14 и 15 сентября 2026 года исследование учёных из Бристольского и Манчестерского университетов совместно с командами из Бергена, Стокгольма и Афин получило широкое освещение в прессе. Работа опубликована в журнале Science Translational Medicine: в ходе исследования 60 пациентов носили специальное устройство, которое измеряло уровень гормонов каждые 20 минут на протяжении полных суток. Выяснилось, что альдостерон — гормон, регулирующий водно-солевой баланс, — у людей с первичным гиперальдостеронизмом не остаётся стабильно высоким. Он выделяется импульсами, в том числе во время сна. Между импульсами его уровень может опускаться ниже пороговых значений, используемых для постановки диагноза. Это важно для каждого, кто когда-либо сдавал однократный анализ крови на альдостерон и ренин и получал обнадёживающий результат.
Что на самом деле показало исследование сентября 2026 года
Первичный гиперальдостеронизм, известный также как синдром Конна, возникает, когда один или оба надпочечника самостоятельно вырабатывают слишком много альдостерона. Это повышает артериальное давление, и в отличие от большинства случаев гипертонии причину нередко можно устранить — иногда вплоть до полного излечения путём удаления одного поражённого надпочечника.
Команда из Бристоля использовала носимый прибор размером примерно с телефон, который крепится на поясе и собирает гормоны из межклеточной жидкости под кожей. Поскольку пациенты оставались дома и спали в привычных условиях, исследователи смогли наблюдать ночные часы, которые при обычном заборе крови в клинике остаются недоступными. Были выявлены повторяющиеся ночные всплески альдостерона, которые исчезали после удаления поражённого надпочечника. Всплески были наиболее выраженными, когда был затронут только один надпочечник.
Почему непрерывный мониторинг меняет картину
Стандартное обследование предполагает однократное измерение уровней альдостерона и ренина — как правило, в первой половине дня — с последующим вычислением их соотношения. Если в этот момент альдостерон окажется в фазе спада, соотношение будет выглядеть нормальным. Исследование показало, что это происходило даже в некоторых наиболее тяжёлых случаях. Авторы не утверждают, что существующий тест бесполезен. Они говорят о том, что единственный момент времени — это лишь снимок чего-то постоянно меняющегося.
Три причины, по которым соотношение альдостерон/ренин может выглядеть нормальным
1. Уровень гормона меняется в течение дня и ночью
Альдостерон подчиняется суточному ритму, а при первичном гиперальдостеронизме к нему добавляются нерегулярные всплески. Важную роль играет и положение тела: уровень гормона различается в зависимости от того, лежали вы или стояли перед забором крови. Именно поэтому лаборатории просят вас отдохнуть или постоять определённое время перед анализом.
2. Распространённые препараты влияют на результат
Ряд препаратов для снижения артериального давления действует непосредственно на систему ренин–ангиотензин–альдостерон и изменяет измеряемые показатели. В сентябре 2026 года в журнале The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism была опубликована дискуссионная статья, в которой рассматривались обе стороны давнего вопроса: нужно ли отменять эти препараты за несколько недель до исследования, чтобы избежать ложных результатов, или же их отмена сама по себе несёт риски и издержки. Окончательного ответа пока нет — именно поэтому интерпретация результатов должна оставаться за врачом, который знает ваши назначения.
3. Калий не всегда снижен
Низкий уровень калия — классический признак, и он действительно полезен. Бразильская когорта, опубликованная в журнале Journal of the Endocrine Society в августе 2026 года, выявила низкий калий у 75 процентов пациентов с подтверждённым первичным гиперальдостеронизмом, а при поражении одного надпочечника этот показатель был ещё выше. Однако в той же литературе описаны случаи, когда и калий, и соотношение были в норме, а диагноз всё равно подтверждался. Нормальный уровень калия снижает подозрение, но не закрывает вопрос.
