前列腺癌：症状、诊断和治疗

前列腺癌是美国男性中最常见的非皮肤癌，但大多数病例进展缓慢，并不会危及生命。了解这种疾病的发展规律——以及医生如何区分缓慢生长的肿瘤与侵袭性肿瘤——有助于您在检查报告出现异常时，做出更从容、更明智的决定。本文将为您介绍：什么是前列腺癌、需要关注哪些症状、哪些人群风险较高，以及现代诊断如何将PSA血液检查、核磁共振与组织活检相结合。您还将了解医生如何对肿瘤进行分级和分期、从主动监测到手术有哪些治疗选择，以及如何与医生共同权衡PSA筛查的利与弊。

什么是前列腺癌？

前列腺是一个核桃大小的腺体，位于膀胱下方，环绕尿道上段——尿道是将尿液排出体外的管道。前列腺负责分泌滋养和保护精子的液体。当前列腺细胞开始失控地生长和分裂，形成肿瘤时，前列腺癌便由此发生。

这种疾病的特殊之处在于其表现方式差异极大。许多前列腺肿瘤属于惰性肿瘤，生长极为缓慢，既不会引起任何症状，也不会缩短患者的寿命。另一些则具有侵袭性，可扩散至腺体以外的淋巴结或骨骼。因此，核心问题不仅在于是否存在癌症，更在于该癌症是否可能造成危害。如何区分这两种情况，正是以下各部分内容的核心主题。

这种疾病较为常见，患病风险随年龄增长而持续上升。令人欣慰的是，若肿瘤在仍局限于腺体内时被发现，长期生存率非常高。

前列腺癌的症状与预警信号

早期前列腺癌通常完全没有症状。由于前列腺包绕尿道，明显的症状往往只在肿瘤长大到足以压迫周围组织，或疾病已发生扩散时才会出现。正是这种"沉默"的特性，使得筛查决策显得尤为重要。

排尿变化

当症状出现时，通常与排尿有关：尿流细弱或中断、排尿困难、尿频（尤其是夜间），或有膀胱未完全排空的感觉。值得注意的是，这些症状更多情况下是由良性前列腺增生引起的——这是一种非癌性的前列腺肥大，在老年男性中极为常见。泌尿系统感染也可引起类似症状；如需了解两者的区别，请参阅我们关于 泌尿道感染.

血液及晚期症状

尿液或精液中出现血液时，应及时就医评估。如需了解还有哪些原因会导致尿液呈粉红色或红色，请参阅我们关于 尿液中有血的文章。由于出血也可能源于膀胱而非前列腺，您还可以参阅我们关于 膀胱癌预警信号的指南。持续不缓解的下背部、髋部或骨盆疼痛，可能是前列腺癌骨转移的信号，但背痛也有许多普通原因。不明原因的体重下降或疲劳是晚期的非特异性症状。

前列腺癌的风险因素

没有人能完全控制自身的患病风险，但以下几个因素已得到充分证实。

• 年龄：最重要的单一因素。大多数病例在65岁以后确诊，50岁以前发病较为罕见。
• 家族史：父亲或兄弟曾患此病，男性的患病风险大约会翻倍。
• 遗传基因变异：BRCA1或BRCA2基因突变——即与乳腺癌和卵巢癌相关的同一组基因——会增加患侵袭性前列腺癌的风险，林奇综合征相关基因突变同样如此。
• 种族与遗传背景：非洲裔男性的确诊率更高，发病年龄往往更早，且更容易出现侵袭性肿瘤。
• 其他因素：肥胖与侵袭性前列腺癌风险升高有关，而饮食和生活方式的影响相对较小，目前尚无定论。

了解您的个人风险状况，有助于您和医生共同判断是否需要筛查以及何时进行筛查——本指南后续部分将对此展开详细说明。

前列腺癌的诊断方式

现代诊断是一套循序渐进的流程，旨在发现危险的癌症，同时避免对无害病变造成不必要的恐慌。通常从一项血液检测开始，在考虑活检之前，越来越多的情况下还会先进行MRI扫描。

PSA血液检测

前列腺特异性抗原（PSA）是由前列腺分泌并进入血液循环的一种蛋白质。PSA水平升高可能提示癌症，但也可能与前列腺良性增生、感染、近期射精甚至长时间骑车有关。目前没有统一的"正常值"，但许多实验室会将超过每毫升4纳克的水平标记为需要进一步讨论。如需更全面地了解这些数值的含义，请阅读我们关于 PSA血液检测.

