ระดับโปรแลคตินสูง: สาเหตุ การตรวจ และสัญญาณเตือน

ผลการตรวจที่แสดงว่าระดับโปรแลคตินสูงเป็นหนึ่งในผลที่อ่านผิดบ่อยที่สุดในการตรวจฮอร์โมน โปรแลคตินคือฮอร์โมนจากต่อมใต้สมองที่ควบคุมการผลิตน้ำนม แต่ยังสูงขึ้นได้จากการนอนหลับ ความเครียด การออกกำลังกาย และยาทั่วไปหลายชนิด บางครั้งค่าที่ได้ไม่ได้สูงจริง แต่เกิดจากวิธีการวัด นั่นคือเหตุผลที่ผลสูงเล็กน้อยเพียงครั้งเดียวมักถูกตรวจซ้ำในสภาวะที่สงบกว่า ก่อนที่จะดำเนินการใด ๆ ต่อไป

ในบทความนี้ คุณจะได้เรียนรู้ว่าโปรแลคตินทำหน้าที่อะไรจริงๆ เหตุใดการเจาะเลือดเองจึงอาจทำให้ค่าสูงขึ้น ห้องปฏิบัติการตรวจคัดกรองแมคโครโปรแลคติน (รูปแบบที่ไม่เป็นอันตรายแต่ทำให้การทดสอบมาตรฐานอ่านค่าผิดพลาด) ได้อย่างไร ปรากฏการณ์ตรงข้ามที่เรียกว่า hook effect คืออะไร ยาชนิดใดบ้างที่เกี่ยวข้องและเหตุใดคุณจึงไม่ควรหยุดยาเองโดยเด็ดขาด รวมถึงอาการใดบ้างที่ต้องรีบพบแพทย์โดยเร็ว

โปรแลคตินทำหน้าที่อะไร และเมื่อใดที่ระดับสูงได้ตามปกติ

โปรแลคตินถูกสร้างโดยเซลล์ในต่อมใต้สมอง ซึ่งเป็นต่อมขนาดเล็กเท่าเมล็ดถั่วที่อยู่ใต้ฐานสมอง หน้าที่ที่รู้จักกันดีที่สุดของมันคือการเตรียมเนื้อเยื่อเต้านมและกระตุ้นการผลิตน้ำนมหลังคลอดบุตร

ต่างจากฮอร์โมนต่อมใต้สมองส่วนใหญ่ โปรแลคตินจะถูกควบคุมให้อยู่ในระดับต่ำ ไม่ใช่ถูกกระตุ้นให้หลั่ง สมองจะปล่อยโดพามีนออกมาเพื่อยับยั้งการหลั่งโปรแลคตินอย่างต่อเนื่อง สิ่งใดก็ตามที่ลดการทำงานของโดพามีนนี้ หรือทำให้ก้านที่ส่งโดพามีนไปยังต่อมใต้สมองเสียหาย จะทำให้ระดับโปรแลคตินค่อยๆ สูงขึ้น

ระดับโปรแลคตินที่สูงถือเป็นเรื่องปกติในช่วงตั้งครรภ์และให้นมบุตร นอกจากนี้ยังพุ่งสูงขึ้นระหว่างการนอนหลับ ดังนั้นตัวอย่างเลือดที่เจาะหลังตื่นนอนไม่นานอาจให้ค่าสูงกว่าตัวอย่างที่เจาะในช่วงสายๆ ระดับจะเพิ่มขึ้นหลังรับประทานอาหาร หลังออกกำลังกายอย่างหนัก หลังมีการกระตุ้นหัวนมหรือเต้านม และหลังการตรวจเต้านม

อาการที่มักทำให้แพทย์สั่งตรวจระดับโปรแลคติน

ในผู้หญิง สาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ ประจำเดือนมาไม่สม่ำเสมอหรือขาดหาย มีน้ำนมไหลจากหัวนมทั้งที่ไม่ได้ให้นมบุตร (galactorrhea) มีบุตรยาก ความต้องการทางเพศลดลง และช่องคลอดแห้ง โปรแลคตินมักถูกตรวจพร้อมกับ ฮอร์โมนลูทีไนซิง (LH) และ ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH)เนื่องจากโปรแลคตินที่สูงขึ้นจะกดการทำงานของทั้งสองอย่าง

ในผู้ชาย อาการมักไม่ชัดเจนและมักถูกมองข้ามไปนานกว่า ได้แก่ ความต้องการทางเพศลดลง ปัญหาการแข็งตัวของอวัยวะเพศ ขนตามร่างกายลดลง เนื้อเยื่อเต้านมขยายใหญ่ขึ้น (gynecomastia) และภาวะมีบุตรยาก เนื่องจากโปรแลคตินทำให้ระดับเทสโทสเตอโรนลดลง ผลการตรวจจึงมักอยู่ควบคู่กับค่า เทสโทสเตอโรนต่ำในผู้ชายในผู้หญิงที่ได้รับการประเมินภาวะฮอร์โมนไม่สมดุล อาจมีการตรวจร่วมกับการประเมิน ระดับเทสโทสเตอโรนสูงในผู้หญิง.

