Нисък тестостерон при мъжете: симптоми, изследвания и причини

Ниският тестостерон при мъжете е лесен за подозрение, но изненадващо труден за потвърждаване. Тестостеронът следва дневен ритъм, така че един и същи мъж може да покаже нормална стойност в 8 сутринта и ниска в 16 часа. Затова едно единствено измерване — особено следобедно — не дава категоричен отговор. Насоките изискват два ниски сутрешни резултата, взети в различни дни, преди да се постави диагнозата хипогонадизъм.

В тази статия ще научите как всъщност работи тестът за тестостерон, защо часът на вземане и повторното изследване са толкова важни, какво означават общ и свободен тестостерон и как SHBG влияе на стойностите им, как лекарите разграничават проблем в тестисите от проблем в хипофизата, кои симптоми наистина насочват към тази диагноза, кои обратими причини си струва да се открият първо и какво включва лечението — включително ефектът му върху фертилитета.

Какво прави тестостеронът и какво измерва кръвният тест

Тестостеронът е основният андроген при мъжете. По-голямата му част се произвежда от клетките на Лайдиг в тестисите, по команда на два хипофизни хормона: лутеинизиращ хормон (ЛХ) и фоликулостимулиращ хормон (ФСХ). ЛХ стимулира производството на тестостерон; ФСХ подпомага производството на сперматозоиди заедно с него. Тази верига, която минава от хипоталамуса през хипофизата до тестисите, се нарича хипоталамо-хипофизо-гонадна ос, и нарушение на всяко ниво по нея може да намали крайната стойност.

Стойностите, които са твърде високи, също имат значение: вижте защо тестостеронът и сърдечният ритъм са свързани при двата края на нормата.

Тестостеронът поддържа мускулите и костите, производството на червени кръвни клетки, сексуалното желание, еректилната функция и развитието на мъжките полови белези в пубертета. Жените също го произвеждат, но в значително по-ниски нива, поради което висок тестостерон при жените е отделен клиничен въпрос. Стандартният кръвен тест за тестостерон измерва общия тестостерон: всичко в кръвообращението — свързан и несвързан заедно. Тази стойност е отправната точка за всяка оценка, но сама по себе си отговаря на по-малко въпроси, отколкото повечето хора очакват.

Защо времето на вземане и повторното изследване имат по-голямо значение от самата стойност

Тестостеронът има изразен денонощен ритъм. Нивата достигат пик рано сутринта и спадат постепенно през деня, като при по-млади мъже спадът може да е достатъчно голям, за да премести един и същи човек от нормален към нисък резултат в рамките на 24 часа. Храненето също има значение: хранене, особено с въглехидрати, намалява циркулиращия тестостерон за няколко часа. По двете причини пробата трябва да се вземе сутринта, обикновено преди 10 ч., и след нощно гладуване.

Второто правило е това, което най-често се пропуска. Нисък резултат не е диагноза. Дружеството по ендокринология и Американската урологична асоциация препоръчват потвърждаване на първоначално ниска стойност с втора сутрешна проба в отделен ден, преди да се постави диагноза хипогонадизъм. Актуализацията от 2025 г. на Европейската асоциация по урология заема същата позиция. Голямото проучване за безопасност TRAVERSE прилага този стандарт при набирането на участници: мъжете трябваше да имат две ниски стойности на тестостерон на гладно, за да бъдат включени.

Има практическа причина за повторното изследване. Тестостеронът варира от ден на ден при един и същи мъж, лабораторните методи се различават, а преходно заболяване, период на лош сън или стресова седмица могат да понижат единичен резултат. Второ сутрешно изследване отфилтрира голяма част от фалшивите положителни резултати. Това обяснява и защо резултат от изследване, направено в произволна лаборатория или по пощенска поръчка и взето по обяд, никога не трябва да се приема като окончателна присъда.

Общ тестостерон, свободен тестостерон и защо SHBG има значение

По-голямата част от тестостерона в кръвта не е свободна да действа. Значителна част е здраво свързана със секс хормон-свързващия глобулин (SHBG), а голяма част от останалото е слабо свързана с албумин. Само малка фракция циркулира несвързана. Свободният тестостерон е именно тази несвързана фракция и тя е най-тясно свързана с това, което тъканите на тялото реално усещат.

