Se está a pesquisar sobre tosse na dentição às duas da manhã porque o seu bebé está a nascer um dente e não para de tossir, aqui está a resposta curta: a dentição não causa tosse, nem causa febre a sério. A dentição torna as gengivas doridas e inchadas, e faz com que os bebés babeiem, mastiguem e fiquem irritadiços. A tosse é outra coisa, e merece ser analisada por si mesma.
Isto não é uma crítica a quem acreditava no contrário, porque a crença faz todo o sentido — e este artigo explica porquê. Vai perceber o que a dentição realmente provoca, o que costuma causar tosse nesta idade, quais os produtos que não são seguros e quais os sinais que indicam que deve ligar a alguém. Esses sinais estão na caixa abaixo.
Procure ajuda de emergência imediatamente se o seu bebé apresentar algum destes sinais
Não espere, e não parta do princípio de que a dentição explica algum deles.
- Qualquer febre num bebé com menos de 3 meses. A Academia Americana de Pediatria aconselha a ligar ao médico imediatamente se a temperatura rectal for de 100,4°F (38,0°C) ou superior nesta idade. Num recém-nascido, é tratada como uma emergência.
- Dificuldade em respirar: respiração rápida, gemidos, alargamento das narinas ou pele a retrair entre ou abaixo das costelas.
- Lábios, língua ou rosto azulados, acinzentados ou escurecidos.
- Uma tosse rouca e latida, ou um ruído agudo quando o bebé inspira.
- Pausas na respiração, ou qualquer episódio em que o bebé pare de respirar.
- Recusa em mamar ou beber, ou incapacidade de mamar por causa da tosse.
- Muito menos fraldas molhadas, ausência de lágrimas ao chorar, a fontanela afundada, ou boca seca.
- Sonolência invulgar, moleza, ou um bebé muito difícil de acordar.
- Uma convulsão ou crise de qualquer tipo.
- Tossir até vomitar, ou acessos de tosse prolongados seguidos de um inspiração em guincho.
Se estiver preocupado e não conseguir decidir, ligue. Ninguém vai pensar menos de si por perguntar.
A dentição causa tosse? A resposta direta
Não. Quando os investigadores acompanharam bebés saudáveis dia a dia, registando os sintomas em paralelo com os dias exatos em que os dentes nasceram, a tosse não coincidiu com a erupção dentária. Nem a congestão, os vómitos ou a febre verdadeira. O que coincide é um conjunto pequeno, localizado e pouco glamoroso: morder e mastigar, bavar, esfregar as gengivas, maior irritabilidade e sono ligeiramente mais perturbado.
Há uma ligação real que vale a pena mencionar, porque os pais reparam nela e não é imaginação. Os bebés em dentição babam muito, e um excesso de saliva na boca pode fazer o bebé engasgar-se ou limpar a garganta, especialmente quando está deitado. Trata-se de um ruído momentâneo associado a uma deglutição, não de uma tosse que volta ao longo da noite ou que dura dias. Se o que ouve é persistente, a dentição não é a explicação, e procurar outra é o instinto certo.
Por que razão a explicação da dentição parece tão convincente
Os bebés fazem a dentição aproximadamente dos 6 aos 24 meses. É também, quase exatamente, o período em que os anticorpos protetores que o bebé recebeu da mãe vão desaparecendo e o bebé começa a entrar em contacto com os vírus respiratórios que circulam em todo o lado. Uma criança saudável nesta idade pode apanhar seis a dez infeções virais por ano, enquanto os vinte dentes de leite vão nascendo ao longo do mesmo período.
Junte estes factos. Durante a maior parte desse período, o bebé está simultaneamente em dentição e, com bastante frequência, a combater um vírus, pelo que os dois coincidem por acaso. Quando um dente aparece na mesma semana que uma tosse, o dente é visível e fácil de apontar, enquanto o vírus é invisível, por isso a mente recorre à explicação que consegue ver. Acrescente séculos de conselhos transmitidos de geração em geração com toda a sinceridade, e obtém uma crença que parece senso comum.
