Screening auf primären Aldosteronismus: 2 Grenzwerte, 2 sehr unterschiedliche Ergebnisse

Eine neue Studie in der Fachzeitschrift Hypertension vergleicht zwei Methoden zur Auswertung derselben Hormontests – mit einem auffälligen Ergebnis: Die Wahl des Grenzwerts verdoppelt in etwa die Anzahl der Personen, die beim Screening auf primären Aldosteronismus auffällig werden. Primärer Aldosteronismus ist eine behandelbare hormonelle Ursache von Bluthochdruck. Die Ergebnisse wurden am 19. Oktober 2026 von Quest Diagnostics und seinen akademischen Mitautoren veröffentlicht. Es handelt sich um eine retrospektive Analyse, die noch nicht bestätigt wurde – sie wirft jedoch eine praktische Frage auf: Was gilt eigentlich als positives Screening-Ergebnis für primären Aldosteronismus? Dieser Artikel erklärt, was verglichen wurde, wie die Leitlinie der Endocrine Society von 2025 dazu steht und was die Studie nicht beantworten kann.

Was die neue Studie zum primären Aldosteronismus verglichen hat

Laut der Pressemitteilung von Quest Diagnostics analysierten Forscher von Quest, Mass General Brigham, der Harvard Medical School und UT Southwestern anonymisierte Laborbefunde von mehr als 60.000 US-Patienten, bei denen Aldosteron und Renin gemessen worden waren. Sie wendeten zwei verschiedene Kriteriensätze auf dieselben Ergebnisse an. Die Pressemitteilung beschreibt die Arbeit als retrospektive Analyse, die in Hypertension, einer Fachzeitschrift der American Heart Association, veröffentlicht wurde.

Nach dem strengeren Kriteriensatz wurden 13,0 % der Patienten als auffällig eingestuft. Nach dem weniger strengen Satz waren es 26,2 %. Laut Pressemitteilung wiesen etwa 79 % der zusätzlich auffälligen Patienten einen Aldosteronwert zwischen 5 und 7,5 ng/dl auf – also genau den Bereich, den der strengere Grenzwert ausschließt.

Warum die Schlagzeile genau gelesen werden sollte

Die Schlagzeile der Pressemitteilung besagt, dass aktuelle Grenzwerte möglicherweise die Hälfte der Patienten übersehen. Diese Formulierung bezieht sich auf den Anteil der zusätzlich auffälligen Patienten – nicht auf eine gemessene Anzahl tatsächlich verpasster Diagnosen. Einige wichtige Einschränkungen sind zu beachten:

• Die Analyse ist retrospektiv und umfasste keine Bestätigungstests. Die zusätzlich auffälligen Patienten sind daher keine bestätigten Fälle.
• Zusammenhänge mit Erkrankungen wie Vorhofflimmern basierten auf Abrechnungscodes von Versicherungen, die keine lückenlose Dokumentation darstellen.
• Die Pressemitteilung prognostiziert, dass bis zu 25 bis 30 % der Menschen mit Bluthochdruck diagnostiziert werden könnten, wenn die Kriterien prospektiv bestätigt würden. Diese Bestätigung steht noch aus.
• Zu den Autoren gehören Mitarbeiter des Unternehmens, das die Tests durchgeführt hat, und die Quelle ist eine Unternehmenskommunikation, die nicht unabhängig geprüft wurde.

Der aktuelle Stand der Leitlinie der Endocrine Society 2025

Gemäß der im August 2025 im Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism veröffentlichten Leitlinie empfiehlt das Expertengremium, bei allen Personen mit Bluthochdruck ein Screening durch Messung von Aldosteron und Renin sowie Berechnung ihres Verhältnisses durchzuführen. Die Erkrankung wird darin als häufig, aber deutlich unterdiagnostiziert beschrieben. Ein 2026 für klinische Labore verfasster Übersichtsartikel ergänzt, dass ein universelles Screening das Testvolumen erhöhen wird und dass die Grenzwerte methodenabhängig sind, da sich Aldosteron-Assays von Labor zu Labor unterscheiden. Eine britische Laborprüfung stellte ebenfalls erhebliche Unterschiede bei Referenzintervallen und Grenzwerten zwischen den Einrichtungen fest.

