Uždegiminės žarnų ligos remisija dažniausiai reiškia, kad simptomai nurimo, o paskutinis tyrimų atsakymas nuramino. Tačiau retai ji reiškia, kad žarna sugijo. 2026 m. rugsėjo 19 d. žurnale „Science“ paskelbtas tyrimas šį atotrūkį įvardija: Australijos mokslininkai žarnyno ląstelėse žmonių, kurių liga atrodė gerai kontroliuojama, rado nuolatinį, silpną molekulinį sutrikimą, o pacientai, kuriems jis buvo stipriausias, per kitus dvejus metus patyrė atkrytį. Šis atradimas neprideda naujo tyrimo prie jūsų kito siuntimo. Tačiau jis paaiškina tai, ką daugelis skaitytojų jau patyrė: kodėl paūmėjimas gali ištikti praėjus kelioms savaitėms po normalaus rezultato.
Ką remisija iš tikrųjų reiškia tyrimų atsakyme?
Remisija tyrimų atsakyme dažniausiai reiškia, kad nurimo simptomai, bet ne būtinai, kad žarnos gleivinė visiškai sugijo. Gydytojai žodį „remisija“ vartoja trimis skirtingais lygiais, o laboratoriniai tyrimai šioje laiptinėje atsiduria skirtingose vietose.
Klinikinė remisija reiškia, kad simptomai nurimo: nebėra skubaus noro tuštintis, kraujo išmatose, naktinių kėlimųsi. Endoskopinė remisija reiškia, kad kamera rodo matomai sugijusią žarnos gleivinę. Histologinė remisija reiškia, kad patologas mikroskopu audinio mėginiuose neranda uždegimo. Šie trys lygiai nekinta kartu: žmogus gali pasiekti pirmąjį be antrojo, o antrąjį – be trečiojo.
Tai svarbu, nes kraujo ir išmatų žymenys daugiausia atspindi pirmuosius du. Mayo klinika uždegiminę žarnų ligą apibūdina kaip būklę, kai kaitaliojasi paūmėjimai ir ramūs laikotarpiai, o ramiu laikotarpiu įprastiniai tyrimai turi mažiausiai, ką parodyti. Mūsų komanda aprašė opinio kolito kraujo tyrimus, o atskirame puslapyje paaiškinti Krono ligos simptomai ir gydymas.
Naujausi moksliniai duomenys: rusenantis žarnyno audinio sutrikimas
Straipsnis žurnale „Science“ parengtas WEHI instituto ir Karališkosios Melburno ligoninės mokslininkų. Jie surinko apie 900 biopsijų iš 80 žmonių, sergančių ir nesergančių uždegimine žarnų liga, ir iš šių mėginių išaugino miniatiūrines žarnas, vadinamas organoidais, kad galėtų tirti žmogaus audinį, o ne pelių modelius.
Tai, ką jie rado, geriausiai apibūdina užstrigusio jungiklio vaizdas. Sergančiųjų žarnyno ląstelės buvo „paruoštos“ žūti per grandinę, kurią mokslininkai vadina nekroptozės ir apoptozės signalų ašimi. Nekroptozė – netvarkinga, uždegimą sukelianti ląstelių žūties forma; apoptozė – tvarkinga ir tyli. Ląstelės buvo sustojusios pusiaukelėje, pasirengusios „persiversti“. Svarbiausia, kad šis sutrikimas buvo aptinkamas ir pacientams, kurių liga atrodė gerai kontroliuojama, ir žmonėms, kurių ligos aktyvumas buvo tik nedidelis.
Vėliau mokslininkai šiuos pacientus stebėjo daugiau nei dvejus metus. Tiems, kurių ląstelėse žūties signalai buvo stipresni, liga dažniau atsinaujino.
Ką tai reiškia jums: kitame vizite niekas nepasikeis. Šiam matavimui reikėjo išsamios biopsijos audinio analizės laboratorijoje, o ne kraujo mėgintuvėlio, ir patys tyrimo autoriai teigia, kad diagnostinis tyrimas dar toli. Vertė slypi paaiškinime. Jis patvirtina mintį, kad ląstelių žūtis padeda ligai vystytis, o ne vien yra jos pasekmė, ir pateikia biologinę priežastį, kodėl „be simptomų“ nereiškia „be rizikos“.
Kodėl kalprotektinas ir CRB gali būti normalūs, kai žarna nesveika?
Kalprotektinas ir CRB gali būti normalūs, nes nė vienas iš jų nesukurtas aptikti silpną audinio lygmens uždegimą ar ląstelių sutrikimą, kurį tyrė Melburno komanda. Remisijos metu dažniausiai stebimi du žymenys: kalprotektinas, matuojamas išmatose, ir C reaktyvusis baltymas (CRB), matuojamas kraujyje. Abu jie naudingi, bet turi ribas.
