De ziekte van Von Willebrand tijdens de zwangerschap is een veelvoorkomende zorg voor de vele vrouwen die deze erfelijke bloedingsstoornis dragen, omdat het stollingssysteem van het lichaam tijdens de bevalling een van zijn grootste uitdagingen kent. De ziekte van Von Willebrand is de meest voorkomende erfelijke bloedingsstoornis en wordt vaak pas herkend wanneer hevige menstruaties, gemakkelijk blauwe plekken of langdurig bloeden na een ingreep een signaal afgeven. Het geruststellende nieuws, bevestigd door de Centers for Disease Control and Prevention, is dat de meeste vrouwen met deze aandoening met een goede voorbereiding een gezonde zwangerschap en een veilige bevalling kunnen hebben. In dit artikel leest u hoe de zwangerschap uw Von Willebrand factor-waarden beïnvloedt, welke laboratoriumtesten uw zorg sturen, hoe artsen bloedingen rondom de bevalling voorkomen en behandelen, en welke waarschuwingssignalen directe aandacht verdienen.
Wat de ziekte van Von Willebrand is en waarom het belangrijk is
De ziekte van Von Willebrand ontstaat wanneer het lichaam een tekort heeft aan Von Willebrand factor, een eiwit dat bloedplaatjes helpt samenklonteren en een beschadigd bloedvat afdicht. Hetzelfde eiwit beschermt ook factor VIII, een ander belangrijk stollingseiwit. Wanneer de Von Willebrand factor laag is of niet goed werkt, bloeden kleine verwondingen langer dan normaal.
De aandoening kent drie hoofdtypen. Type 1, het mildste en meest voorkomende, betekent simpelweg dat er minder Von Willebrand factor is dan gebruikelijk. Type 2 betekent dat het eiwit aanwezig is maar niet goed functioneert, en is onderverdeeld in subtypen (2A, 2B, 2M en 2N) die zich anders gedragen. Type 3, dat zeldzaam is, betekent dat er vrijwel geen Von Willebrand factor aanwezig is en veroorzaakt de ernstigste bloedingen. Uw type kennen is belangrijk tijdens de zwangerschap, omdat het bepaalt hoe uw lichaam reageert en hoe uw zorgteam de bevalling plant.
Veelvoorkomende tekenen vóór de zwangerschap
Veel vrouwen komen jaren eerder achter de aandoening via symptomen zoals frequente neusbloedingen, tandvlees dat snel bloedt, blauwe plekken die zonder duidelijke oorzaak verschijnen en menstruaties die zo hevig zijn dat ze het dagelijks leven verstoren. Omdat deze signalen gemakkelijk worden weggewuifd, wordt de diagnose soms pas op volwassen leeftijd gesteld. Als hevige menstruatiebloedingen al lang een onderdeel van je leven zijn, is het de moeite waard dit met je arts te bespreken voordat je een zwangerschap plant.
Hoe zwangerschap je von Willebrand-factorwaarden beïnvloedt
Zwangerschap stuurt het lichaam van nature in de richting van een betere bloedstolling ter voorbereiding op de bevalling. De waarden van de von Willebrand-factor en factor VIII stijgen gestaag, en bereiken vaak hun hoogste punt in het derde trimester. Bij veel vrouwen met een milde type 1-ziekte stijgen deze waarden ver genoeg om tegen het begin van de bevalling de normale waarden te benaderen, waardoor het bloedingsrisico tijdens de bevalling zelf afneemt.
Deze natuurlijke stijging bereikt echter niet iedereen in gelijke mate. Vrouwen met type 2 of type 3 profiteren doorgaans minder, en bij type 2B kan de toename van een afwijkend eiwit het aantal bloedplaatjes juist doen dalen. Minstens zo belangrijk is dat de beschermende stijging snel na de bevalling verdwijnt. Binnen uren tot dagen na de geboorte dalen de von Willebrand-factor en factor VIII terug naar je uitgangswaarde — precies het moment waarop het risico op hevig bloedverlies terugkeert. Een review uit 2025 in het Thrombosis Journal beschrijft dit stijg-en-daalpatroon als de centrale uitdaging bij het behandelen van de ziekte tijdens de zwangerschap.
