มะเร็งต่อมลูกหมาก: อาการ การวินิจฉัย และการรักษา

มะเร็งต่อมลูกหมากเป็นมะเร็งที่ไม่ใช่มะเร็งผิวหนังที่พบบ่อยที่สุดในผู้ชาย แต่ส่วนใหญ่มักเติบโตช้าและไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต การเข้าใจพฤติกรรมของโรคนี้ รวมถึงวิธีที่แพทย์แยกแยะเนื้องอกที่โตช้าออกจากชนิดที่รุนแรง จะช่วยให้คุณตัดสินใจได้อย่างสงบและมีข้อมูลมากขึ้น หากวันหนึ่งผลตรวจของคุณผิดปกติ ในบทความนี้คุณจะได้เรียนรู้ว่าโรคนี้คืออะไร อาการที่ควรสังเกต ใครมีความเสี่ยงสูงสุด และการวินิจฉัยในปัจจุบันที่ผสมผสานการตรวจเลือด PSA การตรวจ MRI และการตัดชิ้นเนื้อ นอกจากนี้คุณจะได้เห็นว่าแพทย์จัดระดับและระยะของเนื้องอกอย่างไร มีทางเลือกในการรักษาอะไรบ้างตั้งแต่การเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิดไปจนถึงการผ่าตัด และวิธีชั่งน้ำหนักข้อดีข้อเสียของการคัดกรอง PSA ร่วมกับแพทย์ของคุณ

มะเร็งต่อมลูกหมากคืออะไร?

ต่อมลูกหมากเป็นต่อมขนาดเท่าเม็ดวอลนัท ตั้งอยู่ใต้กระเพาะปัสสาวะและล้อมรอบส่วนบนของท่อปัสสาวะ ซึ่งเป็นท่อที่นำปัสสาวะออกจากร่างกาย ต่อมนี้ทำหน้าที่ผลิตของเหลวที่หล่อเลี้ยงและปกป้องอสุจิ มะเร็งต่อมลูกหมากเกิดขึ้นเมื่อเซลล์ในต่อมนี้เริ่มเติบโตและแบ่งตัวอย่างควบคุมไม่ได้ จนกลายเป็นก้อนเนื้องอก

สิ่งที่ทำให้โรคนี้แตกต่างจากมะเร็งชนิดอื่นคือพฤติกรรมที่หลากหลายมาก เนื้องอกต่อมลูกหมากหลายชนิดเป็นแบบ "สงบนิ่ง" คือโตช้ามากจนไม่ก่อให้เกิดอาการหรือทำให้อายุสั้นลงเลย ในขณะที่บางชนิดรุนแรงและสามารถแพร่กระจายออกนอกต่อมไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือกระดูกได้ นี่คือเหตุผลที่คำถามสำคัญไม่ใช่แค่ว่ามีมะเร็งหรือไม่ แต่คือมะเร็งนั้นมีแนวโน้มจะก่อให้เกิดอันตรายหรือเปล่า การแยกแยะสองสถานการณ์นี้ออกจากกันคือแก่นหลักที่ดำเนินอยู่ตลอดทุกส่วนของบทความนี้

โรคนี้พบได้บ่อย และความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นตามอายุอย่างต่อเนื่อง ข่าวดีคือเมื่อตรวจพบเนื้องอกในขณะที่ยังอยู่ภายในต่อม อัตราการรอดชีวิตในระยะยาวจะสูงมาก

อาการและสัญญาณเตือนของมะเร็งต่อมลูกหมาก

มะเร็งต่อมลูกหมากในระยะเริ่มต้นมักไม่มีอาการใดๆ เลย เนื่องจากต่อมลูกหมากอยู่รอบท่อปัสสาวะ ปัญหาที่สังเกตได้มักปรากฏขึ้นก็ต่อเมื่อก้อนเนื้องอกโตพอที่จะกดทับโครงสร้างใกล้เคียง หรือเมื่อโรคแพร่กระจายออกไปแล้ว ความเงียบนี้เองคือเหตุผลที่การตัดสินใจเรื่องการตรวจคัดกรองมีความสำคัญมาก

การเปลี่ยนแปลงของระบบปัสสาวะ

เมื่อมีอาการเกิดขึ้น มักเกี่ยวข้องกับการปัสสาวะ เช่น ปัสสาวะไหลอ่อนหรือขาดตอน ปัสสาวะลำบากตอนเริ่มต้น ปัสสาวะบ่อย (โดยเฉพาะตอนกลางคืน) หรือรู้สึกว่ากระเพาะปัสสาวะยังไม่ได้ถ่ายออกหมด สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือ อาการเหล่านี้มักเกิดจากภาวะต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง (benign prostatic hyperplasia) ซึ่งเป็นการขยายตัวของต่อมลูกหมากที่ไม่ใช่มะเร็งและพบได้บ่อยมากตามอายุที่เพิ่มขึ้น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะก็อาจทำให้มีอาการคล้ายกัน หากต้องการทำความเข้าใจความเชื่อมโยงนี้ อ่านคู่มือของเราเกี่ยวกับ การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ.

