Penyakit Von Willebrand dan Kehamilan: Mengelola Risiko Perdarahan

Penyakit Von Willebrand pada kehamilan menjadi kekhawatiran umum bagi banyak wanita yang membawa kelainan perdarahan bawaan ini, karena sistem pembekuan darah menghadapi salah satu ujian terberatnya saat persalinan. Penyakit Von Willebrand adalah kelainan perdarahan bawaan yang paling umum, dan sering kali tidak terdeteksi hingga menstruasi yang sangat deras, mudah memar, atau perdarahan berkepanjangan setelah suatu prosedur menjadi tanda peringatan. Kabar baiknya, yang juga ditegaskan oleh Centers for Disease Control and Prevention, adalah bahwa dengan perencanaan yang matang, sebagian besar wanita dengan kondisi ini dapat menjalani kehamilan yang sehat dan persalinan yang aman. Dalam artikel ini, Anda akan mempelajari bagaimana kehamilan memengaruhi kadar faktor Von Willebrand Anda, tes laboratorium apa saja yang memandu perawatan Anda, bagaimana dokter mencegah dan menangani perdarahan di sekitar waktu persalinan, serta tanda-tanda bahaya yang perlu segera mendapat perhatian.

Apa itu penyakit Von Willebrand dan mengapa hal ini penting

Penyakit von Willebrand terjadi ketika tubuh kekurangan faktor von Willebrand, yaitu protein yang membantu trombosit saling menempel dan menutup pembuluh darah yang rusak. Protein yang sama juga melindungi faktor VIII, protein pembekuan darah penting lainnya. Ketika faktor von Willebrand rendah atau tidak bekerja dengan baik, luka kecil pun bisa berdarah lebih lama dari seharusnya.

Kondisi ini terbagi dalam tiga jenis utama. Tipe 1, yang paling ringan dan paling umum, berarti kadar faktor von Willebrand dalam tubuh lebih rendah dari biasanya. Tipe 2 berarti protein tersebut ada tetapi tidak berfungsi normal, dan dibagi menjadi beberapa subtipe (2A, 2B, 2M, dan 2N) yang masing-masing berperilaku berbeda. Tipe 3, yang jarang terjadi, berarti hampir tidak ada faktor von Willebrand sama sekali dan menyebabkan perdarahan paling serius. Mengetahui tipe Anda sangat penting selama kehamilan, karena hal itu menentukan bagaimana tubuh Anda merespons dan bagaimana tim medis Anda merencanakan persalinan.

Tanda-tanda umum sebelum kehamilan

Banyak wanita mengetahui adanya gangguan ini bertahun-tahun sebelumnya melalui gejala seperti mimisan yang sering terjadi, gusi yang mudah berdarah, memar yang muncul tanpa sebab yang jelas, dan menstruasi yang sangat deras hingga mengganggu aktivitas sehari-hari. Karena tanda-tanda ini mudah diabaikan, diagnosis kadang baru ditegakkan saat dewasa. Jika perdarahan menstruasi yang berat sudah menjadi bagian dari kehidupan Anda, ada baiknya Anda menyampaikannya kepada dokter sebelum merencanakan kehamilan.

Bagaimana kehamilan memengaruhi kadar faktor von Willebrand Anda

Kehamilan secara alami mendorong tubuh ke arah pembekuan darah yang lebih mudah sebagai persiapan menghadapi persalinan. Kadar faktor von Willebrand dan faktor VIII meningkat secara bertahap, dan sering kali mencapai titik tertingginya pada trimester ketiga. Bagi banyak wanita dengan penyakit tipe 1 ringan, kadar ini naik cukup tinggi hingga mendekati rentang normal menjelang persalinan, sehingga risiko perdarahan saat melahirkan pun berkurang.

Namun, peningkatan alami ini tidak dirasakan secara merata oleh semua orang. Wanita dengan penyakit tipe 2 atau tipe 3 biasanya mendapat manfaat yang lebih kecil, dan pada tipe 2B, peningkatan protein yang abnormal justru dapat menurunkan jumlah trombosit. Yang tak kalah penting, peningkatan protektif ini menghilang dengan cepat setelah persalinan. Dalam hitungan jam hingga hari setelah melahirkan, faktor von Willebrand dan faktor VIII kembali turun ke kadar dasar Anda — dan inilah saat risiko perdarahan berat kembali muncul. Sebuah tinjauan tahun 2025 dalam Thrombosis Journal menggambarkan pola naik-turun ini sebagai tantangan utama dalam penanganan penyakit ini selama kehamilan.

