Insultas, dar vadinamas galvos smegenų kraujotakos sutrikimu, ištinka, kai staiga nutrūksta dalies smegenų aprūpinimas krauju – arba krešulys užkemša arteriją, arba kraujagyslė plyšta ir kraujuoja. Deguonies negaunančios smegenų ląstelės pradeda žūti per kelias minutes, todėl insultas visada yra skubi medicininė būklė, kai svarbi kiekviena minutė. Džiugu tai, kad greitas gydymas gali sumažinti žalą ir pagerinti atsigavimą, o daugelio insultų galima išvengti kontroliuojant kasdienius rizikos veiksnius. Šiame straipsnyje sužinosite, kas yra insultas, kaip atpažinti insulto požymius pagal BE-FAST, kokie yra pagrindiniai insulto tipai ir priežastys, kokie tyrimai taikomi diagnozei nustatyti, kaip jis gydomas ir ką pacientams keičia naujausi tyrimai.
Nedelsdami skambinkite 112: atpažinkite insultą pagal BE-FAST
Insultas yra gyvybei pavojinga būklė. Jei pastebite bent vieną iš toliau išvardytų požymių – sau ar kitam žmogui, – nedelsdami skambinkite bendruoju pagalbos numeriu 112. Nelaukite, ar praeis, nevažiuokite į ligoninę patys ir pasistenkite įsiminti tikslų laiką, kada prasidėjo simptomai, nes nuo jo priklauso gydymas. Angliškos raidės BE-FAST padeda lengvai įsiminti pagrindinius pavojaus ženklus.
| Požymis | Ką patikrinti dabar |
|---|---|
| B – pusiausvyra (angl. Balance) | Staigus pusiausvyros praradimas, galvos svaigimas ar sunkumas vaikščioti |
| E – akys (angl. Eyes) | Staiga sutrikęs regėjimas viena ar abiem akimis arba dvejinimasis |
| F – veidas (angl. Face) | Viena veido pusė nusvirusi ar tirpsta; paprašykite žmogaus nusišypsoti |
| A – rankos (angl. Arms) | Viena ranka nusileidžia ar yra silpna; paprašykite pakelti abi rankas |
| S – kalba (angl. Speech) | Kalba neaiški ar sunkiai suprantama; paprašykite pasakyti paprastą sakinį |
| T – laikas (angl. Time) | Pastebėję bent vieną požymį, nedelsdami skambinkite 112 ir užsirašykite, kada simptomai prasidėjo |
Veikite greitai, net jei požymiai atrodo nežymūs ar po kelių minučių išnyksta. Trumpas epizodas gali įspėti apie artėjantį daug didesnį insultą, o atskirti juos gali tik ligoninėje. Apie insultą gali signalizuoti ir kiti staiga atsiradę simptomai, pavyzdžiui, stiprus galvos skausmas be aiškios priežasties, vienos kūno pusės tirpimas ar sumišimas.
Kas yra insultas (galvos smegenų kraujotakos sutrikimas)?
Insultas – tai būklė, kai dalis smegenų staiga negauna deguonies turinčio kraujo, kurio joms reikia nuolat. Kai kraujotaka sustoja, pažeista smegenų sritis nebegali veikti, o nervų ląstelės pradeda žūti. Kadangi skirtingos smegenų dalys valdo skirtingus gebėjimus, simptomai priklauso nuo to, kuri sritis pažeista: gali sutrikti judesiai, kalba, regėjimas, pusiausvyra ar atmintis.
Insultas nėra tas pats kas miokardo infarktas, nors abiem atvejais sutrinka kraujotaka. Infarktas pažeidžia širdies raumenį, o insultas – smegenis. Vis dėlto jų rizikos veiksniai daugeliu atvejų tie patys, todėl saugodami širdį saugote ir smegenis.