เลือดออกและสัญญาณในระยะลุกลาม

อาจพบเลือดในปัสสาวะหรืออสุจิได้ และควรได้รับการประเมินทางการแพทย์เสมอ หากต้องการทราบว่าอะไรอีกบ้างที่ทำให้ปัสสาวะมีสีชมพูหรือแดง สามารถอ่านบทความของเราเกี่ยวกับ เลือดในปัสสาวะเนื่องจากเลือดออกอาจเริ่มต้นจากกระเพาะปัสสาวะแทนที่จะเป็นต่อมลูกหมาก คุณอาจต้องการอ่านคู่มือของเราเกี่ยวกับ สัญญาณเตือนของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะอาการปวดหลังส่วนล่าง สะโพก หรืออุ้งเชิงกรานที่ไม่หายไปอาจเป็นสัญญาณว่ามะเร็งต่อมลูกหมากแพร่กระจายไปยังกระดูก แม้ว่าอาการปวดหลังจะมีสาเหตุทั่วไปมากมาย การลดน้ำหนักโดยไม่ทราบสาเหตุหรืออาการอ่อนเพลียเป็นสัญญาณในระยะท้ายที่ไม่จำเพาะเจาะจง

ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งต่อมลูกหมาก

ไม่มีใครควบคุมความเสี่ยงได้ทั้งหมด แต่มีปัจจัยหลายอย่างที่ได้รับการยืนยันแล้วว่ามีความสัมพันธ์กัน

• อายุ: ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุด ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยหลังอายุ 65 ปี และโรคนี้พบได้น้อยก่อนอายุ 50 ปี
• ประวัติครอบครัว: การมีพ่อหรือพี่น้องชายที่เป็นโรคนี้จะเพิ่มความเสี่ยงของผู้ชายเป็นประมาณสองเท่า
• การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่ถ่ายทอดได้: การกลายพันธุ์ของยีน BRCA1 หรือ BRCA2 ซึ่งเป็นยีนเดียวกับที่เชื่อมโยงกับมะเร็งเต้านมและมะเร็งรังไข่ จะเพิ่มความเสี่ยงของโรคที่รุนแรง เช่นเดียวกับการกลายพันธุ์ของกลุ่มอาการลินช์ (Lynch syndrome)
• เชื้อชาติและบรรพบุรุษ: ผู้ชายที่มีเชื้อสายแอฟริกันได้รับการวินิจฉัยบ่อยกว่า มักเป็นโรคในวัยที่อายุน้อยกว่า และมีแนวโน้มที่จะเป็นเนื้องอกชนิดรุนแรงมากกว่า
• ปัจจัยอื่น ๆ: โรคอ้วนมีความเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของโรคชนิดรุนแรง ในขณะที่อาหารและวิถีชีวิตดูเหมือนจะมีบทบาทที่น้อยกว่าและยังไม่ชัดเจนนัก

การรู้จักปัจจัยเสี่ยงส่วนตัวของคุณจะช่วยให้คุณและแพทย์ตัดสินใจได้ว่าควรตรวจคัดกรองหรือไม่ และเมื่อใดจึงเหมาะสม ซึ่งจะกล่าวถึงในส่วนถัดไปของคู่มือนี้

มะเร็งต่อมลูกหมากได้รับการวินิจฉัยอย่างไร

การวินิจฉัยในปัจจุบันเป็นกระบวนการทีละขั้นตอน ออกแบบมาเพื่อค้นหามะเร็งที่เป็นอันตราย ในขณะที่หลีกเลี่ยงการตื่นตระหนกโดยไม่จำเป็นกับสิ่งที่ไม่เป็นอันตราย โดยปกติจะเริ่มต้นด้วยการตรวจเลือดและการตรวจ MRI ก่อนที่จะพิจารณาการตัดชิ้นเนื้อ

