《Hypertension》期刊刊登的一項新研究，比較了解讀同一組荷爾蒙化驗的兩種方法，結果相當驚人：選用哪一條界線，會令被標示為可能患有原發性醛固酮增多症的人數相差約一倍。原發性醛固酮增多症（primary aldosteronism）是一種可以治療、由荷爾蒙引起的高血壓成因。研究結果由美國化驗公司Quest Diagnostics及其學術合作者於2026年10月19日公布，屬回顧性分析，尚未獲確認，但它提出了一個實際問題：原發性醛固酮增多症篩查結果到底怎樣才算陽性？本文說明研究比較了甚麼、美國內分泌學會2025年指引的立場，以及這項研究不能告訴你甚麼。
這項原發性醛固酮增多症新研究比較了甚麼
研究把兩套準則套用在同一批化驗結果上。根據Quest Diagnostics的新聞稿，來自Quest、Mass General Brigham、哈佛醫學院及UT Southwestern的研究人員，分析了逾60,000名曾驗醛固酮（aldosterone）和腎素（renin）的美國病人的去識別化化驗結果。新聞稿形容這是刊登於美國心臟協會期刊《Hypertension》的回顧性分析。
| 準則 | 美國內分泌學會2025年準則（按新聞稿摘要） | 研究測試的較寬鬆準則 |
|---|---|---|
| 血漿腎素活性（PRA） | 1 ng/mL/h或以下 | 1 ng/mL/h或以下 |
| 醛固酮 | 7.5 ng/dL或以上（約208 pmol/L） | 高於5 ng/dL（約139 pmol/L） |
| 醛固酮與腎素比率（ARR） | 高於15 | 不需要 |
| 被標示的病人 | 13.0% | 26.2% |
按較嚴格的準則，13.0%的病人被標示；按較寬鬆的準則則有26.2%。新聞稿指出，多出來的病人之中約79%的醛固酮數值介乎5至7.5 ng/dL，正是較嚴格界線排除在外的範圍。
香港的化驗報告多以英文列出，醛固酮有時以國際單位pmol/L報告（1 ng/dL約等於27.7 pmol/L），腎素則可能以腎素活性（ng/mL/h）或腎素濃度報告。不同單位和化驗方法的界線不能直接互換，請以報告上的參考範圍及醫生的解讀為準。
為何標題需要小心解讀
新聞稿的標題說現行界線可能漏掉一半病人。這個說法反映的是額外被標示病人所佔的比例，並不是實際量度到的漏診人數。以下幾點局限很重要：
- 這是回顧性分析，沒有包括確診測試，所以額外被標示的病人並非確診個案。
- 與心房顫動等疾病的關聯，是根據保險收費編碼推算，而這類紀錄並不完美。
- 新聞稿推算，如果準則經前瞻性研究確認，高血壓病人之中最多25%至30%可能會被診斷；但這項確認尚未進行。
- 作者包括進行化驗的公司的僱員，而資料來源是公司的新聞發佈，尚未經獨立評估。
美國內分泌學會2025年指引的立場
簡單來說，指引建議所有高血壓病人都接受篩查。根據2025年8月刊登於《Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism》的指引，專家小組建議所有高血壓病人都量度醛固酮和腎素並計算兩者比率，並形容這個病很常見，卻明顯診斷不足。一篇2026年為臨床化驗所撰寫的回顧補充，全面篩查會令化驗量增加，而且界線因化驗方法而異，因為不同化驗所的醛固酮測試並不相同。英國一項化驗所審核亦發現，各中心的參考範圍和界線差異相當大。
在香港，基層醫療的高血壓參考概覽以血壓持續在140/90 mmHg或以上界定高血壓。實際上並沒有一個「神奇數字」：你的化驗報告、你服用的藥物和你的整體情況，都會影響結果的解讀。想了解這種荷爾蒙的基本知識，請閱讀我們的醛固酮檢查指南。
甚麼會影響醛固酮和腎素的結果
化驗前的準備很重要。MedlinePlus解釋，你可能需要在化驗前約兩星期限制鹽分攝取，並最少兩星期避免進食天然黑甘草。血液中的數值亦會隨姿勢改變，所以抽血前你可能需要躺下或站立一段時間。部分降血壓藥會影響結果，Cleveland Clinic指出，醫生可能會調整藥物以提高準確度。切勿自行停服醫生處方的藥物。
時間也是一個因素。2026年9月另一項研究顯示，醛固酮是一陣一陣地分泌，所以單一次正常結果未必能排除問題。想了解那項研究，請閱讀我們關於醛固酮與腎素比率的文章。
最新科學進展
《Nature Reviews Disease Primers》2026年的一篇回顧總結，原發性醛固酮增多症仍然診斷不足，並建議所有高血壓病人接受簡單的腎素和醛固酮化驗。文章亦指出，大部分患者是雙側腎上腺都受影響，這種情況通常以藥物而非手術治療。這對你有何意義：如果你有高血壓，問醫生自己有否做過這項篩查，是一個合理的問題。
支持指引的系統性回顧亦坦白指出一點：作者找不到直接測試篩查能否改善結果的臨床試驗，所以大部分證據屬觀察性，部分問題的證據確定性非常低。篩查是在權衡利弊後獲得建議，而不是已在試驗中證實有效。
