La enfermedad de Von Willebrand en el embarazo es una preocupación frecuente para las muchas mujeres que tienen este trastorno hereditario de la coagulación, ya que el sistema de coagulación del cuerpo enfrenta una de sus mayores pruebas durante el parto. La enfermedad de Von Willebrand es el trastorno hereditario de la coagulación más común, y muchas veces pasa desapercibido hasta que períodos menstruales abundantes, moretones frecuentes o sangrado prolongado después de un procedimiento encienden las alarmas. La buena noticia, respaldada por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), es que con una planificación cuidadosa la mayoría de las mujeres con esta condición tienen un embarazo saludable y un parto seguro. En este artículo aprenderás cómo el embarazo cambia tus niveles del factor de Von Willebrand, qué estudios de laboratorio guían tu atención, cómo los médicos previenen y tratan el sangrado alrededor del parto, y cuáles son las señales de alerta que requieren atención inmediata.
Qué es la enfermedad de Von Willebrand y por qué es importante
La enfermedad de Von Willebrand ocurre cuando el cuerpo tiene una cantidad insuficiente del factor de Von Willebrand, una proteína que ayuda a las plaquetas a unirse y taponar un vaso sanguíneo dañado. Esta misma proteína también protege al factor VIII, otra proteína clave en la coagulación. Cuando el factor de Von Willebrand es bajo o no funciona correctamente, las lesiones pequeñas sangran más tiempo del que deberían.
La enfermedad se presenta en tres tipos principales. El tipo 1, el más leve y el más común, significa que simplemente hay menos factor de Von Willebrand de lo normal. El tipo 2 significa que la proteína está presente pero no funciona bien, y se divide en subtipos (2A, 2B, 2M y 2N) que se comportan de manera diferente. El tipo 3, que es poco frecuente, significa que prácticamente no hay factor de Von Willebrand y provoca el sangrado más grave. Conocer tu tipo es importante durante el embarazo, porque determina cómo responde tu cuerpo y cómo tu equipo médico planifica el parto.
Señales comunes antes del embarazo
Muchas mujeres se enteran del trastorno años antes a través de síntomas como sangrados nasales frecuentes, encías que sangran con facilidad, moretones que aparecen sin una causa clara y períodos tan abundantes que interrumpen la vida diaria. Como estas señales son fáciles de ignorar, el diagnóstico a veces se retrasa hasta la edad adulta. Si el sangrado menstrual abundante ha sido parte de tu vida, vale la pena mencionárselo a tu médico antes de planear un embarazo.
Cómo el embarazo cambia tus niveles del factor de von Willebrand
El embarazo naturalmente lleva al cuerpo hacia una coagulación más fácil para prepararse para el parto. Los niveles del factor de von Willebrand y del factor VIII suben de manera constante, y con frecuencia alcanzan su punto más alto en el tercer trimestre. En muchas mujeres con enfermedad tipo 1 leve, estos niveles suben lo suficiente como para acercarse al rango normal cuando comienza el trabajo de parto, lo que reduce el riesgo de sangrado durante el nacimiento.
Sin embargo, este aumento natural no beneficia a todas por igual. Las mujeres con enfermedad tipo 2 o tipo 3 generalmente obtienen un beneficio menor, y en el tipo 2B el aumento de una proteína anormal puede reducir el conteo de plaquetas. Igual de importante es que el aumento protector desaparece rápidamente después del parto. En cuestión de horas o días tras el nacimiento, el factor de von Willebrand y el factor VIII regresan a tus niveles base, que es exactamente cuando vuelve el riesgo de sangrado abundante. Una revisión de 2025 en Thrombosis Journal describe este patrón de subida y bajada como el principal desafío para el manejo de la enfermedad durante el embarazo.
Estudios de laboratorio que guían tu atención
Como el riesgo de sangrado cambia a lo largo de los trimestres, los resultados de tus análisis de laboratorio son clave para la planeación. El diagnóstico y el seguimiento comienzan con estudios especializados de coagulación; tu equipo médico generalmente solicitará un panel de coagulación para ver qué tan rápido coagula tu sangre y dónde podría haber una debilidad. A partir de ahí, los hematólogos miden directamente el factor de von Willebrand y el factor VIII, y repiten estos estudios al final del embarazo para planear el parto.