อาการปวดศีรษะและการมองเห็นด้านข้างลดลงเป็นอาการที่อยู่ในหมวดหมู่ที่แตกต่างออกไปโดยสิ้นเชิง และจะกล่าวถึงในหัวข้อสัญญาณเตือนด้านล่าง

เหตุใดการเจาะเลือดเองจึงอาจทำให้ระดับโปรแลคตินสูงขึ้น

โปรแลคตินเป็นฮอร์โมนความเครียดพอๆ กับที่เป็นฮอร์โมนระบบสืบพันธุ์ ความเครียดทางร่างกายหรืออารมณ์จะทำให้ระดับโปรแลคตินสูงขึ้นภายในไม่กี่นาที รวมถึงความเครียดจากการถูกเข็มเจาะด้วย ผู้ที่วิตกกังวลเรื่องการเจาะเลือด รีบมาถึงนัด หรือต้องเจาะหลายครั้งกว่าจะหาเส้นเลือดได้ อาจมีค่าโปรแลคตินสูงเล็กน้อยทั้งที่ต่อมใต้สมองปกติดีทุกอย่าง

นี่ไม่ใช่เรื่องเทคนิคที่พบได้ยาก แต่เป็นหนึ่งในสองสาเหตุหลักที่พบบ่อยที่สุดสำหรับผลที่สูงเล็กน้อย และเป็นเหตุผลที่แพทย์มักไม่รีบดำเนินการใดๆ จากค่าที่อยู่ในเกณฑ์เส้นแบ่งในครั้งแรก

ตัวอย่างเลือดสำหรับตรวจโปรแลคตินควรเก็บในขณะที่คุณตื่นนอน พักผ่อนเพียงพอ และอยู่ในสภาวะสงบ โดยควรเก็บหลังตื่นนอนประมาณสองชั่วโมงแทนที่จะเก็บทันทีหลังตื่น ไม่ควรออกกำลังกายหนักก่อนเจาะเลือด และไม่ควรมีการตรวจเต้านมก่อนหน้านั้น ห้องปฏิบัติการบางแห่งแนะนำให้เจาะเลือดตอนเช้าขณะอดอาหาร หากผลครั้งแรกสูงกว่าค่าอ้างอิงเพียงเล็กน้อย ขั้นตอนปกติถัดไปคือการตรวจซ้ำภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้

เนื่องจากการตอบสนองต่อความเครียดใช้กลไกพื้นฐานเดียวกัน ผู้คนจึงมักสงสัยว่า การตรวจคอร์ติซอลในเลือด และโปรแลคตินของตนกำลังบอกเรื่องราวเดียวกันหรือไม่ ค่าทั้งสองอาจเปลี่ยนแปลงไปพร้อมกันได้ แต่จะถูกวัดและแปลผลแยกจากกัน

แมคโครโปรแลคติน: สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของผลบวกปลอม

นี่คือสิ่งที่สำคัญที่สุดที่ควรรู้เกี่ยวกับผลโปรแลคตินที่สูง และเว็บไซต์สุขภาพทั่วไปส่วนใหญ่มักไม่ได้กล่าวถึง

โปรแลคตินในกระแสเลือดมีอยู่หลายรูปแบบ ส่วนใหญ่เป็นโปรแลคตินแบบโมโนเมอร์ ซึ่งเป็นโมเลกุลขนาดเล็กที่มีฤทธิ์ทางชีวภาพและทำหน้าที่จริง แต่บางส่วนอาจจับกับแอนติบอดีกลายเป็นสารประกอบขนาดใหญ่ที่เรียกว่า แมคโครโปรแลคติน สารประกอบนี้มีขนาดใหญ่เกินกว่าจะออกจากกระแสเลือดได้ตามปกติ จึงสะสมอยู่ในเลือด สิ่งสำคัญคือมันไม่มีฤทธิ์ทางชีวภาพ กล่าวคือ ไม่ส่งผลต่อประจำเดือน ภาวะเจริญพันธุ์ ความต้องการทางเพศ หรือเนื้อเยื่อเต้านมแต่อย่างใด

ปัญหาคือเครื่องวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการทั่วไปไม่สามารถแยกแยะทั้งสองรูปแบบออกจากกันได้ เครื่องวัดโปรแลคตินรวมทั้งหมด ทำให้แมคโครโปรแลคตินถูกนับรวมเสมือนเป็นโปรแลคตินที่มีฤทธิ์จริง ผลจึงออกมาสูง ทั้งที่ผู้รับการตรวจไม่มีอาการใดๆ หรือมีอาการที่ไม่เกี่ยวข้องกัน และนำไปสู่การตรวจสอบเพิ่มเติมที่ไม่จำเป็น

ห้องปฏิบัติการตรวจคัดกรองด้วยวิธีการตกตะกอนด้วยโพลีเอทิลีนไกลคอล หรือที่เรียกย่อว่า PEG สารรีเอเจนต์ PEG จะจับกลุ่มสารประกอบแมคโครโปรแลคตินขนาดใหญ่ออกจากตัวอย่าง จากนั้นวัดระดับโปรแลคตินโมโนเมอร์ที่เหลืออีกครั้ง หากสัญญาณเดิมส่วนใหญ่หายไป แสดงว่าแมคโครโปรแลคตินคือสาเหตุ เทคนิค gel filtration chromatography เป็นวิธีอ้างอิงมาตรฐาน แต่ PEG คือวิธีคัดกรองที่ใช้จริงในทางปฏิบัติทุกวัน

