV angibt, ob die durchschnittliche Zelle eher klein, normal oder groß ist.

Diese Tabelle beschreibt häufige Muster und keine Diagnosen. Dieselbe Kombination von Werten kann bei verschiedenen Personen unterschiedliche Ursachen haben. Daher beurteilt ein Arzt Ihr großes Blutbild stets zusammen mit Ihren Symptomen, Ihrer Krankengeschichte und – bei Bedarf – zusätzlichen Untersuchungen wie einem Eisenstatus-Panel zur Messung von Ferritin und Transferrinsättigung.

Was verursacht einen erhöhten RDW-Wert im Blutbild?

Ein Ergebnis oberhalb des Referenzbereichs ist die häufigste Auffälligkeit, die Ärzte bei diesem Marker feststellen, und ist oft der erste Hinweis im Rahmen einer umfassenderen Anämiediagnostik. Verschiedene Erkrankungen – von sehr häufig bis seltener – können den RDW-Wert erhöhen, und die meisten lassen sich auf eine Störung bei der Bildung neuer roter Blutkörperchen zurückführen.

Eisenmangel

Niedriger Eisenspeicher ist die mit Abstand häufigste Ursache eines erhöhten RDW. Eisen ist für die Hämoglobinbildung unerlässlich. Wenn die Versorgung knapp wird, produziert das Knochenmark eine uneinheitliche Mischung roter Blutkörperchen statt einer gleichmäßigen Charge, was die Verteilung verbreitert. Deshalb wird der RDW häufig zusammen mit einem niedrigen Ferritinwert, der auf erschöpfte Eisenspeicher hinweist,.

Vitamin-B12- oder Folsäuremangel

Sowohl Vitamin B12 als auch Folsäure (Vitamin B9) werden für die normale DNA-Synthese während der Reifung roter Blutkörperchen benötigt. Ein Mangel an einem dieser Nährstoffe führt zur Bildung abnorm großer Zellen, sogenannter Makrozyten, die sich mit normalgroßen Zellen vermischen und dadurch den RDW erhöhen. Ärzte bestätigen dieses Muster manchmal mit einem gezielten Folsäure-Bluttest zur Bestimmung Ihres Vitamin-B9-Status.

Hämolyse und Blutverlust

Wenn rote Blutkörperchen vorzeitig zerstört werden – ein Vorgang, der als Hämolyse bezeichnet wird –, gleicht das Knochenmark dies aus, indem es jüngere Zellen, sogenannte Retikulozyten, schneller als üblich in den Blutkreislauf entlässt. Diese unreifen Zellen sind in der Regel größer als ausgereifte rote Blutkörperchen, was die Größenverteilung verbreitert und den RDW erhöht.

Knochenmarkerkrankungen und andere Ursachen

Myelodysplastische Syndrome, eine Gruppe von Knochenmarkerkrankungen, die die normale Blutbildung stören, können den RDW-Wert zusammen mit anderen Auffälligkeiten im Blutbild erhöhen. Auch eine kürzlich erfolgte Bluttransfusion kann den Wert vorübergehend ansteigen lassen, da die roten Blutkörperchen des Spenders oft geringfügig in ihrer Größe von den eigenen abweichen – ein Effekt, der sich in der Regel innerhalb weniger Wochen zurückbildet, sobald die eigene Zellpopulation wieder überwiegt. Chronische Erkrankungen wie chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, Lebererkrankungen oder eine langjährige Nierenerkrankung sind weitere Möglichkeiten, die ein Arzt in Betracht ziehen kann, wenn die Ursache nicht sofort erkennbar ist. Wenn der RDW-Wert zusammen mit einer überdurchschnittlich großen Zellgröße erhöht ist, überschneidet sich dieses Muster häufig mit dem, was in unserem Ratgeber zu erhöhten MCV-Werten und ihren häufigen Ursachenbeschrieben wird, da sich beide Marker bei vitaminbedingten Anämien häufig gemeinsam verändern.

Was ein niedriger oder normaler RDW-Wert im Blutbild bedeutet

Ein normaler RDW-Wert ist ein beruhigendes Zeichen dafür, dass Ihre roten Blutkörperchen in ihrer Größe weitgehend einheitlich sind – er schließt jedoch nicht jede mögliche Bluterkrankung aus, da manche Formen der Anämie den RDW-Wert im Normbereich halten können, selbst wenn der Hämoglobinwert niedrig ist. Das ist einer der Gründe, warum Ärzte den RDW-Wert als Teil eines Gesamtbildes im Blutbild betrachten und nicht als eigenständigen Bestanden-oder-nicht-Wert.