Trys insulto tipai: išeminis, hemoraginis ir praeinantis smegenų išemijos priepuolis
Insultai skirstomi į tris pagrindines grupes. Juos atskirti svarbu, nes gydymas labai skiriasi, o kuris tipas ištiko, galima patvirtinti tik atlikus galvos smegenų vaizdinį tyrimą.
| Insulto tipas | Kas vyksta smegenyse | Atvejų dalis | Svarbiausia |
|---|---|---|---|
| Išeminis insultas | Krešulys užkemša smegenis maitinančią arteriją | Apie 85 % | Dažniausias tipas; laiku pastebėjus, krešulį galima ištirpinti ar pašalinti |
| Hemoraginis insultas | Kraujagyslė smegenyse ar aplink jas plyšta ir kraujuoja | Apie 15 % | Dažnai susijęs su aukštu kraujospūdžiu; gydomas visai kitaip nei išeminis insultas |
| Praeinantis smegenų išemijos priepuolis (PSIP) | Trumpas užsikimšimas, kuris praeina savaime, paprastai per kelias minutes | Įspėjamasis įvykis | Simptomai išnyksta, bet rodo didelę artimiausio laiko insulto riziką; tai skubi būklė |
Išeminis insultas
Ištikus išeminiam insultui, krešulys susidaro smegenų arterijoje arba atkeliauja iš kitur – dažnai iš širdies ar susiaurėjusios kaklo arterijos. Tai gerokai dažniausias tipas, ir būtent jį kartais galima atitaisyti krešulius tirpinančiais vaistais ar pašalinant krešulį, jei gydymas pradedamas greitai.
Hemoraginis insultas
Hemoraginį insultą sukelia kraujavimas, kai susilpnėjusi kraujagyslė plyšta smegenų viduje ar jų paviršiuje. Dažnos priežastys – ilgai trunkantis aukštas kraujospūdis ir rečiau kraujagyslės sienelės išsipūtimas, vadinamas aneurizma. Kadangi čia vyksta kraujavimas, o ne krešulys, krešulius tirpinančių vaistų skirti negalima niekada – todėl pirmiausia atliekamas vaizdinis tyrimas.
Praeinantis smegenų išemijos priepuolis (mikroinsultas)
Praeinantis smegenų išemijos priepuolis, dažnai vadinamas mikroinsultu, sukelia į insultą panašius simptomus, kurie praeina savaime. Jis nepalieka ilgalaikės matomos žalos, bet yra rimtas pavojaus signalas: per kelias valandas ar dienas gali ištikti didesnis insultas. Kiekvienas jį patyręs žmogus turi būti skubiai įvertintas, kad būtų pradėtas profilaktinis gydymas.
Kas sukelia insultą? Rizikos veiksniai, kuriuos galima ir kurių negalima pakeisti
Dauguma insultų atsiranda dėl per metus susikaupusių veiksnių derinio. Kai kurių pakeisti negalima, bet daugelį – galima, ir būtent čia prevencija duoda didžiausią naudą.
Rizikos veiksniai, kuriuos galima pakeisti
Labiausiai riziką sumažinsite gydydami aukštą kraujo spaudimą – būklę, kuri apkrauna ir žaloja arterijų sieneles visame kūne ir smegenyse. Rūkymas, fizinio aktyvumo stoka, nesveika mityba ir antsvoris taip pat didina riziką. Apnašos susidaro ir arterijos siaurėja greičiau žmonėms, kurie dar turi ir padidėjusį cholesterolį, o kraujagyslių pažeidimai dažni žmonėms, kuriems išsivysto cukrinis diabetas. Ypatingo dėmesio reikalauja nereguliarus širdies ritmas – prieširdžių virpėjimas, nes dėl jo širdyje gali susidaryti krešulių, kurie nukeliauja į smegenis.
Rizikos veiksniai, kurių pakeisti negalima
Amžius – stipriausias nekeičiamas rizikos veiksnys: po 55 metų insulto tikimybė didėja. Taip pat svarbu insultai šeimoje, lytis ir tam tikra etninė kilmė. Šių veiksnių pakeisti negalima, tačiau žinodami apie juos turite rimtą priežastį griežčiau kontroliuoti tuos, kuriuos pakeisti galite.
Kaip diagnozuojamas insultas?
Diagnostika – lenktynės su laiku. Įtarus insultą, pirmiausia atliekamas galvos smegenų vaizdinis tyrimas, nes tik juo galima atskirti išeminį insultą nuo hemoraginio ir parinkti saugų gydymą.
