2026年9月14及15日，英國布里斯托大學與曼徹斯特大學聯同卑爾根、斯德哥爾摩及雅典的團隊發表的研究獲廣泛報道。這項刊登於《Science Translational Medicine》的研究，追蹤了60名病人；他們佩戴一部儀器，每20分鐘採集一次荷爾蒙樣本，連續一日一夜。研究發現，在原發性醛固酮增多症患者身上，負責調節鹽分及水分平衡的醛固酮（aldosterone）並非持續偏高，而是一陣一陣地分泌，連睡覺時也會出現。在兩陣分泌之間，水平可以跌到低於診斷所用的閾值。對任何曾經抽血驗醛固酮及腎素、結果看來令人安心的人來說，這一點很重要。
2026年9月的研究到底顯示了甚麼？
研究顯示，原發性醛固酮增多症患者的醛固酮會在夜間反覆急升，而單次抽血可能剛好遇上低谷。原發性醛固酮增多症又稱康氏綜合症（Conn’s syndrome），是一邊或兩邊腎上腺自行製造過多醛固酮所致。它會令血壓升高；與大部分高血壓不同，它往往可以從源頭治療，有時切除單一受影響的腎上腺就能根治。
布里斯托團隊使用一部佩戴在腰間、約手機大小的穿戴式採樣器，從皮膚下的組織液中收集荷爾蒙。由於病人留在家中、正常睡覺，研究人員能看到診所抽血永遠觸及不到的夜間時段。他們發現醛固酮在夜間反覆急升，而切除受影響的腎上腺後，這些急升便消失。當只有一邊腎上腺受影響時，急升最明顯。
為何連續採樣改變了整個圖像？
標準檢查只量度一次醛固酮及腎素，通常在上午，然後把兩者相除。如果醛固酮在那一刻剛好處於低谷，比率看來就會正常。研究報告指出，即使在部分最嚴重的個案中也出現這種情況。作者並不是說現行測試沒有用，而是說單一時間點只是一張「快照」，拍下的是一樣會變動的東西。
醛固酮腎素比率看來正常的三個原因
1. 荷爾蒙在日間及夜間都會變動
醛固酮有每日的節律，而在原發性醛固酮增多症中，還會在節律之上加上不規則的急升。姿勢亦有影響：抽血前你是躺着還是站着，水平會不同。因此化驗所會要求你在抽血前休息或站立一段指定時間。
2. 常用藥物會改變結果
幾種降血壓藥直接作用於腎素－血管緊張素－醛固酮系統，會改變被量度的數值。2026年9月《The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism》一篇辯論文章，列出一個爭議已久的問題的正反兩面：測試前是否必須停藥數星期以免結果失真，抑或停藥本身亦有風險和代價。目前仍未有定論，正因如此，解讀應交給熟悉你處方的醫生。切勿自行停藥。
3. 血鉀並不一定偏低
血鉀偏低是典型線索，而且確實有用。2026年8月《Journal of the Endocrine Society》發表的一項巴西隊列研究發現，75%確診原發性醛固酮增多症的病人血鉀偏低，若只有一邊腎上腺受影響，比例更高。但同一批文獻亦包括血鉀及比率都正常、診斷卻屬實的個案。血鉀正常會降低懷疑，但並不代表可以結案。香港化驗報告的血鉀以mmol/L表示，項目一般寫作「Potassium」或「K」。
如何看醛固酮及腎素結果？
醛固酮幾乎從不單獨解讀，而是與腎素一起看。腎素是腎臟分泌的荷爾蒙，在血壓下降時通常會上升。兩者的組合才有意義，而且只有醫生能透過進一步的確認測試確診。
| 醛固酮 | 腎素 | 這個模式可能指向甚麼 |
|---|---|---|
| 高 | 低 | 可能是原發性醛固酮增多症；下任何結論前必須做確認測試 |
| 高 | 高 | 繼發性醛固酮增多症：腎動脈收窄、心臟衰竭、肝硬化、利尿劑 |
| 低 | 高 | 腎上腺功能不全，需以其他測試檢查 |
| 正常 | 正常 | 沒有明確模式；單一樣本仍可能落在低谷，所以徵狀及背景仍然重要 |
我們的資料庫解釋了完整的電解質檢查，血鉀偏低通常就是在這項常規檢查中最先出現。我們亦介紹了有時會一併進行的尿液電解質結果。
甚麼時候值得向醫生提出這個問題？
各國指引現時都傾向比以往更常考慮原發性醛固酮增多症。常見觸發測試的情況包括：年輕時已出現高血壓、服用三種或以上降血壓藥後血壓仍高、高血壓同時血鉀偏低，以及高血壓同時意外發現腎上腺結節。
如果以上任何一項描述了你，有用的做法並不是自己再驗一次，而是把現有結果帶去覆診，問醫生有沒有考慮抽血時間、你的藥物清單及血鉀紀錄。在香港，可以先向家庭醫生或家庭醫學診所（前稱普通科門診）的醫生提出，有需要時會轉介內分泌專科。我們另有文章介紹決定血壓治療的驗血項目，以及更全面的高血壓指南。
最新科學進展
除布里斯托的研究外，近期還有三項發現有助把它放在適當位置，而三者指向同一方向：這個病被發現的次數，遠少於它實際存在的次數。
2025年《Frontiers in Endocrinology》一篇綜述估計，高血壓患者中約有4%至20%患原發性醛固酮增多症，並指出醛固酮腎素比率的檢查實在太少被安排。簡單來說：測試存在、費用不高，卻常被略過。
上述巴西隊列研究在「延誤」方面亦有同樣發人深省的發現：首次出現高血壓的年齡中位數為32歲，而最終確診原發性醛固酮增多症的年齡中位數為53歲，即承受了二十年本可避免的過量醛固酮。對讀者的意義很直接：如果你很年輕就有高血壓，這段病史值得明確告訴醫生。
