อาการคันเท้าตอนกลางคืน: สาเหตุและเมื่อไหรควรกังวล

อาการคันเท้าตอนกลางคืนเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้คนนอนไม่หลับและต้องถูฝ่าเท้ากับผ้าปูที่นอน สิ่งที่น่าโล่งใจก่อนเลย คือ อาการคันแทบทุกชนิดจะรุนแรงขึ้นหลังมืดค่ำ ด้วยเหตุผลธรรมดาที่เกี่ยวกับอุณหภูมิผิวหนัง การสูญเสียน้ำ และฮอร์โมน รูปแบบที่เกิดขึ้นในเวลากลางคืนเพียงอย่างเดียวจึงไม่ใช่สัญญาณเตือน

สิ่งที่สำคัญคือภาพรวมทั้งหมด ไม่ว่าจะมีผื่นหรือไม่ ผื่นอยู่ที่ไหน มีคนอื่นในบ้านคันด้วยหรือเปล่า และคุณตั้งครรภ์อยู่หรือไม่ ในบทความนี้คุณจะได้เรียนรู้ว่าทำไมอาการคันถึงรุนแรงขึ้นในตอนกลางคืน จะแยกแยะสาเหตุที่เกิดจากผิวหนังได้อย่างไร ทำไมโรคหิดถึงมักถูกมองข้ามบ่อยครั้ง เมื่อใดที่อาการคันบ่งชี้ถึงความผิดปกติในเลือด และรูปแบบใดที่ควรรีบพบแพทย์โดยเร็ว กล่องสัญญาณเตือนจะระบุอาการที่ไม่ควรรอ

ทำไมเท้าถึงคันมากขึ้นในตอนกลางคืน

อาการคันตอนกลางคืน (Nocturnal pruritus) หมายถึงอาการคันที่รุนแรงขึ้นในช่วงเย็นและตลอดคืน ไม่ใช่โรคแยกต่างหาก แต่เป็นจังหวะปกติของผิวหนังตามรอบวัน ซึ่งเกิดขึ้นได้กับสาเหตุเกือบทุกข้อในหน้านี้

ผิวหนังของคุณเปลี่ยนแปลงอย่างไรหลังค่ำ

หลายสิ่งเปลี่ยนแปลงพร้อมกันก่อนนอน การไหลเวียนเลือดและอุณหภูมิผิวหนังสูงขึ้นขณะที่อุณหภูมิแกนกลางร่างกายลดลง และผิวที่อุ่นกว่าจะคันมากกว่าผิวที่เย็น การสูญเสียน้ำผ่านผิวหนัง (Transepidermal water loss) ซึ่งเป็นน้ำที่ระเหยออกจากผิวอย่างต่อเนื่อง จะสูงสุดในช่วงกลางคืน ทำให้ผิวแห้งและไวต่อการระคายเคืองมากที่สุด คอร์ติซอล (Cortisol) ซึ่งเป็นฮอร์โมนต้านการอักเสบของร่างกาย จะลดลงสู่ระดับต่ำสุดในช่วงหัวค่ำ และสัญญาณการอักเสบในผิวหนังก็เป็นไปตามนาฬิกาชีวภาพเดียวกัน

นอกจากนี้ยังมีเรื่องของความสนใจ ในระหว่างวัน การเคลื่อนไหวและสิ่งรบกวนต่าง ๆ แย่งชิงความสนใจของระบบประสาท แต่เมื่ออยู่บนเตียงที่เงียบและอบอุ่น สัญญาณคันจะครอบครองความสนใจทั้งหมด การเกาทำให้รู้สึกดีชั่วคราวแต่ยิ่งทำลายผิวหนังมากขึ้น นั่นคือเหตุผลที่วงจรคัน-เกาจะรุนแรงขึ้นในตอนกลางคืน

ทำไม "คันมากขึ้นตอนกลางคืน" จึงเป็นสัญญาณที่น่าโล่งใจ ไม่ใช่สัญญาณน่าเป็นห่วง

เนื่องจากรูปแบบนี้เป็นส่วนหนึ่งของชีววิทยาผิวหนังปกติ จึงเป็นหนึ่งในเบาะแสที่มีประโยชน์น้อยที่สุดเมื่อพิจารณาเพียงอย่างเดียว มีข้อยกเว้นสองกรณีที่สำคัญ คือ อาการคันจากหิดจะรุนแรงขึ้นมากในเวลากลางคืนจนปลุกให้ตื่นซ้ำๆ และอาการคันจากภาวะน้ำดีคั่งในตับระหว่างตั้งครรภ์จะรุนแรงที่สุดในเวลากลางคืนบริเวณฝ่ามือและฝ่าเท้า

สาเหตุที่พบบ่อยของเท้าคันตอนกลางคืนที่เกิดจากผิวหนัง

เท้าคันส่วนใหญ่มีสาเหตุมาจากผิวหนัง และสามารถระบุสาเหตุได้จากตำแหน่งที่คันและลักษณะของผิวหนังเมื่อดูในแสงกลางวัน