Pirmiausia – vaizdiniai tyrimai
Paprastai nedelsiant atliekama kompiuterinė tomografija (KT): ji greitai parodo kraujavimą ir padeda atmesti hemoraginį insultą. Galvos smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT) suteikia išsamesnį vaizdą ir gali atskleisti nedidelius ar ankstyvus išeminius pažeidimus. Kraujagyslių vaizdinis tyrimas, vadinamas angiografija, parodo, kur yra krešulys, ir padeda komandai suplanuoti jo pašalinimą. Gydytojai taip pat gali atlikti kaklo arterijų ultragarsinį tyrimą ir elektrokardiogramą (EKG) nereguliariam širdies ritmui nustatyti.
Kraujo tyrimai papildo ištyrimą ir padeda valdyti rizikos veiksnius
Kraujo tyrimai patys insulto nediagnozuoja, tačiau padeda saugiai gydyti ir atskleidžia jo rizikos veiksnius. Skubiosios pagalbos skyriuje prieš skiriant tam tikrus vaistus patikrinama gliukozė ir krešėjimas. Kaip krešėja kraujas, gydytojai vertina atlikdami kraujo krešumo tyrimus, o tam tikrais atvejais skiria ir D-dimerų tyrimą neįprastam krešėjimui ištirti. Vėliau priežasčių paieška tęsiama, o toliau pateiktoje lentelėje parodyti įprasti tyrimai, kuriais valdomi pagrindiniai rizikos veiksniai.
| Rizikos veiksnys | Tyrimas ar matavimas | Kodėl jis svarbus insultui |
|---|---|---|
| Aukštas kraujospūdis | Kraujospūdžio matavimas | Didžiausias keičiamas abiejų insulto tipų rizikos veiksnys |
| Padidėjęs MTL cholesterolis | MTL cholesterolis (mmol/l) – lipidogramos dalis | Skatina arterijas siaurinančias apnašas, kurios gali sukelti krešulį |
| Padidėjęs cukraus kiekis ir diabetas | HbA1c (% ir mmol/mol) ir gliukozė nevalgius (mmol/l) | Ilgai padidėjęs cukraus kiekis žaloja kraujagysles ir didina insulto riziką |
| Prieširdžių virpėjimas | Širdies ritmo patikra (EKG); širdies žymenys, kai įtariama širdies perkrova | Dėl nereguliaraus ritmo susidaro krešulių, kurie gali nukeliauti į smegenis |
| Polinkis krešėti ir uždegimas | Krešumo tyrimai, D-dimerai ir kiti žymenys | Padeda tam tikriems pacientams ištirti neįprastas priežastis |
Ilgalaikiam cukraus kiekiui įvertinti gydytojai naudoja glikozilinto hemoglobino (HbA1c) tyrimą, taip pat gali patikrinti gliukozės kiekį nevalgius. Kai širdis perkrauta, gali būti išmatuotas BNP širdies žymuo, padedantis nustatyti insulto riziką didinančius širdies sutrikimus. Kai kada tikrinamas ir homocisteino kiekis – aminorūgšties, siejamos su kraujagyslių pažeidimu. Lietuvoje 40–60 metų vyrai ir moterys gali dalyvauti širdies ir kraujagyslių ligų prevencinėje programoje: šeimos gydytojas skiria gliukozės, cholesterolio ir trigliceridų tyrimus, elektrokardiogramą ir įvertina riziką.
Kaip gydomas insultas? Kodėl laikas – tai smegenys
Gydymas visiškai priklauso nuo insulto tipo ir veiksmingiausias būna pradėtas greitai. Gydytojai tai sako paprastai: laikas – tai smegenys, nes kiekvieną valandą, kol didelis insultas negydomas, žūsta milijonai nervų ląstelių.
Išeminio insulto gydymas
Ištikus išeminiam insultui, gydytojai stengiasi atkurti kraujotaką. Krešulius tirpinantys vaistai (trombolizė) gali ištirpinti krešulį, jei paprastai suleidžiami per maždaug 4,5 valandos nuo pirmųjų simptomų. Esant didesniems krešuliams, atliekama procedūra, vadinama trombektomija: į arteriją įvedamas plonas kateteris ir krešulys mechaniškai ištraukiamas; kruopščiai atrinktiems pacientams ją galima atlikti iki 24 valandų nuo simptomų pradžios. Kuo anksčiau pradedamas bet kuris gydymas, tuo geresni rezultatai – todėl taip svarbu nedelsiant skambinti 112.