2026年《Sleep Medicine》一項橫斷面研究，為連續求診的高血壓病人同時篩查所有可找出的成因。阻塞性睡眠窒息是遠遠最常見的因素；原發性醛固酮增多症則在8.4%的人中確診，較常見於體型較瘦及血壓難以控制的病人。實際啟示是：這些情況經常同時存在，找到一個並不代表應停止尋找。
甚麼仍未改變？
布里斯托研究所用的穿戴式儀器只是研究工具，你附近的化驗所並沒有提供，而研究本身只是在60人身上進行的概念驗證。現行指引仍以醛固酮腎素比率加上確認測試為基礎。這項研究帶來的，是一個理由：對單一次正常結果應保持適度謹慎，而不是把它當成關上的門。
詞彙表
- 醛固酮：由腎上腺製造的荷爾蒙，指示腎臟保留鈉、排出鉀，令血壓上升。
- 腎素：血壓或血容量下降時由腎臟釋放的酵素，啟動製造醛固酮的連鎖反應。
- 醛固酮腎素比率（ARR）：把醛固酮水平除以腎素水平的篩查計算。
- 原發性醛固酮增多症（康氏綜合症）：腎上腺本身製造過多醛固酮，不受腎臟訊號控制。
- 繼發性高血壓：由可找出的潛在疾病引起的高血壓，而不是年齡、體重及生活習慣等常見因素混合所致。
- 低鉀血症：血液中的鉀水平低於參考範圍。
常見問題
醛固酮腎素比率正常，是否就能排除原發性醛固酮增多症？
單憑這一點不能。2026年9月的研究顯示，即使在嚴重個案中，醛固酮水平亦可在兩陣分泌之間跌至低於診斷閾值。比率正常會令這個病的可能性降低，但如果臨床線索持續存在，值得與醫生再作檢視。
應該在一天中甚麼時間抽血？
測試一般在早上、你保持直立一段指定時間後進行，因為姿勢及時間都會影響結果。請按化驗所的指示，不要自行變通。
驗血前需要停服降血壓藥嗎？
有時需要，但絕不能自行決定。部分藥物會改變醛固酮及腎素的量度結果，專科醫生對停藥應有多嚴格仍有爭論。只有處方醫生可以作出決定。
原發性醛固酮增多症一定會血鉀偏低嗎？
不一定。血鉀偏低很常見，在一項近期隊列研究中約每四人有三人出現，但血鉀正常並不能排除這個診斷。
原發性醛固酮增多症可以根治嗎？
如果只是一邊腎上腺引起，切除該腎上腺可以令醛固酮回復正常，並大幅改善甚至消除高血壓。如果兩邊腎上腺都受影響，則會改用針對性藥物治療。
資料來源
- Aldosterone Test – MedlinePlus，美國國家醫學圖書館（NIH）
- About High Blood Pressure – 美國疾病控制及預防中心
- Scientists find a hidden cause of high blood pressure that routine tests can miss – 布里斯托大學，2026年9月14日
- Grytaas MA, Upton T, Marinelli I, et al. Tissue corticosteroid rhythms are dysregulated predominantly during sleep in primary aldosteronism. Science Translational Medicine, 2026. DOI（經PubMed）
- Carling T, Faucz FR. Primary aldosteronism: adrenalectomy could save more lives. Frontiers in Endocrinology, 2025. DOI（經PubMed）
- Montozo JL, Elias PCL, Alexandre AE, et al. Delayed diagnosis, greater disease burden: primary aldosteronism in a Brazilian cohort. Journal of the Endocrine Society, 2026. DOI（經PubMed）
- Teo AED, Pamporaki C, Lenders JWM, Brown MJ. Must RAAS-modifying drugs be withdrawn for the diagnosis of primary aldosteronism? The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2026. DOI（經PubMed）
- Mangrole A, Goyal A, Shah B, et al. Comprehensive evaluation of secondary causes of hypertension: integrated screening for obstructive sleep apnea and primary aldosteronism. Sleep Medicine, 2026. DOI（經PubMed）
- Thomas G. New guidance on primary aldosteronism: rethinking screening in hypertension. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 2026. DOI（經PubMed）
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