O que a dentição realmente causa
A dentição é real e pode deixar um bebé muito incomodado. As evidências apontam para uma lista restrita e localizada: gengivas doridas e inchadas, por vezes com uma pequena bolha azulada sobre o dente que está a nascer; baba intensa que pode irritar o queixo e o pescoço; vontade de morder e mastigar; esfregar as gengivas, a bochecha ou a orelha; maior agitação quando um dente está a romper; e sono ligeiramente mais perturbado. No máximo, pode haver uma subida muito ligeira da temperatura. A Academia Americana de Pediatria é explícita ao afirmar que qualquer valor acima de 101°F (38,3°C) provavelmente não se deve à dentição e justifica uma chamada ao pediatra.
Puxar a orelha merece atenção. É de facto um sinal de dentição, porque um molar inferior pode irradiar dor para a orelha, mas também é um sinal clássico de otite média, comum nesta idade e frequentemente a seguir a uma constipação. Se o seu bebé puxa uma orelha e também tem tosse ou febre, uma otite vale a pena descartar em vez de assumir.
O que costuma ser a tosse num bebé em idade de dentição
A tosse é um reflexo protetor que limpa as vias respiratórias irritadas. Em bebés dos 6 aos 24 meses, algumas causas explicam quase todos os casos.
Uma constipação viral comum
De longe a resposta mais frequente. Nariz a pingar ou entupido, tosse húmida que piora à noite à medida que o muco escorre pela garganta, alguma irritabilidade, talvez uma temperatura ligeiramente elevada. Desenvolve-se ao longo de alguns dias e melhora em uma a duas semanas, sendo a tosse o último sintoma a desaparecer. Para perceber o que a cor do muco nasal indica ou não, consulte o nosso guia sobre muco branco.
Bronquiolite, geralmente causada pelo VSR
Começa como uma constipação e depois afeta as vias respiratórias mais pequenas. Fique atento a uma respiração mais rápida, pieira, tosse persistente e seca, e dificuldade em mamar porque o bebé não consegue respirar e sugar ao mesmo tempo. Os CDC referem que o vírus sincicial respiratório é a causa mais comum de bronquiolite e pneumonia em crianças com menos de um ano. Pode parecer controlável no segundo dia e piorar no quarto, por isso um bebé que regride deve ser observado.
Crupe
Inconfundível quando se ouve: uma tosse rouca e ladrante como a de uma foca, que surge frequentemente de repente à noite, por vezes com um som agudo ao inspirar. Resulta de um inchaço na laringe e na traqueia, e uma respiração ruidosa em repouso é uma emergência.
Tosse convulsa (pertussis)
Menos comum onde a cobertura vacinal é boa, mas perigosa em bebés. Começa como uma constipação ligeira e evolui para acessos de tosse longos e esgotantes, por vezes terminando em vómito ou numa inspiração em guincho. Os bebés muito pequenos podem não ter o guincho e simplesmente parar de respirar.
Refluxo
O conteúdo do estômago que sobe pode irritar a garganta e desencadear tosse, tipicamente mais intensa quando o bebé está deitado ou após as mamadas, muitas vezes com arqueamento do corpo, regurgitação ou recusa alimentar. O mecanismo é o mesmo que está por detrás de um tosse por refluxo ácido nos adultos, embora o tratamento em bebés seja uma questão a discutir com o seu pediatra.
Um objeto inalado
Um bebé que estava bem, começou subitamente a engasgar-se e desde então tosse ou tem pieira pode ter inalado um pequeno objeto ou pedaço de comida. Os bebés em fase de dentição colocam tudo na boca, o que torna esta idade especialmente vulnerável, e uma tosse que começa abruptamente num bebé saudável necessita de avaliação urgente. O gotejamento pós-nasal também pode ser persistente, embora uma verdadeira vias sinusais seja pouco comum nesta idade.
