冠狀動脈鈣化掃描（常稱「心臟鈣化指數」檢查）現在很容易預約，不少身體檢查套餐也把它包括在內。2026年9月13日那個週末，科學媒體報道了美國西北大學醫學院（Northwestern Medicine）在《JAMA》發表的一項分析，直截了當地問：這項掃描到底能否告訴你一些醫生還不知道的事？十年追蹤的答案令整個討論改觀。對大多數成年人來說，例行化驗報告上已有的數字，已承擔了大部分預測作用。只有某一特定群組，掃描才會改變判斷，而要知道你是否屬於這個群組，靠的正是驗血結果。
《JAMA》的新分析發現了甚麼？
對大部分人而言，在常規風險評估之上加做心臟鈣化指數，只能稍為提高預測的準確度。研究人員在「多族裔動脈粥樣硬化研究」（MESA）中，追蹤了6,098名45至79歲的成年人十年。每位參加者在研究開始時都量度了冠狀動脈鈣化指數，並用美國心臟協會的PREVENT風險公式估算了十年心血管風險。十年內，有366人（約每100人中有6人）出現心臟病發作或中風。
在PREVENT估算之上加入鈣化指數，整體而言只輕微改善了預測的準確度；在某些風險組別中更完全沒有改善。對一項需要電腦掃描、少量輻射及額外費用的檢查來說，這個發現意義重大。
有趣的是例外。PREVENT估算屬於「邊緣風險」的人，鈣化指數能清楚地把他們分成實際風險較高及較低的兩群。
邊緣風險組別的十年事件發生率
| 鈣化指數 | 十年內心臟病發作或中風 |
|---|---|
| 0 | 每100人約2人 |
| 大於0但少於100 | 每100人約4人 |
| 100至少於300 | 每100人約7人 |
| 300或以上 | 每100人約14人 |
起點估算相同，實際結果卻相差七倍。正因如此，美國心臟病學院、美國心臟協會及其他學會在2026年發表的血脂異常指引，建議只為估算十年風險介乎3%至略低於10%的人選擇性地安排這項掃描，而不是有要求就做。
心臟鈣化指數誰需要做？先由化驗結果開始
你是否需要做心臟鈣化指數，首先取決於由化驗結果計算出來的風險估算。PREVENT並不是影像工具，它幾乎完全建基於化驗所提供的數值，再加上你的年齡、性別、血壓及吸煙狀況。這些數值的意思，可參閱我們的血脂檢查全面指南。
| 輸入項目 | 來源 |
|---|---|
| 總膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇（HDL） | 血脂檢查（抽血），香港報告以mmol/L表示 |
| 估算腎小球濾過率（eGFR） | 肌酸酐（抽血） |
| 是否患有糖尿病 | 血糖及糖化血紅素（HbA1c）紀錄 |
| 上壓（收縮壓）、年齡、性別、吸煙、正在服用的藥物 | 診症時記錄 |
| 可選的補充項目：HbA1c、尿液白蛋白與肌酸酐比率 | 血液及尿液樣本 |
從這張表可以得出兩點。第一，沒有驗血結果，就無法合理解讀鈣化掃描，因為是驗血結果把你放進某個風險組別。第二，PREVENT刻意納入腎臟及代謝健康，所以肌酸酐和尿液白蛋白不再只是心血管評估的旁枝。我們在心臟病患者的腎功能檢查一文中解釋了這個轉變。
PREVENT是按美國人口建立的公式，用於香港華人時未必完全準確。在香港，年滿45歲、未有糖尿病或高血壓的市民，可透過「慢性疾病共同治理先導計劃」在私家家庭醫生處接受包括血脂在內的篩查。
掃描在甚麼情況下有用，甚麼情況下沒有用？
關鍵在於結果能否改變任何決定。
- 估算風險低：掃描大多只是確認化驗結果已顯示的情況，卻增加了輻射、費用，以及意外發現其他問題而引發更多檢查的機會。
- 估算風險屬邊緣至中等：這才是真正的灰色地帶，鈣化指數為零與高於300，會引導出截然不同的預防治療討論。
- 估算風險高：無論掃描結果如何，一般都會建議預防治療，所以掃描很少改變計劃。
研究作者亦直接指出：為明顯低風險或明顯高風險的人做掃描，往往只會帶來更多檢查，而不是答案。
預約掃描前，先看懂你自己的結果
如果你在考慮是否做掃描，最實在的第一步是翻看最近一次的化驗報告，而不是預約頁面。
- 找出你的總膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇（HDL）數值，以及量度日期。
- 看看低密度脂蛋白膽固醇（LDL）是計算出來還是直接量度的。這個數字的特性，可參閱我們的LDL膽固醇水平及範圍指南。
- 找出肌酸酐及eGFR。如果報告沒有eGFR，可以要求補上，因為PREVENT需要它。
- 記下你的血壓、是否吸煙，以及是否已服用他汀類藥物或降血壓藥。
- 把以上資料全部帶去覆診，先請醫生估算你的十年風險，再討論影像檢查。
如果有幾個數值你都不熟悉，可先閱讀我們的高膽固醇概覽及處理方法。在香港，衞生署衞生防護中心的人口健康調查以總膽固醇5.2 mmol/L或以上界定高膽固醇血症。