SHBG обяснява много объркващи резултати. Всичко, което повишава SHBG — включително стареенето, свръхактивна щитовидна жлеза, чернодробно заболяване и естроген — увеличава общия тестостерон, без непременно да повишава свободната фракция. Всичко, което понижава SHBG — включително затлъстяването, инсулинова резистентност и диабет тип 2, недостатъчно активна щитовидна жлеза, глюкокортикоиди и нефротичен синдром — намалява общия тестостерон, докато свободната фракция може да остане близо до нормата.

Именно затова свободният тестостерон се разглежда като изследване от втора линия — използва се, когато общият тестостерон е близо до диагностичния праг или когато е вероятно SHBG да е изместен. Той е по-скоро решаващ фактор при неясни случаи, отколкото рутинно първо измерване. В повечето лаборатории се изчислява от общия тестостерон, SHBG и албумин, а не се измерва директно, като тези калкулатори не са стандартизирани между различните центрове — затова гранична стойност на свободния тестостерон изисква внимателна интерпретация, а не буквално приемане.

Симптоми: кои сочат към нисък тестостерон и кои — не

Симптомите се разделят на две много различни групи и смесването им е най-честата причина мъжете да бъдат изследвани без реална необходимост.

По-специфичните признаци са намалени или липсващи сутрешни ерекции, ясно намалено сексуално желание, загуба на окосмяване по тялото и лицето, малки или свиващи се тестиси, развитие на гръдна тъкан (гинекомастия), горещи вълни и безплодие. Когато проблемът започне преди пубертета, към този списък се добавя непълноценно сексуално развитие. Тези находки наистина повишават вероятността за хипогонадизъм и са тези, за които лекарят ще разпита най-внимателно.

Неспецифичните признаци са тези, които мъжете реално забелязват: умора, потиснато настроение, затруднена концентрация, намалена сила, наддаване на тегло и нарушен сън. Всеки един от тях се припокрива значително с обструктивна сънна апнея, депресия, заболявания на щитовидната жлеза, анемия, лошо контролиран диабет, странични ефекти от медикаменти и просто недостатъчен сън. Поради това припокриване Ендокринното дружество не препоръчва измерване на тестостерон при мъже, които имат само неспецифични симптоми, тъй като повечето ниски резултати, открити по този начин, в крайна сметка отразяват нещо друго.

Еректилна дисфункция се разполага неудобно между двете групи. Ниският тестостерон може да намали желанието и да допринесе за проблеми с ерекцията, но съдовите заболявания, диабетът, медикаментите и психологическите фактори причиняват значително повече случаи, така че резултатът от тестостерон рядко обяснява проблема сам по себе си.

Първичен или вторичен хипогонадизъм и изследванията, които ги разграничават

След като се потвърдят две ниски сутрешни стойности, следващият въпрос е къде се крие проблемът. LH и FSH дават отговора, затова се измерват заедно с тестостерона, а не след него.

При първичния хипогонадизъм проблемът е в тестисите. Тестостеронът е нисък, докато LH и FSH са високи, тъй като хипофизата изпраща силни сигнали към жлеза, която не може да реагира. Причините включват синдром на Клайнфелтер, орхит след паротит, наранявания или торзия на тестисите, неспуснати тестиси, химиотерапия и лъчелечение.

При вторичния хипогонадизъм, понякога наричан централен хипогонадизъм, проблемът е в сигнала. Тестостеронът е нисък, но LH и FSH са ниски или неподходящо нормални — тоест стойностите изглеждат нормални, въпреки че би трябвало да са се повишили в отговор. Причините включват тумори на хипофизата, повишен пролактин, опиоиди, глюкокортикоиди, претоварване с желязо, тежко затлъстяване, употреба на анаболни стероиди и тежки заболявания.

Когато картината изглежда централна, обикновено се назначават допълнителни изследвания: пролактин, изследвания на желязото, включително насищане на трансферина за търсене на хемохроматоза, останалите хипофизни хормони и ЯМР на хипофизата при висок пролактин, много нисък тестостерон или при наличие на главоболие или зрителни нарушения. Спермограма се добавя, когато основният проблем е фертилитетът.

Обратими причини, които си струва да се открият преди започване на лечение

Значителна част от ниските стойности имат причина, която може да бъде отстранена, и намирането ѝ определя какво се случва по-нататък. Наднорменото тегло е най-честият единичен фактор в повечето клиники: мастната тъкан превръща тестостерона в естроген и понижава SHBG, а отслабването нерядко повишава тестостерона без никакво хормонално лечение. Нелекуваната обструктивна сънна апнея, злоупотребата с алкохол и всяко остро заболяване през предходните седмици също потискат оста.

