A doença de Von Willebrand na gravidez é uma preocupação frequente para as muitas mulheres que convivem com esse distúrbio hemorrágico hereditário, pois o sistema de coagulação do organismo enfrenta um de seus maiores desafios durante o parto. A doença de Von Willebrand é o distúrbio hemorrágico hereditário mais comum e, muitas vezes, passa despercebida até que menstruações intensas, hematomas fáceis ou sangramento prolongado após um procedimento chamem a atenção. A boa notícia, reforçada pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), é que, com um planejamento cuidadoso, a maioria das mulheres com a condição tem uma gravidez saudável e um parto seguro. Neste artigo, você vai aprender como a gravidez altera seus níveis do fator de Von Willebrand, quais exames orientam o seu acompanhamento, como os médicos previnem e tratam o sangramento ao redor do parto, e quais sinais de alerta merecem atenção imediata.
O que é a doença de Von Willebrand e por que ela é importante
A doença de Von Willebrand ocorre quando o organismo tem deficiência do fator de Von Willebrand, uma proteína que ajuda as plaquetas a se agregarem e a tamponar um vaso sanguíneo lesionado. Essa mesma proteína também protege o fator VIII, outra proteína essencial para a coagulação. Quando o fator de Von Willebrand está baixo ou não funciona corretamente, pequenos ferimentos sangram por mais tempo do que deveriam.
A condição se divide em três tipos principais. O tipo 1, o mais leve e mais comum, significa que há simplesmente menos fator de von Willebrand do que o normal. O tipo 2 significa que a proteína está presente, mas com defeito, e se subdivide em subtipos (2A, 2B, 2M e 2N) que se comportam de formas diferentes. O tipo 3, que é raro, significa que há quase nenhum fator de von Willebrand e causa os sangramentos mais graves. Conhecer o seu tipo é importante durante a gravidez, pois isso determina como o seu organismo responde e como a equipe médica planeja o parto.
Sinais comuns antes da gravidez
Muitas mulheres descobrem o distúrbio anos antes por meio de sintomas como sangramento nasal frequente, gengivas que sangram com facilidade, hematomas que aparecem sem causa aparente e menstruação intensa o suficiente para atrapalhar o dia a dia. Como esses sinais são fáceis de ignorar, o diagnóstico às vezes só é feito na vida adulta. Se você convive com sangramento menstrual intenso, vale mencionar isso ao seu médico antes de planejar uma gravidez.
Como a gravidez altera seus níveis do fator de von Willebrand
A gravidez naturalmente prepara o organismo para coagular com mais facilidade em vista do parto. Os níveis do fator de von Willebrand e do fator VIII sobem progressivamente, muitas vezes atingindo o pico no terceiro trimestre. Para muitas mulheres com doença leve do tipo 1, esses níveis sobem o suficiente para se aproximar da faixa normal quando o trabalho de parto começa, o que reduz o risco de sangramento durante o próprio parto.
Esse aumento natural, porém, não beneficia todas as mulheres da mesma forma. Mulheres com doença do tipo 2 ou tipo 3 geralmente têm um benefício menor, e no tipo 2B o aumento de uma proteína anormal pode, na verdade, reduzir a contagem de plaquetas. Igualmente importante: o aumento protetor desaparece rapidamente após o parto. Em horas ou dias após o nascimento, o fator de von Willebrand e o fator VIII voltam aos seus níveis habituais — exatamente quando o risco de sangramento intenso retorna. Uma revisão de 2025 publicada no Thrombosis Journal descreve esse padrão de subida e descida como o principal desafio no manejo da doença durante a gravidez.
Exames laboratoriais que orientam seu tratamento
Como o risco de sangramento muda ao longo dos trimestres, os resultados dos seus exames são fundamentais para o planejamento. O diagnóstico e o acompanhamento começam com exames especializados de coagulação; sua equipe médica geralmente solicita um painel de coagulação para verificar com que rapidez o sangue coagula e onde pode haver uma fragilidade. A partir daí, os hematologistas medem diretamente o fator de von Willebrand e o fator VIII, e repetem esses exames no final da gravidez para planejar o parto.