2025 m. žurnale „Inflammatory Bowel Diseases“ paskelbtas perspektyvusis 253 opiniu kolitu sergančių pacientų tyrimas šį atotrūkį išreiškė skaičiais. Klinikinėje remisijoje esantiems pacientams kalprotektinas, lygus 50 mikrogramų grame ar didesnis, buvo naudingiausia riba, padedanti atpažinti tuos, kurių audinio mėginiuose vis dar buvo aktyvus uždegimas. Tai gerokai mažiau už ribas, dėl kurių daugeliui žmonių sakoma nerimauti, ir net esant šiai ribai tyrimas aptiko tik maždaug pusę tokių pacientų. Palyginimui, Vilniaus laboratorija „Medicina Practica“ kalprotektino atsakyme nurodo: neigiamas – mažiau nei 50 µg/g, ribinis – 50–200 µg/g, teigiamas – daugiau nei 200 µg/g („Medicina Practica“, 2025). Taigi „ribinis“ rezultatas remisijoje gali būti vertas dėmesio.
| Žymuo | Mėginys | Ką parodo remisijos metu | Ką gali praleisti |
|---|---|---|---|
| Kalprotektinas išmatose | Išmatos | Uždegimą, kylantį iš pačios žarnos gleivinės | Mikroskopinį audinio uždegimą, nesiekiantį įprastų ribų |
| C reaktyvusis baltymas (CRB) | Kraujas | Uždegimą, pakankamai aktyvų, kad atsispindėtų kraujyje | Ribotą ar tik tiesiosios žarnos ligą, kai CRB dažnai lieka normalus |
| Bendras kraujo tyrimas (BKT) | Kraujas | Mažakraujystę dėl kraujavimo, trombocitų padaugėjimą paūmėjimo metu | Ramią ligą be kraujo netekimo |
| Albuminas | Kraujas | Baltymų netekimą per stipriai uždegusią žarnos sienelę | Viską, kas lengviau už sunkią ligą |
Yra ir antra, rečiau aptariama problema, veikianti priešinga kryptimi. 2024 m. žurnale „BMC Gastroenterology“ paskelbtame Japonijos 61 paciento tyrime nagrinėti žmonės, kurių storojoje žarnoje liko randų ar pseudopolipų po buvusių išplitusių opų. Jų kalprotektino reikšmės net remisijos metu buvo didesnės nei kitų pacientų, o šioje grupėje tyrimas visiškai neprognozavo atkryčio. Kitaip tariant, padidėjęs skaičius gali atspindėti seną pažeidimą, o ne naują uždegimą. Mūsų vadove paaiškintas kalprotektino išmatose tyrimas, o kitame puslapyje – padidėjęs CRB.
Ką tyrimai sako apie kito paūmėjimo prognozavimą?
Paūmėjimą tiksliau prognozuoti kol kas geriausiai sekasi tada, kai to labiausiai reikia, – nutraukiant gydymą. Tai aktyvi tyrimų sritis.
2024 m. žurnale „Gut“ paskelbtame tyrime ištirta daugiau kaip 200 su imunitetu susijusių baltymų Krono liga sergančių žmonių, nutraukiančių infliksimabą, kraujyje, o rezultatai patvirtinti kitoje klinikinio tyrimo populiacijoje. Šių baltymų deriniai atskyrė tuos, kurių liga atsinaujino anksti, nuo tų, kurie ilgiau jautėsi gerai, ir šią užduotį atliko geriau nei CRB ar kalprotektinas. Tai mokslinių tyrimų lygio darbas, o ne tyrimų rinkinys, kurį galima užsisakyti, tačiau jis rodo kryptį.
2025 m. žurnale „Gut“ paskelbtas atsitiktinių imčių tyrimas tą patį parodo kitu kampu. Iš 140 pacientų, kurių remisija buvo patvirtinta, nutraukus gydymą naviko nekrozės faktoriaus inhibitoriais po metų klinikinėje remisijoje išliko tiek pat žmonių. Tačiau pasikeitė žymenys: gydymą nutraukusiųjų grupėje tyrimo pabaigoje gerokai daugiau žmonių kalprotektinas viršijo 250 mikrogramų grame. Objektyvus signalas pasikeitė anksčiau nei simptomai.
Ką daryti su savo rezultatais, kai jaučiatės gerai?
Daugiausia naudos iš įprasto stebėjimo duoda trys įpročiai.
