癲癇：症狀、成因、診斷與治療

癲癇是一種常見的神經系統疾病，患者大腦持續存在反覆發作癲癇的傾向。所謂癲癇發作，是指大腦短暫出現異常放電，可能影響動作、感覺、意識或行為。癲癇影響各年齡層的數百萬人，只要獲得適當的照護，大多數患者都能過著充實而積極的生活。由於每個人的發作表現可能大相徑庭，癲癇常常被誤解。其中有一點特別容易造成混淆：目前並沒有任何單一血液檢查能夠診斷癲癇，儘管血液檢查在輔助診斷上仍扮演重要角色。本文將帶您了解癲癇是什麼、主要的發作類型、致病原因、醫師如何透過病史詢問、腦電圖（EEG）及腦部影像學進行診斷，以及從藥物到手術等各種治療方式如何有效控制癲癇發作。

什麼是癲癇？

癲癇發作是單一事件：腦細胞之間的電訊號暫時出現混亂性的突發放電。癲癇症則是一種持續性的疾病，指的是反覆發作的傾向。醫師通常在患者出現兩次間隔超過24小時的非誘發性發作後，或在單次發作且檢查顯示再次發作機率偏高時，才會診斷為癲癇症。「非誘發性」這個詞非常重要，因為由短暫性誘因（例如血糖過低）所引起的發作，與癲癇症本身的治療方式是不同的。

癲癇症是全球最常見的嚴重腦部疾病之一。美國疾病管制與預防中心估計，僅在美國就有約300萬名成人及數十萬名兒童受到影響。癲癇症不具傳染性，也不是智能障礙的一種，而且對大多數人來說，是可以妥善控制的。

癲癇發作與癲癇症的區別

許多人一生中只發作過一次，之後便不再復發。幼兒的高燒、一夜未眠、戒酒反應，或血鈉突然下降，都可能引發單次發作。只有當反覆發作的傾向持續存在時，才會被診斷為癲癇症，這也是為什麼發作前、發作中及發作後的完整經過如此重要。

癲癇發作的主要類型

癲癇發作依據腦部起始位置分類。局部性發作從單側腦部的某一區域開始；全面性發作則從一開始就同時涉及兩側腦部的神經網絡。這項分類非常重要，因為它直接影響診斷方向及用藥選擇。下表整理了您最常聽到的癲癇發作類型。

強直陣攣發作持續超過五分鐘，或反覆發作之間未能恢復意識，屬於稱為「癲癇持續狀態」的醫療緊急情況，需要立即治療。

癲癇的成因

癲癇症並非單一疾病，而是許多不同腦部疾病共同可能出現的症狀。約有一半的病例找不到明確的病因。當找到病因時，通常可歸納為以下幾類。

結構性原因

任何造成腦組織損傷或破壞的情況，都可能形成癲癇發作的病灶。中風可能損傷腦組織，並在日後引發癲癇症；若想深入了解，請閱讀 我們關於中風及其警示徵兆的完整指南。頭部外傷、壓迫腦部的腫瘤，以及先天性問題也可能造成相同的結果；請參閱 我們關於腦瘤症狀的概覽。感染引起大腦或腦膜發炎，也可能留下長期的癲癇發作傾向，因此回顧相關資訊會有所幫助 我們關於腦膜炎症狀與檢查的指南.

遺傳與代謝因素

部分癲癇症具有家族遺傳性，或與特定基因有關，尤其是兒童期或青春期發病的全面性癲癇。有遺傳傾向並不代表孩子一定會發展為癲癇症，只是風險相對較高。代謝問題——從某些遺傳性疾病到體內化學物質失衡——也可能降低癲癇發作的閾值。

誘發性發作與誘發因素

並非每次癲癇發作都代表患有癲癇症。誘發性發作是由暫時性問題所引起，例如血糖過低或過高、血鈉急劇下降、血鈣或血鎂偏低、戒酒反應，或某些藥物的影響。只要消除誘發因素，發作通常就會停止。這項區別在診斷上至關重要，因為它決定了患者需要的是長期癲癇治療，還是僅針對根本問題進行處理。