In der Praxis gibt es also keine einzige magische Zahl. Ihr Laborbefund, Ihre Medikamente und Ihr Gesamtbild bestimmen gemeinsam, wie ein Ergebnis bewertet wird. Grundlegende Informationen zum Hormon selbst finden Sie in unserem Leitfaden zum Aldosteron-Test.

Was Ihre Aldosteron- und Renin-Ergebnisse beeinflussen kann

MedlinePlus erklärt, dass die Vorbereitung eine wichtige Rolle spielt. Möglicherweise werden Sie gebeten, etwa zwei Wochen vor dem Test den Salzkonsum einzuschränken und mindestens zwei Wochen lang auf echtes schwarzes Lakritz zu verzichten. Da die Blutspiegel auch von der Körperhaltung abhängen, werden Sie möglicherweise gebeten, sich vor der Blutentnahme hinzulegen oder aufzustehen. Einige Blutdruckmedikamente können die Ergebnisse beeinflussen; die Cleveland Clinic weist darauf hin, dass Ärzte die Medikamente gegebenenfalls anpassen, um die Genauigkeit zu verbessern. Setzen Sie ein verschriebenes Medikament niemals eigenmächtig ab.

Auch der Zeitpunkt spielt eine Rolle. Eine separate Studie vom September 2026 legt nahe, dass Aldosteron in Schüben ausgeschüttet wird – weshalb ein einzelnes normales Ergebnis die Frage möglicherweise nicht abschließend beantwortet. Wie diese Studie einzuordnen ist, erfahren Sie in unserem Artikel zum Aldosteron-Renin-Quotienten.

Neueste wissenschaftliche Fortschritte

Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2026 in Nature Reviews Disease Primers kommt zu dem Schluss, dass der primäre Hyperaldosteronismus nach wie vor zu selten diagnostiziert wird und dass bei allen Personen mit Bluthochdruck eine einfache Messung von Renin und Aldosteron empfohlen wird. Außerdem wird darauf hingewiesen, dass bei den meisten Betroffenen beide Nebennieren betroffen sind – in diesem Fall erfolgt die Behandlung in der Regel medikamentös und nicht operativ. Was das für Sie bedeutet: Wenn Sie unter Bluthochdruck leiden, ist es durchaus berechtigt zu fragen, ob bei Ihnen jemals ein Screening durchgeführt wurde.

Die systematische Übersichtsarbeit, auf der die Leitlinie basiert, enthält einen ehrlichen Vorbehalt. Die Autoren fanden keine Studien, die direkt geprüft haben, ob ein Screening die Ergebnisse verbessert. Ein Großteil der Belege ist daher beobachtungsbasiert und für einige Fragestellungen von sehr geringer Aussagekraft. Das Screening wird aufgrund einer Gesamtabwägung empfohlen – nicht aufgrund eines klinischen Nachweises.

Schließlich entwickelte eine multizentrische Studie aus Korea aus dem Jahr 2026 einen Entscheidungsbaum, um vorherzusagen, wer bei einem bestätigenden Kochsalzinfusionstest positiv testen würde – mit dem Ziel, einigen Patienten einen zusätzlichen Test zu ersparen. Die Studie ist retrospektiv und noch in einem frühen Stadium, sodass sie heute noch nichts verändert. Sie zeigt jedoch, wohin sich das Fachgebiet entwickelt: hin zu einer wahrscheinlichkeitsgesteuerten Diagnostik anstelle eines einzigen Grenzwerts.

Wann Sie mit Ihrem Arzt sprechen sollten

Laut der Cleveland Clinic lohnt es sich, nach einer Untersuchung zu fragen, wenn Sie dauerhaft erhöhten Blutdruck oder niedrige Kaliumwerte haben. Zu den Risikofaktoren gehören:

• Niedriger Kaliumspiegel im Blut, insbesondere wenn keine Ursache bekannt ist.
• Bluthochdruck, der vor dem 30. Lebensjahr begonnen hat.
• Blutdruck, der drei oder mehr Medikamente erfordert.
• Ein Nebennierentumor, der bei einer bildgebenden Untersuchung festgestellt wurde.