การตรวจเลือด PSA

แอนติเจนจำเพาะต่อมลูกหมาก หรือ PSA คือโปรตีนที่ผลิตโดยต่อมลูกหมากและไหลเวียนอยู่ในเลือด ระดับที่สูงขึ้นอาจบ่งชี้ถึงมะเร็ง แต่ยังอาจเกิดจากต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง การติดเชื้อ การหลั่งน้ำอสุจิเมื่อเร็ว ๆ นี้ หรือแม้แต่การปั่นจักรยานเป็นเวลานาน ไม่มีค่าปกติที่ตายตัว แต่ห้องปฏิบัติการส่วนใหญ่จะแจ้งเตือนเมื่อระดับสูงกว่า 4 นาโนกรัมต่อมิลลิลิตร เพื่อพิจารณาเพิ่มเติม สำหรับคำอธิบายที่ครบถ้วนเกี่ยวกับความหมายของตัวเลขเหล่านี้ อ่านคู่มือฉบับสมบูรณ์ของเราเกี่ยวกับ การตรวจเลือด PSA.

แพทย์สามารถประเมินค่า PSA ที่อยู่ในเกณฑ์คาบเส้นได้ละเอียดขึ้นด้วยการวัดเพิ่มเติมสองอย่าง Free PSA คือสัดส่วนของ PSA ที่ลอยอยู่อย่างอิสระในเลือดโดยไม่จับกับโปรตีน หากเปอร์เซ็นต์ของ Free PSA ต่ำ จะชี้ไปทางมะเร็งมากกว่าต่อมโต PSA density คือการเปรียบเทียบระดับ PSA กับขนาดของต่อมลูกหมากที่วัดจากภาพถ่ายทางการแพทย์ ดังนั้นหากค่าความหนาแน่นสูงขึ้นก็น่าเป็นห่วงมากขึ้น PSA เป็นหนึ่งในตัวบ่งชี้เนื้องอก (tumor markers) หลายชนิดที่ใช้ในทางมะเร็งวิทยา และคุณสามารถดูว่ามันสัมพันธ์กับตัวบ่งชี้อื่นๆ อย่างไรได้ในบทความอธิบายของเราเกี่ยวกับ มาร์กเกอร์เนื้องอก.

การตรวจ MRI ก่อนการตัดชิ้นเนื้อ

การเปลี่ยนแปลงครั้งสำคัญในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาคือการใช้ MRI แบบ multiparametric ก่อนการตัดชิ้นเนื้อ การสแกนแบบละเอียดนี้จะเน้นบริเวณที่น่าสงสัยและจัดระดับตามมาตราส่วน PI-RADS ตั้งแต่ 1 (มีโอกาสน้อยมากที่จะเป็นมะเร็งที่มีนัยสำคัญ) ถึง 5 (มีโอกาสสูงมาก) หาก MRI ไม่พบสิ่งผิดปกติ ผู้ชายหลายคนสามารถหลีกเลี่ยงการตัดชิ้นเนื้อได้อย่างปลอดภัย แต่หากพบเป้าหมาย การตัดชิ้นเนื้อก็สามารถมุ่งเป้าไปยังบริเวณนั้นได้อย่างแม่นยำ

การตัดชิ้นเนื้อ

การตรวจชิ้นเนื้อยังคงเป็นวิธีเดียวที่ยืนยันมะเร็งต่อมลูกหมากได้ โดยแพทย์จะใช้คลื่นเสียงความถี่สูงหรือ MRI นำทาง เพื่อเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อขนาดเล็กประมาณสิบกว่าชิ้น ผ่านทางทวารหนักหรือผ่านผิวหนังบริเวณด้านหลังถุงอัณฑะ (วิธี transperineal) จากนั้นนักพยาธิวิทยาจะตรวจดูตัวอย่างเหล่านั้นภายใต้กล้องจุลทรรศน์

คะแนน Gleason และกลุ่มระดับความรุนแรง (Grade Groups)

หากพบมะเร็ง นักพยาธิวิทยาจะประเมินระดับความผิดปกติของเซลล์ คะแนน Gleason แบบดั้งเดิมจะนำรูปแบบเซลล์ที่พบบ่อยที่สุดสองแบบมารวมกัน ให้คะแนนตั้งแต่ 6 ถึง 10 เนื่องจากระบบนี้ทำให้ผู้ป่วยหลายคนสับสน แพทย์จึงใช้ Grade Groups ตั้งแต่ 1 ถึง 5 ด้วย โดย 1 คือระดับที่รุนแรงน้อยที่สุด ทุกอย่างที่อยู่ใน Grade Group 2 ขึ้นไปถือว่ามีนัยสำคัญทางคลินิก ซึ่งเป็นมะเร็งชนิดที่ควรรักษาหรือติดตามอย่างใกล้ชิด