医生可以通过两项额外检测来进一步评估处于临界值的PSA结果。游离PSA是指血液中未与蛋白质结合、自由循环的PSA比例；游离PSA百分比越低，提示癌症的可能性越大，而非良性增生。PSA密度则将PSA水平与影像学测量的前列腺体积进行对比，密度越高越值得关注。PSA是肿瘤学中常用的多种肿瘤标志物之一，您可以在我们关于 肿瘤标志物.

活检前的MRI检查

近年来的一项重要变化是在活检前先进行多参数MRI检查。这种精细扫描能够显示可疑区域，并按PI-RADS评分系统进行分级，从1分（极不可能为有临床意义的癌症）到5分（可能性极高）。如果MRI结果正常，许多男性现在可以安全地避免活检；如果发现可疑病灶，活检可以精准定位该区域进行取样。

前列腺活检

活检仍是确诊前列腺癌的唯一方法。在超声或MRI引导下，医生会取十余条微小的组织样本，取样途径可经直肠或经阴囊后方皮肤（即经会阴入路）。随后由病理科医生在显微镜下对样本进行检查。

Gleason评分与分级组

若发现癌症，病理科医生会对细胞的异常程度进行分级。传统的Gleason评分将两种最常见的细胞形态相加，得出6至10的数值。由于该评分体系令许多患者感到困惑，医生现在也采用1至5级的分级组，其中1级侵袭性最低。分级组2及以上被视为具有临床意义的癌症——即值得治疗或密切随访的类型。

分期与PSMA PET检查

分期检查的目的是判断癌症是否已发生转移。对于较高风险的病例，一种名为PSMA PET的新型扫描技术可利用一种与前列腺细胞表面蛋白结合的示踪剂，在全身范围内显示病灶，其准确性远超传统骨扫描和CT。检查结果可能发现此前难以察觉的转移灶，从而改变治疗方案。您的PSA水平、分级组和分期随后会综合评估，归入低危、中危或高危类别，以指导后续诊疗方向。

前列腺癌的治疗选择

治疗方案取决于癌症的分级与分期、您的年龄和整体健康状况，以及您本人的意愿。对许多男性而言，最佳的第一步往往并非立即接受治疗。

主动监测

对于低危疾病（通常为分级组1），主动监测是指通过定期PSA检测、MRI及偶尔的重复活检来持续监控癌症，仅在出现进展迹象时才进行治疗。这一方式可使患者免受手术或放疗的副作用之苦，尤其适用于可能终身无需治疗的肿瘤。它与观察等待有所不同——后者是强度较低的监测方式，主要目的是在晚年控制症状。

手术与放射治疗

根治性前列腺切除术是将整个前列腺完整切除，适用于癌症局限于腺体内的患者。放射治疗——包括体外放射线照射，或将微小放射性粒子植入前列腺（即近距离放射治疗）——是局限性前列腺癌的替代方案，治愈率与手术相近。两种方式均可能导致尿失禁和勃起功能障碍；如需了解后者，请参阅我们关于 勃起功能障碍.

内分泌治疗与晚期疾病

由于大多数前列腺癌由睾酮等雄性激素（雄激素）驱动，降低这些激素水平可以减缓疾病进展。雄激素剥夺疗法（ADT）使用亮丙瑞林等药物来关闭睾酮的产生，实现有时被称为"药物去势"的效果。当癌症产生耐药性时，新型口服药物会进一步发挥作用：阿比特龙通过阻断关键酶来抑制全身睾酮的产生，而恩扎卢胺则阻断雄激素受体——即睾酮用于激活癌细胞的结合位点。对于晚期、快速进展的疾病，还会加用化疗药物，如多西他赛。

由于激素治疗会降低睾酮水平，部分男性会出现激素缺乏的症状。要了解该指标，请参阅我们的 睾酮血液指标概述；要了解更广泛的相关疾病，请参阅我们的 性腺功能减退症与低睾酮指南.