แมคโครโปรแลคตินเป็นสาเหตุของผลโปรแลคตินสูงในสัดส่วนที่ไม่น้อย หากไม่มีการตรวจคัดกรองนี้ ผู้ป่วยหลายรายถูกส่งตรวจสแกน ติดตามอาการเป็นปีๆ และได้รับการรักษาโดยไม่จำเป็น ทั้งที่แท้จริงแล้วเป็นเพียงความคลาดเคลื่อนจากห้องปฏิบัติการ หากผลของคุณสูงแต่อาการไม่สอดคล้องกัน การถามแพทย์ว่าได้ตรวจแยกแมคโครโปรแลคตินออกแล้วหรือยังถือเป็นคำถามที่สมเหตุสมผลอย่างยิ่ง

Hook effect: กับดักที่ตรงกันข้าม

Hook effect คือภาพสะท้อนของแมคโครโปรแลคติน และมีความสำคัญมากกว่ามากเมื่อเกิดขึ้น

การตรวจวัดโปรแลคตินในปัจจุบันใช้แอนติบอดีสองชนิดที่ทำหน้าที่หนีบฮอร์โมนไว้ระหว่างกลาง เมื่อระดับโปรแลคตินสูงมากผิดปกติ เช่น ในกรณีที่มีเนื้องอกหลั่งโปรแลคตินขนาดใหญ่มาก ฮอร์โมนจะมีปริมาณมากจนอิ่มตัวแอนติบอดีทั้งสองชนิดแยกกัน ทำให้ไม่เกิดการจับคู่แบบแซนด์วิช ผลที่ได้คือค่าที่รายงานออกมาต่ำกว่าความเป็นจริง หรืออาจอยู่ในช่วงปกติ ทั้งที่ผู้ป่วยรายนั้นมีระดับโปรแลคตินสูงที่สุด

เบาะแสคือความไม่สอดคล้องกัน หากภาพถ่ายรังสีแสดงให้เห็นก้อนเนื้อที่ต่อมใต้สมองขนาดใหญ่ แต่ค่าโปรแลคตินกลับสูงขึ้นเพียงเล็กน้อยหรืออยู่ในระดับปกติ ความไม่สอดคล้องนี้ควรกระตุ้นให้ห้องปฏิบัติการนำตัวอย่างมาทดสอบซ้ำโดยเจือจางก่อน การเจือจางจะดึงความเข้มข้นกลับมาอยู่ในช่วงที่ชุดทดสอบรับมือได้ และค่าที่แท้จริงซึ่งสูงมากก็จะปรากฏขึ้น

คุณจะไม่พบปัญหานี้กับผลที่อยู่ในเกณฑ์คาบเส้น นี่คือมาตรการป้องกันเฉพาะที่ใช้เมื่อพบรอยโรคขนาดใหญ่อยู่แล้ว และมีไว้เพื่อป้องกันไม่ให้เนื้องอกที่รักษาได้ถูกจัดประเภทผิดพลาด

ยาที่ทำให้โปรแลคตินสูง และข้อควรรู้เรื่องการหยุดยา

ยาเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโปรแลคตินสูงจริงในการปฏิบัติทางคลินิกทั่วไป และมักถูกมองข้ามโดยผู้ป่วย รวมถึงบางครั้งโดยแพทย์ที่ไม่ได้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อ

ยาใดก็ตามที่ยับยั้งการทำงานของโดพามีนจะทำให้ระดับโปรแลคตินสูงขึ้น ได้แก่ ยาต้านโรคจิต โดยเฉพาะริสเพอริโดน พาลิเพอริโดน และอะมิซัลไพรด์ ยาแก้คลื่นไส้และกระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้ เช่น เมโทโคลพราไมด์และดอมเพอริโดน ยาต้านเศร้าบางชนิด ยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ ยาลดความดันโลหิตเวราพามิล ยาที่มีส่วนประกอบของเอสโตรเจน และยาลดกรดบางประเภท

นี่คือสิ่งสำคัญที่สุดในหน้านี้ หากคุณกำลังใช้ยาต้านโรคจิตและมีระดับโปรแลคตินสูง อย่าหยุดยา ลดขนาดยา หรือข้ามการรับประทานยาด้วยตัวเอง การหยุดยาต้านโรคจิตอย่างกะทันหันอาจทำให้โรคทางจิตเวชที่รุนแรงกำเริบขึ้นมาได้ ซึ่งอันตรายจากการกำเริบนั้นร้ายแรงกว่าการมีค่าโปรแลคตินสูงมากนัก