การระบุระยะและการตรวจ PSMA PET

การระบุระยะโรคคือการตรวจสอบว่ามะเร็งแพร่กระจายออกไปหรือยัง สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง การตรวจสแกนแบบใหม่ที่เรียกว่า PSMA PET จะใช้สารติดตามที่จับกับโปรตีนบนเซลล์ต่อมลูกหมาก ทำให้มองเห็นตำแหน่งของโรคในร่างกายได้ชัดเจนกว่าการสแกนกระดูกและ CT แบบเดิมมาก ผลการตรวจนี้อาจเปลี่ยนแผนการรักษาได้ หากพบการแพร่กระจายที่อาจตรวจไม่พบด้วยวิธีอื่น จากนั้นระดับ PSA กลุ่มเกรด และระยะโรคจะถูกนำมารวมกันเพื่อจัดกลุ่มความเสี่ยง ได้แก่ ต่ำ ปานกลาง หรือสูง ซึ่งเป็นแนวทางในการตัดสินใจขั้นตอนต่อไป

ทางเลือกในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก

การรักษาขึ้นอยู่กับเกรดและระยะของมะเร็ง อายุและสุขภาพโดยรวม รวมถึงความต้องการของผู้ป่วยเอง สำหรับผู้ชายหลายคน ขั้นตอนแรกที่ดีที่สุดอาจไม่ใช่การรักษาทันที

การเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิด (Active surveillance)

สำหรับโรคที่มีความเสี่ยงต่ำ (โดยทั่วไปคือ Grade Group 1) การเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิดหมายถึงการติดตามมะเร็งด้วยการตรวจ PSA เป็นระยะ การทำ MRI และการตรวจชิ้นเนื้อซ้ำเป็นครั้งคราว โดยจะเริ่มรักษาเมื่อมีสัญญาณของการลุกลามเท่านั้น วิธีนี้ช่วยให้ผู้ชายไม่ต้องเผชิญกับผลข้างเคียงของการผ่าตัดหรือการฉายรังสีสำหรับเนื้องอกที่อาจไม่จำเป็นต้องรักษาเลย วิธีนี้แตกต่างจากการสังเกตอาการ (watchful waiting) ซึ่งเป็นการติดตามที่เข้มข้นน้อยกว่า โดยมุ่งเน้นการควบคุมอาการในช่วงปลายชีวิตเป็นหลัก

การผ่าตัดและการฉายรังสี

การผ่าตัดต่อมลูกหมากออกทั้งหมด (Radical prostatectomy) เป็นทางเลือกสำหรับมะเร็งที่ยังอยู่ในต่อมลูกหมาก การฉายรังสี ไม่ว่าจะเป็นการฉายจากภายนอกหรือการฝังเมล็ดกัมมันตรังสีขนาดเล็กเข้าไปในต่อมลูกหมาก (เรียกว่า brachytherapy) เป็นอีกทางเลือกหนึ่งที่มีอัตราการรักษาหายใกล้เคียงกันสำหรับโรคที่ยังอยู่เฉพาะที่ ทั้งสองวิธีอาจทำให้เกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และปัญหาสมรรถภาพทางเพศ สำหรับผลข้างเคียงหลังนี้ สามารถอ่านเพิ่มเติมได้ในบทความของเราเรื่องสาเหตุของ ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ.

การรักษาด้วยฮอร์โมนและโรคระยะลุกลาม

เนื่องจากมะเร็งต่อมลูกหมากส่วนใหญ่ถูกกระตุ้นโดยฮอร์โมนเพศชาย (แอนโดรเจน) เช่น เทสโทสเตอโรน การลดระดับฮอร์โมนเหล่านี้จึงช่วยชะลอการดำเนินของโรคได้ การบำบัดด้วยการลดแอนโดรเจน (Androgen deprivation therapy) ใช้ยา เช่น leuprolide เพื่อหยุดการผลิตเทสโทสเตอโรน ซึ่งบางครั้งเรียกว่าการตอนทางการแพทย์ เมื่อมะเร็งดื้อต่อการรักษา ยาชนิดใหม่จะเข้ามาเสริม ได้แก่ abiraterone ที่ยับยั้งการผลิตเทสโทสเตอโรนทั่วร่างกายโดยการบล็อกเอนไซม์สำคัญ และ enzalutamide ที่บล็อกตัวรับแอนโดรเจน ซึ่งเป็นจุดเชื่อมต่อที่เทสโทสเตอโรนใช้กระตุ้นเซลล์มะเร็ง สำหรับโรคระยะลุกลามที่เติบโตเร็ว อาจเพิ่มการให้เคมีบำบัด เช่น docetaxel

เนื่องจากการบำบัดด้วยฮอร์โมนทำให้ระดับเทสโทสเตอโรนลดลง ผู้ชายบางรายอาจมีอาการขาดฮอร์โมน หากต้องการทำความเข้าใจเกี่ยวกับค่านี้ ดูภาพรวมของเราเกี่ยวกับ ค่าฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือดและสำหรับภาวะโดยรวม ดูคู่มือของเราเกี่ยวกับ ภาวะพร่องฮอร์โมนเพศชายและเทสโทสเตอโรนต่ำ.