Dentição, doença ou emergência: interpretar o que está a ver
Use isto como orientação geral, não como diagnóstico. O seu instinto vale mais do que qualquer tabela.
| O que está a ver | Significado provável | O que fazer |
|---|---|---|
| Babar muito, mastigar, gengivas inchadas, irritado mas a alimentar-se bem | Dentição | Medidas de conforto em casa |
| Nariz a pingar e tosse húmida, continua a alimentar-se e a brincar | Constipação viral, não dentição | Cuidados em casa; ligue se piorar |
| 100,4°F (38,0°C) ou mais, bebé com menos de 3 meses | Possível infeção grave | Emergência: avalie agora |
| Febre acima de 101°F (38,3°C) em qualquer fase de dentição | Doença, não dentição | Ligue ao seu pediatra |
| Respiração rápida, gemidos, costelas a retrair | Dificuldade respiratória | Emergência: vá agora |
| Tosse rouca, respiração ruidosa em repouso | Crupe, estreitamento das vias aéreas | Emergência: vá agora |
| Acessos de tosse que terminam em vómito, ou pausas respiratórias | Possível tosse convulsa | Emergência: vá agora |
| Tosse ou engasgamento súbito num bebé saudável | Possível objeto inalado | Emergência: vá agora |
| Menos fraldas molhadas, sem lágrimas, boca seca, muito sonolento | Desidratação | Emergência: vá agora |
A desidratação num bebé pequeno desenvolve-se mais rapidamente do que a maioria dos pais espera. Para uma abordagem mais aprofundada da fisiologia, abordamos desidratação e pressão arterial num artigo separado escrito para adultos.
Por que razão a expressão “é só dentição” é o verdadeiro risco
Atribuir um sintoma à dentição fecha a questão. No momento em que uma tosse, uma febre ou um bebé sem energia é classificado como dentição, a observação para. Ninguém conta as respirações por minuto nem repara nas fraldas que ficam secas. A chamada das 4 da manhã é adiada para de manhã, e a chamada da manhã para a tarde. Na bronquiolite, na tosse convulsa e nas infeções bacterianas graves, as horas perdidas dessa forma são as que mais importaram.
Os investigadores responsáveis pelo maior estudo prospetivo sobre dentição foram diretos: antes de qualquer sinal de uma doença potencialmente grave ser atribuído à dentição, outras causas devem ser excluídas. Um hábito ajuda. Quando o seu bebé está doente, pergunte o que pensaria estar a acontecer se este bebé não tivesse nenhum dente a nascer. Responda a isso primeiro, depois decida.
Produtos para a dentição: o que é seguro e o que é genuinamente perigoso
Alguns produtos comercializados para pais exaustos causaram danos reais a crianças.
Não utilize estes produtos
- Géis e cremes dentífricos com benzocaína. A FDA afirma que estes produtos não devem ser utilizados para aliviar as dores de dentição em crianças, pois podem causar metemoglobinemia, uma condição grave e por vezes fatal em que os glóbulos vermelhos perdem a capacidade de transportar oxigénio.
- Solução viscosa de lidocaína com receita médica. A FDA alerta que pode causar problemas cardíacos, lesões cerebrais graves, convulsões e morte em bebés se for utilizada em excesso ou ingerida.
- Comprimidos e géis homeopáticos para a dentição. A FDA já emitiu alertas sobre estes produtos, tendo sido encontrados alguns com quantidades inconsistentes de beladona, uma substância vegetal tóxica. A AAP afirma que não trazem qualquer benefício.
- Colares de âmbar para dentição e qualquer outro adorno para dentição. A FDA recebeu relatos de mortes e lesões graves por estrangulamento e engasgamento, e a AAP refere que os colares de âmbar não têm qualquer efeito na dor. Nunca se deve colocar nada à volta do pescoço de um bebé.
- Xaropes para a tosse e pastilhas para a garganta, que não são adequados para bebés. As pastilhas para a tosse representam um sério risco de engasgamento nesta faixa etária; o nosso guia sobre elas destina-se a crianças mais velhas e adultos, e nada do que aí consta se aplica a um bebé.
Estas medidas são razoáveis
- Massajar suavemente as gengivas com um dedo limpo. A AAP recomenda esta opção em primeiro lugar.
- Um mordedor de borracha firme. Tanto a FDA como a AAP desaconselham congelá-lo, pois um mordedor congelado fica duro o suficiente para magoar as gengivas; fresco do frigorífico é suficiente. Evite mordedores com líquido no interior e supervisione sempre o seu bebé.
- Limpar a baba com frequência, aplicando uma pomada de barreira simples no queixo se a pele estiver irritada.
Relativamente a medicamentos para a dor e a febre, este artigo não indica intencionalmente qualquer dosagem. Se um medicamento é adequado para o seu bebé, qual deles e em que quantidade depende da idade e do peso exatos — é uma questão a discutir com o seu pediatra ou farmacêutico.