- Žiūrėkite į kitimo kryptį, o ne į vieną matavimą. Kalprotektinas 90 µg/g reiškia viena po rezultatų, buvusių apie 30, ir visai kita po rezultatų, buvusių apie 200. Viena reikšmė suteikia daug mažiau informacijos nei kryptis, kuria ji keičiasi.
- Vertinkite išmatų ir kraujo tyrimus kartu. Normalus CRB šalia didėjančio kalprotektino yra dažnas ir reikšmingas derinys, ir būtent jį, o ne atskirą eilutę, vertina gastroenterologas.
- Neatsisakykite vizitų, kai jaučiatės pakankamai gerai, kad juos praleistumėte. Periodiniai kalprotektino tyrimai ir planinės endoskopijos skirti būtent tam, kad būtų pastebėtas uždegimas, kuris dar nepasireiškė. Mūsų vadove paaiškinti ir uždegimą rodantys kraujo tyrimai.
Kada kreiptis į gydytoją?
Nelaukdami planinio tyrimo kreipkitės į savo gydytoją ar gastroenterologą, jei išmatose vėl atsirado kraujo, viduriuojate ilgiau nei dvi savaites, skubus noras tuštintis ima žadinti naktį arba be priežasties krentate svorį. Skubiai kreipkitės pagalbos ar skambinkite 112, jei kartu dažnai tuštinatės su krauju, karščiuojate ir greitai krentate svorį. JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrų vertinimu, vien JAV su uždegimine žarnų liga gyvena 2,4–3,1 milijono suaugusiųjų, taigi šie simptomai yra pakankamai dažni, kad į juos būtų žiūrima rimtai, o ne laukiama, kol praeis. Kitame straipsnyje paaiškintas dirgliosios žarnos sindromas, kuriam būdingi keli panašūs simptomai ir dėl kurio kalprotektino tyrimas dažnai ir skiriamas pirmą kartą.
Terminų žodynėlis
| Terminas | Apibrėžimas |
|---|---|
| Remisija | Laikotarpis, kai liga rami. Ji apibūdina aktyvumą, o ne pasveikimą, ir būna klinikinė, endoskopinė ir histologinė. |
| Paūmėjimas | Simptomų sugrįžimas ar pablogėjimas po ramaus laikotarpio. |
| Kalprotektinas išmatose | Baltymas, kurį baltieji kraujo kūneliai išskiria į žarnyną. Matuojamas išmatose, jis rodo žarnos gleivinės uždegimą. |
| Histologinė remisija | Audinio mėginiuose mikroskopu nematyti uždegimo. Giliausias iš trijų lygių. |
| Organoidas | Miniatiūrinis audinys, išaugintas laboratorijoje iš paties paciento ląstelių, naudojamas ligai tirti žmogaus medžiagoje. |
| Nekroptozė | Ląstelių žūties forma, kai ląstelės turinys išsilieja ir sukelia uždegimą, kitaip nei tyli, tvarkinga žūtis. |
| Pseudopolipas | Iškilęs randinio audinio plotelis, likęs po buvusių opų. Tai ne navikas, tačiau jis gali iškreipti tyrimų rezultatus. |
Dažniausiai užduodami klausimai
Jei esu remisijoje ir mano kalprotektinas normalus, ar man negresia paūmėjimas?
Ne, ir tai yra praktinė naujojo darbo žinia. Normalus rezultatas sumažina aktyvaus uždegimo tikimybę, bet jos nepanaikina. Audinio lygmens uždegimas gali išlikti žemiau ribų, kurias rodo išmatų tyrimas, todėl gastroenterologai periodines endoskopijas skiria ir visiškai gerai besijaučiantiems žmonėms.
Kodėl mano kalprotektinas padidėjęs, nors neturiu jokių simptomų?
Priežasčių gali būti kelios. Uždegimas gali būti aktyvus, nors jo nejaučiate. Reikšmę padidina dažni nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir skausmo. Ją padidina žarnyno infekcija. O jei jūsų storojoje žarnoje liko randų po buvusios sunkios ligos, skaičius gali nuolat būti didesnis. Gydytojas jį vertina lygindamas su jūsų ankstesniais rezultatais, o ne su visiems vienoda riba.
Ar šis tyrimas reiškia, kad netrukus atsiras naujas paūmėjimų prognozavimo tyrimas?
Netrukus – ne. Matavimui reikėjo biopsijos audinio ir išsamios molekulinės analizės mokslinių tyrimų laboratorijoje. Autoriai tai vadina pagrindu geresnėms prognozavimo priemonėms kurti, o ne pačia priemone. Šiandien nieko panašaus užsisakyti negalima.
Ar prašyti nutraukti gydymą, jei remisija trunka jau kelerius metus?