ควรตรวจคัดกรองหรือไม่? การตรวจ PSA และการตัดสินใจร่วมกัน

การตรวจคัดกรองคือการตรวจในผู้ชายที่รู้สึกสบายดี โดยมีเป้าหมายเพื่อตรวจพบมะเร็งที่อันตรายตั้งแต่ระยะแรก อย่างไรก็ตาม สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก นี่เป็นเรื่องที่ต้องพิจารณาอย่างรอบคอบ เพราะการตรวจคัดกรองอาจช่วยชีวิตได้ แต่ก็อาจนำไปสู่การค้นพบและบางครั้งการรักษาเกินความจำเป็นสำหรับเนื้องอกที่ไม่เป็นอันตราย

คณะทำงานบริการป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (U.S. Preventive Services Task Force) แนะนำให้ผู้ชายอายุ 55 ถึง 69 ปี ตัดสินใจเรื่องการตรวจคัดกรอง PSA เป็นรายบุคคล โดยพิจารณาถึงประโยชน์และความเสี่ยงร่วมกับแพทย์ สำหรับผู้ชายอายุ 70 ปีขึ้นไป ไม่แนะนำให้ตรวจคัดกรอง PSA เป็นประจำ คุณสามารถดูข้อมูลล่าสุดได้ที่ คำแนะนำการตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมากของ USPSTF สำหรับข้อความฉบับเต็ม

การตัดสินใจร่วมกันคือหัวใจสำคัญของเรื่องนี้ ผู้ชายอายุ 55 ปีที่มีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งชนิดรุนแรงอาจเลือกตรวจได้อย่างสมเหตุสมผล ในขณะที่ผู้ชายอายุ 72 ปีที่มีปัญหาสุขภาพร้ายแรงอื่นๆ อาจเลือกไม่ตรวจก็ได้เช่นกัน หากคุณตรวจแล้วพบว่าค่า PSA สูง ขอให้จำไว้ว่านั่นไม่ใช่การวินิจฉัยโรค แต่เป็นจุดเริ่มต้นของการพูดคุยกับแพทย์

เมื่อใดควรพบแพทย์

• คุณมีอายุระหว่าง 55 ถึง 69 ปี และต้องการชั่งน้ำหนักข้อดีข้อเสียของการตรวจ PSA
• คุณเป็นคนผิวดำ หรือมีพ่อหรือพี่น้องชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก แนวทางหลายฉบับแนะนำให้เริ่มพูดคุยกับแพทย์ตั้งแต่เนิ่นๆ ราวอายุ 40 ถึง 45 ปี
• คุณมีอาการทางระบบปัสสาวะที่เพิ่งเกิดขึ้น แย่ลง หรือรบกวนชีวิตประจำวัน
• คุณพบเลือดปนในปัสสาวะหรือน้ำอสุจิ
• คุณมีอาการปวดกระดูกเรื้อรัง โดยเฉพาะบริเวณหลังหรือสะโพก

ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดเกี่ยวกับมะเร็งต่อมลูกหมาก

งานวิจัยในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้เปลี่ยนแปลงวิธีการตรวจหาและรักษามะเร็งต่อมลูกหมากไปอย่างมาก นี่คือสิ่งที่การศึกษาล่าสุดที่น่าเชื่อถือที่สุดหมายความว่าอะไรสำหรับคุณ ในภาษาที่เข้าใจง่าย

MRI ก่อน ตัดชิ้นเนื้อทีหลัง

การทดลองคัดกรองขนาดใหญ่ในสวีเดนที่รู้จักกันในชื่อ GÖTEBORG-2 ซึ่งรายงานในปี 2024 พบว่าการทำ MRI ก่อนและข้ามขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อเมื่อผลการสแกนชัดเจน ช่วยลดการวินิจฉัยมะเร็งที่ไม่เป็นอันตรายและไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกได้มากกว่าครึ่งหนึ่ง โดยไม่เพิ่มความเสี่ยงในการพลาดมะเร็งที่อันตรายอย่างมีนัยสำคัญ ความหมายสำหรับคุณคือ ผู้ชายน้อยลงที่ต้องเผชิญกับการตรวจชิ้นเนื้อที่ไม่จำเป็น และน้อยลงที่ต้องแบกรับป้ายชื่อมะเร็งที่ไม่เคยต้องการการรักษาใดๆ