Para detectar anemia o una disminución en el conteo de plaquetas, tu médico también revisará tu biometría hemática completa. Y como años de períodos abundantes pueden agotar silenciosamente las reservas de hierro de tu cuerpo, muchas mujeres con esta condición también necesitan un panel de estudios de hierro. Cuando el sangrado ha sido continuo, estos estudios frecuentemente revelan nivel bajo de ferritina, la señal más temprana de que las reservas de hierro están disminuyendo. La tabla a continuación resume los estudios más importantes.
| Prueba | Qué mide | Por qué es importante en el embarazo |
|---|---|---|
| Antígeno del factor de von Willebrand (FVW:Ag) | La cantidad del factor de von Willebrand en tu sangre | Indica si el embarazo ha elevado tus niveles lo suficiente para el parto |
| Actividad del factor de von Willebrand | Qué tan bien funciona realmente la proteína, no solo cuánta hay presente | Distingue el tipo 1 más leve del tipo 2 con proteína defectuosa |
| Actividad del factor VIII | El nivel de una proteína de coagulación asociada que transporta el factor von Willebrand | Ayuda a predecir el sangrado durante el parto y orienta los objetivos del tratamiento |
| Biometría hemática (BH) | Conteo de plaquetas y hemoglobina | Detecta un conteo bajo de plaquetas o anemia por pérdida de sangre |
| Ferritina y estudios de hierro | Tu hierro almacenado y en circulación | Detecta la deficiencia de hierro a tiempo para corregirla antes del parto |
Prevención y tratamiento del sangrado alrededor del parto
La base de una buena atención es un plan elaborado con bastante anticipación a tu fecha probable de parto, idealmente por un equipo que incluya un hematólogo, un obstetra y un anestesiólogo. Las guías internacionales publicadas en 2021 recomiendan medir tus factores de coagulación alrededor de las 34 a 36 semanas para que el equipo sepa si necesitarás protección adicional durante el trabajo de parto. Cuando los niveles se mantienen bajos, existen varios tratamientos que pueden elevarlos o reducir el sangrado.
Las principales opciones
Los médicos eligen entre un conjunto pequeño de tratamientos bien establecidos, a veces en combinación. La elección depende de tu tipo de enfermedad, tus niveles de factor y cómo respondes.
| Tratamiento | Cómo funciona | Cuándo se usa habitualmente |
|---|---|---|
| Desmopresina (DDAVP) | Estimula al cuerpo para que libere su propio factor von Willebrand almacenado | Generalmente para el tipo 1 leve, cuando una dosis de prueba ha mostrado buena respuesta |
| Concentrado de factor von Willebrand y factor VIII | Reemplaza directamente las proteínas de coagulación faltantes a través de una vena | Para el tipo 2, tipo 3, o cuando los niveles se mantienen bajos cerca del parto |
| Ácido tranexámico | Ayuda a que un coágulo ya formado se mantenga estable en lugar de disolverse | Alrededor del parto y durante varios días después para limitar el sangrado |
| Hemoderivados | Reemplazan plaquetas o componentes de coagulación cuando es necesario | Se reservan para sangrados más intensos o ciertos subtipos más raros |
Niveles objetivo de factores de coagulación para un parto seguro
¿Qué tan altos deben estar tus factores de coagulación antes de que comience el trabajo de parto? Las guías internacionales generalmente sugieren elevar la actividad del factor von Willebrand y el factor VIII a al menos 50 unidades internacionales por decilitro para el parto, y mantenerlos en ese nivel durante varios días mientras el cuerpo se recupera. Ese número es una guía útil, no una garantía, ya que el sangrado no siempre se corresponde exactamente con los valores, y algunas mujeres sangran a pesar de tener niveles tranquilizadores. Tu equipo evaluará tus resultados de laboratorio junto con tu historial personal y familiar de sangrado para establecer un objetivo que se adapte a ti, y revisará tus niveles si el trabajo de parto es prolongado o si se requiere una cesárea.
