Камни в почках: симптомы, причины, лечение и профилактика

Содержание

Камни, образующиеся в почке и перемещающиеся в мочеточник, вызывают почечную колику с болью в боку

⚕️ Данная статья носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию врача. Всегда консультируйтесь с врачом для интерпретации результатов.

Камни в почках — это твёрдые кристаллические отложения, которые образуются внутри почки. Когда один из них попадает в узкий мочеточник, он вызывает одну из самых сильных болей, известных в медицине. Это распространённая проблема: по данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек США, с ней сталкивается около 11% мужчин и 6% женщин. Кроме того, камни склонны к рецидивам: если камень уже был, риск появления нового значительно возрастает.

Из этой статьи вы узнаете, как на самом деле ощущается почечная колика — включая признаки, отличающие её от другой острой боли в животе, — какие виды камней существуют и что их вызывает, как подтверждают диагноз, как лечат камни и какие меры профилактики действительно работают. Здесь также опровергается один из самых распространённых вредных советов: исключать кальций из рациона не нужно.

Сначала прочитайте блок об экстренных ситуациях ниже: жар в сочетании с болью в боку и подозрением на камень — это не то, с чем стоит ждать дома.

Экстренная ситуация: когда камень в почке становится опасным

Жар или озноб в сочетании с болью в боку и подозрением на камень — это урологическая экстренная ситуация. Заблокированная и одновременно инфицированная почка может в течение нескольких часов привести к опасному для жизни сепсису; одних антибиотиков в этом случае недостаточно — необходимо срочное дренирование. Обратитесь в скорую помощь или вызовите 112, если чувствуете себя очень плохо.

Также немедленно обратитесь за экстренной помощью, если:

  • Мочеиспускание полностью отсутствует.
  • Рвота настолько сильная, что вы не можете удержать жидкость.
  • Боль очень сильная и не снимается назначенными врачом препаратами.
  • У вас одна почка или пересаженная почка, и вы подозреваете закупорку.
  • Вы беременны и испытываете боль в боку, которая может быть вызвана камнем.
  • Вы чувствуете спутанность сознания, озноб, холодный пот или учащённое сердцебиение.

Что такое камень в почке и какие виды бывают

Моча содержит растворённые минералы и продукты обмена веществ. Когда она становится слишком концентрированной или нарушается баланс между веществами, способствующими образованию камней, и природными ингибиторами, эти минералы кристаллизуются и слипаются, постепенно — в течение нескольких недель — формируя твёрдое образование. Врачи называют это состояние нефролитиазом.

Камень, спокойно лежащий в почке, нередко никак себя не проявляет. Проблемы начинаются, когда он попадает в мочеточник — трубку между почкой и мочевым пузырём, — где может перекрыть отток мочи и вызвать боль. Тип камня важен, поскольку определяет профилактику: лабораторный анализ выделенного камня — самая ценная информация, которую вы когда-либо узнаете о своём личном риске.

Камни из оксалата кальция и фосфата кальция

Кальциевые камни — безусловно, самые распространённые, причём оксалат кальция встречается чаще, чем фосфат кальция. Они образуются, когда моча содержит слишком много кальция или оксалата либо слишком мало цитрата — природного ингибитора, который препятствует их соединению.

Камни из фосфата кальция чаще образуются при стойкой щелочной реакции мочи и нередко связаны с почечным канальцевым ацидозом или гиперпаратиреозом. В нашем материале о норме pH мочи рассказывается, как кислотность мочи связана с типом камней.

Камни из мочевой кислоты, струвитные и цистиновые камни

Камни из мочевой кислоты образуются при стойко кислой реакции мочи и связаны с подагра, инсулинорезистентностью, ожирением, а также с питанием, богатым мясом и морепродуктами. Это единственный распространённый тип камней, который иногда поддаётся растворению с помощью медикаментозного лечения.

Струвитные камни — инфекционные: определённые бактерии расщепляют мочевину и ощелачивают мочу, что приводит к кристаллизации фосфата магния-аммония. Они быстро растут и сопровождают рецидивирующие инфекциях мочевыводящих путей.