最後，韓國一項2026年的多中心研究建立了一個決策樹，用來預測誰會在確診用的生理鹽水輸注測試中呈陽性，目的是讓部分病人可省去一項額外測試。研究屬回顧性，仍在初步階段，暫時不會改變任何做法，但它顯示了這個領域的方向：以機率來決定是否化驗，而不是只看單一界線。
甚麼時候應該見醫生
根據Cleveland Clinic，如果你的血壓持續偏高或血鉀偏低，就值得問醫生是否需要化驗。風險因素包括：
- 血鉀偏低，特別是原因不明。
- 30歲前已患高血壓。
- 需要三種或以上藥物才能控制血壓。
- 影像檢查發現腎上腺腫瘤。
在香港，你可以先向家庭醫生或醫院管理局家庭醫學診所（前稱普通科門診）的醫生查詢；如有需要，醫生會轉介內分泌專科門診。化驗結果只是整體情況的一部分，只有你的醫生能結合你的病史和藥物來解讀。
詞彙表
- 醛固酮：由腎上腺分泌的荷爾蒙，幫助調節血壓及鈉、鉀的平衡。
- 腎素：由腎臟分泌的酵素，正常情況下會推動醛固酮分泌；原發性醛固酮增多症患者的腎素通常偏低。
- 醛固酮與腎素比率（ARR）：比較這兩種荷爾蒙的篩查計算。
- 原發性醛固酮增多症：一側或兩側腎上腺分泌過多醛固酮，又稱康氏綜合症（Conn’s syndrome）。
- 回顧性研究：分析過去收集的數據，而不是向前追蹤病人的研究。
- 確診測試：篩查呈陽性後，用來確認或排除診斷的跟進測試，例如生理鹽水輸注測試。
常見問題
甚麼是原發性醛固酮增多症？
這是腎上腺分泌過多醛固酮的疾病。根據MedlinePlus，大部分個案由腎上腺的良性腫瘤引起，可導致高血壓和血鉀偏低。
誰應該問醫生是否需要篩查？
美國內分泌學會2025年指引建議所有高血壓病人接受篩查。Cleveland Clinic特別指出血鉀偏低、年輕時已患高血壓、需要三種或以上降壓藥，以及有腎上腺腫瘤，都是應該查詢的理由。
化驗前應否停服降血壓藥？
不應自行停藥。MedlinePlus建議按照醫生的指示，除非醫生要求，否則不要停服處方藥物。
結果正常就可以排除嗎？
不一定。醛固酮水平會波動，藥物和化驗前的準備亦會影響結果。如果徵狀或風險因素持續，請與醫生商討是否需要再驗。
參考資料
- Quest Diagnostics press release on the Hypertension study, October 19, 2026
- 醫務衞生局基層醫療——香港高血壓參考概覽（病友篇）
- MedlinePlus: Primary and secondary hyperaldosteronism
- MedlinePlus: Aldosterone test
- Cleveland Clinic: Primary aldosteronism (Conn’s syndrome)
- Adler et al., Primary Aldosteronism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, J Clin Endocrinol Metab, 2025
- Farah et al., A Systematic Review Supporting the Endocrine Society Clinical Practice Guideline on Management of Primary Aldosteronism, J Clin Endocrinol Metab, 2025
- Vaidya et al., Primary aldosteronism, Nat Rev Dis Primers, 2026
- Sawyer et al., Impact of the 2025 Endocrine Society clinical practice guideline on the diagnosis and management of primary aldosteronism for the clinical laboratory, Pathology, 2026
- Davies et al., A United Kingdom-wide audit of the laboratory investigation of primary aldosteronism, Ann Clin Biochem, 2025
- Kim et al., Decision Tree Prediction of Saline Infusion Test Outcomes in Suspected Primary Aldosteronism, J Clin Endocrinol Metab, 2026
期刊文章經PubMed檢索。
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