Parto y alivio del dolor
La vía de parto generalmente se elige por razones obstétricas comunes y no por el trastorno de coagulación en sí, por lo que un parto vaginal suele ser posible. Los equipos médicos generalmente procuran evitar el uso de fórceps, la extracción por vacío y los electrodos en el cuero cabelludo del bebé, ya que estos pueden aumentar el sangrado. La anestesia epidural o espinal también puede ser una opción, pero solo cuando tus niveles del factor de von Willebrand y del factor VIII son suficientemente altos, razón por la cual el anestesiólogo necesita tener tus resultados recientes a la mano.
Hemorragia posparto: el riesgo que persiste
Los días y semanas después del parto son el período en que las mujeres con enfermedad de von Willebrand requieren mayor atención. A medida que el aumento de los factores de coagulación provocado por el embarazo va disminuyendo, el riesgo de hemorragia posparto —es decir, sangrado excesivo después del parto— aumenta. Esto puede presentarse como sangrado temprano en las primeras 24 horas o como sangrado tardío días o semanas después, a veces cuando ya estás en casa.
Por esta razón, el seguimiento médico suele continuar mucho después del parto. Es posible que se te recete ácido tranexámico durante una o dos semanas, que se revisen nuevamente los niveles de los factores de coagulación, y que se te explique con claridad cómo identificar un sangrado abundante y cuándo llamar a tu médico. La pérdida continua de sangre durante este período puede causar anemia por deficiencia de hierro, y el hierro bajo puede a su vez empeorar moretones frecuentes y dejarte agotada, por lo que reponer el hierro es parte de una recuperación completa.
El monitoreo constante marca una diferencia real en esta etapa. Muchos centros de salud mantienen a las nuevas mamás en observación un poco más de tiempo, revisan nuevamente los niveles del factor de von Willebrand y del factor VIII, y entregan instrucciones escritas claras antes del alta. Llevar un registro sencillo de cuántas toallas sanitarias usas y cómo te sientes cada día puede ayudarte a ti y a tu equipo médico a detectar un problema a tiempo, que es precisamente lo que los investigadores están evaluando formalmente con los diarios de sangrado posparto.
¿Mi bebé puede heredar la enfermedad de von Willebrand?
La enfermedad de von Willebrand generalmente se hereda con un patrón autosómico dominante, lo que significa que un padre o madre con la enfermedad tiene aproximadamente una probabilidad de uno en dos de transmitir el gen a cada hijo. El tipo 3 y algunos subtipos del tipo 2 siguen un patrón recesivo y es menos probable que se manifiesten a menos que ambos padres tengan una alteración en el gen. Un asesor genético puede explicarte qué significa tu tipo específico para tu familia.
Dado que el recién nacido también puede tener la condición, el equipo médico toma precauciones cuidadosas durante el parto, como evitar el uso de instrumentos y retrasar ciertas inyecciones hasta conocer el estado de coagulación. Las pruebas al bebé generalmente se realizan después del nacimiento y no durante el embarazo, y pueden repetirse más adelante, ya que los niveles de factores en los bebés pueden ser difíciles de interpretar al principio.
Cuándo consultar a tu médico
Conocer lo que es normal para ti te ayuda a detectar problemas a tiempo. Comunícate con tu equipo médico o busca atención urgente si notas cualquiera de los siguientes signos durante el embarazo o después del parto:
- Empapar más de una toalla sanitaria por hora, o expulsar coágulos más grandes que una pelota de golf, después del parto
- Sangrado que de repente se vuelve más abundante después de haber disminuido
- Mareos, palpitaciones aceleradas, falta de aire o desmayos, que pueden indicar una pérdida importante de sangre
- Un sangrado de nariz o de encías que no se detiene después de 10 a 15 minutos
- Moretones grandes o que se extienden, o una hinchazón que se siente firme y dolorosa
- Cualquier sangrado que te preocupe, especialmente una vez que estés en casa
Planear con anticipación es un hábito familiar para las personas con trastornos de la coagulación; es la misma visión preventiva que usan los pacientes cuando organizan análisis de sangre antes de cirugía. Si los números de tus estudios te parecen abrumadores, nuestra guía en lenguaje sencillo explica cómo leer tus resultados de análisis de sangre.
Avances científicos recientes
La investigación sobre la enfermedad de von Willebrand y el embarazo ha avanzado rápidamente, y el mensaje general es cautelosamente esperanzador, aunque los expertos coinciden en que aún quedan preguntas importantes por responder. Esto es lo que los estudios recientes aportan, en términos sencillos.