Pemeriksaan laboratorium yang memandu perawatan Anda

Karena risiko perdarahan berubah di setiap trimester, angka-angka pada laporan laboratorium Anda memegang peranan penting dalam perencanaan. Diagnosis dan pemantauan dimulai dengan pemeriksaan pembekuan darah khusus; tim perawatan Anda biasanya akan memesan panel koagulasi untuk melihat seberapa cepat darah Anda membeku dan di mana kemungkinan kelemahannya. Dari sana, dokter spesialis hematologi mengukur faktor von Willebrand dan faktor VIII secara langsung, dan mereka mengulangi tes ini menjelang akhir kehamilan untuk merencanakan persalinan.

Untuk memeriksa anemia atau penurunan jumlah trombosit, dokter Anda juga akan meninjau pemeriksaan darah lengkap Anda. Dan karena bertahun-tahun mengalami menstruasi berat dapat menguras cadangan zat besi tubuh secara perlahan, banyak wanita dengan kondisi ini juga memerlukan panel pemeriksaan zat besi. Ketika perdarahan telah berlangsung lama, tes-tes ini sering mengungkapkan feritin rendah, tanda paling awal bahwa cadangan zat besi mulai berkurang. Tabel di bawah ini merangkum tes-tes yang paling penting.

Mencegah dan menangani perdarahan sekitar waktu persalinan

Inti dari perawatan yang baik adalah rencana yang dibuat jauh sebelum tanggal perkiraan lahir Anda, idealnya oleh tim yang terdiri dari dokter spesialis hematologi, dokter kandungan, dan dokter anestesi. Panduan internasional yang diterbitkan pada tahun 2021 merekomendasikan pengukuran faktor pembekuan Anda sekitar usia kehamilan 34 hingga 36 minggu agar tim mengetahui apakah Anda memerlukan perlindungan tambahan saat persalinan. Ketika kadar tetap rendah, beberapa pengobatan dapat meningkatkannya atau memperlambat perdarahan.

Pilihan utama

Dokter memilih dari sejumlah kecil pengobatan yang sudah terbukti, kadang dikombinasikan. Pilihan bergantung pada tipe penyakit Anda, kadar faktor Anda, dan respons tubuh Anda.

Target kadar faktor pembekuan untuk persalinan yang aman

Seberapa tinggi kadar faktor pembekuan darah Anda sebelum persalinan dimulai? Panduan internasional umumnya menyarankan agar aktivitas faktor von Willebrand dan faktor VIII ditingkatkan hingga setidaknya sekitar 50 unit internasional per desiliter menjelang persalinan, lalu dipertahankan pada kadar tersebut selama beberapa hari sementara tubuh pulih. Angka ini merupakan panduan yang berguna, bukan jaminan pasti, karena perdarahan tidak selalu berbanding lurus dengan angka-angka tersebut, dan beberapa wanita tetap mengalami perdarahan meski kadarnya terlihat aman. Tim medis Anda akan mempertimbangkan hasil tes Anda bersama riwayat perdarahan pribadi dan keluarga untuk menetapkan target yang sesuai, dan mereka akan memeriksa ulang kadar Anda jika persalinan berlangsung lama atau jika diperlukan operasi caesar.

Persalinan dan pereda nyeri

Metode persalinan biasanya dipilih berdasarkan pertimbangan kebidanan umum, bukan semata-mata karena gangguan perdarahan, sehingga persalinan normal melalui vagina sering kali tetap memungkinkan. Tim medis umumnya berusaha menghindari penggunaan forsep, vakum ekstraksi, dan elektroda kulit kepala pada bayi, karena hal-hal ini dapat meningkatkan risiko perdarahan. Anestesi epidural atau spinal juga bisa menjadi pilihan, tetapi hanya jika kadar faktor von Willebrand dan faktor VIII Anda sudah cukup tinggi — itulah mengapa dokter anestesi perlu mengetahui hasil tes terbaru Anda.

Perdarahan pascapersalinan: risiko yang masih mengintai

Hari-hari dan minggu-minggu setelah melahirkan adalah saat wanita dengan penyakit von Willebrand membutuhkan perhatian paling besar. Seiring memudarnya peningkatan faktor pembekuan yang dipicu oleh kehamilan, risiko perdarahan pascapersalinan — yaitu perdarahan berlebihan setelah melahirkan — pun meningkat. Hal ini dapat muncul sebagai perdarahan awal dalam 24 jam pertama atau sebagai perdarahan tertunda beberapa hari hingga minggu kemudian, terkadang setelah Anda sudah berada di rumah.