Laboratoriumtests die je behandeling sturen
Omdat het bloedingsrisico per trimester verschilt, spelen de waarden op je labrapport een grote rol in de planning. Diagnose en monitoring beginnen met gespecialiseerde stollingsstudies; je behandelteam zal doorgaans een stollingsonderzoek aanvragen om te zien hoe snel je bloed stolt en waar een zwakke plek kan liggen. Vervolgens meten hematologen de von Willebrand-factor en factor VIII rechtstreeks, en herhalen ze deze tests laat in de zwangerschap om de bevalling te plannen.
Om te controleren op bloedarmoede of een dalend aantal bloedplaatjes, zal je arts ook uw volledig bloedbeeldbekijken. En omdat jarenlange hevige menstruaties de ijzervoorraden van je lichaam stilletjes kunnen uitputten, hebben veel vrouwen met deze aandoening ook een ijzerstatus-panelnodig. Wanneer er al langere tijd bloedverlies is, onthullen deze tests vaak lage ferritine, het vroegste teken dat de ijzerreserves opraken. De onderstaande tabel geeft een overzicht van de belangrijkste tests.
| Test | Wat het meet | Waarom dit belangrijk is tijdens de zwangerschap |
|---|---|---|
| Von Willebrand-factor-antigeen (VWF:Ag) | De hoeveelheid von Willebrand-factor in je bloed | Laat zien of de zwangerschap je waarden voldoende heeft verhoogd voor de bevalling |
| Von Willebrand-factor-activiteit | Hoe goed het eiwit daadwerkelijk werkt, niet alleen hoeveel er aanwezig is | Onderscheidt het mildere type 1 van het type 2 met een defect eiwit |
| Factor VIII-activiteit | Het niveau van een partner-stollingseiwit dat door de von Willebrandfactor wordt meegedragen | Helpt bloedingen bij de bevalling te voorspellen en stuurt de behandeldoelen |
| Volledig bloedbeeld | Trombocytenaantal en hemoglobine | Signaleert een laag trombocytenaantal of bloedarmoede door bloedverlies |
| Ferritine en ijzerstudies | Uw opgeslagen en circulerend ijzer | Spoort een ijzertekort vroeg op zodat het vóór de geboorte gecorrigeerd kan worden |
Bloedingen rond de bevalling voorkomen en behandelen
De kern van goede zorg is een plan dat ruim vóór uw uitgerekende datum wordt opgesteld, bij voorkeur door een team bestaande uit een hematoloog, een gynaecoloog en een anesthesioloog. Internationale richtlijnen uit 2021 bevelen aan om uw stollingsfactoren rond 34 tot 36 weken te meten, zodat het team weet of u extra bescherming nodig heeft tijdens de bevalling. Wanneer de waarden laag blijven, zijn er verschillende behandelingen die ze kunnen verhogen of het bloeden kunnen vertragen.
De belangrijkste opties
Artsen kiezen uit een beperkt aantal goed ingeburgerde behandelingen, soms in combinatie. De keuze hangt af van uw type ziekte, uw factorwaarden en hoe u reageert.