Цистиновые камни встречаются редко и имеют генетическую природу. При цистинурии — наследственном нарушении транспорта — аминокислота цистин проникает в мочу, где плохо растворяется; такие камни обычно появляются в молодом возрасте и рецидивируют на протяжении всей жизни.

Как на самом деле ощущается приступ почечной колики

Почечная колика — боль, возникающая при движении камня по мочеточнику, — начинается внезапно, нередко ночью, и достигает пика в течение нескольких минут. Она локализуется в пояснице или боку ниже рёбер и отдаёт вперёд и вниз — в пах, у мужчин в яичко, у женщин в половые губы. Боль приходит волнами, достигая интенсивности, которую многие описывают как более сильную, чем родовые схватки. Тошнота и рвота — частые спутники приступа, поскольку почки и кишечник имеют общие нервные пути.

Вот деталь, которую знают врачи, но редко сообщают пациентам: человек с почечной коликой не может найти удобное положение. Он ходит, мечется, постоянно меняет позу и не в состоянии лежать спокойно. Это почти полная противоположность перитониту — воспалению брюшины при перфорации аппендикса, — при котором любое движение усиливает боль и человек лежит неподвижно. Ни один из этих признаков сам по себе ничего не доказывает, однако беспокойство в сочетании с сильной односторонней болью в пояснице убедительно указывает на камень.

Моча может приобретать розовый, красный или коричневый оттенок; ещё чаще выявляется микроскопическая гематурия — об этом подробнее в нашей статье о кровь в моче объясняет почему. Когда камень приближается к мочевому пузырю, обычно возникают постоянные позывы к мочеиспусканию.

СитуацияЧто это обычно означаетЧто делать
Внезапная сильная боль в боку, отдающая в пахКлассическая почечная колика при камне в мочеточникеСрочная оценка состояния в тот же день для обезболивания и визуализации
Боль в боку с повышением температуры или ознобомВозможная обструкция и инфекция почкиНемедленно в отделение скорой помощи; вызовите скорую, если состояние очень тяжёлое
Камень уже диагностирован и отходит в домашних условияхОжидаемое течение для многих небольших камнейСледуйте плану вашего врача; процеживайте мочу и сохраните камень
Два и более камня с течением времениРецидивирующая мочекаменная болезнь с поддающейся лечению первопричинойСпросите об анализе камня и суточном анализе мочи
Подозрение на камень в почке при беременностиСитуация повышенного риска для матери и плодаКонсультация акушера и уролога в тот же день; сначала УЗИ

Кто страдает мочекаменной болезнью и почему

Главная причина — недостаточное употребление жидкости. В концентрированной моче кристаллам труднее оставаться растворёнными, поэтому камни чаще встречаются в жарком климате и у людей, чья работа связана с обильным потоотделением — поваров, кровельщиков, рабочих литейных цехов, — а также почему приступы учащаются летом.

Питание также играет роль: избыток соли увеличивает выведение кальция с мочой, большое количество животного белка повышает кислотную нагрузку и уровень мочевой кислоты, а сладкие напитки связаны с повышенным риском.

Ряд состояний увеличивает риск: ожирение, сахарный диабет 2 типа, подагра и первичный гиперпаратиреоз, при котором гиперактивная железа повышает уровень кальция в крови, а затем и в моче. Воспалительные заболевания кишечника, хроническая диарея и бариатрические операции с кишечным шунтированием вызывают энтеральную гипероксалурию: нарушение всасывания жиров оставляет свободный оксалат в кишечнике, откуда он всасывается и выводится с мочой. Паратгормон, кальций крови и мочевая кислота являются стандартными анализами.

Некоторые лекарства также способствуют камнеобразованию, в том числе топирамат, отдельные ингибиторы протеазы ВИЧ, антациды на основе кальция при длительном приёме и долгосрочные диуретики; семейная история тоже имеет значение. Примерно у половины людей, перенёсших один камень, в течение около десяти лет образуется ещё один — именно поэтому профилактика так важна.