Oleh karena itu, perawatan sering kali berlanjut jauh melewati waktu persalinan. Asam traneksamat mungkin diresepkan selama satu hingga dua minggu, kadar faktor pembekuan mungkin diperiksa ulang, dan Anda akan diberi tahu dengan jelas seperti apa perdarahan berat itu dan kapan harus menghubungi dokter. Kehilangan darah yang terus-menerus selama periode ini dapat menyebabkan anemia defisiensi besi, dan kadar zat besi yang rendah pada gilirannya dapat memperburuk kondisi mudah memar dan membuat Anda merasa sangat lelah, sehingga penggantian zat besi merupakan bagian penting dari pemulihan yang menyeluruh.

Pemantauan praktis membuat perbedaan nyata di sini. Banyak pusat kesehatan memantau ibu baru sedikit lebih lama, memeriksa ulang faktor von Willebrand dan faktor VIII, serta memberikan instruksi tertulis yang jelas sebelum pulang. Membuat catatan sederhana tentang berapa banyak pembalut yang Anda gunakan dan bagaimana perasaan Anda setiap hari dapat membantu Anda dan tim medis mendeteksi masalah lebih awal — itulah gagasan yang kini sedang diuji secara resmi oleh para peneliti melalui buku harian perdarahan pascapersalinan.

Apakah bayi saya akan mewarisi penyakit von Willebrand?

Penyakit von Willebrand biasanya diturunkan dengan pola autosomal dominan, artinya orang tua yang memiliki kondisi ini memiliki peluang sekitar satu banding dua untuk mewariskan gen tersebut kepada setiap anak. Tipe 3 dan beberapa subtipe tipe 2 mengikuti pola resesif dan lebih kecil kemungkinannya muncul kecuali kedua orang tua membawa perubahan pada gen tersebut. Konselor genetik dapat menjelaskan apa arti tipe spesifik Anda bagi keluarga Anda.

Karena bayi yang baru lahir mungkin juga memiliki kondisi ini, tim perawatan mengambil tindakan pencegahan yang lembut selama persalinan, seperti menghindari penggunaan alat bantu dan menunda suntikan tertentu hingga status pembekuan darah diketahui. Pengujian pada bayi biasanya dilakukan setelah lahir, bukan selama kehamilan, dan dapat diulang kemudian, karena kadar faktor pada bayi bisa sulit diinterpretasikan pada awalnya.

Kapan harus menemui dokter?

Mengetahui kondisi normal Anda membantu Anda mengenali masalah lebih awal. Hubungi tim perawatan Anda, atau cari pertolongan segera, jika Anda memperhatikan salah satu dari hal berikut selama kehamilan atau setelah melahirkan:

• Membasahi lebih dari satu pembalut per jam, atau mengeluarkan gumpalan darah lebih besar dari bola golf, setelah melahirkan
• Perdarahan yang tiba-tiba menjadi lebih deras setelah sebelumnya mereda
• Pusing, jantung berdebar, sesak napas, atau pingsan, yang dapat menandakan kehilangan darah yang signifikan
• Mimisan atau perdarahan gusi yang tidak berhenti setelah 10 hingga 15 menit
• Memar yang besar atau meluas, atau pembengkakan yang terasa keras dan nyeri
• Perdarahan apa pun yang membuat Anda khawatir, terutama setelah Anda kembali ke rumah

Merencanakan ke depan adalah kebiasaan yang sudah tidak asing bagi penderita gangguan perdarahan; itulah pemikiran antisipatif yang sama yang digunakan pasien ketika mereka mengatur pemeriksaan darah sebelum operasi. Jika angka-angka pada laporan Anda terasa membingungkan, panduan bahasa sederhana kami menjelaskan cara membaca hasil tes darah Anda.

Kemajuan ilmiah terkini

Penelitian tentang penyakit von Willebrand dan kehamilan telah berkembang pesat, dan pesan keseluruhannya cukup menggembirakan, meskipun para ahli sepakat bahwa masih ada pertanyaan penting yang belum terjawab. Berikut adalah apa yang ditambahkan oleh penelitian terbaru, dalam bahasa yang mudah dipahami.

Sebuah tinjauan bukti besar yang menggabungkan tiga tinjauan sistematis (tinjauan sistematis mengumpulkan semua penelitian terpercaya tentang suatu pertanyaan) menemukan bahwa asam traneksamat adalah alat yang berguna untuk mengendalikan perdarahan, sementara sebagian besar bukti lainnya masih berkualitas rendah. Artinya bagi Anda: obat-obatan yang digunakan sudah cukup masuk akal, namun dokter bekerja berdasarkan bukti yang terbatas dan akan menyesuaikan keputusan dengan kondisi Anda.