Ein niedriger RDW-Wert, der bedeutet, dass Ihre Blutkörperchen ungewöhnlich einheitlich sind, ist selten und gilt für sich genommen in der Regel nicht als Krankheitszeichen. Er kann gelegentlich zusammen mit bestimmten Anämieformen auftreten, etwa bei einer Anämie chronischer Erkrankungen oder bestimmten Thalassämie-Merkmalen, und wird manchmal zusammen mit einem niedrigen MCV-Wert beobachtet, der auf kleinere als übliche rote Blutkörperchen hinweist. Dennoch ist der niedrige RDW-Wert selbst selten der Befund, der weitere Untersuchungen auslöst. Wenn Sie in Ihrem Befund einen niedrigen Wert sehen, ist das für sich genommen in der Regel kein Grund zur Sorge.

RDW-Wert erhöht oder erniedrigt – was bedeutet das?

Da „erhöht" und „erniedrigt" bei diesem Marker sehr unterschiedlich zu gewichten sind, kann ein direkter Vergleich Ihnen helfen, Ihren eigenen Befund sicherer einzuordnen.

Wann Sie wegen Ihres RDW-Wertes einen Arzt aufsuchen sollten

Die meisten leicht abnormen RDW-Werte sind kein Notfall und können bis zu einem regulären Arzttermin warten, aber in einigen Situationen ist eine schnellere Abklärung ratsam.

• Ihr RDW-Wert liegt deutlich über dem Referenzbereich und nicht nur geringfügig außerhalb davon.
• Ein abnormer RDW-Wert tritt zusammen mit einem niedrigen Hämoglobin, einem niedrigen Hämatokrit oder einem auffälligen MCV im selben Blutbild auf.
• Sie haben Symptome einer Anämie, wie anhaltende Müdigkeit, Kurzatmigkeit bei Belastung, Schwindel, Herzrasen oder auffällig blasse Haut.
• Der Wert bleibt bei zwei oder mehr aufeinanderfolgenden Messungen erhöht, anstatt wieder in den Normalbereich zurückzukehren.
• Sie haben ungeklärten Gewichtsverlust, anhaltende Verdauungsbeschwerden oder Blut im Stuhl zusammen mit einem abnormen Befund.

Wenn keiner dieser Punkte auf Sie zutrifft und Ihr Wert nur geringfügig außerhalb des angegebenen Referenzbereichs liegt und Sie keine Beschwerden haben, ist es durchaus vertretbar, dies beim nächsten regulären Arzttermin anzusprechen, anstatt sofort eine Notaufnahme aufzusuchen. Im Zweifelsfall ist eine kurze Rückfrage bei Ihrem Arzt immer die sicherere Wahl.

Ernährung und Lebensstil für gesunde rote Blutkörperchen

Da Nährstoffmangel häufig hinter erhöhten RDW-Werten steckt, ist die Ernährung ein sinnvoller Ansatzpunkt, sobald ein Arzt die Ursache festgestellt hat. Eisen kommt in zwei Formen vor: als Häm-Eisen, das in rotem Fleisch, Geflügel und Fisch enthalten ist und vom Körper gut aufgenommen wird, sowie als Nicht-Häm-Eisen, das in Linsen, Bohnen, Tofu und Spinat vorkommt und dessen Aufnahme sich verbessert, wenn es zusammen mit einer Vitamin-C-Quelle verzehrt wird. Vitamin B12 stammt hauptsächlich aus tierischen Produkten wie Fleisch, Fisch, Eiern und Milchprodukten – weshalb Menschen, die sich streng pflanzlich ernähren, manchmal Nahrungsergänzungsmittel benötigen. Folat ist in dunkelgrünem Blattgemüse, Hülsenfrüchten und Zitrusfrüchten reichlich vorhanden. Kupfer, das in Nüssen, Samen und Meeresfrüchten enthalten ist, spielt ebenfalls eine unterstützende Rolle bei der Eisenverwertung im Körper. Regelmäßige, moderate körperliche Aktivität fördert generell eine gesunde Durchblutung und die Funktion des Knochenmarks – sie ersetzt jedoch nicht die Behandlung eines zugrunde liegenden Nährstoffmangels oder einer medizinischen Erkrankung, sobald eine solche festgestellt wurde.

Neueste wissenschaftliche Fortschritte

Forscher beschäftigen sich seit einigen Jahren intensiver mit dem RDW-Wert weit über die Anämie hinaus, da die Blutbildung im Knochenmark nicht nur auf Eisen- und Vitaminspiegel reagiert, sondern auf Entzündungen und metabolischen Stress im gesamten Körper.