ผิวแห้งและกลาก

ผิวแห้ง หรือที่ทางการแพทย์เรียกว่า xerosis คือสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการคัน โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ ในช่วงฤดูหนาว และในผู้ที่ชอบอาบน้ำอุ่นจัดเป็นเวลานาน ผิวจะดูหมองคล้ำ มีสะเก็ดเล็กน้อย บางครั้งแตกเป็นรอยละเอียด และอาการคันจะรุนแรงขึ้นหลังอาบน้ำร้อนและก่อนนอน

โรคผื่นภูมิแพ้ผิวหนัง (Eczema) หรือ atopic dermatitis เป็นสาเหตุของอาการคันเท้าจากการอักเสบของผิวหนังที่พบบ่อยที่สุด และมักพบร่วมกับโรคหอบหืดและโรคภูมิแพ้ละอองเกสร บทความของเราเกี่ยวกับ โรคผื่นภูมิแพ้ผิวหนัง ครอบคลุมถึงสิ่งกระตุ้นและการกำเริบของโรค หากรายงานผลชิ้นเนื้อระบุคำว่า spongiotic dermatitis คู่มืออธิบายคำศัพท์นี้ของเรา ความหมายของ Spongiotic dermatitis ในรายงานพยาธิวิทยา อธิบายคำนั้นไว้แล้ว หน้านี้จะเน้นที่อาการ ไม่ใช่การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์

ผื่นแพ้สัมผัสจากรองเท้า ถุงเท้า และผลิตภัณฑ์ต่างๆ

ผื่นแพ้สัมผัส (Contact dermatitis) คือการอักเสบที่เกิดจากสิ่งที่สัมผัสกับผิวหนัง บริเวณเท้ามักเกิดจากสารเร่งปฏิกิริยายางในพื้นรองเท้าและยางยืด โครเมตในหนังฟอก สีย้อมในถุงเท้า กาวในแผ่นรองเท้า และแม้แต่ผลิตภัณฑ์ที่ใช้รักษาอาการคันเอง สังเกตได้จากรูปร่างของผื่น ซึ่งจะเกิดตามแนวสายรัด รอยตะเข็บ หรือบริเวณที่ทาครีม และหยุดตรงที่ไม่มีการสัมผัส การทดสอบแพทช์จะช่วยยืนยันสาเหตุ ปฏิกิริยาต่อไรฝุ่นมีลักษณะคล้ายกัน โรคผิวหนังอักเสบจากด้วงพรม (carpet beetle dermatitis) มักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคผื่นภูมิแพ้ผิวหนัง

เชื้อราที่เท้า ผื่นน้ำใสที่มือและเท้า และโรคสะเก็ดเงิน

เชื้อราที่เท้า (Athlete's foot) หรือ tinea pedis เป็นการติดเชื้อราที่เริ่มต้นบริเวณง่ามนิ้วเท้าด้านนอก มีอาการลอก นุ่ม และแตก แล้วอาจลามเป็นผื่นแห้งสะเก็ดทั่วฝ่าเท้า มักมีอาการคันและมักเริ่มที่เท้าข้างเดียวก่อน ผื่นน้ำใสที่มือและเท้า (Dyshidrotic eczema) ทำให้เกิดตุ่มน้ำเล็กๆ ลึกๆ คันมากบริเวณด้านข้างนิ้วเท้าและอุ้งเท้า มักถูกเปรียบเหมือนเม็ดสาคูอยู่ใต้ผิวหนัง ส่วนโรคสะเก็ดเงิน (Psoriasis) ทำให้เกิดผื่นหนา ขอบชัด มีสะเก็ดสีเงิน และมักพบร่วมกับรอยบุ๋มที่เล็บ

การเปลี่ยนสีผิวเพียงอย่างเดียวมีสาเหตุอื่นด้วย ซึ่งอธิบายไว้ในคู่มือของเราเกี่ยวกับ เท้าแดงและอาการคันบริเวณใกล้เคียงใน อาการคันข้อเท้าตอนกลางคืนเชื้อราและโรคผื่นภูมิแพ้ผิวหนังต้องรักษาด้วยวิธีที่ตรงข้ามกัน จึงควรยืนยันการวินิจฉัยให้ชัดเจน การขูดผิวหนังตรวจใช้เวลาเพียงไม่กี่นาที

โรคหิด: สาเหตุที่มักถูกมองข้ามนานหลายเดือน

โรคหิดเกิดจากไรคันที่ฝังตัวอยู่ในผิวหนัง ควรกล่าวถึงในที่นี้เพราะพบได้บ่อย มักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคผื่นภูมิแพ้ผิวหนัง (Eczema) และความเข้าใจผิดนั้นยิ่งทำให้อาการแย่ลง เพราะครีมสเตียรอยด์จะช่วยลดการอักเสบในขณะที่ไรยังคงแพร่พันธุ์ต่อไป ซึ่งอาจนำไปสู่โรคหิดชนิดสะเก็ดหนา (Crusted scabies) ที่รุนแรงได้