| Behandeling | Hoe het werkt | Wanneer het doorgaans wordt gebruikt |
|---|---|---|
| Desmopressine (DDAVP) | Stimuleert het lichaam om zijn eigen opgeslagen von Willebrandfactor vrij te geven | Vaak bij mild type 1, wanneer een testdosis een goede respons heeft laten zien |
| Von Willebrandfactor- en factor VIII-concentraat | Vervangt de ontbrekende stollingsproteïnen rechtstreeks via een ader | Bij type 2, type 3, of wanneer de waarden vlak voor de bevalling laag blijven |
| Tranexaminezuur | Helpt een gevormde bloedstolsel stabiel te houden in plaats van dat het afbreekt | Rond de bevalling en gedurende de dagen daarna om bloedverlies te beperken |
| Bloedproducten | Vervangen trombocyten of stollingsfactoren wanneer dat nodig is | Gereserveerd voor heviger bloedingen of bepaalde zeldzamere subtypes |
Doelwaarden voor stollingsfactoren voor een veilige bevalling
Hoe hoog moeten uw stollingsfactoren zijn voordat de bevalling begint? Internationale richtlijnen adviseren over het algemeen om de von Willebrandfactor-activiteit en factor VIII te verhogen tot minimaal ongeveer 50 internationale eenheden per deciliter voor de bevalling, en deze waarden vervolgens enkele dagen aan te houden terwijl het lichaam herstelt. Dat getal is een nuttige leidraad en geen garantie, omdat bloedingen niet altijd netjes overeenkomen met de cijfers en sommige vrouwen bloeden ondanks geruststellende waarden. Uw team zal uw testresultaten afwegen tegen uw persoonlijke en familiegeschiedenis van bloedingen om een doelwaarde te bepalen die bij u past, en zij zullen uw waarden opnieuw controleren als de bevalling lang duurt of een keizersnede nodig is.
Bevalling en pijnstilling
De bevallingsmethode wordt meestal gekozen op basis van gewone verloskundige redenen en niet vanwege de bloedingsstoornis zelf, waardoor een vaginale bevalling vaak mogelijk is. Teams proberen in het algemeen een tang-, vacuümextractie- en hoofdhuidelektroden bij de baby te vermijden, omdat deze het bloedingsrisico kunnen vergroten. Een epidurale of spinale verdoving kan ook een optie zijn, maar alleen wanneer uw von Willebrandfactor- en factor VIII-waarden hoog genoeg zijn. Daarom wil de anesthesioloog uw recente uitslagen bij de hand hebben.
Postpartumbloeding: het risico dat aanhoudt
De dagen en weken na de bevalling zijn de periode waarin vrouwen met de ziekte van von Willebrand de meeste aandacht nodig hebben. Naarmate de zwangerschapsgebonden stijging van de stolfactoren afneemt, neemt het risico op een postpartumbloeding — dat wil zeggen overmatig bloedverlies na de bevalling — toe. Dit kan zich al in de eerste 24 uur voordoen als vroeg bloedverlies, maar ook als vertraagd bloedverlies, dagen tot weken later, soms nadat u al thuis bent.
Daarom wordt de zorg vaak nog lang na de bevalling voortgezet. Tranexaminezuur kan voor één tot twee weken worden voorgeschreven, de factorwaarden kunnen opnieuw worden gecontroleerd, en u krijgt duidelijke uitleg over wanneer bloedverlies als hevig wordt beschouwd en wanneer u contact moet opnemen. Aanhoudend bloedverlies in deze periode kan ijzergebreksanemieveroorzaken, en een laag ijzergehalte kan op zijn beurt gemakkelijk blauwe plekken verergeren
en u uitgeput achterlaten, waardoor het aanvullen van ijzer onderdeel is van een volledig herstel. Praktische monitoring maakt hier echt een verschil. Veel centra houden nieuwe moeders iets langer onder observatie, controleren de von Willebrandfactor en factor VIII opnieuw, en geven duidelijke schriftelijke instructies mee bij ontslag. Een eenvoudige registratie bijhouden van het aantal maandverbanden dat u per dag gebruikt en hoe u zich voelt, kan u en uw behandelteam helpen een probleem vroegtijdig op te sporen — precies het idee dat onderzoekers nu formeel testen met bloedingsdagboeken na de bevalling.
Kan mijn baby de ziekte van von Willebrand erven?
De ziekte van von Willebrand wordt meestal overgedragen via een autosomaal dominant patroon, wat betekent dat een ouder met de aandoening ongeveer vijftig procent kans heeft om het gen aan elk kind door te geven. Type 3 en sommige subtypen van type 2 volgen een recessief patroon en komen minder snel tot uiting, tenzij beide ouders een verandering in het gen dragen. Een genetisch counselor kan uitleggen wat uw specifieke type betekent voor uw gezin.