Sebuah tinjauan ahli tahun 2025 tentang kehamilan pada gangguan perdarahan menegaskan dua poin praktis: kadar faktor pembekuan harus diperiksa sebelum kehamilan dan kembali pada usia kehamilan 34 hingga 36 minggu, serta perempuan tetap berisiko mengalami perdarahan tertunda selama beberapa hari hingga minggu setelah melahirkan. Artinya bagi Anda: pemeriksaan di akhir kehamilan sangat penting untuk dilakukan, dan Anda tidak boleh mengabaikan perdarahan baru setelah pulang ke rumah.

Sebuah studi dari Belanda yang mengikuti 348 persalinan pada perempuan dengan penyakit von Willebrand dan pembawa hemofilia (kohort, yaitu kelompok yang dipantau dari waktu ke waktu) melaporkan bahwa perdarahan pascapersalinan dini yang serius terjadi pada sekitar 1 dari 10 kelahiran. Yang mengejutkan, risiko tersebut serupa baik kadar pembekuan darah perempuan tersebut berada di atas maupun di bawah ambang batas keamanan yang biasa digunakan, dan terlepas dari apakah ia menerima pengobatan pencegahan atau tidak. Artinya bagi Anda: angka yang baik memang menenangkan, tetapi bukan jaminan, sehingga pemantauan setelah melahirkan tetap penting. Para peneliti melihat ini sebagai tanda bahwa ambang batas yang ada saat ini belum sepenuhnya dapat memprediksi siapa yang akan mengalami perdarahan, dan bahwa strategi yang lebih baik masih diperlukan.

Bentuk yang lebih langka memerlukan perhatian ekstra. Sebuah studi registri internasional tentang penyakit tipe 2B menyoroti bahwa penurunan jumlah trombosit pada subtipe ini membuatnya sangat sulit ditangani, dengan belum adanya target aman yang disepakati, itulah mengapa para spesialis menyerukan panduan internasional bersama. Dan sebuah studi yang masih merekrut perempuan di Amerika Serikat, yaitu studi Von Willebrand Factor in Pregnancy (VIP), sedang menguji konsentrat faktor von Willebrand bersama asam traneksamat di sekitar waktu persalinan sementara perempuan mencatat perdarahan dalam buku harian. Artinya bagi Anda: rekomendasi yang lebih jelas dan berbasis bukti sedang dalam proses.

Glosarium

Pertanyaan yang sering diajukan

Apakah penyakit von Willebrand berbahaya selama kehamilan?

Bagi sebagian besar wanita, prognosisnya baik, terutama pada penyakit tipe 1 yang ringan, karena kehamilan secara alami meningkatkan faktor pembekuan darah. Risiko utamanya adalah perdarahan saat dan setelah persalinan. Dengan rencana yang disusun oleh dokter hematologi dan dokter kandungan, pemantauan di akhir kehamilan, serta penanganan yang siap tersedia, komplikasi serius biasanya dapat dicegah atau ditangani.

Apakah saya bisa melahirkan normal dan mendapatkan epidural?

Seringkali bisa. Jenis persalinan biasanya ditentukan berdasarkan alasan yang sama seperti pada kehamilan lainnya, dan persalinan normal sering kali memungkinkan. Epidural juga bisa ditawarkan, tetapi hanya jika kadar faktor von Willebrand dan faktor VIII Anda sudah cukup tinggi untuk memastikan keamanannya — itulah mengapa hasil tes terbaru sangat penting.

Tes apa yang digunakan untuk mendiagnosis penyakit von Willebrand?

Diagnosis dilakukan dengan mengukur jumlah faktor von Willebrand, menguji seberapa baik fungsinya, dan memeriksa faktor VIII. Tes pembekuan rutin seperti PT dan PTT bisa tampak normal meskipun Anda memiliki penyakit ini, sehingga diperlukan pemeriksaan khusus. Pemeriksaan darah lengkap dan pemeriksaan zat besi melengkapi gambaran keseluruhan, terutama jika menstruasi Anda selama ini berat.

Apa perbedaan penyakit von Willebrand dengan hemofilia?