มีสามสิ่งที่ทำให้โรคนี้แตกต่างจากกลากธรรมดา ประการแรก อาการคันรุนแรงมากและมักแย่ลงอย่างเห็นได้ชัดในตอนกลางคืน จนทำให้ตื่นนอนซ้ำแล้วซ้ำเล่า ไม่ใช่แค่รู้สึกรำคาญ ประการที่สอง ให้สังเกตหารอยขุด ซึ่งเป็นเส้นคดเคี้ยวสีเทาอ่อน นูนเล็กน้อย ยาวไม่กี่มิลลิเมตร มักพบบริเวณง่ามนิ้วมือ ข้อมือด้านใน รอบเอว และในทารกจะพบที่ฝ่ามือ ฝ่าเท้า และข้อเท้า ประการที่สาม และสำคัญที่สุด คือคนในบ้านมักคันด้วยเช่นกัน เพราะโรคหิดแพร่กระจายผ่านการสัมผัสผิวหนังกันโดยตรงเป็นเวลานาน

ยังมีอีกหนึ่งข้อที่ควรระวัง หากเป็นการติดเชื้อครั้งแรก อาการจะใช้เวลาประมาณสี่ถึงแปดสัปดาห์กว่าจะปรากฏ ตามที่ระบุโดย ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (Centers for Disease Control and Prevention)ดังนั้นผู้ติดเชื้อสามารถแพร่เชื้อให้ผู้อื่นได้ก่อนที่จะรู้สึกคันด้วยซ้ำ

หากอาการตรงกับลักษณะนี้ ควรพบแพทย์แทนที่จะรักษาเอง ยารักษาหิดในสหรัฐอเมริกาต้องใช้ใบสั่งแพทย์เท่านั้น และสมาชิกในครัวเรือนทุกคนรวมถึงผู้ที่ใกล้ชิดต้องได้รับการรักษาพร้อมกัน แม้จะยังไม่มีอาการ มิฉะนั้นการติดเชื้อจะกลับมาอีก อาการคันอาจยังคงอยู่นานหลายสัปดาห์หลังรักษาสำเร็จ เนื่องจากเป็นปฏิกิริยาภูมิแพ้ต่อไร ไม่ใช่สัญญาณว่าการรักษาล้มเหลว

อาการคันโดยไม่มีผื่น และสิ่งที่การตรวจเลือดสามารถบอกได้

หากเท้าของคุณคัน แต่ผิวหนังดูปกติ หรืออาการคันรุนแรงเกินกว่าที่ผื่นเล็กน้อยจะอธิบายได้ สาเหตุอาจไม่ได้อยู่ที่ผิวหนังเลย นี่คือจุดที่การตรวจเลือดมีบทบาทสำคัญ

ธาตุเหล็ก ไต ตับ และต่อมไทรอยด์

การขาดธาตุเหล็กอาจทำให้เกิดอาการคันทั่วร่างกาย และมักถูกมองข้ามได้ง่าย เพราะปริมาณสำรองธาตุเหล็กในร่างกายลดลงนานก่อนที่ภาวะโลหิตจางจะปรากฏในผลนับเม็ดเลือด การตรวจ ferritin จะช่วยเปิดเผยสิ่งนี้ได้ ดังที่อธิบายไว้ในคู่มือของเราเกี่ยวกับ ค่าเฟอร์ริตินต่ำโรคไตเรื้อรังทำให้เกิดอาการคันต่อเนื่อง ซึ่งมักแย่ลงในตอนกลางคืน และมักส่งผลต่อหลัง แขน ขา รวมถึงเท้า การตรวจเบื้องต้นครอบคลุมอยู่ใน ค่า BUN และครีเอตินีนสูง.

โรคตับและท่อน้ำดีทำให้เกิดอาการคันจากการคั่งของน้ำดี (cholestatic itch) ซึ่งองค์ประกอบของน้ำดีสะสมอยู่ในเลือด อาการมักแย่ลงบริเวณฝ่ามือและฝ่าเท้า แย่ลงในตอนกลางคืน และอาจปรากฏขึ้นนานก่อนที่ผิวหนังจะเริ่มเหลือง โรค Primary biliary cholangitis เป็นตัวอย่างที่พบบ่อย และสถาบันแห่งชาติด้านโรคเบาหวาน ระบบย่อยอาหาร และโรคไต (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases) ระบุว่าความเหนื่อยล้าและอาการคันผิวหนังเป็นสองอาการที่พบบ่อยที่สุด การทำงานของตับทั้งหมด ที่เกี่ยวข้องกับบิลิรูบินเป็นจุดเริ่มต้น โรคต่อมไทรอยด์ก็อาจทำให้เกิดอาการคันได้เช่นกัน TSH คือการตรวจคัดกรอง

โรคเบาหวาน การนับเม็ดเลือด และสาเหตุที่พบได้น้อยกว่า

โรคเบาหวานที่ควบคุมได้ไม่ดีทำให้เกิดอาการคันพร้อมกันสามทาง ได้แก่ ผิวแห้ง ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อรา และความเสียหายของเส้นประสาท น้ำตาลในเลือด และ HbA1c ช่วยระบุได้

A การตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ (CBC) มีประโยชน์สองประการ ช่วยตรวจพบ polycythemia vera ซึ่งเป็นภาวะของไขกระดูกที่มีสัญญาณเฉพาะที่น่าจดจำ คือ อาการคันที่เริ่มขึ้นภายในไม่กี่นาทีหลังอาบน้ำอุ่น มักรู้สึกเหมือนถูกเข็มทิ่มมากกว่าคันจริงๆ บนผิวหนังที่ดูปกติสมบูรณ์ การตรวจเดียวกันนี้ยังรายงานจำนวน eosinophil ซึ่งจะสูงขึ้นในกรณีของภูมิแพ้ ปฏิกิริยาต่อยา และการติดเชื้อปรสิต มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (Lymphoma) อาจทำให้เกิดอาการคันทั่วร่างกาย แต่แทบไม่เคยแสดงออกมาเป็นเพียงอาการคันที่เท้าเท่านั้น มักมาพร้อมกับเหงื่อออกมากตอนกลางคืน น้ำหนักลด หรือต่อมน้ำเหลืองโต

อาการคันทั่วร่างกาย หรือคันโดยไม่มีสิ่งผิดปกติให้เห็น เป็นเหตุผลที่สมเหตุสมผลในการตรวจเลือดพื้นฐาน แทนที่จะใช้ครีมทาอีกตัว

อาการคันจากเส้นประสาทและกลุ่มอาการขาอยู่ไม่สุข

เส้นประสาทสามารถก่อให้เกิดอาการคันได้เองโดยไม่มีผื่นและไม่พบสิ่งผิดปกติบนผิวหนัง โรคเส้นประสาทใยเล็กและโรคเส้นประสาทส่วนปลายจากเบาหวานทำลายเส้นใยขนาดเล็กที่รับความรู้สึกคัน แสบร้อน และอุณหภูมิ ทำให้เกิดอาการชาเสียว แสบร้อน ปวดแปลบ และคันทั่วเท้าทั้งสองข้างในลักษณะคล้ายใส่ถุงเท้า อาการมักแย่ลงในตอนกลางคืนและขณะพัก อาการชาในบริเวณเดียวกันเป็นสัญญาณสำคัญที่บ่งชี้ว่าเส้นประสาทมีส่วนเกี่ยวข้อง ดังที่กล่าวถึงในบทความของเราเรื่อง นิ้วหัวแม่เท้าชา.

กลุ่มอาการขาอยู่ไม่สุขมักถูกสับสนกับอาการคัน และควรแยกแยะให้ชัดเจน ความรู้สึกที่เกิดขึ้นคือแรงกระตุ้นลึกๆ ที่อยากขยับขา มากกว่าจะเป็นอาการคันที่ผิวหนัง มักเกิดขึ้นในตอนเย็นและขณะพัก และบรรเทาลงชั่วคราวเมื่อเดิน การเกาไม่ช่วยให้ดีขึ้น กลุ่มอาการขาอยู่ไม่สุขมีความเชื่อมโยงอย่างมากกับระดับธาตุเหล็กสะสมในสมองที่ต่ำ ซึ่งเป็นเหตุผลที่ต้องตรวจระดับเฟอร์ริตินแม้ว่าผลการตรวจเลือดจะดูปกติก็ตาม

อาการคันระหว่างตั้งครรภ์: ติดต่อทีมดูแลการคลอดของคุณในวันเดียวกัน

นี่คือส่วนที่สำคัญที่สุดในหน้านี้ อาการคันเล็กน้อยเป็นเรื่องปกติในระหว่างตั้งครรภ์เมื่อหน้าท้องขยายและผิวหนังแห้ง อย่างไรก็ตาม มีรูปแบบหนึ่งที่แตกต่างออกไป และการรู้จักสังเกตอาจช่วยชีวิตทารกได้

อาการคันอย่างรุนแรงบริเวณฝ่ามือและฝ่าเท้า ซึ่งแย่ลงในตอนกลางคืน โดยมักไม่มีผื่นใดๆ และเกิดขึ้นในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ อาจเป็นสัญญาณของภาวะน้ำดีคั่งในตับระหว่างตั้งครรภ์ (intrahepatic cholestasis of pregnancy) ซึ่งเป็นโรคตับที่พบบ่อยที่สุดที่เกิดขึ้นเฉพาะในช่วงตั้งครรภ์ กรดน้ำดีจะสะสมในเลือดของมารดา และเมื่อระดับสูงขึ้น ภาวะนี้มีความเกี่ยวข้องกับการคลอดก่อนกำหนดและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตในครรภ์ อาการของมารดาจะดีขึ้นหลังคลอด แต่ความเสี่ยงระหว่างตั้งครรภ์นั้นอยู่ที่ทารก

การวินิจฉัยทำได้รวดเร็ว: ตรวจเลือดวัดระดับกรดน้ำดีในซีรั่มร่วมกับการตรวจการทำงานของตับ แนวทางปฏิบัติระบุชัดเจนว่าผลกรดน้ำดีเป็นตัวกำหนดการติดตามอาการและเวลาที่เหมาะสมในการคลอด จึงต้องรีบตรวจโดยเร็ว ไม่ใช่รอนัดตรวจตามปกติ ดูภาพรวมของเราเกี่ยวกับ การตรวจเลือดระหว่างตั้งครรภ์ เพื่อทำความเข้าใจว่าสิ่งนี้เกี่ยวข้องอย่างไร