您是否需要筛查？PSA检测与共同决策

筛查是指对感觉完全健康的男性进行检测，希望能早期发现危险的癌症。对于前列腺癌而言，这确实需要权衡判断，因为筛查既可能挽救生命，也可能发现——有时甚至过度治疗——无害的肿瘤。

美国预防服务工作组建议，55至69岁的男性在与医生充分权衡利弊后，自行决定是否进行PSA筛查；对于70岁及以上的男性，则不建议常规进行PSA筛查。您可以查阅最新的 USPSTF前列腺癌筛查建议 以了解完整内容。

共同决策是其中的核心。一位有侵袭性前列腺癌家族史的55岁男性，选择进行检测是合理的；而一位患有其他严重健康问题的72岁男性，选择不检测同样合理。如果您决定检测，请记住，一次PSA偏高并不等于确诊——它只是进一步沟通的起点。

何时应该去看医生

• 您的年龄在55至69岁之间，希望权衡PSA检测的利与弊。
• 您是黑人，或者您的父亲或兄弟曾患前列腺癌；许多指南建议更早开始讨论，大约在40至45岁左右。
• 您出现了新发、加重或令您困扰的排尿症状。
• 您发现尿液或精液中带血。
• 您有持续性骨痛，尤其是背部或髋部疼痛。

前列腺癌的最新科学进展

过去几年的研究正在改变前列腺癌的检测与管理方式。以下是近期最具分量的研究成果，用通俗易懂的语言为您解读其实际意义。

先做MRI，再考虑活检

2024年发布的一项大型瑞典筛查试验（GÖTEBORG-2）发现，先进行MRI检查、在图像结果明确时跳过活检，可将无害的、临床意义不大的癌症诊断率降低一半以上，同时并不会明显增加漏诊危险性癌症的风险。这对您意味着：更少的男性需要接受不必要的活检，也更少的人会被贴上一个根本无需处理的"癌症"标签。

PSMA PET扫描提升分期准确性

2023年发布的一项关于PSMA PET扫描（一种能使前列腺细胞"发光"显影的检查）的最新综述得出结论：该技术能发现传统影像学遗漏的转移灶，并在大约四分之一的患者中改变了治疗方案。这对您意味着：治疗方案可以更精准地匹配疾病的真实范围，从而避免治疗不足或过度治疗。

主动监测是低风险疾病的安全选择

英国ProtecT试验对患者进行了中位15年的随访，发现选择主动监测的男性与接受即时手术或放疗的男性相比，死于前列腺癌的风险并无差异，但监测组癌症扩散的概率略高。2024年发布的一项名为Canary PASS的大型北美研究显示，大多数遵循规范化主动监测方案的男性可多年避免接受治疗，且极少发生转移（即癌细胞扩散至身体远处部位）。这对您意味着：对于低风险癌症，谨慎监测是一种合理且有循证依据的选择，而非什么都不做。

筛查有益，但需有针对性

欧洲前列腺癌筛查研究（ERSPC）历时23年，于2025年更新数据，证实PSA筛查可将前列腺癌死亡风险降低约13%；而英国一项为期15年的试验（CAP）则发现，单次PSA邀请筛查的获益相对有限。两项研究传递出同一个信息：筛查效果最佳的方式是基于风险分层、结合MRI进行，从而发现真正危险的癌症，同时避免过度干预无害的病变。这对您意味着什么：现代筛查的目标是更精准，而不是更频繁。

词汇表

常见问题解答

前列腺癌有哪些早期预警信号？

前列腺癌在早期通常完全没有症状，这也是筛查决策如此重要的原因。当症状出现时，往往与排尿有关——尿流细弱、排尿困难或夜间频繁起床如厕——但这些症状更多见于良性前列腺增生。尿液或精液中带血，或持续性腰背部及髋部疼痛，应及时就医评估。没有任何单一症状能确诊癌症，但新出现或持续加重的变化都值得与医生进行沟通。

PSA值在什么范围内属于正常？什么情况下需要引起重视？

没有统一的临界值。许多实验室将PSA超过每毫升4纳克的结果标记为需要进一步讨论，但许多数值更高的男性并没有患癌，而一些数值较低的男性却可能患有癌症。年龄、前列腺大小、感染以及近期射精都会影响检测结果。因此，医生会观察数值随时间的变化趋势，并结合游离PSA、PSA密度和MRI等辅助手段，而不是仅凭单次数值做出判断。