Следващата група са лекарствата. Дългосрочните опиоиди и глюкокортикоидите са добре познати причини за централно потискане. Същото важи за употребата на анаболни стероиди — настояща или отпреди години — и е важно да се декларира честно, тъй като това напълно променя интерпретацията. Повишеният пролактин, дължащ се на хипофизен аденом или на определени лекарства, е друга причина, която сама по себе си подлежи на лечение, а претоварването с желязо може да увреди както хипофизата, така и тестисите.

Нищо от това не е причина да спираш или променяш самостоятелно предписано лекарство. Опиоидите, глюкокортикоидите и другите лечения се предписват по важни причини и само лекарят може да прецени компромиса. Полезната стъпка е да кажеш на лекаря си всичко, което приемаш — включително всичко купено без рецепта — за да може резултатът да се тълкува в контекст.

Какво включва лечението и въпросът за фертилитета

Заместителната терапия с тестостерон е предписано лечение за мъже с потвърдена диагноза хипогонадизъм. Решението се взема от клиницист, след като диагнозата е установена въз основа на повторни сутрешни проби и са разгледани обратимите причини. Това не е лечение за енергия, против стареене или за подобряване на физическите постижения. Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) посочва, че продуктите с тестостерон са одобрени само за мъже с ниски нива на тестостерон, съчетани с придружаващо медицинско състояние, като например нарушение на тестисите, хипоталамуса или хипофизата.

Най-важното нещо, което трябва да разбереш преди да започнеш лечение, е фертилитетът. Тестостеронът, приеман отвън, потиска ЛХ и ФСХ, което срива концентрацията на тестостерон вътре в тестисите и нарушава производството на сперматозоиди; при някои мъже производството им спира напълно. Обикновено то се възстановява след прекратяване на лечението, но темпото варира значително при отделните хора и възстановяването не е гарантирано. Всеки мъж, който би искал деца — сега или в бъдеще — трябва да повдигне този въпрос преди първата рецепта, а не след нея, за да могат да се обсъдят варианти, щадящи фертилитета.

Лечението също така означава продължително наблюдение, а не само единична рецепта. Тъй като тестостеронът стимулира производството на червени кръвни клетки, хематокрит се проверява за полицитемия — прекалено висока концентрация на кръвните клетки. Оценката на простатата, включително ПСА при необходимост, симптомите, кръвното налягане и сънната апнея също се проследяват. Въпросът за сърдечно-съдовата безопасност е изследван директно и е разгледан в раздела по-долу.

Тъй като както изследването, така и лечението зависят от правилното потвърждаване на диагнозата и проследяването й с течение на времето, тази работа е в ръцете на клиницист, който може да назначи подходящи повторни изследвания, да интерпретира ЛХ, ФСХ и SHBG заедно с резултата и да наблюдава лечението, ако то бъде започнато.

Кога да се обърнете към лекар при нисък тестостерон

Запишете час, ако имате конкретни оплаквания — явна загуба на сексуално желание, липса на сутрешни ерекции, намаляване на тестисите, болезненост или уголемяване на гърдите, загуба на окосмяване по тялото или затруднено зачеване. Носете всички предишни резултати, включително часа, в който са взети, и списък с лекарствата, които приемате.

Последни научни постижения в изследването и лечението на тестостерон

Проучването TRAVERSE, публикувано в New England Journal of Medicine през 2023 г., рандомизира над пет хиляди мъже на средна и по-напреднала възраст, които са имали симптоми на хипогонадизъм, два ниски резултата от тестостерон на гладно и или съществуващо сърдечно заболяване, или висок риск от такова. Тестостероновият гел не се оказа по-лош от плацебо по отношение на комбинирания резултат от сърдечно-съдова смърт, нефатален инфаркт и нефатален инсулт. В групата с тестостерон обаче се наблюдаваха повече случаи на предсърдно мъждене, остро бъбречно увреждане и белодробна емболия. Какво означава това за вас: основният въпрос за сърдечно-съдовата безопасност е получил сравнително успокоителен отговор, макар и не напълно категоричен, а проучването е изследвало мъже с правилно потвърдена диагноза, а не мъже, приемащи тестостерон заради умора.