Omdat een pasgeboren baby de aandoening ook kan hebben, neemt het zorgteam voorzorgsmaatregelen tijdens de bevalling, zoals het vermijden van instrumenten en het uitstellen van bepaalde injecties totdat de stollingsstatus bekend is. De baby testen gebeurt doorgaans na de geboorte in plaats van tijdens de zwangerschap, en het kan later worden herhaald, omdat stollingsfactorwaarden bij baby's in het begin moeilijk te interpreteren kunnen zijn.
Wanneer moet je een arts raadplegen?
Als u weet wat normaal voor u is, kunt u problemen vroeg herkennen. Neem contact op met uw zorgteam, of zoek spoedeisende hulp, als u een van de volgende dingen opmerkt tijdens de zwangerschap of na de bevalling:
- Meer dan één maandverband per uur doordrenken, of stolsels groter dan een golfbal verliezen, na de bevalling
- Bloeding die plotseling weer heviger wordt nadat ze was afgenomen
- Duizeligheid, een snelle hartslag, kortademigheid of flauwvallen, wat kan wijzen op aanzienlijk bloedverlies
- Een neusbloeding of tandvleesbloeding die na 10 tot 15 minuten niet stopt
- Grote of uitbreidende blauwe plekken, of een zwelling die hard en pijnlijk aanvoelt
- Elke bloeding die u zorgen baart, vooral wanneer u weer thuis bent
Vooruit plannen is een vertrouwde gewoonte voor mensen met bloedingsstoornissen; het is dezelfde vooruitziende blik die patiënten gebruiken wanneer ze Bloedonderzoek voorafgaand aan de operatieregelen. Als de cijfers op uw uitslagen overweldigend aanvoelen, legt onze gids in begrijpelijke taal uit hoe u uw bloedonderzoekuitslagen kunt lezen.
Recente wetenschappelijke ontwikkelingen
Het onderzoek naar de ziekte van Von Willebrand en zwangerschap is snel gegroeid, en de algemene boodschap is voorzichtig hoopvol, hoewel experts het erover eens zijn dat er nog belangrijke vragen open blijven. Dit is wat recent onderzoek toevoegt, in begrijpelijke taal.
Een groot bewijsoverzicht dat drie systematische reviews samenvoegde (een systematische review verzamelt alle betrouwbare studies over een vraag) concludeerde dat tranexaminezuur een nuttig middel is om bloedingen te beheersen, terwijl een groot deel van het overige bewijs nog van lage kwaliteit was. Wat dit voor u betekent: de gebruikte medicijnen zijn verantwoord, maar artsen werken op basis van beperkt bewijs en zullen beslissingen afstemmen op uw situatie.
Een expertreview uit 2025 over zwangerschap bij bloedingsstoornissen bevestigde twee praktische punten: stollingsfactorwaarden moeten vóór de conceptie worden gecontroleerd en opnieuw tussen 34 en 36 weken, en vrouwen blijven dagenlang tot wekenlang na de bevalling risico lopen op vertraagde bloeding. Wat dit voor u betekent: testen laat in de zwangerschap is de extra afspraak waard, en u mag nieuwe bloeding niet negeren zodra u thuis bent.
Een Nederlandse studie die 348 bevallingen volgde bij vrouwen met de ziekte van Von Willebrand en draagsters van hemofilie (een cohort, dat wil zeggen een groep die gedurende een bepaalde periode werd gevolgd) rapporteerde dat ernstig vroeg postpartumbloedverlies bij ongeveer 1 op de 10 bevallingen voorkwam. Opvallend was dat dit risico vergelijkbaar was, ongeacht of de stollingswaarden van een vrouw boven of onder de gebruikelijke veiligheidsdrempel lagen, en ongeacht of zij preventieve behandeling had gekregen. Wat dit voor u betekent: goede waarden zijn geruststellend, maar geen garantie, dus monitoring na de bevalling blijft belangrijk. Onderzoekers zien dit als een teken dat de huidige drempelwaarden niet volledig voorspellen wie zal bloeden, en dat betere strategieën nodig zijn.