การระบุระยะโรคที่แม่นยำยิ่งขึ้นด้วย PSMA PET

การทบทวนงานวิจัยปี 2023 เกี่ยวกับ PSMA PET — การสแกนที่ทำให้เซลล์มะเร็งต่อมลูกหมากเรืองแสง — สรุปว่าวิธีนี้ตรวจพบการแพร่กระจายที่การถ่ายภาพแบบเก่าตรวจไม่พบ และเปลี่ยนแผนการรักษาในผู้ชายประมาณ 1 ใน 4 คน ซึ่งหมายความว่า: การรักษาสามารถปรับให้ตรงกับขอบเขตที่แท้จริงของโรคได้แม่นยำยิ่งขึ้น ช่วยหลีกเลี่ยงทั้งการรักษาที่น้อยเกินไปและมากเกินไป

การเฝ้าติดตามเป็นทางเลือกที่ปลอดภัยสำหรับโรคความเสี่ยงต่ำ

การศึกษา ProtecT ของอังกฤษติดตามผู้ชายเป็นระยะเวลาเฉลี่ย 15 ปี และพบว่าผู้ที่เลือกการเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิดมีโอกาสเสียชีวิตจากมะเร็งต่อมลูกหมากไม่ต่างจากผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดหรือฉายรังสีทันที แม้ว่าการเฝ้าติดตามจะมีโอกาสที่มะเร็งจะแพร่กระจายสูงกว่าเล็กน้อย การศึกษาขนาดใหญ่ในอเมริกาเหนือชื่อ Canary PASS ที่รายงานในปี 2024 พบว่าผู้ชายส่วนใหญ่ที่อยู่ในโปรแกรมเฝ้าระวังอย่างเป็นระบบสามารถหลีกเลี่ยงการรักษาได้นานหลายปี และแทบไม่พัฒนาไปเป็นมะเร็งระยะแพร่กระจาย (มะเร็งที่ลุกลามไปยังส่วนอื่นของร่างกาย) สิ่งที่หมายความสำหรับคุณ: สำหรับมะเร็งความเสี่ยงต่ำ การเฝ้าติดตามอย่างรอบคอบเป็นทางเลือกที่ถูกต้องและมีหลักฐานรองรับ ไม่ใช่การปล่อยทิ้งไว้เฉยๆ

การคัดกรองช่วยได้ แต่ต้องเลือกกลุ่มให้เหมาะสม

การศึกษาคัดกรองของยุโรปที่ดำเนินมายาวนาน (ERSPC) ซึ่งอัปเดตในปี 2025 หลังติดตามผลนาน 23 ปี ยืนยันว่าการตรวจคัดกรอง PSA ช่วยลดโอกาสเสียชีวิตจากมะเร็งต่อมลูกหมากได้ประมาณ 13 เปอร์เซ็นต์ ขณะที่การศึกษาของอังกฤษนาน 15 ปี (CAP) พบประโยชน์ที่น้อยกว่าจากการเชิญตรวจ PSA ครั้งเดียว ทั้งสองการศึกษาสะท้อนบทเรียนเดียวกัน คือ การคัดกรองได้ผลดีที่สุดเมื่อทำตามความเสี่ยงและควบคู่กับ MRI เพื่อให้ค้นพบมะเร็งที่อันตรายในขณะที่ปล่อยให้มะเร็งที่ไม่เป็นอันตรายอยู่นิ่ง สิ่งที่หมายความสำหรับคุณ: เป้าหมายในปัจจุบันคือการคัดกรองที่ฉลาดขึ้น ไม่ใช่แค่คัดกรองให้มากขึ้น

อภิธานศัพท์

คำถามที่พบบ่อย

สัญญาณเตือนเบื้องต้นของมะเร็งต่อมลูกหมากมีอะไรบ้าง?

ในระยะแรก มะเร็งต่อมลูกหมากมักไม่แสดงอาการใดๆ เลย นั่นจึงเป็นเหตุผลว่าทำไมการตัดสินใจตรวจคัดกรองจึงมีความสำคัญ เมื่ออาการเริ่มปรากฏ มักเกี่ยวข้องกับการปัสสาวะ เช่น ปัสสาวะไหลอ่อน ปัสสาวะลำบาก หรือตื่นกลางดึกเพื่อเข้าห้องน้ำ แต่อาการเหล่านี้ส่วนใหญ่มักเกิดจากต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรงมากกว่า การพบเลือดในปัสสาวะหรืออสุจิ หรืออาการปวดหลังและสะโพกที่ไม่หายไป ควรได้รับการตรวจประเมินโดยเร็ว ไม่มีอาการใดอาการเดียวที่บ่งชี้ว่าเป็นมะเร็ง แต่ความเปลี่ยนแปลงใหม่หรืออาการที่แย่ลงควรปรึกษาแพทย์

ค่า PSA ระดับใดถือว่าปกติหรือน่าเป็นห่วง?