Para verificar anemia ou queda na contagem de plaquetas, seu médico também vai avaliar seu hemograma completo. E como anos de menstruação intensa podem esgotar silenciosamente as reservas de ferro do organismo, muitas mulheres com essa condição também precisam fazer um painel de exames de ferro. Quando o sangramento é prolongado, esses exames frequentemente revelam ferritina baixa, o primeiro sinal de que as reservas de ferro estão diminuindo. A tabela abaixo resume os exames mais importantes.
| Teste | O que mede | Por que isso é importante na gravidez? |
|---|---|---|
| Antígeno do fator de von Willebrand (VWF:Ag) | A quantidade do fator de von Willebrand no seu sangue | Indica se a gravidez elevou seus níveis o suficiente para o parto |
| Atividade do fator de von Willebrand | O funcionamento real da proteína, não apenas a quantidade presente | Distingue o tipo 1 mais leve do tipo 2, em que a proteína é defeituosa |
| Atividade do fator VIII | O nível de uma proteína de coagulação parceira transportada pelo fator de von Willebrand | Ajuda a prever o sangramento no parto e orienta as metas de tratamento |
| Hemograma completo | Contagem de plaquetas e hemoglobina | Identifica plaquetas baixas ou anemia por perda de sangue |
| Ferritina e exames de ferro | Seu ferro armazenado e circulante | Detecta a deficiência de ferro precocemente para que seja corrigida antes do parto |
Prevenção e tratamento do sangramento ao redor do parto
O cerne de um bom cuidado é um plano elaborado bem antes da data prevista do parto, idealmente por uma equipe que inclua um hematologista, um obstetra e um anestesiologista. Diretrizes internacionais publicadas em 2021 recomendam medir os fatores de coagulação por volta de 34 a 36 semanas para que a equipe saiba se você precisará de proteção adicional durante o trabalho de parto. Quando os níveis permanecem baixos, alguns tratamentos podem elevá-los ou reduzir o sangramento.
As principais opções
Os médicos escolhem entre um pequeno conjunto de tratamentos bem estabelecidos, às vezes combinados. A escolha depende do tipo da doença, dos seus níveis de fator e da sua resposta ao tratamento.
| Tratamento | Como funciona | Quando é normalmente utilizado |
|---|---|---|
| Desmopressina (DDAVP) | Estimula o organismo a liberar seu próprio fator de von Willebrand armazenado | Frequentemente indicado para o tipo 1 leve, quando uma dose-teste demonstrou boa resposta |
| Concentrado de fator de von Willebrand e fator VIII | Repõe diretamente as proteínas de coagulação ausentes por via intravenosa | Para o tipo 2, tipo 3 ou quando os níveis permanecem baixos próximo ao parto |
| Ácido tranexâmico | Ajuda o coágulo formado a se manter estável em vez de se dissolver | No período do parto e nos dias seguintes para limitar o sangramento |
| Hemoderivados | Repõe plaquetas ou componentes de coagulação quando necessário | Reservado para sangramentos mais intensos ou certos subtipos mais raros |
Níveis-alvo dos fatores para um parto seguro
Qual deve ser o nível dos fatores de coagulação antes do parto? As diretrizes internacionais geralmente recomendam elevar a atividade do fator de von Willebrand e o fator VIII para pelo menos cerca de 50 unidades internacionais por decilitro no momento do parto, mantendo esses níveis por vários dias enquanto o corpo se recupera. Esse valor é um guia útil, não uma garantia, pois o sangramento nem sempre acompanha os números de forma previsível — algumas mulheres sangram mesmo com níveis tranquilizadores. Sua equipe médica vai analisar seus resultados junto com seu histórico pessoal e familiar de sangramento para definir uma meta adequada para você, e vai verificar seus níveis novamente se o trabalho de parto for longo ou se uma cesariana for necessária.