ค่าโปรแลคตินสูงจากยาเป็นเรื่องที่ต้องพูดคุยกับแพทย์ผู้สั่งยา ไม่ใช่การปรับเปลี่ยนยาด้วยตัวเอง แพทย์มีทางเลือกหลายอย่าง ได้แก่ ยืนยันผลการตรวจ ตรวจสอบว่าช่วงเวลาสอดคล้องกับยาหรือไม่ พิจารณาปรับขนาดยา พิจารณาเปลี่ยนไปใช้ยาที่มีผลต่อโปรแลคตินน้อยกว่า เพิ่มยาที่ช่วยชดเชย หรือตัดสินใจว่าการรักษาปัจจุบันคุ้มค่าที่จะดำเนินต่อไปพร้อมติดตามผล การตัดสินใจนั้นเป็นดุลยพินิจทางคลินิกที่ทำร่วมกับคุณ และขึ้นอยู่กับว่าโรคที่เป็นอยู่ควบคุมได้ดีเพียงใด

หลักการเดียวกันนี้ใช้กับยาทุกชนิดในรายการ นำผลการตรวจและรายการยาทั้งหมดของคุณ รวมถึงยาที่ซื้อเองโดยไม่ต้องมีใบสั่งแพทย์ ไปให้แพทย์ผู้สั่งยาดู

ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำและสาเหตุอื่นที่แก้ไขได้

ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำเป็นสาเหตุที่แก้ไขได้จริงของโปรแลคตินสูง และมักถูกมองข้ามได้ง่าย เนื่องจากไม่มีอาการเฉพาะที่บ่งชี้ถึงโปรแลคตินโดยตรง

เมื่อต่อมไทรอยด์ทำงานน้อยลง สมองจะเพิ่มการหลั่งฮอร์โมน thyrotropin-releasing hormone เพื่อกระตุ้นการทำงาน สัญญาณเดียวกันนั้นยังกระตุ้นการหลั่งโปรแลคตินด้วย ทำให้ค่าโปรแลคตินสูงขึ้นเป็นผลข้างเคียงจากปัญหาต่อมไทรอยด์ ไม่ใช่ปัญหาของต่อมใต้สมองโดยตรง การรักษาโรคต่อมไทรอยด์มักทำให้ค่าโปรแลคตินกลับสู่ระดับปกติ

นี่คือเหตุผลที่ TSH ได้รับการตรวจแทบทุกครั้งในการตรวจหาสาเหตุของโปรแลคตินสูง มักร่วมกับ ฟรี T4หากผลการตรวจเหล่านั้นชี้ไปที่ ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำแพทย์จะรักษาต่อมไทรอยด์ก่อน แล้วจึงตรวจวัดโปรแลคตินซ้ำในภายหลัง แทนที่จะตรวจสอบโปรแลคตินแยกต่างหาก

โรคไตระยะท้ายเป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่อาจแก้ไขได้ในหลักการ เนื่องจากโปรแลคตินถูกกำจัดออกทางไต และเมื่อการทำงานของไตลดลง การกำจัดโปรแลคตินก็ลดลงตามไปด้วย A ครีเอตินิน ผลการตรวจและค่าอัตราการกรองของไตโดยประมาณมักทำให้เห็นภาพชัดเจน โรคตับเรื้อรังก็อาจมีส่วนทำให้เกิดปัญหาในลักษณะเดียวกัน

การบาดเจ็บที่ผนังทรวงอก การผ่าตัด แผลไฟไหม้ หรืองูสวัดที่บริเวณทรวงอก สามารถทำให้ระดับโปรแลคตินสูงขึ้นได้ผ่านเส้นทางประสาทเดียวกับที่ทำงานระหว่างการให้นมบุตร การตั้งครรภ์ก็ทำให้ระดับโปรแลคตินสูงขึ้นตามธรรมชาติเช่นกัน นั่นจึงเป็นเหตุผลที่การทดสอบการตั้งครรภ์เป็นส่วนหนึ่งของการประเมินมาตรฐานในผู้ที่อาจตั้งครรภ์ได้ บางครั้งอาจเกิดคำถามในทางตรงกันข้าม เมื่อผลการตรวจแสดงค่า โปรแลคตินต่ำ ซึ่งก็ต้องการคำอธิบายในแบบของตัวเองเช่นกัน

โปรแลคติโนมาและสาเหตุจากต่อมใต้สมองอื่นๆ ตามสัดส่วน

โปรแลคติโนมา (Prolactinoma) คือเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงของเซลล์ที่ผลิตโปรแลคตินในต่อมใต้สมอง เป็นเนื้องอกของต่อมใต้สมองที่พบบ่อยที่สุด และยังเป็นหนึ่งในภาวะที่รักษาได้ดีที่สุดในสาขาต่อมไร้ท่ออีกด้วย

ส่วนใหญ่เป็นไมโครโปรแลคติโนมา (Microprolactinoma) ที่มีขนาดเล็กกว่า 10 มิลลิเมตร เนื้องอกเหล่านี้ไม่ได้กดทับสิ่งใด แต่ผลิตโปรแลคตินมากเกินไป และอาการที่เกิดขึ้นมาจากผลของฮอร์โมนนั้น ไม่ใช่จากก้อนเนื้อ ส่วนแมโครโปรแลคติโนมา (Macroprolactinoma) มีขนาด 10 มิลลิเมตรขึ้นไป และอาจกดทับโครงสร้างข้างเคียง โดยเฉพาะอย่างยิ่งออปติกไคแอสม์ (Optic Chiasm) ซึ่งเป็นเหตุผลที่ต้องตรวจการมองเห็นเมื่อพบรอยโรคขนาดใหญ่