Quando ligar ao médico e quando ir ao serviço de urgência
Dirija-se ao serviço de urgência, ou ligue para os serviços de emergência, perante qualquer situação indicada na caixa vermelha acima.
Ligue ao seu pediatra no próprio dia se o bebé tiver febre acima de 101°F (38,3°C), tosse a piorar progressivamente, tosse com mais de duas semanas, pieira, febre com mais de 24 horas numa criança com menos de 2 anos, diminuição da alimentação, ou se o bebé não parecer ele próprio. Ligue mais cedo se o seu bebé nasceu prematuro, tem uma doença cardíaca ou pulmonar, o sistema imunitário enfraquecido, ou tem menos de 6 meses.
Se o seu médico investigar, pode auscultar o tórax, medir o oxigénio com um pequeno clip, fazer um esfregaço nasal para pesquisa de vírus como o VSR, ou pedir análises ao sangue como um hemograma completo ou um marcador inflamatório como proteína C-reativa. De seguida, explicamos os valores elevados no nosso artigo sobre níveis elevados de PCR, e compare dois painéis frequentemente confundidos no nosso guia sobre análises CBC e CMP.
O que a investigação realmente mostra sobre a dentição
As evidências são invulgarmente claras e consistentes. Uma nota sobre o calendário: os dois estudos que resolveram a questão foram publicados em 2000 e ninguém precisou de os repetir, enquanto trabalhos mais recentes os resumem e medem a extensão dos equívocos que persistem. Indicamos qual é qual, em vez de preencher espaço com artigos recentes que nada acrescentam. Todos os estudos abaixo foram identificados através do PubMed.
O estudo que analisou especificamente a tosse
Macknin e colegas, na revista Pediatrics em 2000, realizaram um estudo de coorte prospetivo: bebés saudáveis acompanhados ao longo do tempo, com os sintomas registados dia a dia à medida que os dentes iam nascendo, em vez de recordados posteriormente.
O que foi encontrado: aumento da mordida, salivação excessiva, fricção das gengivas, irritabilidade, dificuldade em dormir, fricção das orelhas, erupção cutânea facial e uma ligeira subida da temperatura foram associados ao nascimento de um dente. A tosse não foi associada, nem a congestão, fezes moles, vómitos ou febre acima de 38,9°C.
O que isto significa para si: observada de perto em tempo real, a tosse simplesmente não acompanha a dentição. Os autores concluíram que outras causas devem ser excluídas antes de atribuir os sintomas aos dentes.
O estudo que analisou especificamente a febre
Wake e colegas, também na revista Pediatrics em 2000, acompanharam crianças entre os 6 e os 24 meses em infantários, com uma terapeuta dentária a observar as gengivas diariamente e temperaturas registadas todos os dias.
O que foi encontrado: as temperaturas em torno da erupção de um dente eram essencialmente idênticas às dos dias sem qualquer atividade dentária, e quase nenhum dos sintomas clássicos da dentição se confirmou. No entanto, todos os pais, quando questionados posteriormente, recordavam-se de os ter visto no seu filho.
O que isto significa para si: a diferença entre o que foi medido e o que os pais recordavam é o mito em miniatura, porque a memória reorganiza-se em torno da explicação que já temos. Uma ressalva: o grupo era pequeno, pelo que associações fracas não podiam ser excluídas, mas o estudo não encontrou nada que se aproximasse da ligação forte que a maioria das pessoas pressupõe.
A extensão do equívoco
Pereira e colegas publicaram uma revisão sistemática no International Journal of Paediatric Dentistry em 2023, reunindo vinte e nove estudos sobre as crenças de pais em todo o mundo.
O que foi encontrado: a grande maioria dos pais acredita que a dentição causa pelo menos um sinal ou sintoma, e apenas uma pequena minoria optaria por esperar para ver. Os níveis de crença não diferiam de forma significativa entre países.
O que isto significa para si: se acreditava que a dentição causava a tosse do seu bebé, está na esmagadora maioria mundial. Não é uma lacuna no seu conhecimento, mas no de toda a gente.