Eine große Studie untersuchte, wie der RDW-Wert in Kombination mit einem Blutprotein namens Albumin mit der Langzeitüberlebensrate in der Allgemeinbevölkerung zusammenhängt – nicht nur bei Menschen, bei denen bereits eine bestimmte Erkrankung diagnostiziert wurde. Anhand von Gesundheitsdaten von mehr als 460.000 Erwachsenen aus zwei großen nationalen Studien in den USA und im Vereinigten Königreich, die über einen Zeitraum von etwa neun bis vierzehn Jahren beobachtet wurden, stellten die Forscher fest, dass Menschen mit einem höheren RDW-Albumin-Verhältnis ein deutlich erhöhtes Risiko hatten, während des Beobachtungszeitraums an irgendeiner Ursache zu sterben – darunter Herzerkrankungen, Krebs und Atemwegserkrankungen. Was das für Sie bedeutet: Ein einzelner RDW-Wert sagt nichts über Ihr persönliches Risiko für eine bestimmte Erkrankung aus. Die Studie unterstützt jedoch die Annahme, dass der RDW-Wert übergeordnete Körperprozesse wie Entzündungen widerspiegelt – zusätzlich zu seiner klassischen Rolle bei der Diagnose von Anämie. Es handelt sich um eine große, gut konzipierte Studie, die jedoch einen statistischen Zusammenhang in der Bevölkerung beschreibt und keine Ursache-Wirkungs-Beziehung für den Einzelnen belegt. Die Forscher betonen, dass weitere Untersuchungen erforderlich sind, bevor RDW-basierte Risikoscores in der klinischen Praxis eingesetzt werden können.

Darüber hinaus haben mehrere kleinere Studien aus den letzten Jahren den RDW-Wert als Marker für den Schweregrad von Erkrankungen bei bestimmten Krankheitsbildern untersucht – darunter schlafbezogene Atemstörungen und bestimmte Infektionen. Dabei zeigte sich in der Regel, dass höhere RDW-Werte mit einem schwereren Krankheitsverlauf einhergehen. Was das für Sie bedeutet: Diese Ergebnisse bestätigen, dass der RDW-Wert ein empfindlicher, allgemeiner Hinweis auf physiologischen Stress ist und kein spezifischer Marker für eine einzelne Erkrankung – genau deshalb wird er immer gemeinsam mit Ihren Symptomen und anderen Blutwerten beurteilt und nie isoliert betrachtet. Diese Erkenntnisse befinden sich noch in einem frühen Stadium und werden derzeit an größeren und vielfältigeren Patientengruppen überprüft. Sie sind daher als aktives Forschungsgebiet zu verstehen und noch keine etablierte klinische Leitlinie.

Glossar

Häufig gestellte Fragen

Ab welchem RDW-Wert wird es gefährlich?

Es gibt keinen einzelnen RDW-Wert, der automatisch auf eine Gefahr hinweist. Die meisten Labore markieren Ergebnisse über etwa 14,5 % bis 15 % als erhöht, doch die Bedeutung eines einzelnen Wertes hängt davon ab, wie weit er außerhalb des laborspezifischen Referenzbereichs liegt, ob andere Werte wie Hämoglobin oder MCV ebenfalls auffällig sind und ob Beschwerden vorliegen. Ein deutlich erhöhter Wert – insbesondere wenn er bei Wiederholungsmessungen bestehen bleibt oder mit Symptomen wie Müdigkeit oder Kurzatmigkeit einhergeht – sollte zeitnah besprochen werden, mehr als ein Wert, der nur knapp über dem oberen Grenzwert liegt. Nur ein Arzt, der Ihren vollständigen Befund beurteilt, kann sagen, ob ein bestimmter Wert dringenden Handlungsbedarf hat.

Können Medikamente das Ergebnis eines RDW-Bluttests beeinflussen?

Ja, bestimmte Medikamente können den RDW beeinflussen. Einige Chemotherapeutika, die die Knochenmarkfunktion beeinträchtigen, können ihn erhöhen, und auch manche langfristig eingenommenen antiviralen Medikamente wurden mit Veränderungen in Verbindung gebracht. Andererseits führt eine erfolgreiche Behandlung eines zugrunde liegenden Mangels – etwa eine Eisentherapie bei Eisenmangelanämie – in der Regel dazu, dass ein erhöhter RDW allmählich sinkt, da neue, gleichmäßigere rote Blutkörperchen gebildet werden. Es lohnt sich, Ihrem Arzt bei der Besprechung eines auffälligen Befundes alle Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel zu nennen, die Sie einnehmen, da dieser Kontext die Beurteilung erleichtert.

Kann ein hoher RDW ein Zeichen für Krebs sein?

Der RDW ist kein spezifischer Marker für Krebs, und ein erhöhter Wert spiegelt weitaus häufiger einen Nährstoffmangel, eine Entzündung oder einen anderen harmlosen Prozess wider. Dennoch haben einige Studien einen statistischen Zusammenhang zwischen einem dauerhaft erhöhten RDW und bestimmten Krebserkrankungen festgestellt – wahrscheinlich im Zusammenhang mit chronischen Entzündungen oder den ernährungsbedingten Auswirkungen einer Erkrankung und nicht als direkte Ursache-Wirkungs-Beziehung. Ein einzelner erhöhter RDW-Wert ist keine Krebsdiagnose und sollte nicht als solche behandelt werden. Ein Wert jedoch, der ohne offensichtliche Erklärung erhöht bleibt – insbesondere in Verbindung mit anderen besorgniserregenden Symptomen – kann Ihren Arzt veranlassen, weitere Untersuchungen einzuleiten.