Как читать результаты анализа на альдостерон и ренин
Альдостерон практически никогда не интерпретируется отдельно. Его оценивают в сочетании с ренином — почечным гормоном, который в норме повышается при падении артериального давления. Именно это сочетание несёт диагностический смысл, и только врач может подтвердить его с помощью дополнительных исследований.
| Альдостерон | Ренин | На что может указывать та или иная картина |
|---|---|---|
| Высокий | Низкий | Возможный первичный гиперальдостеронизм; перед любым заключением необходимо подтверждающее обследование |
| Высокий | Высокий | Вторичный гиперальдостеронизм: сужение почечной артерии, сердечная недостаточность, цирроз печени, приём диуретиков |
| Низкий | Высокий | Надпочечниковая недостаточность, исследуется с помощью отдельных тестов |
| Нормальный | Нормальный | Чёткой картины нет; единственный образец может попасть в «провал» суточного ритма, поэтому симптомы и клинический контекст по-прежнему важны |
Наша библиотека объясняет полную электролитную панель, стандартный анализ, в котором сниженный уровень калия обычно выявляется первым. Мы также рассматриваем результаты анализа электролитов мочи, которые иногда входят в план обследования.
Когда стоит поднять этот вопрос с вашим врачом
Национальные рекомендации теперь всё чаще призывают рассматривать первичный гиперальдостеронизм как возможный диагноз — значительно чаще, чем прежде. Ситуации, при которых обычно назначают обследование: повышенное давление, появившееся в молодом возрасте; давление, которое не снижается на трёх и более препаратах; повышенное давление в сочетании с низким уровнем калия; а также повышенное давление, выявленное вместе со случайно обнаруженным узлом надпочечника.
Если что-то из перечисленного относится к вам, самостоятельно назначать себе анализы не нужно. Лучше взять уже имеющиеся результаты на консультацию и спросить врача, были ли учтены время проведения анализов, список принимаемых препаратов и история уровня калия. Мы опубликовали сопутствующий материал о анализах крови, которые определяют тактику лечения повышенного давления, а также более подробный обзор в нашем руководстве по повышенному давлению.
Последние научные достижения
Помимо работы бристольских учёных, три недавних исследования помогают взглянуть на проблему шире — и все три указывают в одном направлении: это заболевание выявляется реже, чем встречается на самом деле.
В обзоре 2025 года, опубликованном в Frontiers in Endocrinology, было высказано предположение, что первичный гиперальдостеронизм встречается примерно у 4–20% людей с повышенным давлением, а соотношение альдостерон/ренин просто запрашивается недостаточно часто. Говоря простым языком: анализ существует, он недорогой — и его не назначают.
В упомянутой выше бразильской когорте было выявлено нечто столь же показательное — значительная задержка в постановке диагноза. Медианный возраст, в котором впервые появлялось повышенное давление, составлял 32 года. Медианный возраст, в котором наконец диагностировался первичный гиперальдостеронизм, — 53 года. Два десятилетия предотвратимого воздействия избытка альдостерона. Для читателя это означает следующее: если повышенное давление появилось у вас в раннем возрасте, об этом стоит прямо сообщить врачу.
В поперечном исследовании 2026 года, опубликованном в Sleep Medicine, у последовательной группы пациентов с повышенным давлением одновременно проверяли все выявляемые причины. Наиболее частым фактором оказалось обструктивное апноэ сна. Первичный гиперальдостеронизм был подтверждён у 8,4% пациентов — чаще у людей с нормальным весом и у тех, чьё давление плохо поддавалось лечению. Практический вывод: эти состояния нередко сочетаются, поэтому обнаружение одного из них не означает, что поиск можно прекращать.
Что пока не изменилось
Носимое устройство, использованное в Бристольском исследовании, является научным инструментом. Оно недоступно в обычной лаборатории, а само исследование представляло собой проверку концепции на 60 участниках. Действующие клинические рекомендации по-прежнему основаны на соотношении альдостерон/ренин с последующими подтверждающими тестами. Значимость этой работы состоит в том, что она даёт основание относиться к одному нормальному результату с разумной осторожностью, а не считать вопрос закрытым.
Глоссарий
- Альдостерон: гормон, вырабатываемый надпочечниками, который даёт почкам сигнал задерживать натрий и выводить калий, тем самым повышая артериальное давление.
- Ренин: фермент почек, выделяемый при снижении артериального давления или объёма крови; он запускает каскад реакций, в результате которых образуется альдостерон.