หากคุณตั้งครรภ์และรู้สึกคันที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า โดยเฉพาะในเวลากลางคืนและไม่มีผื่นขึ้น ให้ติดต่อพยาบาลผดุงครรภ์หรือหน่วยคลอดบุตรในวันนี้เลย อย่ารอดูว่าอาการจะดีขึ้นเอง และอย่ายอมรับเพียงแค่การทาครีมบำรุงผิวจนกว่าจะได้ตรวจวัดระดับกรดน้ำดีก่อน

วิธีแยกแยะสาเหตุ และสิ่งที่ช่วยได้ที่บ้าน

ตารางด้านล่างจับคู่สิ่งที่คุณสังเกตเห็นกับสิ่งที่มักบ่งชี้ถึง มีไว้เพื่อช่วยให้การพูดคุยกับแพทย์มีประสิทธิภาพมากขึ้น ไม่ใช่เพื่อทดแทนการพบแพทย์

สิ่งที่ช่วยได้จริงในระหว่างรอพบแพทย์

มาตรการเหล่านี้ปลอดภัยไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใด และไม่มีอะไรที่จะปิดบังการวินิจฉัยได้

• ทาครีมให้ความชุ่มชื้นอย่างสม่ำเสมอ: ใช้ครีมบำรุงผิวสูตรเรียบง่าย ไม่มีน้ำหอม ทาบนเท้าที่สะอาดและแห้งก่อนนอน
• รักษาห้องนอนให้เย็นสบาย ใช้ผ้าห่มที่บางลง เพราะผิวที่เย็นกว่าจะคันน้อยกว่า
• อาบน้ำให้สั้นลงและใช้น้ำอุณหภูมิเย็นลง เพราะน้ำร้อนจะทำลายเกราะป้องกันผิวหนัง
• สวมถุงเท้าผ้าฝ้ายที่ระบายอากาศได้ดี สลับรองเท้าที่ใส่ และเช็ดให้แห้งระหว่างนิ้วเท้า
• หยุดการเกา: ตัดเล็บให้สั้นและใช้ผ้าเย็นประคบแทน
• ค้นหาสิ่งที่อาจเป็นตัวกระตุ้น เช่น รองเท้าใหม่ แผ่นรองรองเท้า ผงซักฟอก หรือครีมที่เพิ่งใช้

สิ่งที่ไม่ได้กล่าวถึงในรายการนี้โดยตั้งใจคือคำแนะนำเรื่องยา ยาแก้แพ้ ครีมสเตียรอยด์ ยาต้านเชื้อรา และยารักษาหิด ล้วนมีประโยชน์ในกรณีที่เหมาะสม แต่ชนิดที่คุณต้องการขึ้นอยู่กับสาเหตุทั้งหมด การทาครีมสเตียรอยด์บนโรคหิดหรือการติดเชื้อราจะทำให้อาการแย่ลง การตัดสินใจนี้ควรอยู่ในมือของแพทย์ที่สามารถตรวจดูผิวหนังของคุณได้โดยตรง

เมื่อใดควรพบแพทย์

นัดพบแพทย์หากอาการคันเป็นมานานกว่าสองสัปดาห์แม้จะดูแลผิวอย่างดีแล้ว หากรบกวนการนอนหลับเกือบทุกคืน หากอาการลุกลามมากขึ้น หรือหากไม่มีผื่นที่อธิบายสาเหตุได้ ถ่ายภาพผื่นในแสงธรรมชาติไว้ด้วย เพราะผื่นมักจางหายในห้องรอตรวจ

ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดในการทำความเข้าใจอาการคันตอนกลางคืน

งานวิจัยตั้งแต่ปี 2023 ได้ทำให้คำถามสองข้อชัดเจนขึ้น ได้แก่ เหตุใดอาการคันจึงรุนแรงขึ้นในตอนกลางคืน และใครบ้างที่ควรเจาะเลือดตรวจแทนการใช้ครีม

อาการคันมีนาฬิกาชีวภาพที่วัดได้

สิ่งที่ค้นพบ: นักวิจัยจาก National Institute of Allergy and Infectious Diseases ติดตามผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ระดับปานกลางถึงรุนแรงตลอด 24 ชั่วโมง พบว่าองค์ประกอบทางเคมีของผิวหนังที่เป็นผื่นเปลี่ยนแปลงตามรูปแบบที่ซ้ำกันทุกวัน โดยความแตกต่างที่ชัดเจนที่สุดเกิดขึ้นในช่วงไม่นานหลังจากเริ่มหลับ ซึ่งเป็นช่วงที่ผู้ป่วยรายงานว่าคันมากที่สุด

ความหมายสำหรับคุณ: ความรู้สึกที่ว่าเท้าเริ่มคันเฉพาะตอนนอนบนเตียงนั้นไม่ใช่เรื่องที่คิดไปเอง ดังนั้นให้บอกรูปแบบอาการนี้กับแพทย์อย่างชัดเจน แทนที่จะคิดว่าอาการจะแสดงออกมาให้เห็นในตอนเช้าเมื่อไปพบแพทย์