O que os pais relatam com mais frequência
Garima e colegas publicaram uma revisão sistemática e meta-análise na mesma revista em 2024, reunindo vinte e cinco estudos sobre a frequência com que os problemas de dentição são relatados. Uma meta-análise combina estatisticamente estudos separados para obter uma visão geral mais clara.
O que foi encontrado: os problemas de dentição são relatados com muita frequência, sendo o sintoma local mais frequente o aumento da mordida e o sintoma geral mais frequente a irritabilidade. As taxas relatadas variaram muito entre regiões.
O que isto significa para si: repare em quais os sintomas que encabeçam a lista, nomeadamente a mordida e a irritabilidade, e não a tosse. A grande variação regional é em si mesma uma pista de que muito do que é registado reflete crenças locais e não a dentição em si — uma limitação genuína desta investigação.
Glossário de termos-chave
| Termo | Definição |
|---|---|
| Erupção dentária | O processo pelo qual um dente atravessa a gengiva. Nos bebés, ocorre geralmente entre os 6 e os 24 meses, para um total de vinte dentes de leite. |
| Estudo de coorte prospetivo | Um estudo em que um grupo é acompanhado ao longo do tempo e os acontecimentos são registados à medida que ocorrem, em vez de serem recordados posteriormente. Evita as distorções da memória. |
| Meta-análise | Um método que combina estatisticamente os resultados de vários estudos separados para produzir uma resposta geral mais clara do que qualquer estudo isolado consegue fornecer. |
| Bronquiolite | Inflamação das vias aéreas mais pequenas dos pulmões, comum em bebés com menos de um ano e causada mais frequentemente pelo VSR. Provoca tipicamente pieira, respiração rápida e dificuldade na alimentação. |
| VSR | Vírus sincicial respiratório, um vírus de inverno muito comum que causa sintomas ligeiros de constipação na maioria das pessoas, mas que pode tornar os bebés mais pequenos gravemente doentes. |
| Crupe | Inflamação da laringe e da traqueia, geralmente de origem viral, que provoca uma tosse de ladrar e, por vezes, um som agudo ao inspirar. |
| Estridor | Um som áspero e agudo ouvido quando uma criança inspira, causado pelo estreitamento das vias aéreas superiores. Num bebé, é sempre urgente. |
| Retrações | Afundamento visível da pele entre ou abaixo das costelas a cada respiração, sinal de que a criança está a fazer um esforço considerável para respirar. |
| Metemoglobinemia | Uma condição rara mas perigosa em que os glóbulos vermelhos perdem a capacidade de transportar oxigénio corretamente. Os géis de dentição com benzocaína podem desencadeá-la em crianças pequenas. |
| Tosse convulsa | A tosse convulsa é uma infeção bacteriana que provoca acessos de tosse prolongados. É particularmente perigosa em bebés não vacinados, que podem parar de respirar em vez de emitirem o som característico da tosse. |
Perguntas frequentes
A dentição pode causar tosse?
Não. Estudos prospetivos que acompanharam bebés dia a dia não encontraram qualquer ligação entre a tosse e a erupção dos dentes. A única ressalva honesta é que a salivação intensa pode fazer o bebé engasgar-se ou limpar a garganta momentaneamente, especialmente quando está deitado. Trata-se de um espirro ligado a uma deglutição, não de uma tosse que se repete durante horas ou dias. Uma tosse persistente num bebé em idade de dentição é quase sempre uma infeção viral e, ocasionalmente, algo que precisa de tratamento, pelo que deve ser avaliada por si mesma e não atribuída a um dente.
A dentição pode causar febre?
Não uma febre propriamente dita. As investigações revelaram, no máximo, uma subida muito ligeira de temperatura durante a erupção de um dente, bem abaixo do limiar que se considera febre. A Academia Americana de Pediatria afirma que uma temperatura acima de 101°F (38,3°C) provavelmente não é causada pela dentição e deve motivar uma chamada ao pediatra. É fundamental ter em conta que qualquer temperatura de 100,4°F (38,0°C) ou superior num bebé com menos de 3 meses requer avaliação médica imediata, independentemente de estarem ou não a nascer dentes.
Os colares de âmbar para a dentição são seguros?