Keduanya merupakan gangguan perdarahan yang diturunkan, tetapi melibatkan protein yang berbeda. Hemofilia disebabkan oleh kekurangan satu faktor pembekuan tertentu (faktor VIII atau IX) dan terutama memengaruhi laki-laki. Penyakit von Willebrand melibatkan faktor von Willebrand, memengaruhi wanita dan pria secara setara, dan cenderung menyebabkan perdarahan pada selaput lendir seperti mimisan dan menstruasi yang berat.

Apakah menstruasi berat sebelum kehamilan akan memengaruhi saya?

Bisa, terutama karena dapat menguras cadangan zat besi Anda dari waktu ke waktu. Memulai kehamilan dengan kadar zat besi yang rendah membuat anemia lebih mungkin terjadi dan pemulihan dari perdarahan saat persalinan menjadi lebih sulit. Jika menstruasi Anda selama ini berat, mintalah pemeriksaan zat besi sejak dini agar kekurangannya bisa diperbaiki sebelum persalinan.

Berapa lama risiko perdarahan berlangsung setelah persalinan?

Lebih lama dari yang banyak orang perkirakan. Karena faktor pembekuan darah kembali ke kadar awal setelah melahirkan, risiko ini dapat berlangsung selama beberapa minggu. Perdarahan yang tertunda sudah dikenal dengan baik, sehingga pengobatan seperti asam traneksamat mungkin dilanjutkan setelah Anda pulang ke rumah, dan Anda harus segera melaporkan setiap perdarahan baru atau yang semakin memburuk.

Sumber

• Centers for Disease Control and Prevention — Von Willebrand Disease and Pregnancy — cdc.gov
• Mayo Clinic — Von Willebrand disease: Symptoms and causes, 2025 — mayoclinic.org
• MedlinePlus Genetics (National Library of Medicine) — Von Willebrand disease — medlineplus.gov
• Soleimani Samarkhazan H, et al. — Von Willebrand disease (VWD) and pregnancy: a comprehensive overview — Thrombosis Journal, 2025 — doi.org/10.1186/s12959-025-00727-7
• Patel N, Samuelson Bannow B — Pregnancy management for patients with bleeding disorders — Hematology (ASH Education Program), 2025 — doi.org/10.1182/hematology.2025000742
• Brignardello-Petersen R, et al. — Gynecologic and obstetric management of women with von Willebrand disease: summary of 3 systematic reviews — Blood Advances, 2022 — doi.org/10.1182/bloodadvances.2021005589
• Punt M, et al. — Primary postpartum hemorrhage in women with von Willebrand disease and carriers of hemophilia: a retrospective analysis — Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis, 2024 — doi.org/10.1016/j.rpth.2024.102508
• Kalvehalli Kashinath S, Kouides PA — The diagnosis, natural history, and management of von Willebrand disease in women in the age of guidelines — Expert Review of Hematology, 2023 — doi.org/10.1080/17474086.2023.2166925
• Miljic P, et al. — Challenges in the management of women with type 2B von Willebrand disease during pregnancy and the postpartum period (ISTH SSC communication) — Journal of Thrombosis and Haemostasis, 2022 — doi.org/10.1016/j.jtha.2022.10.019
• ClinicalTrials.gov — Von Willebrand Factor in Pregnancy (VIP) Study: Wilate use in von Willebrand disease for childbirth (NCT04146376) — clinicaltrials.gov/study/NCT04146376

Bacaan lebih lanjut

• Penjelasan Panel Koagulasi: PT, PTT, INR, dan D-dimer
• Hitung Sel Darah Lengkap (CBC): Cara Membaca Hasil Anda
• Panel Studi Zat Besi: Penjelasan tentang Ferritin, Zat Besi Serum, TIBC, dan Saturasi Transferrin.
• Anemia: Gejala, Penyebab, Jenis, dan Cara Diagnosisnya
• Rentang Normal Tes Darah: Penjelasan Bagan Referensi

Pahami hasil lab Anda dengan AI DiagMe.

Penyakit Von Willebrand mengubah sejumlah nilai laboratorium menjadi panduan keamanan selama kehamilan, mulai dari faktor Von Willebrand dan faktor VIII hingga jumlah trombosit dan ferritin Anda. AI DiagMe membantu Anda memahami angka-angka ini dalam bahasa yang mudah dimengerti, sehingga Anda dapat memasuki setiap janji temu dengan pertanyaan yang lebih baik. Layanan ini dirancang untuk membantu Anda memahami hasil pemeriksaan Anda, bukan untuk mendiagnosis Anda atau menggantikan peran dokter hematologi dan dokter kandungan Anda.

Dapatkan interpretasi hasil Anda dalam hitungan menit.