2026年10月7日，《JAMA Cardiology》刊登了一項新的統合分析，綜合27項隨機對照試驗、共88,830名成年人，回答了許多正在服用降血壓藥的人心中的疑問：如果血壓目標定得更低，腎臟會怎樣？答案並不簡單：心血管事件減少了，腎衰竭沒有增加，但化驗報告上的估算腎小球濾過率（eGFR）較常下降。本文說明這代表甚麼，以及應該跟進哪些化驗。
新分析發現了甚麼
研究人員比較了強化血壓目標（最常見是上壓低於120或低於130 mmHg）與標準目標，對象包括有及沒有慢性腎病（CKD）的人。納入的試驗須持續最少一年，並排除正在洗腎的人。
心臟方面的好處成立，慢性腎病患者亦然
上壓每降低10 mmHg，主要心血管事件約減少15%。這個好處在有慢性腎病和沒有慢性腎病的人之間沒有統計上的分別。由於慢性腎病患者本身的心臟風險較高，他們避免的事件絕對數目至少一樣多。
腎臟方面的訊號較為複雜
強化治療沒有令腎衰竭（需要洗腎或換腎）增加，部分試驗的跟進期長達十年亦然。不過，它令eGFR持續下降的情況更常見：下降30%或以上的機會高42%，下降40%或以上的機會高47%；下降50%或以上的情況則沒有顯著增加。
| 結果 | 強化目標與標準目標比較 | 簡單來說 |
|---|---|---|
| 主要心血管事件 | 上壓每降10 mmHg，約減少15% | 心臟病發、中風及相關事件減少 |
| 腎衰竭 | 沒有增加 | 沒有跡象顯示治療令人需要洗腎 |
| eGFR持續下降30%或以上 | 較常見 | 化驗數字下降，但多數沒有演變成持久的腎衰竭 |
| 全因死亡率（探索性分析） | 較低 | 有好處的跡象，但並非確定結論 |
為何血壓下降時，eGFR也會下降
作者認為，部分eGFR下降反映的是血壓降低後腎臟血流的改變，特別是加用利尿劑時；而強化治療組使用利尿劑的比例較高。換句話說，治療後eGFR下降，部分可能只是血流動力學的影響，而不一定代表腎臟受損；但作者亦表示，不能完全排除輕微的腎臟傷害。
所以驗血很重要。eGFR是根據肌酸酐（香港報告一般以µmol/L表示）、年齡和性別計算出來的，單位是mL/min/1.73 m²，會隨身體水分、肌肉量和藥物而變動。如想了解這個數字本身，請閱讀腎臟過濾率告訴你甚麼。
降低血壓目標後，應跟進哪些血液及尿液化驗
作者建議，採用強化治療時應密切監察血壓、eGFR和電解質。實際上，調整治療後的跟進化驗通常會同時看幾項指標：
- 肌酸酐和eGFR，觀察腎臟過濾功能隨時間的變化。我們的指南幫助你了解肌酸酐反映的腎功能。
- 鉀和鈉，可能因利尿劑和部分降血壓藥而改變。看看驗血鉀為何重要。
- 尿液白蛋白與肌酸酐比率（ACR），一項經常被忽略的早期腎臟指標。了解如何解讀尿液白蛋白結果。
如果你的治療決定取決於以化驗數值計算的風險評分，我們之前的文章解釋了為何驗血現在會影響高血壓治療。
調整治療後eGFR改變，應怎樣看
單一數值只是一張「快照」。這項分析計算的是持續下降，即重複化驗後仍然偏低。下表是與醫生商討的參考，而不是規則。
| 你看到的情況 | 可能反映甚麼 | 可以問醫生的問題 |
|---|---|---|
| 開始新藥或調整劑量後，eGFR下降一次 | 身體水分、抽血時間，或治療對血流的影響 | 甚麼時候應該再驗？ |
| 重複化驗後eGFR仍然偏低 | 持續的改變，值得仔細檢視 | 我的利尿劑或劑量是否仍然適合我？ |
| 鉀或鈉不正常 | 藥物對電解質的影響 | 是否需要提早再驗？ |
| 尿液中有白蛋白 | 單靠eGFR可能看不出的腎臟壓力 | 我是否應每年驗一次尿液白蛋白？ |
香港的血壓目標怎樣定
在香港，醫務衞生局基層醫療的《香港高血壓參考概覽》（病友篇）指出：只患有高血壓的人士，血壓應低於140/90 mmHg，如身體狀況許可，目標應定於130/80 mmHg或以下；同時患有糖尿病等其他慢性病的高血壓人士，血壓應低於130/80 mmHg。概覽亦建議與家庭醫生一起訂定目標，並定期自我量度血壓，覆診時交給醫生參考。
這項分析不能告訴你甚麼
部分試驗存在偏倚風險；作者使用的是已發表的試驗層面數據，而不是個別病人的紀錄；各研究量度血壓的方法亦不同。對於eGFR低於30的人，證據亦不確定。其中一位作者強調，單一目標並不適合所有慢性腎病患者，決定應因人而異。想更全面了解高血壓，請參閱我們的高血壓成因及處理概覽。