Não. A FDA recebeu relatos de mortes e lesões graves em bebés causadas por joias de dentição, incluindo estrangulamento e engasgamento. A Academia Americana de Pediatria afirma que os colares de âmbar não têm qualquer efeito no alívio da dor da dentição e alerta para os riscos de deixar qualquer objeto à volta do pescoço de um bebé. A teoria subjacente — de que o âmbar liberta uma substância analgésica através da pele — não tem qualquer suporte científico. Não existe uma versão segura, incluindo pulseiras e tornozeleiras, que também podem partir-se e libertar contas.
A dentição pode causar diarreia ou corrimento nasal?
As evidências não sustentam nenhum dos dois. Fezes moles apareceram de forma inconsistente em alguns estudos e desapareceram quando a análise foi ajustada, e a congestão nasal não foi associada à erupção dentária. Ambos os sintomas são muito melhor explicados pelas infeções gastrointestinais e respiratórias comuns que os bebés desta idade apanham com frequência. A diarreia num bebé merece atenção redobrada devido ao risco de desidratação e não deve ser descartada como dentição.
Como soa a tosse causada pela dentição?
Esse som não existe porque essa condição também não existe. O que os pais ouvem por vezes é um gorgolejo húmido ou uma única pigarra enquanto o bebé engole um bocado de saliva. Se estiver a ouvir algo com um carácter reconhecível, esse carácter é uma pista: uma tosse húmida e peitorosa sugere uma constipação viral, uma tosse rouca e ladrante sugere crupe, um pieira sibilante sugere bronquiolite, e acessos prolongados que terminam em vómito sugerem tosse convulsa. Cada situação requer uma resposta diferente, e nenhuma delas tem a ver com a dentição.
Quanto tempo deve durar a tosse de um bebé antes de ligar para o médico?
Nunca precisa de esperar para ligar se estiver preocupado/a, e um bebé com menos de 3 meses com qualquer tosse ou febre deve ser avaliado prontamente. Para um bebé mais velho que esteja a mamar, a brincar e a respirar confortavelmente, é normal que uma tosse associada a uma constipação melhore ao longo de uma a duas semanas. Ligue se piorar após os primeiros dias, durar mais de duas semanas, perturbar o sono todas as noites, ou surgir acompanhada de febre, pieira, respiração rápida ou redução da alimentação. Qualquer um dos sinais de emergência indicados no início desta página significa que deve ir imediatamente.
Fontes
- U.S. Food and Drug Administration. Safely Soothing Teething Pain in Infants and Children. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/safely-soothing-teething-pain-infants-and-children
- American Academy of Pediatrics, HealthyChildren.org. When Does Teething Start? https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/teething-tooth-care/Pages/Teething-4-to-7-Months.aspx
- American Academy of Pediatrics, HealthyChildren.org. Fever: When to Call the Pediatrician. https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/Pages/When-to-Call-the-Pediatrician.aspx
- Centers for Disease Control and Prevention. About RSV. https://www.cdc.gov/rsv/about/index.html
- Macknin ML, Piedmonte M, Jacobs J, Skibinski C. Symptoms associated with infant teething: a prospective study. Pediatrics, 2000. https://doi.org/10.1542/peds.105.4.747
- Wake M, Hesketh K, Lucas J. Teething and tooth eruption in infants: a cohort study. Pediatrics, 2000. https://doi.org/10.1542/peds.106.6.1374
- Pereira TS, da Silva CA, Quirino ECS, Xavier Junior GF, Takeshita EM, Oliveira LB, De Luca Canto G, Massignan C. Parental beliefs in and attitudes toward teething signs and symptoms: a systematic review. International Journal of Paediatric Dentistry, 2023. https://doi.org/10.1111/ipd.13071
- Garima J, Mathur VP, Tewari N, Rahul M, Sultan F, Haldar P, Bansal K, Upadhyay AD. Global prevalence of teething problems in infants and children: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Paediatric Dentistry, 2024. https://doi.org/10.1111/ipd.13272
Leitura complementar
- Hemograma completo: o que o exame avalia
- PCR: o marcador de inflamação proteína C reativa
- Infeção do ouvido: sintomas, causas e tratamentos
- Tosse por refluxo ácido: sintomas e tratamentos
- Muco branco: causas, sintomas e tratamentos
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