Температура при камне: экстренная ситуация, которая не терпит промедления

Большинство приступов мочекаменной болезни крайне болезненны, но не опасны для жизни. Однако одна ситуация принципиально отличается. Когда камень блокирует мочеточник и моча за ним инфицируется, почка превращается в закрытый, находящийся под давлением очаг гноя, который выбрасывает бактерии и токсины в кровоток. Это обструктивный пиелонефрит, способный в течение нескольких часов привести к септическому шоку даже у прежде здорового взрослого человека. Предупреждающий признак — повышение температуры или сильный озноб в сочетании с болью в боку.

Ответ — не только антибиотики, поскольку они не могут достичь необходимой концентрации внутри заблокированной системы. Почку необходимо срочно дренировать: либо с помощью стента, введённого через мочеточник, либо через нефростомическую трубку, установленную через спину. Лечение самого камня откладывается до тех пор, пока инфекция не утихнет.

Если у вас боль в боку и хоть какое-то повышение температуры — не ждите, пройдёт ли само. Обратитесь за медицинской помощью в тот же день.

Как диагностируют камни в почках

Компьютерная томография брюшной полости и малого таза без контраста является эталонным методом исследования. Она выявляет практически все камни, определяет их размер и расположение, обнаруживает обструкцию и исключает другие причины боли в боку.

УЗИ нередко применяется в первую очередь при беременности и у молодых пациентов, поскольку не использует излучение. Оно менее точно при небольших камнях в мочеточнике, однако надёжно выявляет расширение почки при наличии блокады — как правило, этого достаточно для определения дальнейшей тактики.

Общий анализ мочи проводится практически в каждом случае: он позволяет выявить эритроциты, признаки инфекции и кристаллы; наш материал о кристаллах в моче при микроскопии объясняет, что означают и что не означают эти находки. Анализы крови, как правило, включают оценку функции почек, уровня кальция и мочевой кислоты; наша статья о повышенные мочевина и креатинин поможет вам разобраться в результатах.

Если камень удалось поймать, отправьте его на анализ: это недорого, но кардинально меняет подход к профилактике. При повторных камнях, первом эпизоде в молодом возрасте, единственной почке или отягощённой наследственности врачи дополнительно назначают метаболическое обследование: суточный сбор мочи с определением объёма, кальция, оксалатов, цитрата, мочевой кислоты, натрия, pH и креатинина в моче, что подтверждает полноту сбора.

Как лечат камни в почках

Ниже описаны возможные варианты лечения — это не план терапии, и любое решение принимает только врач, который вас осмотрел и изучил результаты визуализации. В первую очередь проводится обезболивание, а выбор препарата зависит от функции почек, принимаемых лекарств и истории болезни. Именно поэтому ни одна статья не должна называть вам конкретный обезболивающий препарат или дозу.

Большинство небольших камней отходят самостоятельно — при достаточном питьевом режиме, времени и обезболивании. Вероятность самостоятельного отхождения определяется размером и расположением камня: чем он меньше и чем ниже находится, тем лучше прогноз. Врач может предложить медикаментозную терапию для облегчения отхождения камня — альфа-блокатор, расслабляющий нижний отдел мочеточника; как правило, он назначается при более крупных камнях в нижней трети мочеточника, а не при любом камне.

Когда камень не отходит самостоятельно, применяются три основных метода лечения. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия направляет акустическую энергию на камень снаружи тела, дробя его без разреза; она подходит для небольших камней в почке и верхних отделах мочеточника. Уретероскопия предполагает введение тонкого эндоскопа через мочевой пузырь и дробление камня лазером — этот метод позволяет добраться до любого отдела мочеточника и почки и с наибольшей вероятностью удалить камень за один сеанс. Чрескожная нефролитотомия выполняется через небольшой прокол в спине и применяется при крупных или коралловидных камнях.

Обструкция почки с присоединением инфекции требует иного подхода: сначала дренирование, и лишь затем — удаление камня.

Профилактика повторных камней в почках

Профилактика — это раздел лечения мочекаменной болезни с наиболее убедительной доказательной базой, и одна мера стоит на первом месте: пить достаточно жидкости, чтобы в течение дня и ночи выделялось большое количество светлой, разбавленной мочи. Разбавленная моча не пересыщается солями, а кристаллы не могут расти в ненасыщенном растворе. Целевой объём жидкости должен определить ваш врач, поскольку он зависит от функции почек и сердца, а также от потерь жидкости с потом.