最新科學進展
這項2026年的統合分析改變了早前研究描繪的圖像。2024年發表的考科藍（Cochrane）回顧合併了六項針對高血壓及慢性腎病患者的試驗，發現較低的目標對死亡或心臟事件可能沒有太大分別，並指出其證據有局限，包括開放標籤設計和只在診所量度血壓。2025年一項涵蓋九項慢性腎病試驗的統合分析則顯示，以低於130/80 mmHg為目標，可能降低死亡和心臟事件風險，而不會增加嚴重的腎臟事件。
這對你有何意義：隨着更多、更大型的試驗加入分析，較低目標對心臟的好處變得更清晰；腎臟方面，腎衰竭的結果令人安心，但eGFR下降較多見。實際的重點不是害怕較低的目標，而是確保跟進化驗真的有安排。這些是研究結果，並不是改變治療的指示。
甚麼時候應該見醫生
每當降血壓治療加強時，都應問清楚跟進計劃。如果你感到頭暈或快要暈倒、曾經跌倒、小便量明顯比平時少，或重複化驗顯示eGFR明顯下降或血鉀不正常，請盡快聯絡醫生。切勿自行停服或更改降血壓藥。如情況緊急，請致電999或前往急症室。
詞彙表
- eGFR（估算腎小球濾過率）：根據肌酸酐、年齡和性別計算，估計腎臟過濾血液的能力。
- 統合分析：以統計方法合併多項試驗結果的研究。
- 上壓（收縮壓）：心臟收縮時量度到的數值，即血壓讀數較高的那個數字。
- 慢性腎病（CKD）：腎功能長期下降。
- 利尿劑：幫助身體排走鹽分和水分的藥物。
- 白蛋白與肌酸酐比率（ACR）：檢測腎臟漏出少量白蛋白的尿液化驗。
常見問題
血壓目標定得較低，會傷害腎臟嗎？
在這項分析中，強化治療沒有令腎衰竭增加，但令eGFR持續下降的情況較常見，這可能部分反映治療對腎臟血流的影響。建議定期監察。
開始服用新的降血壓藥後，為何eGFR下降了？
有多個可能原因，包括利尿劑、身體缺水或抽血時間。隨時間重複化驗，比單一數值更有參考價值。
降血壓治療改變後，應驗哪些項目？
通常是肌酸酐連eGFR，以及鉀、鈉等電解質，有時亦會驗尿液白蛋白與肌酸酐比率。何時化驗由你的醫生決定。
血壓目標低於120適合所有人嗎？
不適合。作者表示決定應因人而異，特別是慢性腎病患者及eGFR低於30的人。
可以靠家中量度的血壓來達標嗎？
各試驗量度血壓的方法不同，所以研究中的目標不能直接套用在家中或藥房量度的讀數上。請與你的醫生商討應如何量度。
參考資料
- Iatridi F, Roddick AJ, Staplin N, et al. Intensive vs Standard Blood Pressure Lowering in People With and Without Chronic Kidney Disease. JAMA Cardiology, October 2026
- 醫務衞生局基層醫療——香港高血壓參考概覽（病友篇）
- Cochrane Database of Systematic Reviews: Blood pressure targets for hypertension in people with chronic renal disease (2024)
- Hypertension Research: Evaluating blood pressure targets in chronic kidney disease, a systematic review and meta-analysis (2025)
- Managed Healthcare Executive: coverage of the JAMA Cardiology meta-analysis
- Pharmacy Times: coverage of the JAMA Cardiology meta-analysis
- NIDDK: Estimated Glomerular Filtration Rate calculators
- MedlinePlus: Estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR) and GFR tests
- CDC: About High Blood Pressure
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