Преглед от 2026 г. в Kardiologia Polska обобщава рандомизираните и реалните данни за некардиалните сигнали, заедно с регулаторния отговор. Докладва се, че предупреждението в черна рамка за сериозни сърдечно-съдови събития е премахнато от етикетите на тестостерона, докато е добавено предупреждение за целия клас относно повишаване на кръвното налягане въз основа на проучвания с амбулаторно мониториране. Какво означава това за вас: вниманието към безопасността се е преместило от инфаркти и инсулти към ефекти върху ритъма, бъбреците, съсирването и кръвното налягане — всички те подлежат на мониториране. Бележка за надеждността: това е нарративен преглед, а не обединен анализ, и няколко от сигналите произхождат от наблюдателни данни, при които различията между пациентите могат да изкривят картината.

Преглед от 2025 г. в Nature Reviews Urology разглежда заместителната терапия с тестостерон и производството на сперматозоиди при мъже в репродуктивна възраст. Андрогените, приемани отвън, потискат гонадотропините ЛХ и ФСХ, рязко намаляват нивото на тестостерон в тестисите и нарушават сперматогенезата — процесът на образуване на сперматозоиди. Възстановяването след спиране е обичайно, но следва силно вариращи времеви рамки, което може да усложни планирането на семейство; авторите описват екзогенния тестостерон като противопоказан при мъже, опитващи се да заченат. Какво означава това за вас: това е единственото най-слабо комуникирано вредно последствие от лечението с тестостерон и трябва да бъде обсъдено преди първата рецепта.

Преглед от 2024 г. в Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity разглежда изчисления свободен тестостерон — стойността, която повечето лаборатории извеждат чрез изчисление, а не измерват директно. Потвърждава се, че стареенето и затлъстяването влияят едновременно на общия тестостерон и на SHBG, че нисък свободен тестостерон може да се наблюдава при нормален общ тестостерон и че свободният тестостерон е най-полезен като проверка от втора линия, която помага да се избегнат както погрешна диагноза, така и прекомерно лечение. Какво означава това за вас: ако резултатите ви за общ и свободен тестостерон изглеждат противоречиви, това е разпознат модел, а не лабораторна грешка. Бележка за надеждността: авторите подчертават, че калкулаторите за свободен тестостерон не са стандартизирани, поради което стойностите са приблизителни.

Дебат от 2025 г. в Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism показа колко наистина неизяснен е този въпрос. Един специалист твърдеше, че точното измерване на свободния тестостерон е полезно и подкрепено с доказателства; другият — че самата хипотеза е погрешна и че свободният тестостерон не може да се измери надеждно в обичайната практика. Какво означава това за вас: третирайте граничната стойност на свободния тестостерон като един елемент от информацията за обсъждане, а не като окончателна присъда, и очаквайте добрият клиницист да я прецени заедно с вашите симптоми, нивото на SHBG и повторните сутрешни резултати.

Често задавани въпроси

Причинява ли ниският тестостерон умора?

Може, но умората сама по себе си е слабо доказателство. Отпадналостта е един от най-неспецифичните симптоми в медицината и се припокрива с апнея на съня, депресия, заболявания на щитовидната жлеза, анемия, лошо контролирана кръвна захар, странични ефекти от лекарства и недостатъчен сън. При повечето мъже, изследвани единствено заради умора, при които се установи ниска стойност, причината за оплакванията им е съвсем различна. Именно затова Дружеството по ендокринология не препоръчва измерване на тестостерон при мъже, чиито оплаквания са само неспецифични. Ако умората е основният ви проблем, по-широката оценка на здравословното ви състояние обикновено е по-продуктивна от хормонален панел.

Ще повлияе ли тестостероновата терапия на фертилитета ми?

Да, и това е най-важното нещо, което трябва да обсъдите преди да започнете лечение. Тестостеронът, приеман отвън, потиска сигналите на хипофизата — LH и FSH, което намалява концентрацията на тестостерон в тестисите и нарушава производството на сперматозоиди. При някои мъже производството на измерими сперматозоиди спира напълно. Обикновено то се възстановява след прекратяване на лечението, но сроковете варират значително при отделните хора и пълното възстановяване не е гарантирано, особено след продължителна употреба. Прегледите на литературата описват екзогенния тестостерон като противопоказан за мъже, опитващи се да заченат дете. Ако имате намерение да имате деца в бъдеще, кажете го преди първата рецепта, за да могат да се обсъдят алтернативи.

Работят ли бустерите за тестостерон?