Hemoraginio insulto gydymas
Hemoraginis insultas gydomas kontroliuojant kraujavimą ir spaudimą kaukolės viduje. Gydytojai mažina labai aukštą kraujospūdį, panaikina kraują skystinančių vaistų poveikį ir mažina smegenų edemą. Kartais reikia operacijos pažeistai kraujagyslei sutvarkyti ar susikaupusiam kraujui pašalinti. Krešulius tirpinantys vaistai čia niekada neskiriami – todėl tipą pirmiausia turi patvirtinti vaizdinis tyrimas.
Reabilitacija ir atsigavimas
Praėjus skubiai būklei, reabilitacija padeda smegenims iš naujo išmokti prarastų gebėjimų. Kineziterapija atkuria jėgą ir judesius, ergoterapija – kasdienius įgūdžius, o logoterapija padeda esant kalbos ar rijimo sutrikimų. Atsigavimas gali trukti mėnesius, o anksti pradėta reabilitacija turi didelę reikšmę.
Kaip išvengti insulto ir atsigauti po jo
Laikoma, kad net keturių iš penkių insultų galima išvengti, todėl prevencija labai veiksminga. Pagrindiniai žingsniai yra nuoseklūs, o ne dramatiški: palaikykite sveiką kraujospūdį, gydykite padidėjusį cholesterolį, kontroliuokite cukraus kiekį, jei sergate diabetu, meskite rūkyti, judėkite, maitinkitės subalansuotai ir vartokite mažai druskos, ribokite alkoholį. Jei sergate prieširdžių virpėjimu, paskirtų vaistų vartojimas pagal nurodymus labai sumažina riziką, kad krešulys pasieks smegenis.
Po pirmojo insulto ar PSIP ta pati prevencija tampa dar svarbesnė, nes pakartotinio įvykio rizika didesnė. Reguliarūs patikrinimai leidžia gydytojų komandai stebėti jūsų rizikos veiksnius ir koreguoti gydymą. Šeimos, draugų ir pacientų paramos grupių palaikymas taip pat labai svarbus emociniam atsigavimui ir motyvacijai.
Naujausi insulto gydymo mokslo pasiekimai
Per pastaruosius kelerius metus insulto gydymas sparčiai keitėsi. Toliau aprašyti pasiekimai paremti naujausiais klinikiniais tyrimais ir apžvalgomis. Jie pateikiami informavimo tikslais, o ne jūsų gydymui nustatyti – tai visada sprendžia gydytojų komanda.
Paprastesnis krešulių tirpiklis – tenekteplazė
Tenekteplazė – krešulius tirpinantis vaistas, kurį galima suleisti viena greita injekcija, kitaip nei senesnę alteplazę, kuri lašinama lėtai valandą. Dideli 2023 ir 2024 m. paskelbti tyrimai, tarp jų TRACE-2 ir ATTEST-2, parodė, kad tinkamiems išeminio insulto pacientams tenekteplazė veikia maždaug taip pat gerai kaip alteplazė, o Europos insulto organizacija (ESO) jau pritarė jos naudojimui. Ką tai reiškia jums: greitesnis ir paprastesnis gydymas gali sutaupyti brangių minučių, ypač kai pacientą reikia pervežti iš vienos ligoninės į kitą.
Krešulio pašalinimas dabar padeda daugiau žmonių
Trombektomija – kateterinė procedūra, kurios metu ištraukiamas krešulys, – anksčiau buvo siūloma daugiausia žmonėms, kurių pažeista smegenų sritis nedidelė. Du 2023 m. svarbiame medicinos žurnale paskelbti tyrimai – SELECT2 ir ANGEL-ASPECT – kartu su sistemine apžvalga, apjungusia kelis tyrimus (taip siekiama pamatyti bendrą vaizdą), parodė, kad naudos gauna ir daugelis pacientų, kurių ankstyvo pažeidimo sritis didesnė. Ką tai reiškia jums: žmonės, kuriems anksčiau buvo manoma, kad padėti nebegalima, dabar gali tikti krešulio pašalinimui, todėl greitai patekti į insultą gydančią ligoninę svarbu kaip niekada.