มีรูปแบบของต่อมใต้สมองอีกแบบหนึ่งที่สับสนได้ง่าย ก้อนเนื้อที่ไม่ได้สร้างโปรแลคตินเองก็ยังสามารถทำให้ค่าโปรแลคตินสูงขึ้นได้ โดยการกดทับก้านต่อมใต้สมองและขัดขวางการส่งโดพามีนที่ปกติทำหน้าที่ยับยั้งการหลั่งโปรแลคติน ผลจากการกดทับก้านนี้มักทำให้ค่าสูงขึ้นเพียงเล็กน้อย ค่าโปรแลคตินสูงมากร่วมกับรอยโรคขนาดเล็กบ่งชี้ถึงโปรแลคติโนมา ในขณะที่ค่าโปรแลคตินสูงเพียงเล็กน้อยร่วมกับรอยโรคขนาดใหญ่บ่งชี้ถึงการกดทับก้านต่อมใต้สมอง หรือปรากฏการณ์ hook effect ที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้

ในแง่ของการรักษา สิ่งที่น่าโล่งใจคือโปรแลคติโนมามักได้รับการรักษาด้วยยา ไม่ใช่การผ่าตัด สถาบันมะเร็งแห่งชาติ (National Cancer Institute) ระบุให้การรักษาด้วยยาเป็นทางเลือกแรกสำหรับเนื้องอกต่อมใต้สมองที่ผลิตโปรแลคติน โดยสงวนการผ่าตัดไว้สำหรับเนื้องอกที่ไม่ตอบสนองต่อยา หรือผู้ที่ไม่สามารถรับยาได้ กลุ่มยาที่ใช้คือโดพามีนอะโกนิสต์ (Dopamine Agonists) ซึ่งช่วยฟื้นฟูกลไกการยับยั้งที่ต่อมใต้สมองขาดหายไป โดยยาและขนาดที่ใช้จะถูกกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญ ซึ่งอยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความนี้ ผู้ป่วยบางรายอาจสามารถหยุดการรักษาได้ในที่สุดภายใต้การดูแลของแพทย์

ขั้นตอนการตรวจวินิจฉัยโดยทั่วไป

ลำดับขั้นตอนนี้ถูกออกแบบมาอย่างมีระบบ เพื่อให้ตัดสาเหตุที่พบบ่อยและตรวจสอบได้ง่ายออกก่อน แล้วจึงค่อยตามหาสาเหตุที่พบน้อยและมีค่าใช้จ่ายสูงกว่า

โดยทั่วไปจะดำเนินการดังนี้ ยืนยันผลด้วยการเจาะเลือดซ้ำในสภาวะที่พักผ่อนเพียงพอ ทบทวนยาทุกชนิดที่รับประทานอยู่ ตรวจหาแมโครโปรแลคติน (Macroprolactin) หากค่าที่สูงยังคงอยู่ ตรวจ TSH และการทำงานของไตตามความเหมาะสม ทดสอบการตั้งครรภ์ในกรณีที่เกี่ยวข้อง และนัดทำ MRI ต่อมใต้สมองเฉพาะเมื่อยังมีค่าสูงที่แท้จริงและไม่ทราบสาเหตุ นอกจากนี้จะเพิ่มการตรวจลานสายตาเมื่อภาพถ่ายแสดงรอยโรคขนาดใหญ่

ตารางด้านล่างแสดงให้เห็นว่าโดยทั่วไปแล้วรูปแบบผลการตรวจที่แตกต่างกันมักถูกแปลความหมายอย่างไร นี่เป็นแนวทางทำความเข้าใจตรรกะ ไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินของแพทย์ผู้ดูแลคุณ

สัญญาณเตือนที่ต้องพบแพทย์โดยด่วน

ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดในการตรวจวัดระดับโปรแลกติน

งานวิจัยที่ตีพิมพ์ตั้งแต่ปี 2023 เป็นต้นมา ยืนยันให้ชัดเจนยิ่งขึ้นว่าค่าโปรแลคตินที่สูงมักมีสาเหตุอื่นที่ไม่ใช่ความผิดปกติของฮอร์โมน และได้กำหนดแนวทางปฏิบัติที่ชัดเจนขึ้นว่าควรตรวจสอบอะไรบ้าง

การศึกษาแบบตัดขวางขนาดใหญ่ในสเปนได้ตรวจสอบสาเหตุที่ระดับโปรแลกตินสูงขึ้นในผู้หญิงที่ได้รับการประเมินภาวะถุงน้ำรังไข่หลายใบ (PCOS) และกลุ่มเปรียบเทียบ พบว่าในกลุ่มที่มีค่าสูงเพียงเล็กน้อย ส่วนใหญ่มีสาเหตุมาจากความเครียดขณะเจาะเลือด โดยระดับจะกลับสู่ปกติหลังพักผ่อนอย่างเหมาะสม หรือเกิดจากภาวะ macroprolactinemia ที่ตรวจพบด้วยวิธี polyethylene glycol precipitation ความหมายสำหรับคุณ: ในกรณีที่ค่าสูงเพียงเล็กน้อย การพักก่อนเจาะเลือดซ้ำและการตรวจคัดกรอง macroprolactin สามารถแก้ปัญหาได้ในกรณีส่วนใหญ่โดยไม่จำเป็นต้องทำการตรวจภาพถ่ายรังสี

บทความทบทวนทางคลินิกในวารสารเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์ได้อธิบายว่า macroprolactinemia ซึ่งเป็นภาวะที่มีโปรแลกตินรูปแบบขนาดใหญ่ที่จับกับแอนติบอดีในปริมาณมากเกินไป เป็นผลการตรวจที่พบได้บ่อยและเป็นที่ยอมรับในผู้ที่มีระดับโปรแลกตินสูง และเสนอว่าผู้ที่มีระดับสูงอย่างต่อเนื่องควรได้รับการตรวจคัดกรองภาวะนี้ ผู้เขียนเน้นย้ำถึงความเสี่ยงของการตรวจภาพถ่ายรังสีต่อมใต้สมองและการรักษาด้วยยาที่ไม่จำเป็น หากข้ามขั้นตอนการตรวจคัดกรองนี้ไป ความหมายสำหรับคุณ: การตรวจคัดกรอง macroprolactin เป็นขั้นตอนที่มีค่าใช้จ่ายต่ำและช่วยป้องกันการทำสแกนที่คุณอาจไม่จำเป็นต้องทำ

แถลงการณ์ร่วมจากสมาคมต่อมไร้ท่อและนรีเวชวิทยาของบราซิลได้วางแนวทางที่เป็นระบบในการวินิจฉัยภาวะโปรแลกตินสูง (hyperprolactinemia) ในผู้หญิง โดยแยกสาเหตุทางสรีรวิทยา สาเหตุจากยา และสาเหตุทางพยาธิวิทยาออกจากกันอย่างชัดเจน และระบุว่าทั้ง macroprolactin และ hook effect เป็นข้อผิดพลาดทางห้องปฏิบัติการที่อาจทำให้การวินิจฉัยล่าช้าหรือคลาดเคลื่อน ความหมายสำหรับคุณ: ปัจจุบันองค์กรผู้เชี่ยวชาญระดับชาติถือว่าสิ่งแปลกปลอมทั้งสองนี้เป็นจุดตรวจสอบตามปกติ ไม่ใช่เรื่องที่หายากอีกต่อไป

บทความวิจารณ์โดยผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการดูแลรักษาโปรแลคติโนมาในวารสารต่อมไร้ท่อชั้นนำ ระบุว่าการรักษาด้วยยากลุ่ม dopamine agonist เป็นทางเลือกหลักในการรักษา ซึ่งสามารถควบคุมอาการ ฟื้นฟูภาวะเจริญพันธุ์ทั้งในชายและหญิง และเปิดโอกาสให้หยุดยาได้ในผู้ป่วยบางส่วน โดยการผ่าตัดหรือการฉายรังสีจะสงวนไว้สำหรับกรณีที่ดื้อต่อการรักษา สิ่งที่หมายความสำหรับคุณ: การวินิจฉัยว่าเป็นโปรแลคติโนมามักนำไปสู่การรับประทานยาและการติดตามอาการ ไม่ใช่การผ่าตัด

แนวทางปฏิบัติของเกาหลีที่พัฒนาขึ้นโดยเฉพาะสำหรับภาวะโปรแลคตินในเลือดสูงที่เกิดจากยาต้านโรคจิต ได้กำหนดคำแนะนำแบบแบ่งระดับว่าควรวัดระดับโปรแลคตินเมื่อใด และจัดการกับระดับที่สูงขึ้นในผู้ที่รับประทานยาเหล่านี้อย่างไร คำแนะนำดังกล่าวเน้นที่การตัดสินใจของแพทย์ผู้สั่งยา เช่น การทบทวนยาและพิจารณาทางเลือกอื่น โดยมีการติดตามผลอย่างต่อเนื่อง สิ่งที่หมายความสำหรับคุณ: มีแนวทางทางคลินิกที่ได้รับการยอมรับสำหรับสถานการณ์นี้ และควรอยู่ในความดูแลของแพทย์ผู้สั่งยาของคุณ

ผลการศึกษาสรุปไว้ในภาษาที่เข้าใจง่าย ส่วนเอกสารอ้างอิงฉบับเต็มพร้อมลิงก์แสดงอยู่ในส่วน Sources ด้านล่าง

อภิธานศัพท์คำสำคัญ

คำถามที่พบบ่อย

ระดับโปรแลคตินสูงหมายความว่าฉันมีเนื้องอกหรือเปล่า?