前列腺癌可以治愈吗？

是的。当前列腺癌在仍局限于腺体内时被发现，通常可以通过手术或放疗治愈，长期生存率较高。许多低风险癌症甚至不需要立即治疗，可以安全地进行随访观察。即使癌症已经扩散，现代激素疗法及其他治疗手段也能在数年内控制病情，但在这一阶段治愈的可能性会降低。

我的Gleason评分或分级组意味着什么？

Gleason评分（6至10分）和分级组（1至5级）都用于描述癌细胞在显微镜下的侵袭性程度。Gleason 6分（即分级组1级）侵袭性最低，通常适合主动监测。分级组2级或更高被认为具有临床意义，通常需要讨论治疗方案。您的评分是风险分类和治疗选择的多项参考因素之一，需结合PSA水平和分期综合判断。

男性应从什么年龄开始考虑前列腺癌筛查？

对于大多数男性，筛查的讨论通常从55岁左右开始，持续至约69岁，遵循主要指南推荐的共同决策方式。高风险人群——包括非洲裔男性或有前列腺癌近亲家族史者——通常建议更早开始讨论筛查，约在40至45岁。70岁以后一般不建议常规PSA筛查。最终的选择取决于您的健康状况、个人意愿和风险因素。

主动监测安全吗，还是应该立即治疗？

对于低风险前列腺癌，主动监测被认为是安全的，并有长期研究支持，显示因该病死亡的概率极低。主动监测包括定期PSA检测、定期MRI检查以及重复活检，一旦癌症出现进展迹象，可及时启动治疗。这与忽视癌症并不相同。对于中高风险疾病，医生通常建议治疗而非监测。

来源

• 美国疾病控制与预防中心（CDC）——前列腺癌基础知识—— cdc.gov
• 美国国家癌症研究所 — 前列腺特异性抗原（PSA）检测 — cancer.gov
• 美国癌症协会 — 前列腺癌诊断与分期检查 — cancer.org
• 美国预防服务工作组 — 前列腺癌：筛查（2018年）— uspreventiveservicestaskforce.org
• Hugosson J 等 — 使用PSA和MRI进行前列腺癌筛查四年后的结果（GÖTEBORG-2）— 《新英格兰医学杂志》，2024年 — doi.org/10.1056/NEJMoa2406050
• Hamdy FC 等 — 前列腺癌监测、手术或放疗十五年后的结局（ProtecT）— 《新英格兰医学杂志》，2023年 — doi.org/10.1056/NEJMoa2214122
• 金丝雀前列腺主动监测研究（PASS）— 按方案进行前列腺癌主动监测患者的长期结局 — 《美国医学会杂志》，2024年 — doi.org/10.1001/jama.2024.6695
• Jochumsen MR, Bouchelouche K — PSMA PET/CT用于前列腺癌初始分期：最新综述 — 《核医学研讨会》，2023年 — doi.org/10.1053/j.semnuclmed.2023.07.001
• Roobol MJ 等 — 欧洲前列腺癌筛查研究：23年随访结果（ERSPC）— 《新英格兰医学杂志》，2025年 — doi.org/10.1056/NEJMoa2503223
• Martin RM 等 — 前列腺特异性抗原筛查与15年前列腺癌死亡率（CAP）— 《美国医学会杂志》，2024年 — doi.org/10.1001/jama.2024.4011
• Wei JT 等 — 前列腺癌早期检测：AUA/SUO指南第二部分 — 《泌尿学杂志》，2023年 — doi.org/10.1097/JU.0000000000003492
• EMBL-EBI ChEMBL — 阿比特龙，作用机制（CYP17A1抑制剂）— ebi.ac.uk/chembl
• EMBL-EBI ChEMBL — 恩扎卢胺，作用机制（雄激素受体拮抗剂）— ebi.ac.uk/chembl
• EMBL-EBI ChEMBL — 亮丙瑞林（用于雄激素剥夺治疗的GnRH激动剂）— ebi.ac.uk/chembl

延伸阅读

• 请参阅我们的简明指南，了解如何 解读血液检测结果.
• 阅读我们的 尿液分析结果解读指南.
• 查阅我们关于 肾功能检查.
• 参阅我们关于 钙与骨代谢检查组合.
• 阅读我们关于 PSA血液检测.

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