Parto e alívio da dor
A via de parto geralmente é escolhida por razões obstétricas comuns, e não pelo distúrbio de coagulação em si, portanto o parto vaginal costuma ser possível. As equipes geralmente procuram evitar o uso de fórceps, vácuo extrator e eletrodos no couro cabeludo do bebê, pois esses procedimentos podem aumentar o risco de sangramento. A anestesia peridural ou raquidiana também pode ser uma opção, mas somente quando os níveis de fator de von Willebrand e fator VIII estiverem altos o suficiente — por isso o anestesiologista precisa ter seus resultados recentes em mãos.
Hemorragia pós-parto: o risco que persiste
Os dias e semanas após o parto são o período em que as mulheres com doença de von Willebrand precisam de mais atenção. À medida que a elevação dos fatores de coagulação induzida pela gravidez diminui, o risco de hemorragia pós-parto — ou seja, sangramento excessivo após o parto — aumenta. Isso pode se manifestar como sangramento precoce nas primeiras 24 horas ou como sangramento tardio dias a semanas depois, às vezes quando você já está em casa.
Por esse motivo, o acompanhamento muitas vezes continua bem depois do nascimento. O ácido tranexâmico pode ser prescrito por uma a duas semanas, os níveis dos fatores podem ser reavaliados, e você receberá orientações claras sobre como identificar um sangramento intenso e quando entrar em contato com a equipe médica. A perda de sangue contínua nesse período pode causar anemia por deficiência de ferro, e o ferro baixo pode, por sua vez, piorar hematomas com facilidade e deixar você esgotada, por isso repor o ferro faz parte de uma recuperação completa.
O monitoramento cuidadoso faz uma diferença real nesse momento. Muitos centros mantêm as novas mães em observação por um período um pouco mais longo, verificam novamente os níveis de fator de von Willebrand e fator VIII e entregam instruções escritas claras antes da alta. Manter um registro simples de quantos absorventes você usa e como se sente a cada dia pode ajudar você e sua equipe a identificar um problema precocemente — exatamente o que os pesquisadores estão testando formalmente com diários de sangramento pós-parto.
Meu bebê pode herdar a doença de von Willebrand?
A doença de von Willebrand geralmente é transmitida em um padrão autossômico dominante, o que significa que um dos pais com a condição tem cerca de 50% de chance de passar o gene para cada filho. O tipo 3 e alguns subtipos do tipo 2 seguem um padrão recessivo e têm menos probabilidade de aparecer, a menos que ambos os pais carreguem uma alteração no gene. Um conselheiro genético pode explicar o que o seu tipo específico significa para a sua família.
Como o recém-nascido também pode ter a condição, a equipe de saúde toma precauções cuidadosas durante o parto, como evitar o uso de instrumentos e adiar certas injeções até que o estado de coagulação seja conhecido. O teste no bebê geralmente é feito após o nascimento, e não durante a gestação, podendo ser repetido mais tarde, já que os níveis dos fatores em recém-nascidos podem ser difíceis de interpretar no início.
Quando consultar um médico
Conhecer o que é normal para você ajuda a identificar problemas mais cedo. Entre em contato com sua equipe médica ou procure atendimento de urgência se notar qualquer um dos sinais abaixo durante a gravidez ou após o parto:
- Encharcar mais de um absorvente por hora, ou eliminar coágulos maiores que uma bola de golfe, após o parto
- Sangramento que volta a ficar mais intenso depois de ter diminuído
- Tontura, coração acelerado, falta de ar ou desmaio, que podem indicar perda significativa de sangue
- Sangramento no nariz ou na gengiva que não para após 10 a 15 minutos
- Hematomas grandes ou que se alastram, ou um inchaço que parece firme e doloroso
- Qualquer sangramento que preocupe você, especialmente depois que você já estiver em casa
Planejar com antecedência é um hábito familiar para pessoas com distúrbios de coagulação; é o mesmo pensamento preventivo que os pacientes usam quando organizam Exames de sangue antes da cirurgia. Se os números dos seus exames parecerem confusos, nosso guia em linguagem simples explica como ler seus resultados de exames de sangue.
Últimos avanços científicos
As pesquisas sobre a doença de von Willebrand e a gravidez avançaram rapidamente, e a mensagem geral é cautelosamente esperançosa, embora os especialistas concordem que questões importantes ainda precisam ser respondidas. Veja o que os estudos recentes acrescentam, em linguagem simples.