มุมมองใหม่เกี่ยวกับเวลาที่อาการคันควรได้รับการตรวจเลือด

สิ่งที่ค้นพบ: บทความทบทวนในวารสาร JAMA ปี 2024 ได้จัดประเภทอาการคันเรื้อรัง ซึ่งหมายถึงอาการคันที่เป็นนานหกสัปดาห์ขึ้นไป ออกเป็นประเภทที่เกิดจากการอักเสบ ระบบประสาท และแบบผสม โดยส่วนน้อยพบว่าเกิดจากโรคทั่วร่างกาย ได้แก่ โรคไต โรคตับ โรคไทรอยด์ ความผิดปกติของเลือด ยา หรือการติดเชื้อปรสิต ผู้เขียนแนะนำให้ตรวจเบื้องต้นโดยครอบคลุมการนับเม็ดเลือด การทำงานของไตและตับ และการทำงานของไทรอยด์ เมื่อไม่พบสิ่งผิดปกติที่มองเห็นได้บนผิวหนัง

ความหมายสำหรับคุณ: หากเท้าของคุณคันและผิวหนังดูปกติ การขอตรวจเลือดถือเป็นเรื่องที่สมเหตุสมผล ไม่ใช่การตื่นตระหนกเกินไป

โรคหิดยังคงได้รับการวินิจฉัยล่าช้า

สิ่งที่ค้นพบ: รายงานจากโรงพยาบาลในกลุ่มทารกอายุต่ำกว่าสองขวบที่เป็นโรคหิด พบว่าผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการวินิจฉัยล่าช้า และความล่าช้านั้นมีความเชื่อมโยงกับการที่ได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดมาก่อน สมาชิกในครอบครัวมักเป็นแหล่งแพร่เชื้อ และรอยโรคมักพบบริเวณมือและเท้า

สิ่งที่ควรทราบ: หากอาการคันเท้าที่เป็นมากในตอนกลางคืนไม่ดีขึ้นแม้ดูแลรักษาแบบโรคผื่นภูมิแพ้ผิวหนัง และมีคนอื่นในบ้านคันด้วย ควรพิจารณาโรคหิดใหม่อีกครั้ง

การตรวจกรดน้ำดีช่วยชี้นำการตัดสินใจในกรณีคันระหว่างตั้งครรภ์

สิ่งที่พบ: แนวทางเวชปฏิบัติระดับชาติปี 2024 เกี่ยวกับภาวะน้ำดีคั่งในตับระหว่างตั้งครรภ์ได้กำหนดวิธีวินิจฉัยภาวะนี้โดยใช้ระดับกรดน้ำดีในเลือด รวมถึงแนวทางการประเมินความรุนแรง การติดตามอาการ และการกำหนดเวลาคลอดตามผลการตรวจ ระดับกรดน้ำดีที่สูงขึ้นสัมพันธ์กับการคลอดก่อนกำหนดและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ และแนวทางดังกล่าวระบุว่าความล่าช้าในการรับผลตรวจเป็นปัญหาในตัวเอง

สิ่งที่ควรทราบ: อาการคันฝ่ามือและฝ่าเท้าในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์เป็นสัญญาณที่ต้องรีบตรวจทันที

ธาตุเหล็กต่ำอธิบายอาการได้มากกว่าที่คนส่วนใหญ่คาดคิด

สิ่งที่พบ: บทความทบทวนในวารสาร JAMA ปี 2025 เกี่ยวกับภาวะขาดธาตุเหล็กในผู้ใหญ่ยืนยันว่าปริมาณธาตุเหล็กสะสมในร่างกายอาจลดลงก่อนที่จะเกิดภาวะโลหิตจางที่ตรวจพบจากการตรวจเลือด และระบุว่าโรคขาอยู่ไม่สุข (Restless Legs Syndrome) เป็นหนึ่งในอาการที่ได้รับการยอมรับ การวินิจฉัยอาศัยระดับเฟอร์ริตินหรือความอิ่มตัวของทรานสเฟอร์ริน ไม่ใช่ระดับฮีโมโกลบินเพียงอย่างเดียว

สิ่งที่ควรทราบ: หากอาการที่เท้าในตอนเย็นรู้สึกเหมือนอยากขยับขาเสียมากกว่าอยากเกา ระดับเฟอร์ริตินมักเป็นผลตรวจเดียวที่ให้ข้อมูลได้มากที่สุด

คำถามที่พบบ่อย

ทำไมเท้าถึงคันมากขึ้นในตอนกลางคืน?