โดยทั่วไปไม่ใช่ ค่าโปรแลคตินที่สูงส่วนใหญ่มักมีสาเหตุอื่นที่ไม่ใช่เนื้องอก ไม่ว่าจะเป็นความเครียดจากการเจาะเลือด การนอนหลับหรือออกกำลังกายก่อนหน้า การตั้งครรภ์ ยาที่กำลังใช้อยู่ ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ หรือ macroprolactin ซึ่งเป็นผลจากห้องปฏิบัติการ ไม่ใช่โรค Prolactinoma เป็นสิ่งที่ต้องพิจารณาและตรวจสอบด้วยการตรวจภาพ แต่ไม่ใช่ข้อสรุปแรก และหากพบก็เป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่มักตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาได้ดี กระบวนการตรวจสอบเป็นขั้นตอนมีขึ้นเพื่อไม่ให้ผู้ป่วยต้องรับการตรวจเพิ่มเติมหรือกังวลโดยไม่จำเป็น

ความเครียดทำให้ระดับโปรแลคตินสูงขึ้นได้ไหม?

ใช่ รวมถึงความเครียดจากการเจาะเลือดด้วย ระดับโปรแลคตินจะสูงขึ้นภายในไม่กี่นาทีเมื่อเกิดความเครียดทางร่างกายหรืออารมณ์ ดังนั้นการเจาะเลือดที่ยากลำบาก การรีบเร่งมาถึง หรือความกังวลจากเข็มฉีดยา ล้วนทำให้ค่าสูงขึ้นได้ในผู้ที่ต่อมใต้สมองปกติสมบูรณ์ การนอนหลับ การออกกำลังกาย การรับประทานอาหารมื้อหนัก และการกระตุ้นหัวนมก็มีผลเช่นเดียวกัน นี่คือเหตุผลที่ค่าสูงเล็กน้อยในครั้งแรกมักต้องตรวจซ้ำในขณะที่พักผ่อนและผ่อนคลาย ก่อนดำเนินการใดๆ ต่อไป และเหตุใดค่าที่อยู่ในเกณฑ์เส้นแบ่งเพียงครั้งเดียวจึงไม่ถือเป็นการวินิจฉัย

ยาที่ฉันรับประทานอยู่อาจเป็นสาเหตุที่ทำให้ระดับโปรแลคตินสูงหรือเปล่า?

เป็นไปได้มากทีเดียว ยาเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของระดับโปรแลกตินที่สูงขึ้นจริง โดยเฉพาะยาต้านโรคจิต เช่น ริสเพอริโดนและพาลิเพอริโดน ยาแก้คลื่นไส้อย่างเมโทโคลพราไมด์และดอมเพอริโดน ยาต้านเศร้าบางชนิด ยาโอปิออยด์ เวอราพามิล และยาที่มีส่วนผสมของเอสโตรเจน สิ่งสำคัญ: อย่าหยุด ลด หรือข้ามการรับประทานยาเพราะผลโปรแลกตินเพียงอย่างเดียว การหยุดยาต้านโรคจิตเองอาจทำให้โรคทางจิตเวชที่รุนแรงกำเริบได้ ควรนำผลตรวจและรายการยาทั้งหมดที่รับประทานอยู่ไปให้แพทย์ผู้สั่งยาพิจารณา เพื่อประเมินทางเลือกอื่นและตัดสินใจว่าควรปรับเปลี่ยนอะไรหรือไม่

อะไรเป็นสาเหตุของระดับโปรแลกตินสูงในผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์?

สาเหตุที่พบได้บ่อย เรียงตามลำดับโดยประมาณ ได้แก่ ความเครียดจากการเจาะเลือด ยา แมโครโปรแลกติน ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ และต่อมาคือเนื้องอกโปรแลกตินโนมาหรือรอยโรคที่ต่อมใต้สมองชนิดอื่น การให้นมบุตรและการกระตุ้นเต้านมเมื่อเร็วๆ นี้ก็เป็นสาเหตุได้เช่นกัน อาการที่มีช่วยในการแยกแยะสาเหตุเหล่านี้ได้ การขาดประจำเดือนหรือประจำเดือนมาไม่สม่ำเสมอร่วมกับมีน้ำนมไหลจากหัวนมบ่งชี้ถึงระดับที่สูงขึ้นจริงและมีฤทธิ์ทางชีววิทยา ในขณะที่ค่าสูงในผู้ที่ไม่มีอาการใดเลยอาจเป็นไปได้ว่าเกิดจากแมโครโปรแลกติน การทดสอบการตั้งครรภ์เป็นส่วนหนึ่งของการประเมินมาตรฐานโดยไม่คำนึงถึงสิ่งที่คาดไว้

ระดับโปรแลกตินสูงในผู้ชายเกี่ยวข้องกับอะไร?

ในผู้ชาย ระดับโปรแลคตินที่สูงขึ้นจะกดการผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน ทำให้มีอาการต่างๆ เช่น ความต้องการทางเพศลดลง มีปัญหาการแข็งตัวขององคชาต พลังงานต่ำ ขนตามร่างกายและใบหน้าลดลง เนื้อเยื่อเต้านมขยายใหญ่ขึ้น และภาวะเจริญพันธุ์ลดลง เนื่องจากอาการเหล่านี้ค่อยๆ เกิดขึ้นและมักถูกมองว่าเป็นผลจากอายุหรือความเครียด ผู้ชายจึงมักได้รับการวินิจฉัยช้ากว่า และมีโอกาสสูงกว่าผู้หญิงที่จะพบว่ามีรอยโรคที่ต่อมใต้สมองขนาดใหญ่กว่าเมื่อตรวจพบ นั่นเป็นเหตุผลหนึ่งที่ควรรายงานอาการปวดหัวหรือการมองเห็นด้านข้างที่เปลี่ยนแปลงไปโดยเร็ว แทนที่จะรอดูอาการ

ระดับโปรแลคตินสูงรักษาได้ไหม?