醫師如何診斷癲癇

由於沒有任何單一檢查能單獨確診癲癇，診斷需要綜合多項資訊拼湊而成。其中最有價值的資訊往往是免費的：一份清楚描述發作經過的陳述。

病史與目擊者陳述

神經科醫師會希望了解您或目擊者在事件發生前、發生中及發生後所觀察到的情況：是否有預兆、身體如何動作、是否喪失意識、持續多久，以及事後如何恢復。若有發作過程的手機影片，其參考價值往往超過任何影像檢查。

腦電圖與腦部影像檢查

腦電圖（EEG）透過貼在頭皮上的小型感應器記錄大腦的電氣活動，能顯示出癲癇的典型波形。由於常規腦電圖只能記錄短暫的時間窗口，醫師有時會採用睡眠剝奪或多日連續記錄的方式。磁振造影（MRI）可檢視大腦結構，尋找可能解釋癲癇發作的疤痕、畸形或腫瘤；而電腦斷層掃描（CT）通常是緊急情況下的第一步檢查。

血液檢查的輔助角色

血液檢查無法直接診斷癲癇，但能回答另一個重要問題：是否有其他原因引發了這次發作？在首次發作後，醫師通常會安排電解質檢查，確認鈉和鉀的數值；您可以參閱 我們關於電解質檢查報告解讀的指南。血糖過低也可能引發癲癇發作，因此血糖會在早期進行檢測，您可以閱讀 我們關於血糖值的說明。鈣值異常同樣可能是原因之一；若想了解如何解讀檢查結果，請參閱 我們關於血鈣檢查的指南。鎂值偏低也可能降低癲癇發作的閾值，您可以參考 我們關於缺鎂徵兆的文章。這些檢查結果有助於區分誘發性發作與真正的癲癇。

癲癇的治療方式

治療目標說來簡單，且往往可以實現：不再發作，且沒有令人困擾的副作用。約三分之二的癲癇患者在嘗試第一或第二種藥物後，即可獲得良好的控制。其餘患者可能需要合併用藥或採取其他治療方式。

抗癲癇藥物

抗癲癇藥物是幾乎所有患者的第一線治療選擇。大多數藥物的作用是抑制大腦中過度活躍的電氣訊號。例如拉莫三嗪（lamotrigine）能減緩神經細胞用於放電的鈉離子通道；另一種廣泛使用的藥物左乙拉西坦（levetiracetam）則作用於神經末梢的一種蛋白質，有助於調控化學傳導物質的釋放；丙戊酸（valproate）則能提升大腦中一種具有鎮靜作用的化學物質——GABA。醫師通常從單一藥物開始治療，這種方式稱為單藥療法，因為一次只使用一種藥物可以減少副作用，也更容易判斷療效。 美國國家神經疾病與中風研究所 指出目前已有超過40種抗癲癇藥物可供選擇，這意味著確實有機會找到最適合個人的治療方案。

透過血液檢查監測治療狀況

一旦開始治療，血液檢查的目的就從排查病因轉變為確保治療安全。根據所使用的藥物，您的醫療團隊可能會測量血液中的藥物濃度、監測肝臟功能，並檢查血球狀況。例如，若您服用丙戊酸，臨床醫師可能會監測您的肝功能；您可以參閱 我們的肝功能檢查指南。某些藥物長期使用可能導致鈉值下降或影響血球數量，因此醫師可能會定期重複電解質檢查並參閱 我們的全血細胞計數（CBC）判讀指南。這些檢查並非用來追蹤癲癇本身的狀況，而是確保治療帶來的益處大於潛在的傷害。

藥物難治性癲癇的治療選項

當兩種經過審慎選擇的藥物仍無法有效控制癲癇發作時，即稱為藥物難治性癲癇，此時應考慮前往專科中心評估其他治療方案。若能清楚確認癲癇發作的起始區域且手術風險可接受，切除或離斷該區域的手術可達到相當好的效果。迷走神經刺激術是一種植入鎖骨附近的小型裝置，透過向頸部神經發送溫和的電脈衝來降低發作頻率。生酮飲食以高脂肪、極低碳水化合物為特點，對部分兒童及成人有所幫助；此外，新型植入式裝置也能感測並即時回應癲癇發作活動。