Ein Laborwert ist nur ein Teil des Gesamtbildes – nur Ihr Arzt kann ihn im Zusammenhang mit Ihrer Krankengeschichte und Ihren Medikamenten einordnen.

Glossar

• Aldosteron: ein Hormon, das von den Nebennieren produziert wird und dabei hilft, den Blutdruck sowie den Natrium-Kalium-Haushalt zu regulieren.
• Renin: ein Enzym aus den Nieren, das normalerweise die Aldosteronproduktion antreibt; beim primären Hyperaldosteronismus ist es in der Regel niedrig.
• Aldosteron-Renin-Quotient: die Screening-Berechnung, die die beiden Hormone miteinander vergleicht.
• Primärer Hyperaldosteronismus: übermäßige Aldosteronproduktion durch eine oder beide Nebennieren, auch als Conn-Syndrom bezeichnet.
• Retrospektive Studie: Forschung, die in der Vergangenheit erhobene Daten auswertet, anstatt Patienten prospektiv zu begleiten.
• Bestätigungstest: ein weiterführender Test, wie z. B. ein Kochsalzinfusionstest, der nach einem positiven Screening-Ergebnis zur Bestätigung oder zum Ausschluss der Diagnose eingesetzt wird.

Häufig gestellte Fragen

Was ist primärer Hyperaldosteronismus?

Es handelt sich um eine Erkrankung, bei der die Nebennieren zu viel Aldosteron produzieren. Laut MedlinePlus wird die Mehrzahl der Fälle durch einen gutartigen Tumor einer Nebenniere verursacht. Die Erkrankung kann Bluthochdruck und niedrige Kaliumwerte verursachen.

Wer sollte nach einem Screening fragen?

Die Leitlinie der Endocrine Society von 2025 empfiehlt, alle Personen mit Bluthochdruck zu screenen. Die Cleveland Clinic nennt niedrigen Kaliumspiegel, früh einsetzenden Bluthochdruck, den Bedarf an drei oder mehr Medikamenten sowie einen Nebennierentumor als besondere Gründe für eine Abklärung.

Soll ich mein Blutdruckmittel vor dem Test absetzen?

Nein, nicht auf eigene Faust. MedlinePlus empfiehlt, die Anweisungen Ihres Arztes zu befolgen und verschriebene Medikamente nur dann abzusetzen, wenn Sie ausdrücklich dazu aufgefordert werden.

Schließt ein normales Ergebnis die Erkrankung aus?

Nicht immer. Der Aldosteronspiegel kann schwanken, und Medikamente sowie die Testvorbereitung können die Ergebnisse beeinflussen. Wenn Symptome oder Risikofaktoren weiterhin bestehen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über eine Wiederholung des Tests.

Quellen

• Quest Diagnostics Pressemitteilung zur Hypertonie-Studie, 19. Oktober 2026
• MedlinePlus: Primärer und sekundärer Hyperaldosteronismus
• MedlinePlus: Aldosteron-Test
• Cleveland Clinic: Primärer Aldosteronismus (Conn-Syndrom)
• Adler et al., Primary Aldosteronism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, J Clin Endocrinol Metab, 2025
• Farah et al., A Systematic Review Supporting the Endocrine Society Clinical Practice Guideline on Management of Primary Aldosteronism, J Clin Endocrinol Metab, 2025
• Vaidya et al., Primary aldosteronism, Nat Rev Dis Primers, 2026
• Sawyer et al., Impact of the 2025 Endocrine Society clinical practice guideline on the diagnosis and management of primary aldosteronism for the clinical laboratory, Pathology, 2026
• Davies et al., A United Kingdom-wide audit of the laboratory investigation of primary aldosteronism, Ann Clin Biochem, 2025
• Kim et al., Decision Tree Prediction of Saline Infusion Test Outcomes in Suspected Primary Aldosteronism, J Clin Endocrinol Metab, 2026

Fachartikel wurden über PubMed identifiziert.

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