Gydymas prasideda greitosios pagalbos automobilyje
Mobilusis insulto skyrius – tai specialiai įrengtas greitosios pagalbos automobilis su nedideliu kompiuteriniu tomografu, todėl vaizdinis tyrimas ir krešulių tirpinimas gali prasidėti dar pacientui nepasiekus ligoninės. 2024 m. analizė parodė, kad toks ankstyvesnis startas padeda daugiau pacientų gauti gydymą lemiamu ankstyvuoju laikotarpiu. Ką tai reiškia jums: miestuose, kuriuose tokie automobiliai veikia (kol kas daugiausia kitose šalyse), skambutis 112 vos pastebėjus pirmąjį požymį gali greičiau atvesti specialistų pagalbą iki jūsų durų.
Insulto terminų žodynėlis
| Terminas | Paaiškinimas |
|---|---|
| Išeminis insultas | Insultas, kurį sukelia smegenų arteriją užkimšęs krešulys; dažniausias tipas. |
| Hemoraginis insultas | Insultas, kurį sukelia kraujavimas plyšus smegenų kraujagyslei. |
| Praeinantis smegenų išemijos priepuolis (PSIP) | Mikroinsultas su laikinais simptomais, įspėjantis apie galimą būsimą insultą. |
| Trombolizė | Gydymas vaistu, kuris ištirpina krešulį ir atkuria kraujotaką. |
| Trombektomija | Procedūra, kurios metu plonu kateteriu iš arterijos pašalinamas krešulys. |
| Prieširdžių virpėjimas | Nereguliarus širdies ritmas, dėl kurio gali susidaryti krešulių, nukeliaujančių į smegenis. |
| Aterosklerozė | Laipsniškas arterijų siaurėjimas dėl riebalinių apnašų, galintis sukelti krešulį. |
| Afazija | Sunkumas kalbėti ar suprasti kalbą po smegenų pažeidimo. |
| Aneurizma | Silpnas, balionėlį primenantis kraujagyslės sienelės išsipūtimas, galintis plyšti ir kraujuoti. |
Dažniausiai užduodami klausimai apie insultą
Kokie yra pirmieji insulto požymiai?
Pirmieji insulto požymiai paprastai atsiranda staiga. Pagal BE-FAST stebėkite, ar nėra pusiausvyros praradimo, regėjimo sutrikimo, nusvirusio veido, rankos silpnumo ir neaiškios kalbos. Kiti staigūs požymiai – vienos kūno pusės tirpimas, sumišimas ar stiprus galvos skausmas be aiškios priežasties. Pastebėję bent vieną iš jų, nedelsdami skambinkite 112, net jei atrodo, kad simptomai silpnėja.
Kuo insultas skiriasi nuo mikroinsulto (PSIP)?
Mikroinsultas, arba praeinantis smegenų išemijos priepuolis, sukelia tokius pačius simptomus kaip insultas, tačiau jie praeina savaime, paprastai per kelias minutes. Jis nepalieka ilgalaikės matomos žalos, bet stipriai įspėja, kad netrukus gali ištikti tikras insultas. PSIP reikia laikyti skubia būkle, ir gydytojas turi jį įvertinti nedelsdamas.
Kokie insulto simptomai būna moterims?
Moterims būdingi tie patys pagrindiniai pavojaus ženklai kaip ir vyrams, aprašyti BE-FAST. Moterys taip pat gali jausti mažiau tipiškų simptomų, pavyzdžiui, staigų nuovargį, pykinimą, bendrą silpnumą ar sumišimą. Kadangi juos galima supainioti su kitomis būklėmis, svarbu jų nenuvertinti. Jei abejojate, skambinkite 112 ir užsirašykite, kada prasidėjo simptomai.
Kas sukelia insultą?
Dauguma insultų atsiranda dėl laikui bėgant susikaupusių rizikos veiksnių. Pagrindinė priežastis yra aukštas kraujospūdis, taip pat rūkymas, padidėjęs cholesterolis, diabetas, nutukimas, fizinio aktyvumo stoka ir prieširdžių virpėjimas. Tiesioginis sukėlėjas yra krešulys ar plyšusi kraujagyslė, tačiau dirvą jiems paruošia šie veiksniai. Jų kontrolė – geriausias būdas sumažinti riziką.