- Соотношение альдостерон/ренин (АРС): скрининговый расчётный показатель, получаемый путём деления уровня альдостерона на уровень ренина.
- Первичный альдостеронизм (синдром Конна): избыточная выработка альдостерона самими надпочечниками, не зависящая от сигнала почек.
- Вторичная гипертензия: повышенное артериальное давление, вызванное конкретным выявляемым заболеванием, а не обычным сочетанием возраста, веса и образа жизни.
- Гипокалиемия: снижение уровня калия в крови ниже референсных значений.
Часто задаваемые вопросы
Исключает ли нормальное соотношение альдостерон/ренин первичный альдостеронизм?
Само по себе — нет. Исследование, опубликованное в сентябре 2026 года, показало, что уровень альдостерона может периодически опускаться ниже диагностических порогов, в том числе при тяжёлых формах заболевания. Нормальное соотношение снижает вероятность этого состояния, однако при сохраняющихся клинических признаках стоит обратиться к врачу для повторного обследования.
В какое время суток следует сдавать кровь для анализа?
Как правило, анализ сдаётся утром после того, как вы провели определённое время в вертикальном положении, поскольку и поза, и время суток влияют на результат. Следуйте инструкциям вашей лаборатории, а не действуйте по собственному усмотрению.
Нужно ли отменять препараты от давления перед сдачей анализа?
Иногда — да, но никогда не делайте этого самостоятельно. Некоторые препараты влияют на показатели альдостерона и ренина, и специалисты до сих пор спорят о том, насколько строго их необходимо отменять. Это решение может принять только лечащий врач.
Всегда ли при первичном альдостеронизме снижен калий?
Нет. Это частый признак — он выявляется примерно у трёх из четырёх пациентов в одной из недавних когорт, — однако нормальный уровень калия не исключает этот диагноз.
Можно ли вылечить первичный альдостеронизм?
Если причиной является один надпочечник, его хирургическое удаление может нормализовать уровень альдостерона и значительно улучшить или полностью устранить повышенное артериальное давление. Если поражены оба надпочечника, применяется медикаментозное лечение.
Источники
- Анализ на альдостерон – MedlinePlus, Национальная медицинская библиотека (NIH)
- О высоком артериальном давлении – Центры по контролю и профилактике заболеваний
- Учёные обнаружили скрытую причину высокого артериального давления, которую стандартные анализы могут не выявить – Бристольский университет, 14 сентября 2026 г.
- Grytaas MA, Upton T, Marinelli I, et al. Tissue corticosteroid rhythms are dysregulated predominantly during sleep in primary aldosteronism. Science Translational Medicine, 2026. DOI (via PubMed)
- Carling T, Faucz FR. Primary aldosteronism: adrenalectomy could save more lives. Frontiers in Endocrinology, 2025. DOI (via PubMed)
- Montozo JL, Elias PCL, Alexandre AE, et al. Delayed diagnosis, greater disease burden: primary aldosteronism in a Brazilian cohort. Journal of the Endocrine Society, 2026. DOI (via PubMed)
- Teo AED, Pamporaki C, Lenders JWM, Brown MJ. Must RAAS-modifying drugs be withdrawn for the diagnosis of primary aldosteronism? The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2026. DOI (via PubMed)
- Mangrole A, Goyal A, Shah B, et al. Comprehensive evaluation of secondary causes of hypertension: integrated screening for obstructive sleep apnea and primary aldosteronism. Sleep Medicine, 2026. DOI (via PubMed)
- Thomas G. New guidance on primary aldosteronism: rethinking screening in hypertension. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 2026. DOI (via PubMed)
Другие статьи
- Наша библиотека объясняет полную электролитную панель
- Мы подробно рассматриваем результаты анализа электролитов мочи
- Мы изучили анализах крови, которые определяют тактику лечения повышенного давления
- Читайте нашем руководстве по повышенному давлению
Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.
Показатели альдостерона, ренина и калия имеют смысл только в совокупности и с учётом вашей личной истории болезни. AI DiagMe читает ваш лабораторный отчёт, объясняет каждый показатель простым языком и указывает, какие сочетания стоит обсудить с вашим врачом. Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe..