何時需要緊急就醫

大多數癲癇發作會在幾分鐘內自行停止，不需要叫救護車。但若出現以下任何情況，請立即撥打緊急救援電話：

• 抽搐發作持續超過五分鐘。
• 在第一次發作尚未恢復之前，第二次發作隨即開始。
• 抽搐停止後，當事人未能恢復意識或呼吸不正常。
• 癲癇發作發生在水中，或造成嚴重外傷。
• 這是當事人有生以來的第一次發作，或當事人正在懷孕，或患有糖尿病。

在等待救援期間，請確保當事人的安全：協助其緩慢躺到地板上，將其翻轉至側臥姿勢，墊護頭部，並移除周圍的危險物品。請勿將任何東西放入其口中，也不要強行壓制其身體。

癲癇最新科學進展

癲癇研究持續進展，多項近期發現已開始改變日常的臨床照護方式。以下以淺顯易懂的方式說明這些發現的意義，並提醒您，任何單一研究都不代表最終定論。

選擇懷孕期間較安全的藥物

一項追蹤數千例懷孕案例的大型國際妊娠登記研究發現，部分抗癲癇藥物造成胎兒先天缺陷的風險遠低於其他藥物。左乙拉西坦、拉莫三嗪及奧卡西平與最低的缺陷發生率相關，而丙戊酸的風險最高，且風險會隨劑量增加而上升。隨著醫師逐漸從丙戊酸轉向較安全的選擇，整體畸形率也大幅下降。另一項涵蓋數百萬名兒童的北歐族群世代研究（即透過健康紀錄長期追蹤的大型群體研究）同樣發現，使用丙戊酸或托吡酯後，自閉症及智能障礙的發生率較高，但使用左乙拉西坦或拉莫三嗪則未見此情形。這對您的意義在於：如果您是一位可能懷孕的女性，通常可以找到一種既能控制發作、又對未來懷孕風險較低的藥物，非常值得在備孕前與您的神經科醫師詳細討論。

比較第一線用藥

一項多中心研究比較了左乙拉西坦與拉莫三嗪作為一種常見類型——特發性全面性癲癇——的第一線用藥。左乙拉西坦治療失敗的機率較低，尤其在某一亞型中表現更為明顯，但其引起副作用的頻率也較高。這對您的意義在於：沒有任何一種藥物是絕對最佳的選擇。最適合的第一線用藥取決於您的癲癇類型，以及您最能接受哪些副作用——這正是值得與您的醫師深入討論的取捨問題。

難治性癲癇的新治療選擇

大約每三人中就有一人在服藥後仍持續發作。一項近期臨床試驗回顧發現，在現有治療方案中加入較新的藥物cenobamate，與安慰劑相比，能幫助更多患者將局灶性發作頻率減少至少一半，也能幫助更多人達到無發作狀態；副作用略為常見，審查人員也指出仍需要更長期的獨立研究。對於適合手術的患者，手術仍是強而有力的選擇：一項2024年的研究回顧納入約500名患者，發現約十分之八的人術後不再發作，且多數人在數年後仍維持無發作狀態。這對您的意義在於：藥物難治性癲癇並非走投無路，向專業癲癇中心諮詢可以開啟真正的治療選項。

認識癲癇猝死（SUDEP）

SUDEP是「癲癇猝死」（Sudden Unexpected Death in Epilepsy）的縮寫，指癲癇患者在無其他明確原因的情況下突然死亡，屬於罕見事件。近期的研究回顧強調，最有效的防護措施是良好的癲癇控制，主要方法是規律服藥，同時具備實際的安全意識。這對您意味著什麼：這是一個沉重的話題，但其中的結論是令人安心且可付諸行動的。堅持治療、減少發作次數可以降低風險，您的醫師也可以針對您的個人狀況進行討論。

與癲癇共存

除了藥物治療之外，日常生活習慣也有著實質的影響。常見的誘發因素包括忘記服藥、睡眠不足、大量飲酒及高度壓力，因此維持規律的生活作息有助於保護自身健康。每天在固定時間服藥，是您能掌控的最有效方法之一。開車規定因居住地而異，通常需要一段無發作期，多半介於六個月至一年之間，請與您的醫師確認當地相關規定。大多數癲癇患者只需採取合理的預防措施，便能正常工作、學習、運動和旅行。