Помимо питьевого режима, доказанную пользу приносят: ограничение соли, умеренное потребление животного белка, снижение избыточного веса и отказ от сладких газированных напитков. Ограничивать оксалаты имеет смысл только в том случае, если у вас образуются кальций-оксалатные камни и суточный анализ мочи выявил повышенный уровень оксалатов; полный отказ от шпината, орехов и ревеня не принесёт пользы всем остальным.

Некоторым пациентам также необходима медикаментозная профилактика, подобранная с учётом типа камней: тиазидные диуретики — при повышенном содержании кальция в моче, цитрат калия — при низком уровне цитрата или мочекислых камнях, аллопуринол — при высоком уровне мочевой кислоты. Это лекарственные препараты с реальными побочными эффектами, назначаемые на основании результатов анализа мочи.

Распространённое заблуждение о кальции в питании

Вот поправка, которую большинство статей трактует неверно: ограничение кальция в рационе повышает риск образования кальций-оксалатных камней, а не снижает его.

Причина носит механический характер. Кальций, поступающий с едой, связывает оксалаты прямо в кишечнике, образуя соединение, которое не всасывается и выводится со стулом. Если убрать кальций, эти оксалаты всасываются в кровь, попадают в почки и выделяются с мочой, где могут соединяться с кальцием и кристаллизоваться. Как указывает Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), кальций из продуктов питания не увеличивает риск образования кальций-оксалатных камней, а в нужных количествах блокирует в пищеварительном тракте другие вещества, способствующие камнеобразованию (NIDDK, Eating, Diet and Nutrition for Kidney Stones).

Добавки кальция — отдельный вопрос. Принятые во время еды, они ведут себя примерно так же, как кальций из пищи; принятые между приёмами пищи, когда нет оксалата для связывания, дополнительный кальций всасывается и повышает уровень кальция в моче. Если вы принимаете кальций или витамин D добавки и у вас образуются камни, обсудите это с вашим врачом.

Лимонный сок, яблочный уксус и «очищение» от камней

Цитрат — это не народная выдумка. Он действительно препятствует образованию камней: связывает кальций в моче и нарушает рост кристаллов, именно поэтому цитрат калия является рецептурным препаратом. Лимоны богаты цитратом, и небольшие исследования лимонадной терапии показали умеренное повышение уровня цитрата в моче у некоторых пациентов. Это вполне разумный и недорогой вопрос, который стоит обсудить с вашим врачом, — и не более того.

Лимонный сок не растворяет кальциевые камни. Никакой напиток на это не способен. Медикаментозному растворению поддаются только камни из мочевой кислоты и некоторые цистиновые камни, и это делается врачом путём ощелачивания мочи с помощью назначенных препаратов под контролем результата.

Яблочный уксус не имеет никакой клинической доказательной базы при мочекаменной болезни. Коммерческие «очищения почек» и протоколы «вымывания камней» — тоже. Некоторые из них содержат ингредиенты с высоким содержанием оксалатов или мочегонные травы, которые только усугубляют ситуацию. Недавние обзоры доказательной базы также зафиксировали больше незначительных побочных эффектов при применении лимонного сока по сравнению с плацебо. Относитесь к этим средствам как к недоказанным, а при подозрении на камень обращайтесь к врачу.

Последние научные достижения в лечении мочекаменной болезни

Обзор доказательной базы, финансируемый федеральным правительством и опубликованный в Annals of Internal Medicine в 2026 году Ашером и соавторами, объединил данные 31 исследования по профилактике рецидивов камней. Было установлено, что увеличение потребления воды и диета с нормальным или высоким содержанием кальция в сочетании с низким содержанием белка и натрия могут снизить частоту рецидивов — наряду с тиазидами, щелочной терапией и аллопуринолом, хотя достоверность доказательств во всех случаях была низкой. Также было отмечено, что лимонный сок связан с большим числом незначительных нежелательных явлений. Что это означает для вас: достаточное потребление жидкости и правильное питание по-прежнему остаются наиболее обоснованными мерами, которые вы можете предпринять, и нормальное потребление кальция является частью этих рекомендаций, а не исключением из них.