Uma ampla revisão de evidências que reuniu três revisões sistemáticas (uma revisão sistemática reúne todos os estudos confiáveis sobre uma questão) concluiu que o ácido tranexâmico é uma ferramenta útil para controlar o sangramento, enquanto grande parte das outras evidências ainda era de baixa qualidade. O que isso significa para você: os medicamentos utilizados são razoáveis, mas os médicos trabalham com base em evidências limitadas e vão adaptar as decisões à sua situação específica.
Uma revisão de especialistas de 2025 sobre gravidez em distúrbios hemorrágicos reforçou dois pontos práticos: os níveis dos fatores de coagulação devem ser verificados antes da concepção e novamente entre 34 e 36 semanas, e as mulheres continuam em risco de sangramento tardio por dias a semanas após o parto. O que isso significa para você: o exame no final da gravidez vale a consulta extra, e você não deve ignorar qualquer sangramento novo após voltar para casa.
Um estudo holandês que acompanhou 348 partos em mulheres com doença de von Willebrand e portadoras de hemofilia (uma coorte, ou seja, um grupo monitorado ao longo do tempo) relatou que hemorragia pós-parto grave precoce afetou cerca de 1 em cada 10 partos. De forma surpreendente, esse risco foi semelhante independentemente de os níveis de coagulação da mulher estarem acima ou abaixo do limiar de segurança habitual, e independentemente de ela ter recebido tratamento preventivo. O que isso significa para você: bons resultados são tranquilizadores, mas não são garantia, por isso o monitoramento após o parto continua sendo importante. Os pesquisadores interpretaram isso como um sinal de que os limiares atuais não preveem totalmente quem vai sangrar e que estratégias melhores são necessárias.
As formas mais raras exigem cuidado extra. Um estudo de registro internacional sobre a doença tipo 2B destacou que a queda na contagem de plaquetas nesse subtipo a torna especialmente difícil de manejar, sem uma meta segura estabelecida até o momento — por isso os especialistas pedem orientações internacionais compartilhadas. Além disso, um estudo ainda em andamento nos Estados Unidos, o Von Willebrand Factor in Pregnancy (VIP), está testando um concentrado de fator de von Willebrand combinado com ácido tranexâmico ao redor do parto, enquanto as participantes registram sangramentos em um diário. O que isso significa para você: recomendações mais claras e baseadas em evidências estão a caminho.
Glossário
| Prazo | Definição |
|---|---|
| Fator de Von Willebrand | Uma proteína do sangue que ajuda as plaquetas a se fixarem nos locais de lesão e que transporta o fator VIII; níveis baixos ou defeituosos causam a doença. |
| Fator VIII | Uma proteína de coagulação protegida pelo fator de von Willebrand; seu nível costuma cair quando o fator de von Willebrand está baixo. |
| Hemorragia pós-parto (HPP) | Sangramento excessivo após o parto, que pode começar no primeiro dia ou surgir dias a semanas depois. |
| Desmopressina (DDAVP) | Um medicamento que estimula o organismo a liberar seu próprio fator de von Willebrand armazenado. |
| Ácido tranexâmico | Um medicamento que ajuda o coágulo a se manter estável em vez de se dissolver cedo demais. |
| Plaquetas | Pequenas células do sangue que se agrupam para formar o primeiro tampão em um local de sangramento. |
| Ferritina | Uma proteína que armazena ferro; um valor baixo é um sinal precoce de reservas de ferro esgotadas. |
| Anestesia neuroaxial | Alívio da dor aplicado próximo à coluna, como a peridural, que exige níveis adequados de coagulação. |
Perguntas frequentes
A doença de von Willebrand é perigosa durante a gravidez?
Para a maioria das mulheres, o prognóstico é bom, especialmente na doença tipo 1 leve, pois a gravidez eleva os fatores de coagulação por conta própria. O principal risco é o sangramento durante e após o parto. Com um plano elaborado por um hematologista e um obstetra, monitoramento no final da gravidez e tratamento disponível, problemas graves geralmente podem ser prevenidos ou controlados.