Tai klausimas jūsų gastroenterologui, o klinikinių tyrimų duomenys iš tiesų nevienareikšmiški. Atsitiktinių imčių tyrime gydymo nutraukimas nepablogino klinikinės remisijos po metų, tačiau gydymą nutraukusiųjų grupėje padidėjo objektyvūs uždegimo žymenys. Tokie sprendimai priklauso nuo to, kokia gili jūsų remisija, kiek ji trunka ir ką parodė endoskopija.
Kas remisijos metu naudingiau – išmatų ar kraujo tyrimas?
Uždegimui žarnyne aptikti išmatų žymuo paprastai suteikia daugiau informacijos, nes jis susidaro pačioje problemos vietoje. Kraujo tyrimai atlieka kitą darbą: stebi mažakraujystę, mitybos būklę ir platesnį ligos poveikį. Jie atsako į skirtingus klausimus, o ne konkuruoja tarpusavyje.
Šaltiniai
Toliau pateikti moksliniai šaltiniai rasti PubMed ir susieti su originaliomis publikacijomis.
- JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) – „IBD Facts and Stats“: uždegiminės žarnų ligos paplitimas ir našta JAV – cdc.gov
- JAV nacionalinis diabeto, virškinimo ir inkstų ligų institutas – Krono liga: simptomai, diagnostika, gydymas ir remisijos palaikymas – JAV nacionaliniai sveikatos institutai – niddk.nih.gov
- Mayo klinika – uždegiminė žarnų liga: simptomai ir priežastys – mayoclinic.org
- UAB „Medicina practica laboratorija“ – tyrimų pamatinių biologinių verčių intervalai (kalprotektinas išmatose), 2025 m. gegužės 6 d. – medicinapractica.lt
- Pang J., Al-Ani A. H., Samson A. L., Vince J. E., Murphy J. M. ir kt. – A necroptotic-to-apoptotic signaling axis underlies inflammatory bowel disease – „Science“, 2026 – doi.org/10.1126/science.aeh7112
- Hahn G. D., Lakatos P. L., Bessissow T. ir kt. – Defining fecal calprotectin cutoffs that predict endoscopic and histologic remission in patients with ulcerative colitis – „Inflammatory Bowel Diseases“, 2025 – doi.org/10.1093/ibd/izaf008
- Ishida N., Osawa S., Sugimoto K. ir kt. – Effect of past extensive ulcers on fecal calprotectin in ulcerative colitis – „BMC Gastroenterology“, 2024 – doi.org/10.1186/s12876-024-03522-2
- Pierre N., Meuwis M.-A., Louis E. ir kt. – External validation of serum biomarkers predicting short-term and mid/long-term relapse in patients with Crohn’s disease stopping infliximab – „Gut“, 2024 – doi.org/10.1136/gutjnl-2024-332648
- Gisbert J. P., Chaparro M., Panés J. ir kt. – Withdrawal of anti-tumour necrosis factor in inflammatory bowel disease patients in remission: a randomised placebo-controlled clinical trial of GETECCU – „Gut“, 2025 – doi.org/10.1136/gutjnl-2024-333385
- Costa M. H. M., Sassaki L. Y., Chebli J. M. F. – Fecal calprotectin and endoscopic scores: the cornerstones in clinical practice for evaluating mucosal healing in inflammatory bowel disease – „World Journal of Gastroenterology“, 2024 – doi.org/10.3748/wjg.v30.i24.3022
Daugiau skaitykite
- Opinis kolitas ir kraujo tyrimai: ką iš tikrųjų rodo rezultatai
- Kalprotektinas išmatose: ką reiškia jūsų rezultatai
- Krono liga: simptomai, diagnostika ir gydymas
- Padidėjęs CRB: ką iš tikrųjų reiškia jūsų rezultatas
- Dirgliosios žarnos sindromas: simptomai, tyrimai ir gydymas
Supraskite savo tyrimų rezultatus su AI DiagMe
Stebėjimo atsakyme remisijos metu susipina išmatų žymuo, bendras kraujo tyrimas, uždegimo baltymas ir mitybos rodiklis, o naudinga informacija slypi tame, kaip šios eilutės kinta kartu per mėnesius, o ne viename skaičiuje. AI DiagMe perskaito jūsų kraujo, šlapimo ir išmatų tyrimų rezultatus ir paaiškina juos paprasta kalba, kad į kitą vizitą atvyktumėte žinodami, kurios reikšmės pasikeitė ir kokius klausimus verta užduoti. Ji padeda suprasti rezultatus, bet nediagnozuoja ir nepakeičia gydytojo.
Gaukite savo rezultatų paaiškinimą per kelias minutes