詞彙表

常見問題

有沒有可以診斷癲癇的血液檢查？

不。沒有任何血液檢查能確診癲癇。血液檢查仍然很有價值，但它們回答的是不同的問題：它們幫助醫生找出是否有某些暫時性因素（例如低血鈉、低血鈣或血糖過低）引發了癲癇發作。一旦開始治療，血液檢查也用於監測藥物安全性。癲癇本身的診斷需要依靠您的病史、腦電圖（EEG）以及腦部影像檢查（如核磁共振MRI），由神經科醫師綜合判斷。

癲癇是一種精神疾病嗎？

不是。癲癇是一種神經系統疾病，意思是它涉及大腦的電氣活動，而非精神科或心理疾病。癲癇患者當然也可能出現焦慮或憂鬱，就像任何人都可能有的情況一樣，而長期與慢性病共存也可能帶來壓力。但癲癇本身是一種大腦的生理性疾病，它不代表智力下降，也不是性格上的缺陷。

癲癇可以治癒或隨年齡消失嗎？

有時候可以。許多兒童期癲癇會隨著年齡增長而消退，部分孩童在醫師指導下逐漸停藥後，發作也完全消失。對於某些局灶性癲癇，手術可以有效終止發作。對許多成人而言，癲癇是一種需要長期控制而非根治的慢性病，但只要用對藥物並養成良好習慣，通常可以控制得相當好。能否痊癒，取決於癲癇的病因與類型。

癲癇有遺傳性嗎？

有可能，但大多數癲癇並非直接遺傳。某些類型的癲癇與特定基因有關，可能有家族聚集性，尤其是兒童期發病的全面性癲癇。即便如此，基因通常只是增加風險，而非必然導致發病。許多癲癇源於後天因素，例如中風或頭部外傷，遺傳在這些情況中的影響較小。如果您擔心家族風險，可以諮詢神經科醫師或遺傳諮詢師。

患有癲癇可以開車嗎？

通常可以，前提是發作已獲得控制。大多數地區規定，必須經過一段無發作期才能重新開車，常見要求為六個月至一年不等，確切規定因國家和地區而異。這項規定的目的是保障您和他人的安全。請與您的醫師討論您所在地的相關法規，以及您目前的治療方式是否影響您的駕駛資格，切勿自行假設。

癲癇發作時的急救方式是什麼？

保持冷靜並記錄發作時間。輕輕扶患者躺到地板上，將其側臥以保持呼吸道暢通，並在頭部下方墊上軟物。移開周圍堅硬或尖銳的物品，並鬆開頸部緊繃的衣物。不要將任何東西放入患者口中，也不要試圖強行壓制其身體。陪伴在旁直到患者完全清醒；若發作持續超過五分鐘，或緊接著又發作一次，請立即撥打緊急救援電話。

參考資料

• 美國國家神經疾病與中風研究所（NINDS）— 癲癇與癲癇發作 — ninds.nih.gov
• 美國疾病管制與預防中心（CDC）— 癲癇基礎知識 — cdc.gov
• 梅約診所（Mayo Clinic）— 癲癇：症狀與病因 — mayoclinic.org
• Battino D, Tomson T, et al. — 重大先天性畸形風險與抗癲癇藥物單藥治療暴露 — JAMA Neurology, 2024 — doi.org/10.1001/jamaneurol.2024.0258
• Bjørk MH, et al. — 產前暴露於抗癲癇藥物與自閉症及智能障礙風險之關聯 — JAMA Neurology, 2022 — doi.org/10.1001/jamaneurol.2022.1269
• Cerulli Irelli E, et al. — 左乙拉西坦與拉莫三嗪作為女性特發性全面性癲癇患者一線抗癲癇藥物之比較 — JAMA Neurology, 2023 — doi.org/10.1001/jamaneurol.2023.3400
• Brigo F, Lattanzi S. — Cenobamate附加療法用於藥物難治性局灶性癲癇 — Cochrane系統性文獻回顧資料庫, 2024 — doi.org/10.1002/14651858.CD014941.pub2
• Darko K, et al. — Epilepsy Surgery for Drug-Resistant Epilepsy in Africa: A Systematic Review — Neurosurgery, 2024 — doi.org/10.1227/neu.0000000000003307
• Mastrangelo M, Esposito D. — Paediatric sudden unexpected death in epilepsy: From pathophysiology to prevention — Seizure, 2022 — doi.org/10.1016/j.seizure.2022.07.020

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