Ar galima atsigauti po insulto?
Daugelis žmonių atsigauna gerai, ypač kai gydymas pradedamas greitai, o reabilitacija – anksti. Atsigavimo mastas priklauso nuo insulto tipo, nuo to, kokia smegenų dalis pažeista, ir nuo to, kaip greitai atkurta kraujotaka. Kineziterapija, ergoterapija ir logoterapija per kelias savaites ar mėnesius gali padėti smegenims iš naujo išmokti prarastų įgūdžių.
Ar insultas ir šilumos smūgis yra tas pats?
Ne, tai visiškai skirtingos būklės (angliškai jas sieja tik žodis „stroke“). Insultas reiškia, kad smegenys netenka kraujo, o šilumos smūgis – pavojingas viso kūno perkaitimas, dažniausiai karštu oru. Abi būklės skubios, tačiau jų priežastys ir gydymas nesusiję. Šis straipsnis yra apie smegenų ligą – galvos smegenų kraujotakos sutrikimą.
Šaltiniai
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC) – About Stroke – cdc.gov
- American Stroke Association – Stroke Symptoms and Warning Signs (B.E. F.A.S.T.) – stroke.org
- Mayo Clinic – Stroke: Symptoms and Causes – mayoclinic.org
- Wang Y, et al. – Tenecteplase versus alteplase in acute ischaemic cerebrovascular events (TRACE-2) – The Lancet, 2023 – doi.org/10.1016/S0140-6736(22)02600-9
- Muir KW, et al. – Tenecteplase versus alteplase for acute stroke within 4.5 h (ATTEST-2) – The Lancet Neurology, 2024 – doi.org/10.1016/S1474-4422(24)00377-6
- Alamowitch S, et al. – European Stroke Organisation expedited recommendation on tenecteplase – European Stroke Journal, 2023 – doi.org/10.1177/23969873221150022
- Sarraj A, et al. – Trial of Endovascular Thrombectomy for Large Ischemic Strokes (SELECT2) – New England Journal of Medicine, 2023 – doi.org/10.1056/NEJMoa2214403
- Huo X, et al. – Trial of Endovascular Therapy for Acute Ischemic Stroke with Large Infarct (ANGEL-ASPECT) – New England Journal of Medicine, 2023 – doi.org/10.1056/NEJMoa2213379
- Li C, et al. – Mechanical Thrombectomy for Large Ischemic Stroke: A Systematic Review and Meta-analysis – Neurology, 2023 – doi.org/10.1212/WNL.0000000000207536
- Mac Grory B, et al. – Mobile Stroke Unit Management in Patients Eligible for Intravenous Thrombolysis – JAMA Neurology, 2024 – doi.org/10.1001/jamaneurol.2024.3659
- Klaipėdos miesto visuomenės sveikatos biuras – Lietuvoje vykdomos prevencinės programos – sveikatosbiuras.lt
- Bendrasis pagalbos centras – Bendrasis pagalbos telefono numeris 112 – 112.lt
Daugiau skaitykite
- Aukštas kraujo spaudimas: simptomai, normos ir gydymas
- Lipidograma: cholesterolis, MTL, DTL ir trigliceridai
- MTL cholesterolis: kaip suprasti šį rodiklį
- D-dimerų tyrimas: kaip suprasti rezultatus
- Homocisteino norma ir rizika
Supraskite savo tyrimų rezultatus su AI DiagMe
Insultas diagnozuojamas galvos smegenų vaizdiniais tyrimais, o ne kraujo tyrimu, tačiau kraujo tyrimai yra labai svarbūs valdant jo rizikos veiksnius. Cholesterolio, cukraus ir krešėjimo rezultatai padeda jums ir gydytojui pamatyti, kokia yra jūsų insulto rizika ir ką reikėtų keisti. AI DiagMe padeda suprasti šiuos tyrimų rezultatus paprasta kalba; ji nenustato diagnozės ir nepakeičia gydytojo.
Gaukite tyrimų rezultatų paaiškinimą per kelias minutes