Posso ter um parto normal e receber anestesia peridural?
Muitas vezes, sim. O tipo de parto geralmente é decidido pelos mesmos motivos de qualquer gravidez, e o parto vaginal é frequentemente possível. A peridural também pode ser oferecida, mas somente quando os níveis do fator de von Willebrand e do fator VIII estiverem altos o suficiente para garantir segurança — por isso os resultados recentes dos exames são tão importantes.
Quais exames diagnosticam a doença de von Willebrand?
O diagnóstico é feito medindo a quantidade do fator de von Willebrand, testando seu funcionamento e verificando o fator VIII. Exames de coagulação de rotina, como TP e TTPA, podem aparecer normais mesmo quando a doença está presente, por isso são necessários testes especializados. Um hemograma completo e exames de ferro completam a avaliação, especialmente se o fluxo menstrual tiver sido intenso.
Qual é a diferença entre a doença de von Willebrand e a hemofilia?
Ambas são doenças hemorrágicas hereditárias, mas envolvem proteínas diferentes. A hemofilia resulta da deficiência de um único fator de coagulação (fator VIII ou IX) e afeta principalmente homens. A doença de von Willebrand envolve o fator de von Willebrand, afeta homens e mulheres igualmente e tende a causar sangramentos em mucosas, como epistaxe (sangramento nasal) e menstruação intensa.
Menstruações intensas antes da gravidez podem me afetar?
Podem, principalmente por reduzir seu estoque de ferro ao longo do tempo. Iniciar uma gravidez com ferro baixo aumenta o risco de anemia e dificulta a recuperação em caso de sangramento no parto. Se o seu fluxo menstrual tem sido intenso, peça um exame de ferro logo no início da gestação para que qualquer deficiência possa ser corrigida antes do parto.
Por quanto tempo o risco de sangramento persiste após o parto?
Por mais tempo do que muitas pessoas imaginam. Como os fatores de coagulação voltam aos níveis basais após o nascimento do bebê, o risco pode persistir por várias semanas. O sangramento tardio é bem reconhecido, por isso tratamentos como o ácido tranexâmico podem ser mantidos após a alta hospitalar, e qualquer sangramento novo ou crescente deve ser comunicado ao médico imediatamente.
Fontes
- Centers for Disease Control and Prevention — Von Willebrand Disease and Pregnancy — cdc.gov
- Mayo Clinic — Von Willebrand disease: Symptoms and causes, 2025 — mayoclinic.org
- MedlinePlus Genetics (Biblioteca Nacional de Medicina) — Doença de von Willebrand — medlineplus.gov
- Soleimani Samarkhazan H, et al. — Von Willebrand disease (VWD) and pregnancy: a comprehensive overview — Thrombosis Journal, 2025 — doi.org/10.1186/s12959-025-00727-7
- Patel N, Samuelson Bannow B — Pregnancy management for patients with bleeding disorders — Hematology (ASH Education Program), 2025 — doi.org/10.1182/hematology.2025000742
- Brignardello-Petersen R, et al. — Gynecologic and obstetric management of women with von Willebrand disease: summary of 3 systematic reviews — Blood Advances, 2022 — doi.org/10.1182/bloodadvances.2021005589
- Punt M, et al. — Primary postpartum hemorrhage in women with von Willebrand disease and carriers of hemophilia: a retrospective analysis — Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis, 2024 — doi.org/10.1016/j.rpth.2024.102508
- Kalvehalli Kashinath S, Kouides PA — The diagnosis, natural history, and management of von Willebrand disease in women in the age of guidelines — Expert Review of Hematology, 2023 — doi.org/10.1080/17474086.2023.2166925
- Miljic P, et al. — Challenges in the management of women with type 2B von Willebrand disease during pregnancy and the postpartum period (ISTH SSC communication) — Journal of Thrombosis and Haemostasis, 2022 — doi.org/10.1016/j.jtha.2022.10.019
- ClinicalTrials.gov — Von Willebrand Factor in Pregnancy (VIP) Study: Wilate use in von Willebrand disease for childbirth (NCT04146376) — clinicaltrials.gov/study/NCT04146376
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