ในกรณีส่วนใหญ่ใช่ และมักจะรักษาที่สาเหตุมากกว่าที่ตัวเลข หากยาเป็นสาเหตุ แพทย์ผู้สั่งยาอาจปรับแผนการรักษา หากต่อมไทรอยด์ทำงานน้อยเกินไปเป็นตัวการ การรักษาต่อมไทรอยด์มักช่วยให้ระดับโปรแลคตินลดลงได้ หากสาเหตุคือแมคโครโปรแลคติน ก็ไม่จำเป็นต้องรักษาเลย สำหรับเนื้องอกโปรแลคติโนมา ยากลุ่ม dopamine agonist มักเป็นทางเลือกแรก ซึ่งนอกจากจะช่วยลดระดับฮอร์โมนแล้ว ยังอาจทำให้เนื้องอกหดเล็กลงด้วย โดยการผ่าตัดจะสงวนไว้สำหรับกรณีที่ไม่ตอบสนองต่อยา

แหล่งอ้างอิง

• MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine. Prolactin blood test. https://medlineplus.gov/ency/article/003718.htm
• National Cancer Institute. Pituitary Tumors Treatment. https://www.cancer.gov/types/pituitary/treatment
• Korbonits M. Pharmacological Causes of Hyperprolactinemia. Endotext, NCBI Bookshelf, 2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK599196/
• Luque-Ramirez M, Quintero-Tobar A, Martinez-Garcia MA, de Lope Quinones S, Insenser M, Nattero-Chavez L, Escobar-Morreale HF. Mild hyperprolactinemia in women with polycystic ovary syndrome. Insights from a large cross-sectional study. Journal of Clinical and Translational Endocrinology, 2025. https://doi.org/10.1016/j.jcte.2025.100412
• Koniares K, Benadiva C, Engmann L, Nulsen J, Grow D. Macroprolactinemia: a mini-review and update on clinical practice. F&S Reports, 2023. https://doi.org/10.1016/j.xfre.2023.05.005
• Glezer A, Mendes Garmes H, Kasuki L, Martins M, Conde Lamparelli Elias P, Dos Santos Nunes Nogueira V, Rosa-e-Silva ACJS, Maciel GAR, Benetti-Pinto CL, Prestes Nacul A. Diagnosis of hyperprolactinemia in women: A Position Statement from the Brazilian Federation of Gynecology and Obstetrics Associations (Febrasgo) and the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism (SBEM). Archives of Endocrinology and Metabolism, 2024. https://doi.org/10.20945/2359-4292-2023-0502
• Auriemma RS, Pirchio R, Pivonello C, Garifalos F, Colao A, Pivonello R. Approach to the Patient With Prolactinoma. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2023. https://doi.org/10.1210/clinem/dgad174
• Kim HR, Kim SM, Kang WS, Jeon HJ, Jang SH, Jon DI, Hong J, Jeong JH. Development of a Guideline for Antipsychotic-induced Hyperprolactinemia in Korea Using the ADAPTE Process. Clinical Psychopharmacology and Neuroscience, 2023. https://doi.org/10.9758/cpn.22.979

อ่านเพิ่มเติม

• การตรวจเลือดเพื่อประเมินภาวะเจริญพันธุ์: ฮอร์โมนใดบ้างที่ตรวจวัดและเพราะอะไร
• ระดับไทรอยด์ปกติ: ทำความเข้าใจค่าอ้างอิง
• คอร์ติซอลต่ำในตอนเช้า: สาเหตุ อาการ และการรักษา
• IGF-1: ถอดรหัสค่าตรวจเลือดที่เชื่อมโยงกับต่อมใต้สมอง
• ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ: สาเหตุที่ควรตรวจหา

ทำความเข้าใจผลตรวจของคุณด้วย AI DiagMe

ผลโปรแลคตินแทบไม่เคยถูกอ่านแยกเดี่ยว โดยทั่วไปจะอ่านควบคู่กับ TSH, LH และ FSH และรูปแบบของค่าเหล่านั้นรวมกันต่างหากที่ให้ความหมาย AI DiagMe แปลงรายงานของคุณให้เป็นภาษาที่เข้าใจง่าย เพื่อให้คุณเห็นว่าค่าต่าง ๆ สัมพันธ์กันอย่างไร และเข้าพบแพทย์พร้อมคำถามที่ดีขึ้น บริการนี้ช่วยให้คุณเข้าใจผลการตรวจของตัวเอง แต่ไม่ได้วินิจฉัยโรคและไม่ได้แทนที่แพทย์ของคุณ

รับการแปลผลตรวจภายในไม่กี่นาที