Исследование NOSTONE, опубликованное в журнале New England Journal of Medicine в 2023 году Дхайатом и соавторами, сравнивало гидрохлоротиазид с плацебо у пациентов с рецидивирующими кальциевыми камнями. На протяжении почти трёх лет наблюдения при трёх различных дозах частота рецидивов существенно не отличалась от группы плацебо, тогда как снижение уровня калия, развитие подагры и сахарного диабета встречались на фоне приёма препарата чаще. Что это означает для вас: тиазид больше не назначается автоматически, и вполне уместно спросить врача, почему именно он был выбран с учётом показателей вашего анализа мочи.

В обзоре 2024 года в журнале Current Opinion in Nephrology and Hypertension Баргальи и соавторы провели метаанализ всех плацебо-контролируемых исследований монотерапии тиазидами и не обнаружили значимого преимущества, высказавшись в пользу более сдержанного их применения. Что это означает для вас: профилактика всё больше смещается в сторону лечения, подобранного с учётом индивидуального состава мочи, а не единого подхода для всех.

В систематическом обзоре и метаанализе 2025 года в журнале European Urology Focus Недбал и соавторы из секции эндоурологии Европейской ассоциации урологии сравнили гибкую уретероскопию и дистанционную ударно-волновую литотрипсию на очень большой объединённой выборке пациентов. Уретероскопия обеспечивала более полное удаление камней и реже требовала повторного лечения при сопоставимых осложнениях, сроках госпитализации и стоимости. Что это означает для вас: если вам предлагают оба метода, спросите, насколько вероятно, что каждый из них позволит избавиться от камня за один сеанс, а не только о том, какой из них кажется менее инвазивным.

Наконец, в госпитальном исследовании 2025 года в журнале BMC Urology Хсу и соавторы наблюдали пациентов, госпитализированных с сепсисом на фоне обструктивного камня верхних отделов мочеточника. У тех, кому экстренное дренирование было выполнено в ранние сроки, окончательное лечение проводилось быстрее и выписка из стационара наступала раньше. Что это означает для вас: это подтверждает сказанное выше — при инфицированной и заблокированной почке сначала выполняется дренирование, и лишь затем решается вопрос об удалении камня.

Глоссарий ключевых терминов

СрокОпределение
Почечная коликаСхваткообразная боль, возникающая при продвижении камня по мочеточнику; ощущается в поясничной области и отдаёт в пах.
МочеточникУзкая трубка, по которой моча поступает из каждой почки в мочевой пузырь; именно здесь чаще всего застревает камень.
НефролитиазМедицинское название мочекаменной болезни почек.
ОксалатСоединение, содержащееся в некоторых растительных продуктах и связывающее кальций; его избыток в моче способствует образованию наиболее распространённого типа камней.
ЦитратПриродный ингибитор в моче, связывающий кальций и замедляющий рост кристаллов; низкий его уровень повышает риск образования камней.
ГидронефрозРасширение почечной лоханки и чашечек, вызванное застоем мочи выше места закупорки.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсияПроцедура дробления камня с помощью сфокусированной акустической энергии, воздействующей на него снаружи тела.
УретероскопияПроцедура, при которой тонкий эндоскоп вводится через мочевыводящие пути для дробления или удаления камня с помощью лазера.
Перкутанная нефролитотомияУдаление крупного камня через небольшой канал, проделанный через спину в почку.
Суточный сбор мочиСуточный анализ мочи, позволяющий выявить метаболическую причину повторного образования камней.

Часто задаваемые вопросы

Сколько времени нужно, чтобы камень в почке вышел самостоятельно?

Это зависит прежде всего от размера и расположения камня, и никто не может гарантировать, что он выйдет сам. Очень маленькие камни в нижней части мочеточника нередко выходят за одну-две недели; более крупные могут задержаться на несколько недель, а камни, превышающие определённый размер, как правило, требуют вмешательства. Врачи обычно устанавливают предельный срок наблюдения, поскольку длительная закупорка мочеточника способна повредить почку. Если боль усилилась, поднялась температура или ничего не изменилось в течение срока, который назначил врач, — обратитесь к нему как можно скорее.

Нужно ли ограничивать кальций при мочекаменной болезни?