Zeldzamere vormen vereisen extra aandacht. Een internationale registerstudie naar type 2B-ziekte benadrukte dat het dalende aantal bloedplaatjes bij dit subtype het bijzonder lastig maakt, zonder dat er al een overeengekomen veilig streefgetal bestaat — daarom pleiten specialisten voor gezamenlijke internationale richtlijnen. En een studie die nog vrouwen werft in de Verenigde Staten, de Von Willebrand Factor in Pregnancy (VIP)-studie, test een Von Willebrand factor-concentraat in combinatie met tranexaminezuur rondom de bevalling, terwijl vrouwen een bloedingsdagboek bijhouden. Wat dit voor u betekent: duidelijkere, op bewijs gebaseerde aanbevelingen zijn onderweg.
Glossarium
| Termijn | Definitie |
|---|---|
| Von Willebrand-factor | Een bloedproteïne dat bloedplaatjes helpt hechten aan wondjes en factor VIII transporteert; lage of defecte spiegels veroorzaken de ziekte. |
| Factor VIII | Een stollingsproteïne dat beschermd wordt door de Von Willebrand factor; de spiegel daalt vaak wanneer de Von Willebrand factor laag is. |
| Postpartumbloeding (PPB) | Overmatig bloedverlies na de bevalling, dat al op de eerste dag kan optreden of pas dagen tot weken later. |
| Desmopressine (DDAVP) | Een geneesmiddel dat het lichaam aanzet tot het vrijgeven van zijn eigen opgeslagen Von Willebrand factor. |
| Tranexaminezuur | Een geneesmiddel dat helpt een bloedstolsel stabiel te houden in plaats van te vroeg op te lossen. |
| Bloedplaatjes | Kleine bloedcellen die samenklonteren om de eerste prop te vormen op een bloedingsplaats. |
| Ferritine | Een proteïne dat ijzer opslaat; een lage waarde is een vroeg teken van uitgeputte ijzerreserves. |
| Neuraxiale anesthesie | Pijnstilling toegediend nabij de wervelkolom, zoals een epiduraal, waarvoor voldoende stollingswaarden vereist zijn. |
Veelgestelde vragen
Is de ziekte van Von Willebrand gevaarlijk tijdens de zwangerschap?
Voor de meeste vrouwen is de prognose goed, vooral bij milde type 1-ziekte, omdat de zwangerschap de stollingswaarden vanzelf verhoogt. Het grootste risico is bloedverlies rond en na de bevalling. Met een plan opgesteld door een hematoloog en gynaecoloog, monitoring in het derde trimester en behandeling bij de hand, zijn ernstige complicaties doorgaans te voorkomen of te beheersen.
Kan ik vaginaal bevallen en een epiduraal krijgen?
Vaak wel. Het type bevalling wordt doorgaans om dezelfde redenen bepaald als bij elke zwangerschap, en een vaginale bevalling is vaak mogelijk. Een epiduraal kan ook worden aangeboden, maar alleen wanneer uw von Willebrand-factor en factor VIII-waarden hoog genoeg zijn om het veilig te maken — daarom zijn recente testresultaten zo belangrijk.
Welke tests stellen de ziekte van von Willebrand vast?
De diagnose berust op het meten van de hoeveelheid von Willebrand-factor, het testen van hoe goed deze werkt, en het controleren van factor VIII. Standaard stollingstests zoals PT en PTT kunnen normaal lijken, zelfs als u de ziekte heeft, waardoor gespecialiseerde tests nodig zijn. Een bloedbeeld en ijzerstatus completeren het beeld, zeker als de menstruaties hevig zijn geweest.
Hoe verschilt de ziekte van von Willebrand van hemofilie?
Beide zijn erfelijke bloedingsstoornissen, maar ze betreffen verschillende eiwitten. Hemofilie ontstaat door een tekort aan één stollingsfactor (factor VIII of IX) en treft voornamelijk mannen. De ziekte van von Willebrand betreft de von Willebrand-factor, treft vrouwen en mannen in gelijke mate, en veroorzaakt doorgaans slijmvliesbloedingen zoals neusbloedingen en hevige menstruaties.
Kunnen hevige menstruaties vóór de zwangerschap gevolgen voor mij hebben?