最新科學進展
根據PubMed及近期經同行評審的文獻，《JAMA》的結果符合一個既有的模式，而不是推翻它。
較早的研究在兩個大型人口隊列（一個在美國、一個在荷蘭）中比較鈣化指數與多基因風險評分，發現在按未來冠心病風險分類方面，鈣化指數是兩者中較強的一個，而且確實能把部分人重新歸入更準確的風險組別。2024年一項歐洲研究得出相似結論，並補充了一點實用觀察：起點估算已處於中間範圍的人，得益最明顯。這對你的意義很簡單：掃描是「細化」工具，不是「篩查」工具，而在確實有不確定性需要解決時，它最能發揮作用。
2026年一篇心血管風險評估綜述提出更宏觀的觀點。越來越多附加項目，包括載脂蛋白B、脂蛋白(a)、基因評分及鈣化指數，都能把部分人重新分類，但至今沒有一項被證明在常規使用時能改善健康結果。綜述的結論簡單來說是：這些項目應在選定病人中引導討論，而不是取代所有人的基本評估。這方面的研究仍在進行，但都不會改變一個事實：決定權在你和你的醫生手上。
甚麼時候應該找醫生？
如果你家族有早發心臟病病史、膽固醇結果明顯改變、eGFR下降，或從未正式估算過心血管風險，應先預約醫生，而不是預約掃描。如出現胸痛或胸口受壓、突然氣促，或突然手腳無力、說話困難，請立即致電999或前往急症室，這些情況需要緊急評估，而不是風險計算。
詞彙表
- 冠狀動脈鈣化指數：由電腦掃描得出的數字，反映心臟動脈內積聚了多少鈣化斑塊。
- PREVENT公式：美國心臟協會的工具，根據常規臨床及化驗數據估算十年及三十年心血管風險。
- eGFR：估算腎小球濾過率，根據血液肌酸酐計算，反映腎臟的過濾能力。
- 邊緣風險：按2026年的分類，估算十年風險為3%至少於5%。
- 重新分類：加入新資料後，把一個人歸入另一個風險組別。
常見問題
鈣化指數為零，是否代表我很安全？
這代表你的十年風險比起點估算所顯示的低，但並不是零。在研究的邊緣風險組別中，鈣化指數為零的人，每100人仍有約2人在十年內出現心臟事件。指數為零也不能反映未鈣化的斑塊，因為這種斑塊在這項掃描中看不到。
如果你手上已有結果，無論是零、百分位數，還是高於400的指數，請閱讀我們的心臟鈣化指數解讀指南。
下次身體檢查時應否要求做鈣化掃描？
先要求醫生估算你的風險。如果屬於邊緣至中等風險，掃描是值得討論的話題；如果明顯低於或高於這個範圍，掃描不太可能改變下一步。
驗血可以完全取代掃描嗎？
不可以，兩者量度的東西不同。驗血量度的是血液中的風險因素，掃描則看已經累積的損害。這項研究只是顯示，對大多數人來說，以驗血為基礎的估算已承擔了大部分工作。
用來估算風險的驗血需要空腹嗎？
要求因化驗所及檢查項目而異。很多血脂檢查現已接受非空腹進行，但請按化驗所或醫生的指示；如需空腹，一般為8至10小時。
風險估算應該多久重做一次？
對大部分沒有已知心血管疾病的成年人來說，一般每隔數年一次；如結果有變或出現新的風險因素，就應提早。醫生會按你的情況決定相隔多久。
資料來源
- Predictive Utility of Coronary Artery Calcium Score Added to the PREVENT Atherosclerotic Cardiovascular Disease Equations, JAMA, 2026
- 美國心臟協會：PREVENT計算器簡介
- Northwestern University via ScienceDaily：誰真正需要做心臟鈣化掃描？
- 衞生署衞生防護中心 — 2020至22年度人口健康調查報告（第二部分）
- Coronary Artery Calcium Score and Polygenic Risk Score for the Prediction of Coronary Heart Disease Events, JAMA, 2023
- Predictive improvement of adding coronary calcium score and a genetic risk score to a traditional risk model, European Journal of Preventive Cardiology, 2024
- Cardiovascular Risk Assessment: A Review of Current Models and Emerging Determinants, Current Cardiology Reviews, 2026
延伸閱讀
用AI DiagMe看懂你的化驗報告
你的膽固醇、肌酸酐及eGFR數值，決定了鈣化掃描能否告訴你新的資訊。如果這些數字對你來說意義不大，可以上載你的報告，取得每項指標清晰、淺白的解讀，解讀方式經醫學委員會審閱。由AI DiagMe開始。