Una revisión amplia de evidencia que reunió tres revisiones sistemáticas (una revisión sistemática recopila todos los estudios confiables sobre un tema) encontró que el ácido tranexámico es una herramienta útil para controlar el sangrado, mientras que gran parte de la otra evidencia aún era de baja calidad. Lo que esto significa para ti: los medicamentos que se usan son razonables, pero los médicos trabajan con pruebas limitadas y adaptarán las decisiones a tu situación.
Una revisión de expertos de 2025 sobre el embarazo en trastornos de la coagulación reforzó dos puntos prácticos: los niveles de factores de coagulación deben revisarse antes de la concepción y nuevamente entre las semanas 34 y 36, y las mujeres siguen en riesgo de sangrado tardío durante días o semanas después del parto. Lo que esto significa para ti: hacerse los estudios al final del embarazo vale la pena aunque implique una visita extra, y no debes ignorar un sangrado nuevo una vez que estés en casa.
Un estudio holandés que siguió 348 partos en mujeres con enfermedad de von Willebrand y portadoras de hemofilia (una cohorte, es decir, un grupo al que se le dio seguimiento a lo largo del tiempo) reportó que la hemorragia posparto grave temprana afectó aproximadamente a 1 de cada 10 nacimientos. Lo más llamativo fue que ese riesgo fue similar independientemente de si los niveles de coagulación de la mujer estaban por encima o por debajo del umbral de seguridad habitual, y de si recibió o no tratamiento preventivo. Lo que esto significa para ti: tener buenos números es tranquilizador, pero no es una garantía, por lo que el monitoreo después del parto sigue siendo importante. Los investigadores interpretaron esto como una señal de que los umbrales actuales no predicen del todo quién va a sangrar, y de que se necesitan mejores estrategias.
Las formas más raras requieren cuidados adicionales. Un estudio de registro internacional sobre la enfermedad tipo 2B destacó que la disminución del conteo de plaquetas en este subtipo lo hace especialmente complicado, sin que exista aún un objetivo seguro acordado, razón por la cual los especialistas piden orientación internacional compartida. Además, un estudio que aún está reclutando mujeres en Estados Unidos, el estudio Von Willebrand Factor in Pregnancy (VIP), está evaluando un concentrado de factor von Willebrand junto con ácido tranexámico alrededor del parto, mientras las mujeres llevan un diario de sangrado. Lo que esto significa para ti: recomendaciones más claras y basadas en evidencia están en camino.
Glosario
| Término | Definición |
|---|---|
| Factor de Von Willebrand | Una proteína sanguínea que ayuda a las plaquetas a adherirse a las lesiones y transporta el factor VIII; niveles bajos o defectuosos causan la enfermedad. |
| Factor VIII | Una proteína de coagulación protegida por el factor von Willebrand; su nivel suele bajar cuando el factor von Willebrand es bajo. |
| Hemorragia posparto (HPP) | Sangrado excesivo después del parto, que puede comenzar en el primer día o aparecer días o semanas después. |
| Desmopresina (DDAVP) | Un medicamento que estimula al cuerpo a liberar su propio factor von Willebrand almacenado. |
| Ácido tranexámico | Un medicamento que ayuda a que un coágulo se mantenga estable en lugar de disolverse demasiado pronto. |
| Plaquetas | Pequeñas células sanguíneas que se agrupan para formar el primer tapón en un sitio de sangrado. |
| Ferritina | Una proteína que almacena hierro; un valor bajo es una señal temprana de reservas de hierro agotadas. |
| Anestesia neuroaxial | Alivio del dolor administrado cerca de la columna vertebral, como una epidural, que requiere niveles adecuados de coagulación. |
Preguntas frecuentes
¿La enfermedad de von Willebrand es peligrosa durante el embarazo?
Para la mayoría de las mujeres el pronóstico es bueno, especialmente con la enfermedad tipo 1 leve, ya que el embarazo eleva los factores de coagulación por sí solo. El principal riesgo es el sangrado alrededor del parto y después de él. Con un plan elaborado por un hematólogo y un obstetra, monitoreo en el último trimestre del embarazo y tratamiento disponible, los problemas graves generalmente se pueden prevenir o manejar.
¿Puedo tener un parto vaginal y una epidural?