Нет, и это самая распространённая ошибка. Диета с низким содержанием кальция повышает риск образования кальций-оксалатных камней: кальций, поступающий с пищей, связывает оксалаты в кишечнике, и они выводятся со стулом, а не попадают в мочу. Если убрать кальций, оксалаты всасываются и выделяются с мочой в большем количестве — а это прямо противоположный желаемому результат. Нормальное потребление кальция с едой, напротив, защищает и от камней, и от потери костной массы. Добавки кальция — другое дело: принятые отдельно от еды, они могут повышать уровень кальция в моче, поэтому перед их началом или отменой проконсультируйтесь с врачом.

Растворяет ли лимонный сок камни в почках?

Нет. Никакой напиток не растворяет кальциевые камни. Доля правды здесь в том, что цитрат, которого в лимонах действительно много, подлинно тормозит образование камней, а цитрат калия — реальное профилактическое средство, отпускаемое по рецепту. Небольшие исследования «лимонадной терапии» показали умеренное повышение уровня цитрата в моче у части пациентов, поэтому стоит обсудить этот вариант с врачом как недорогое дополнение к питьевому режиму. Это не лечение уже имеющегося камня, а недавний обзор доказательной базы показал, что режимы с лимонным соком вызывали больше незначительных побочных эффектов, чем плацебо.

Может ли камень в почке повредить почку?

Как правило, нет — если проблема решается своевременно. Риск возникает при длительной закупорке и при присоединении инфекции. Мочеточник, заблокированный на несколько недель, может привести к необратимой потере функции почки, а инфицированная обструктивная почка — это неотложное состояние. У людей с единственной почкой, трансплантированной почкой или уже имеющимся заболеванием почек запас прочности меньше, поэтому их лечат в более срочном порядке. Именно поэтому при подозрении на камень всегда рекомендуется пройти обследование, а не терпеть боль.

Нужно ли собирать камень, и что с ним делают потом?

Да. Процеживайте мочу через фильтр, выданный в клинике, или через мелкое сито, и сохраняйте всё твёрдое — даже если это похоже на песчинку. Лаборатория определит состав камня, и этот результат станет основой всей вашей программы профилактики: при одном типе дают рекомендации по оксалатам, при другом — назначают ощелачивание мочи, при третьем — контроль инфекции. Отсутствие боли не означает, что камень вышел, поэтому нередко также назначают контрольную визуализацию.

Может ли быть камень в почке, если анализ мочи в норме?

Да. У большинства людей с почечной коликой в моче обнаруживается кровь, однако у значительной части пациентов её нет — особенно когда камень полностью перекрывает мочеточник. Поэтому нормальный анализ мочи не исключает наличия камня, и окончательный ответ даёт визуализация. Верно и обратное: кровь в моче имеет множество причин помимо камней, поэтому один этот признак сам по себе не подтверждает их наличие.

Источники

Сведения об исследованиях и ссылки получены из базы данных PubMed.

Дополнительная информация

Обследование при подозрении на камни в почках обычно включает сразу несколько анализов: общий анализ мочи, уровень креатинина и показатели функции почек, кальций и мочевую кислоту в крови, а позднее — суточный анализ мочи. AI DiagMe расшифрует эти результаты и объяснит простым языком, что именно измеряет каждый показатель и зачем его назначил врач. Это поможет вам разобраться в своих анализах и подготовить более точные вопросы для врача. Сервис не ставит диагноз «мочекаменная болезнь» и не заменяет врача.

Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.

Получите результаты анализа за считанные минуты.

Автор

  • AI DiagMe

    Команда AI DiagMe объединяет врачей, клинических специалистов и медицинских редакторов. Наши статьи пишутся профессионалами в области медицинской коммуникации, а затем проходят проверку и валидацию врачами нашего научного комитета, состоящего из практикующих врачей больниц таких специальностей, как гематология, эндокринология и общая медицина. Жюльен Приур, возглавляющий редакционную работу, имеет степень MBA от HEC Paris и прошел обучение научной журналистике и издательскому делу во Французском национальном научно-исследовательском институте устойчивого развития (IRD, FUN-MOOC, 2026). Каждый материал основан на современных клинических рекомендациях и рецензируемых медицинских публикациях.

    Электронная почта Веб-сайт

Похожие записи