Dat kan, voornamelijk doordat ze uw ijzervoorraad na verloop van tijd uitputten. Een zwangerschap beginnen met een laag ijzergehalte vergroot de kans op bloedarmoede en maakt herstel na eventueel bloedverlies bij de bevalling moeilijker. Als uw menstruaties hevig zijn geweest, vraag dan vroeg in de zwangerschap om een ijzertest, zodat een tekort vóór de bevalling kan worden aangevuld.
Hoe lang duurt het bloedingsrisico na de bevalling?
Langer dan veel mensen verwachten. Omdat de stollingsfactoren na de bevalling terugvallen naar het basisniveau, kan het risico enkele weken aanhouden. Vertraagd bloedverlies is een bekend verschijnsel, waardoor behandeling zoals tranexaminezuur ook na ontslag thuis kan worden voortgezet. Meld nieuw of toenemend bloedverlies altijd snel.
Bronnen
- Centers for Disease Control and Prevention — Von Willebrand Disease and Pregnancy — cdc.gov
- Mayo Clinic — Von Willebrand disease: Symptoms and causes, 2025 — mayoclinic.org
- MedlinePlus Genetics (National Library of Medicine) — Von Willebrand disease — medlineplus.gov
- Soleimani Samarkhazan H, et al. — Von Willebrand disease (VWD) and pregnancy: a comprehensive overview — Thrombosis Journal, 2025 — doi.org/10.1186/s12959-025-00727-7
- Patel N, Samuelson Bannow B — Pregnancy management for patients with bleeding disorders — Hematology (ASH Education Program), 2025 — doi.org/10.1182/hematology.2025000742
- Brignardello-Petersen R, et al. — Gynecologisch en obstetrisch beheer van vrouwen met de ziekte van Von Willebrand: samenvatting van 3 systematische reviews — Blood Advances, 2022 — doi.org/10.1182/bloodadvances.2021005589
- Punt M, et al. — Primaire postpartumbloeding bij vrouwen met de ziekte van Von Willebrand en draagsters van hemofilie: een retrospectieve analyse — Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis, 2024 — doi.org/10.1016/j.rpth.2024.102508
- Kalvehalli Kashinath S, Kouides PA — De diagnose, het natuurlijk beloop en het beheer van de ziekte van Von Willebrand bij vrouwen in het tijdperk van richtlijnen — Expert Review of Hematology, 2023 — doi.org/10.1080/17474086.2023.2166925
- Miljic P, et al. — Uitdagingen bij de behandeling van vrouwen met type 2B von Willebrandziekte tijdens de zwangerschap en de postpartumperiode (ISTH SSC-communicatie) — Journal of Thrombosis and Haemostasis, 2022 — doi.org/10.1016/j.jtha.2022.10.019
- ClinicalTrials.gov — Von Willebrand Factor in Pregnancy (VIP) Study: gebruik van Wilate bij de ziekte van Von Willebrand tijdens de bevalling (NCT04146376) — clinicaltrials.gov/study/NCT04146376
Verder lezen
- Stollingsonderzoek uitgelegd: PT, PTT, INR en D-dimeer
- Volledig bloedbeeld (CBC): Hoe lees je je resultaten?
- Panelonderzoek ijzer: Ferritine, serumijzer, TIBC en transferrinesaturatie uitgelegd
- Bloedarmoede: symptomen, oorzaken, soorten en diagnose
- Normale bloedwaarden: een referentietabel met uitleg
Begrijp uw laboratoriumresultaten met AI DiagMe.
Bij de ziekte van Von Willebrand vormen een aantal laboratoriumwaarden de leidraad voor een veilige zwangerschap — van de von Willebrandfactor en factor VIII tot uw trombocytenaantal en ferritine. AI DiagMe helpt u deze cijfers in begrijpelijke taal te doorgronden, zodat u elk consult ingaat met de juiste vragen. Het is bedoeld om u uw uitslagen te laten begrijpen, niet om een diagnose te stellen of uw hematoloog en gynaecoloog te vervangen.
Ontvang binnen enkele minuten een interpretatie van uw resultaten.