เพราะผิวของคุณทำงานตามนาฬิกาชีวภาพประจำวัน ในช่วงเย็น การไหลเวียนของเลือดและอุณหภูมิผิวหนังจะสูงขึ้น ขณะที่อุณหภูมิแกนกลางร่างกายลดลง การสูญเสียน้ำผ่านผิวหนังจะถึงจุดสูงสุดของวัน และคอร์ติซอล ซึ่งเป็นฮอร์โมนต้านการอักเสบตามธรรมชาติของร่างกาย จะลดลงสู่ระดับต่ำสุด ผิวที่อุ่นกว่า แห้งกว่า และได้รับการปกป้องน้อยกว่าจะคันมากขึ้น นอกจากนี้ การนอนอยู่บนเตียงอย่างเงียบสงบยังทำให้ไม่มีสิ่งรบกวนใดมาแย่งความสนใจของคุณเหมือนตอนกลางวัน นี่คือเหตุผลที่อาการคันแทบทุกชนิดรู้สึกแย่ลงในตอนกลางคืน ไม่ว่าจะมีสาเหตุอะไร และเป็นเหตุผลว่าทำไมรูปแบบที่คันตอนกลางคืนเพียงอย่างเดียวจึงบอกได้น้อยมากว่าสาเหตุนั้นร้ายแรงแค่ไหน

อาการคันที่เท้าอาจเป็นสัญญาณของปัญหาตับได้หรือไม่?

บางครั้งอาจเป็นไปได้ แต่ไม่ใช่สาเหตุที่พบบ่อย และอาการคันเท้าเพียงอย่างเดียวแทบไม่ค่อยชี้ไปในทิศทางนั้น โรคตับและท่อน้ำดีอาจทำให้เกิดอาการคันจากน้ำดีคั่ง ซึ่งเกิดจากองค์ประกอบของน้ำดีสะสมในเลือด อาการมักเกิดที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า เป็นมากขึ้นในตอนกลางคืน และอาจปรากฏก่อนที่ผิวหนังจะเหลือง สัญญาณที่บ่งชี้ว่าน่าจะเป็นสาเหตุนี้ ได้แก่ อาการคันทั่วร่างกายไม่ใช่แค่เท้า คันโดยไม่มีผื่น หรือคันร่วมกับปัสสาวะสีเข้ม อุจจาระสีซีด อ่อนเพลีย หรือตาเหลือง การตรวจการทำงานของตับสามารถตอบคำถามนี้ได้อย่างรวดเร็ว

ฉันจะรู้ได้อย่างไรว่าเป็นหิด?

สัญญาณที่ชัดเจนที่สุดคือความรุนแรงของอาการและการที่คนอื่นในบ้านคันด้วย อาการคันจากโรคหิดรุนแรงพอที่จะทำให้ตื่นนอนซ้ำๆ เป็นมากขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในตอนกลางคืน และมักมีคนที่อาศัยอยู่ด้วยกันเริ่มคันภายในไม่กี่สัปดาห์ ให้สังเกตรอยขุดเล็กๆ ที่เป็นเส้นคดเคี้ยว นูนเล็กน้อย ยาวไม่กี่มิลลิเมตร บริเวณง่ามนิ้วมือ ข้อมือด้านใน และรอบเอว ในทารกและเด็กเล็กมักพบที่ฝ่ามือ ฝ่าเท้า และข้อเท้า แพทย์จะยืนยันการวินิจฉัยโดยการตรวจพบตัวไร ไข่ หรือมูลของมันใต้กล้องจุลทรรศน์ ไม่ควรรักษาเองเพราะยาที่ได้ผลต้องใช้ใบสั่งแพทย์ และทุกคนในบ้านต้องได้รับการรักษาพร้อมกัน

ทำไมทั้งมือและเท้าถึงคันในตอนกลางคืน?

อาการคันที่ฝ่ามือและฝ่าเท้าพร้อมกันเป็นรูปแบบที่ควรให้ความสนใจ เพราะไม่ใช่ลักษณะทั่วไปของผิวแห้งธรรมดา ในระหว่างตั้งครรภ์ อาการนี้อาจบ่งชี้ถึงภาวะน้ำดีคั่งในตับ (Intrahepatic Cholestasis) และควรโทรติดต่อทีมดูแลการตั้งครรภ์ของคุณในวันเดียวกัน นอกจากช่วงตั้งครรภ์ สาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ กลากน้ำ (Dyshidrotic Eczema) ซึ่งทำให้เกิดตุ่มน้ำเล็กๆ ลึกใต้ผิว ผื่นแพ้สัมผัส (Contact Dermatitis) จากสิ่งที่จับหรือสวมใส่ และอาการคันจากน้ำดีคั่งเนื่องจากโรคตับหรือท่อน้ำดี นอกจากนี้ หิดก็มักพบที่มือด้วย เนื่องจากสาเหตุมีทั้งที่ไม่อันตรายและที่สำคัญ อาการคันที่ฝ่ามือและฝ่าเท้าที่เป็นนานกว่าหนึ่งถึงสองสัปดาห์จึงควรได้รับการตรวจประเมิน

อาการคันที่เท้าอาจเป็นสัญญาณของโรคเบาหวานได้หรือไม่?

ได้ ใน 3 วิธีที่แตกต่างกัน น้ำตาลในเลือดสูงทำให้ผิวหนังแห้ง ซึ่งก่อให้เกิดอาการคัน นอกจากนี้ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อราที่เท้าและเล็บ และทำให้รักษาหายได้ยากขึ้น และเมื่อเวลาผ่านไป น้ำตาลสูงจะทำลายเส้นประสาทเล็กๆ ที่เท้า ทำให้เกิดอาการแสบร้อน รู้สึกเหมือนมีอะไรจิ้ม ชา และคัน ซึ่งมักจะแย่ลงในตอนกลางคืนและเวลาพัก หากมีอาการคันเท้าเรื้อรังร่วมกับอาการชา กระหายน้ำมากขึ้น ปัสสาวะบ่อย หรือแผลหายช้า ควรตรวจระดับน้ำตาลในเลือดและ HbA1c เบาหวานไม่ใช่สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการคันเท้า แต่เป็นหนึ่งในสาเหตุที่ตรวจได้ง่ายที่สุด

อาการคันตอนกลางคืนหมายความว่าฉันติดเชื้อราหรือเปล่า?