Verändert sich der RDW mit dem Alter oder zwischen Männern und Frauen?

Der RDW-Wert kann mit zunehmendem Alter leicht ansteigen, und ältere Erwachsene zeigen manchmal geringfügig erhöhte Werte, ohne dass dies auf eine Erkrankung hinweist. Bei Frauen im gebärfähigen Alter kann der RDW-Wert in Zusammenhang mit dem menstruellen Blutverlust und den Eisenspeichern etwas schwanken, sollte jedoch im Allgemeinen in einem normalen Bereich bleiben. Es handelt sich dabei typischerweise um kleine, allmähliche Veränderungen und keine dramatischen Ausschläge – ein deutlich auffälliger Befund erfordert daher unabhängig von Ihrem Alter oder Geschlecht dieselbe Aufmerksamkeit.

Wie kann ich einen erhöhten RDW-Wert auf natürliche Weise senken?

Der wirksamste Ansatz besteht darin, die zugrunde liegende Ursache zu behandeln, sobald Ihr Arzt diese identifiziert hat, da der RDW-Wert selbst nicht direkt beeinflusst werden kann. Wenn ein Mangel an Eisen, Vitamin B12 oder Folsäure bestätigt wird, führt die Behebung dieses Mangels durch Ernährungsumstellung, Nahrungsergänzungsmittel oder medizinische Behandlung in der Regel dazu, dass der RDW-Wert in den folgenden Wochen bis Monaten wieder in den Normalbereich zurückkehrt, sobald neu gebildete rote Blutkörperchen gleichmäßiger werden. Es wird nicht empfohlen, den RDW-Wert allein durch die Ernährung zu senken, ohne die Ursache zu kennen, da der richtige Ernährungsansatz vollständig davon abhängt, welcher Mangel – falls überhaupt einer vorliegt – das Ergebnis beeinflusst.

Kann der RDW-Wert während der Schwangerschaft ansteigen?

Ja, ein leichter Anstieg des RDW-Werts ist während der Schwangerschaft häufig, insbesondere im zweiten und dritten Trimester, und steht im Zusammenhang mit dem zunehmenden Blutvolumen und dem erhöhten Bedarf an Eisen und Folsäure. Dies wird im Allgemeinen als normale physiologische Anpassung und nicht als Grund zur Beunruhigung betrachtet. Ein stärkerer Anstieg kann jedoch eine engmaschigere Überwachung erfordern, um einen echten Nährstoffmangel zu erkennen und zu behandeln. Schwangere mit einem erhöhten Befund sollten diesen daher mit ihrer Gynäkologin oder ihrem Gynäkologen besprechen.

Weiterführende Literatur

• Großes Blutbild (CBC) versus Stoffwechselpanel (CMP) – die Unterschiede beider Untersuchungen
• erhöhte Vitamin-B12-Werte und ihre Ursachen
• niedriger MCHC-Wert und seine häufigen Ursachen
• ein erhöhter Gesamteisenbindungskapazitäts-Wert
• was ein umfassendes Blutbild über das große Blutbild hinaus untersucht

Quellen

• RDW (Red Cell Distribution Width) — MedlinePlus, National Library of Medicine: https://medlineplus.gov/lab-tests/rdw-red-cell-distribution-width/
• RDW-Bluttest: Was er ist, Ablauf und Ergebnisse — Cleveland Clinic: https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/22980-rdw-blood-test
• Großes Blutbild (CBC) — Mayo Clinic: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/complete-blood-count/about/pac-20384919
• Hao M, Jiang S, Tang J, et al. — Ratio of Red Blood Cell Distribution Width to Albumin Level and Risk of Mortality — JAMA Network Open, 2024: https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.13213

Ein großes Blutbild, wie es häufig auch den RDW-Wert enthält, umfasst oft mehrere verwandte Werte, die man am besten gemeinsam betrachtet – zum Beispiel Hämoglobin, MCV und Eisenwerte wie Ferritin. Diese Zahlen nebeneinander zu lesen, statt jeden Wert einzeln zu betrachten, hilft Ihnen zu verstehen – nicht zu diagnostizieren –, was mit Ihren roten Blutkörperchen möglicherweise vor sich geht. Außerdem können Sie so beim nächsten Arzttermin gezieltere Fragen stellen. Diese Art der Einordnung dient dem besseren Verständnis Ihrer Befunde, stellt jedoch keine Diagnose dar und ersetzt nicht das Urteil Ihres Arztes.

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