En muchos casos, sí. El tipo de parto generalmente se decide por las mismas razones que en cualquier embarazo, y el parto vaginal suele ser posible. También se puede ofrecer epidural, pero solo cuando los niveles del factor de von Willebrand y del factor VIII son lo suficientemente altos como para que sea seguro, por eso los resultados recientes de los estudios de laboratorio son tan importantes.
¿Qué estudios se hacen para diagnosticar la enfermedad de von Willebrand?
El diagnóstico se basa en medir la cantidad del factor de von Willebrand, evaluar qué tan bien funciona y revisar el factor VIII. Los estudios de coagulación de rutina, como el TP y el TTP, pueden salir normales aunque tengas la enfermedad, por lo que se necesitan pruebas especializadas. Una biometría hemática (BH) y estudios de hierro completan el panorama, especialmente si has tenido períodos muy abundantes.
¿En qué se diferencia la enfermedad de von Willebrand de la hemofilia?
Ambas son trastornos hemorrágicos hereditarios, pero involucran proteínas distintas. La hemofilia se debe a la falta de un factor de coagulación específico (factor VIII o IX) y afecta principalmente a hombres. La enfermedad de von Willebrand involucra el factor de von Willebrand, afecta por igual a mujeres y hombres, y tiende a causar sangrado en mucosas, como sangrado de nariz y períodos abundantes.
¿Los períodos abundantes antes del embarazo me pueden afectar?
Sí pueden, principalmente porque agotan tus reservas de hierro con el tiempo. Comenzar un embarazo con hierro bajo aumenta el riesgo de anemia y dificulta la recuperación ante cualquier sangrado durante el parto. Si tus períodos han sido muy abundantes, pide que te hagan estudios de hierro desde el inicio para corregir cualquier déficit antes del parto.
¿Cuánto tiempo dura el riesgo de sangrado después del parto?
Más de lo que mucha gente espera. Como los factores de coagulación vuelven a sus niveles normales después del parto, el riesgo puede persistir durante varias semanas. El sangrado tardío es bien reconocido, por lo que el tratamiento con ácido tranexámico puede continuar después de que te vayas a casa, y debes reportar de inmediato cualquier sangrado nuevo o que aumente.
Fuentes
- Centers for Disease Control and Prevention — Von Willebrand Disease and Pregnancy — cdc.gov
- Mayo Clinic — Von Willebrand disease: Symptoms and causes, 2025 — mayoclinic.org
- MedlinePlus Genetics (National Library of Medicine) — Von Willebrand disease — medlineplus.gov
- Soleimani Samarkhazan H, et al. — Von Willebrand disease (VWD) and pregnancy: a comprehensive overview — Thrombosis Journal, 2025 — doi.org/10.1186/s12959-025-00727-7
- Patel N, Samuelson Bannow B — Pregnancy management for patients with bleeding disorders — Hematology (ASH Education Program), 2025 — doi.org/10.1182/hematology.2025000742
- Brignardello-Petersen R, et al. — Manejo ginecológico y obstétrico de mujeres con enfermedad de von Willebrand: resumen de 3 revisiones sistemáticas — Blood Advances, 2022 — doi.org/10.1182/bloodadvances.2021005589
- Punt M, et al. — Hemorragia posparto primaria en mujeres con enfermedad de von Willebrand y portadoras de hemofilia: un análisis retrospectivo — Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis, 2024 — doi.org/10.1016/j.rpth.2024.102508
- Kalvehalli Kashinath S, Kouides PA — Diagnóstico, historia natural y manejo de la enfermedad de von Willebrand en mujeres en la era de las guías clínicas — Expert Review of Hematology, 2023 — doi.org/10.1080/17474086.2023.2166925
- Miljic P, et al. — Retos en el manejo de mujeres con enfermedad de von Willebrand tipo 2B durante el embarazo y el posparto (comunicación ISTH SSC) — Journal of Thrombosis and Haemostasis, 2022 — doi.org/10.1016/j.jtha.2022.10.019
- ClinicalTrials.gov — Estudio del Factor de von Willebrand en el Embarazo (VIP): uso de Wilate en la enfermedad de von Willebrand durante el parto (NCT04146376) — clinicaltrials.gov/study/NCT04146376
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