ไม่จำเป็นเสมอไป โรคฮ่องกงฟุต (กลากที่เท้า) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยของอาการคันเท้า แต่มักทิ้งร่องรอยให้เห็นชัดเจน เช่น ผิวลอก แตก หรือนุ่มเปื่อยระหว่างนิ้วเท้าด้านนอก หรือผิวแห้งลอกเป็นขุยที่ฝ่าเท้า มักเริ่มที่เท้าข้างหนึ่งก่อน หากผิวหนังดูปกติ อาการคันกระจายทั่วทั้งเท้าแทนที่จะอยู่ระหว่างนิ้วเท้า หรือเป็นส่วนหนึ่งของอาการคันที่เกิดขึ้นทั่วร่างกาย โอกาสที่จะเป็นเชื้อราก็น้อยลง การเดาเองมีความเสี่ยงจริงๆ เพราะยาต้านเชื้อราและยาต้านการอักเสบใช้แทนกันไม่ได้ การขูดผิวหนังตรวจอย่างรวดเร็วจะช่วยให้ได้คำตอบที่ชัดเจน

อภิธานศัพท์

แหล่งอ้างอิง

• ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (Centers for Disease Control and Prevention) เกี่ยวกับโรคหิด https://www.cdc.gov/scabies/about/index.html
• MedlinePlus, หอสมุดการแพทย์แห่งชาติสหรัฐอเมริกา อาการคัน https://medlineplus.gov/ency/article/003217.htm
• MedlinePlus, หอสมุดการแพทย์แห่งชาติสหรัฐอเมริกา โรคฮ่องกงฟุต https://medlineplus.gov/ency/article/000875.htm
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Symptoms & Causes of Primary Biliary Cholangitis. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/primary-biliary-cholangitis/symptoms-causes
• Butler DC, Berger T, Elmariah S, Kim B, Chisolm S, Kwatra SG, Mollanazar N, Yosipovitch G. Chronic Pruritus: A Review. JAMA. 2024;331(24):2114-2124. https://doi.org/10.1001/jama.2024.4899
• Ratley G, Zeldin J, Chaudhary PP, Yadav M, Paller AS, Zee P, Myles IA, Fishbein A. The circadian metabolome of atopic dermatitis. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2024;153(4):1148-1154. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2023.11.926
• Betlloch-Mas I, Boluda-Verdu E, Jara-Rico N, Sanchez-Garcia V, Berbegal-De Gracia L, Chiner-Vives E. Scabies in Infants: Series of 51 Cases. Children (Basel). 2024;11(4):443. https://doi.org/10.3390/children11040443
• Hobson SR, Cohen ER, Gandhi S, Jain V, Niles KM, Roy-Lacroix ME, Wo BL. Guideline No. 452: Diagnosis and Management of Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 2024;46(8):102618. https://doi.org/10.1016/j.jogc.2024.102618
• Auerbach M, DeLoughery TG, Tirnauer JS. Iron Deficiency in Adults: A Review. JAMA. 2025;333(20):1813-1823. https://doi.org/10.1001/jama.2025.0452

อ่านเพิ่มเติม

• Spongiotic dermatitis: ความหมายของคำนี้ในรายงานการตรวจชิ้นเนื้อ
• อีโอซิโนฟิล: ทำความเข้าใจเซลล์เม็ดเลือดสำคัญเหล่านี้
• เล็บเท้าในผู้ป่วยเบาหวาน: อาการ สาเหตุ และวิธีรักษา
• ผื่นผิวหนัง: สาเหตุ อาการ และการรักษา
• ระดับ Total bilirubin: คู่มือฉบับสมบูรณ์

ทำความเข้าใจผลตรวจของคุณด้วย AI DiagMe

หากคุณมีอาการคันโดยไม่มีผื่นให้อธิบาย คำตอบมักซ่อนอยู่ในผลตรวจเลือดมากกว่าที่ผิวหนัง ไม่ว่าจะเป็นความนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ (CBC) ค่าเฟอร์ริติน การทำงานของตับและไต การทำงานของต่อมไทรอยด์ และระดับน้ำตาลในเลือด AI DiagMe แปลตัวเลขเหล่านั้นให้เป็นภาษาที่เข้าใจง่าย เพื่อให้คุณเห็นว่าค่าใดปกติ ค่าใดผิดปกติ และค่าใดควรนำไปปรึกษาแพทย์ บริการนี้ช่วยให้คุณเข้าใจผลตรวจ แต่ไม่ได้วินิจฉัยโรค และไม่สามารถมองเห็นผื่นหรือตรวจเท้าของคุณได้

รับการแปลผลตรวจภายในไม่กี่นาที