Тестостероновите добавки без рецепта са хранителни добавки, а не лекарства, и не подлежат на стандартите, изисквани за лекарства с рецепта. Доказателствата, че те реално повишават тестостерона при мъже с потвърден дефицит, са слаби, съставките и дозите варират между продуктите, а в някои са открити необявени хормони. Освен това те не адресират причините, които действително имат значение — наднормено тегло, сънна апнея, алкохол или проблем с хипофизата. Ако тестостеронът ви е наистина нисък, правилната стъпка е пълноценна диагностична оценка при лекар, а не хранителна добавка.

Може ли ниският тестостерон да причини депресия?

Потиснатото настроение е често срещано при мъже с потвърден хипогонадизъм, но връзката е двупосочна и лесно може да се тълкува погрешно. Самата депресия може да потиска хормоналната ос, а двете състояния споделят общи причини — лош сън, хронично заболяване, алкохол и затлъстяване. Нисък резултат за тестостерон при мъж с депресивни симптоми не доказва, че хормонът е причината. Депресията трябва да се оцени и лекува самостоятелно, а резултатите за тестостерон — да се интерпретират успоредно с нея, а не вместо нея. Споделете с лекаря си и двете, за да не бъде пропуснато нито едното.

Различават ли се симптомите при по-млади мъже?

Конкретните симптоми са едни и същи, но контекстът е различен. При мъж на двадесет или тридесет години наистина ниското ниво на тестостерон по-рядко е свързано с възрастта и по-вероятно има установима причина, поради което е необходима пълна диагностична оценка, а не просто успокоение. Употребата на анаболни стероиди — минала или настояща — е честа причина, заедно със затлъстяване, опиоиди, повишен пролактин и проблеми с хипофизата. Фертилитетът също по-често е непосредствена грижа, което влияе върху подходящите варианти за лечение. Правилото остава същото: две ниски сутрешни проби преди поставяне на каквато и да е диагноза.

Причинява ли ниският тестостерон еректилна дисфункция?

Ниският тестостерон засяга предимно сексуалното желание, а не механиката на ерекцията. Той може да допринесе за еректилни проблеми, а намалените сутрешни ерекции са един от по-специфичните признаци, но заболяванията на кръвоносните съдове, диабетът, високото кръвно налягане, лекарствата, тютюнопушенето и психологическите фактори обясняват значително по-голям дял от случаите. Еректилната дисфункция може да бъде и ранен признак на сърдечно-съдово заболяване, поради което заслужава пълноценна оценка, а не само хормонален тест. Коригирането на потвърден дефицит на тестостерон само по себе си не решава надеждно еректилната дисфункция.

Речник на основните термини

Източници

• Американска агенция по храните и лекарствата (FDA) — информация за тестостерона
• Медицинска енциклопедия MedlinePlus (Национална медицинска библиотека на САЩ) — хипогонадизъм
• Schwartz J. Male Hypogonadism. StatPearls, NCBI Bookshelf, US National Library of Medicine
• Lincoff AM, Bhasin S, Flevaris P, et al. Cardiovascular Safety of Testosterone-Replacement Therapy. New England Journal of Medicine, 2023 (TRAVERSE)
• Szarpak L, Maslyk M, Kaminska H, et al. Testosterone replacement therapy and non-major adverse cardiovascular event safety signals. Kardiologia Polska, 2026
• Naelitz BD, Momtazi-Mar L, Vallabhaneni S, et al. Testosterone replacement therapy and spermatogenesis in reproductive age men. Nature Reviews Urology, 2025
• Nyamaah JA, Narinx N, Antonio L, Vanderschueren D. Use of calculated free testosterone in men: advantages and limitations. Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity, 2024
• Anawalt BD, Handelsman DJ. Debate About the Free Testosterone Hypothesis: Useful Tool or Misguided Mirage? Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2025

Допълнително четиво

• Пълна кръвна картина: как да разчетете резултатите си
• Кръвна захар на гладно: пълно ръководство за разчитане на резултатите
• Естрадиол: важен хормонален показател
• Висок тестостерон при мъжете: симптоми, причини и лечение
• Нисък тестостерон при жените: причини, симптоми и лечение

Разберете резултатите от изследванията си с AI DiagMe

Резултатът за тестостерон рядко стои сам. Трябва да се чете заедно с ЛХ, ФСХ и ШБГП, и с оглед на часа, в който е взета пробата. AI DiagMe превръща тези числа в разбираем език, за да видите какво е измерено и какво все още трябва да се провери. Помага ви да разберете резултатите си; не поставя диагноза и не замества вашия лекар.

Получи тълкуване на резултатите си за минути