ไม่มีค่าตัดสินที่ใช้ได้กับทุกคน ห้องปฏิบัติการหลายแห่งจะแจ้งเตือนเมื่อค่า PSA สูงกว่า 4 นาโนกรัมต่อมิลลิลิตรเพื่อพิจารณาเพิ่มเติม แต่ผู้ชายหลายคนที่มีค่าสูงกว่านี้ก็ไม่ได้เป็นมะเร็ง และบางคนที่มีค่าต่ำกว่าก็อาจเป็นได้ อายุ ขนาดต่อมลูกหมาก การติดเชื้อ และการหลั่งน้ำอสุจิเมื่อเร็วๆ นี้ ล้วนส่งผลต่อตัวเลขนี้ นั่นจึงเป็นเหตุผลที่แพทย์จะดูแนวโน้มของค่าตามเวลา และใช้เครื่องมือเพิ่มเติม เช่น Free PSA ความหนาแน่น PSA และ MRI แทนที่จะตัดสินจากค่าครั้งเดียว

มะเร็งต่อมลูกหมากรักษาให้หายขาดได้หรือไม่?

ใช่ เมื่อพบมะเร็งต่อมลูกหมากในขณะที่ยังอยู่ภายในต่อม มักสามารถรักษาให้หายได้ด้วยการผ่าตัดหรือการฉายรังสี และอัตราการรอดชีวิตระยะยาวอยู่ในระดับสูง มะเร็งความเสี่ยงต่ำหลายรายไม่จำเป็นต้องรักษาทันทีและสามารถติดตามดูแลได้อย่างปลอดภัย แม้แต่เมื่อโรคแพร่กระจายแล้ว การรักษาด้วยฮอร์โมนสมัยใหม่และวิธีการรักษาอื่นๆ ก็สามารถควบคุมโรคได้เป็นเวลาหลายปี แม้ว่าโอกาสหายขาดจะน้อยลงในระยะนั้น

คะแนน Gleason หรือ Grade Group ของฉันหมายความว่าอะไร?

คะแนน Gleason (6 ถึง 10) และ Grade Group (1 ถึง 5) ทั้งสองอย่างบอกถึงความรุนแรงของเซลล์มะเร็งเมื่อดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์ Gleason 6 หรือ Grade Group 1 มีความรุนแรงน้อยที่สุด และมักเหมาะสำหรับการติดตามเฝ้าระวังแบบ active surveillance Grade Group 2 ขึ้นไปถือว่ามีนัยสำคัญทางคลินิกและมักนำไปสู่การพูดคุยเรื่องการรักษา คะแนนของคุณเป็นหนึ่งในหลายปัจจัย ร่วมกับค่า PSA และระยะของโรค ที่ใช้กำหนดกลุ่มความเสี่ยงและทางเลือกในการรักษา

ผู้ชายควรเริ่มพิจารณาการตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมากเมื่ออายุเท่าไร?

สำหรับผู้ชายส่วนใหญ่ การพูดคุยเรื่องนี้มักเริ่มต้นเมื่ออายุประมาณ 55 ปี และต่อเนื่องไปจนถึงประมาณ 69 ปี ตามแนวทางการตัดสินใจร่วมกันที่แนะนำโดยแนวปฏิบัติหลักๆ ผู้ชายที่มีความเสี่ยงสูงกว่า — ผู้ที่มีเชื้อสายแอฟริกันหรือมีญาติสายตรงที่เคยเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก — มักได้รับคำแนะนำให้เริ่มพูดคุยเรื่องการตรวจคัดกรองเร็วขึ้น ประมาณอายุ 40 ถึง 45 ปี โดยทั่วไปไม่แนะนำให้ตรวจ PSA เป็นประจำหลังอายุ 70 ปี การเลือกที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับสุขภาพ ค่านิยม และความเสี่ยงของคุณ

การติดตามเฝ้าระวัง (active surveillance) ปลอดภัยหรือไม่ หรือควรรักษามะเร็งทันที?

สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากความเสี่ยงต่ำ การเฝ้าระวังเชิงรุกถือว่าปลอดภัยและได้รับการสนับสนุนจากการศึกษาระยะยาวที่แสดงให้เห็นว่าอัตราการเสียชีวิตจากโรคนี้ต่ำมาก วิธีนี้ประกอบด้วยการตรวจ PSA เป็นประจำ การทำ MRI เป็นระยะ และการตัดชิ้นเนื้อซ้ำ เพื่อให้สามารถเริ่มการรักษาได้ทันทีหากมะเร็งแสดงสัญญาณการเติบโต วิธีนี้ไม่ใช่การละเลยมะเร็ง สำหรับโรคที่มีความเสี่ยงปานกลางหรือสูง แพทย์มักแนะนำให้รักษาแทนการเฝ้าระวัง

แหล่งอ้างอิง

• ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) — ความรู้พื้นฐานเกี่ยวกับมะเร็งต่อมลูกหมาก — cdc.gov
• สถาบันมะเร็งแห่งชาติสหรัฐฯ — การตรวจ Prostate-Specific Antigen (PSA) — cancer.gov
• American Cancer Society — การตรวจเพื่อวินิจฉัยและระบุระยะมะเร็งต่อมลูกหมาก — cancer.org
• U.S. Preventive Services Task Force — มะเร็งต่อมลูกหมาก: การตรวจคัดกรอง (2018) — uspreventiveservicestaskforce.org
• Hugosson J, et al. ผลลัพธ์หลังการตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมากด้วย PSA และ MRI เป็นเวลาสี่ปี (GÖTEBORG-2) — New England Journal of Medicine, 2024 — doi.org/10.1056/NEJMoa2406050
• Hamdy FC, et al. ผลลัพธ์ 15 ปีหลังการเฝ้าติดตาม การผ่าตัด หรือการฉายรังสีสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก (ProtecT) — New England Journal of Medicine, 2023 — doi.org/10.1056/NEJMoa2214122
• การศึกษา Canary Prostate Active Surveillance Study (PASS) — ผลลัพธ์ระยะยาวในผู้ป่วยที่ใช้การเฝ้าระวังเชิงรุกตามโปรโตคอลสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก — JAMA, 2024 — doi.org/10.1001/jama.2024.6695
• Jochumsen MR, Bouchelouche K. PSMA PET/CT for Primary Staging of Prostate Cancer: An Updated Overview — Seminars in Nuclear Medicine, 2023 — doi.org/10.1053/j.semnuclmed.2023.07.001
• Roobol MJ, et al. European Study of Prostate Cancer Screening: 23-Year Follow-up (ERSPC) — New England Journal of Medicine, 2025 — doi.org/10.1056/NEJMoa2503223
• Martin RM, et al. Prostate-Specific Antigen Screening and 15-Year Prostate Cancer Mortality (CAP) — JAMA, 2024 — doi.org/10.1001/jama.2024.4011
• Wei JT, et al. Early Detection of Prostate Cancer: AUA/SUO Guideline Part II — Journal of Urology, 2023 — doi.org/10.1097/JU.0000000000003492
• EMBL-EBI ChEMBL — Abiraterone กลไกการออกฤทธิ์ (ยายับยั้ง CYP17A1) — ebi.ac.uk/chembl
• EMBL-EBI ChEMBL — Enzalutamide กลไกการออกฤทธิ์ (ยาต้านตัวรับแอนโดรเจน) — ebi.ac.uk/chembl
• EMBL-EBI ChEMBL — Leuprolide (ยากลุ่ม GnRH agonist ที่ใช้สำหรับการบำบัดด้วยการลดแอนโดรเจน) — ebi.ac.uk/chembl

อ่านเพิ่มเติม

• ทำตามคู่มือง่ายๆ ของเราเพื่อ การอ่านผลการตรวจเลือด.
• อ่าน คู่มืออ่านผลการตรวจปัสสาวะฉบับสมบูรณ์.
• ดูคู่มือของเราเกี่ยวกับ การทำงานของไต.
• อ่านคู่มือของเราเกี่ยวกับ แผงตรวจแคลเซียมและกระดูก.
• อ่านคู่มือฉบับสมบูรณ์ของเราเกี่ยวกับ การตรวจเลือด PSA.

ทำความเข้าใจผลตรวจของคุณด้วย AI DiagMe

รับการแปลผลตรวจภายในไม่กี่นาที

ค่า PSA ที่สูง คะแนน Gleason ที่ทำให้สับสน หรือผลตรวจติดตามที่ตรวจการทำงานของไตและแคลเซียม อาจเป็นเรื่องยากที่จะแปลผลด้วยตัวเอง AI DiagMe ช่วยให้คุณเข้าใจผลการตรวจต่างๆ เช่น การตรวจเลือด PSA, Free PSA และแผงตรวจการทำงานของไต โดยแปลงตัวเลขเหล่านั้นให้เป็นคำอธิบายที่ชัดเจนและเข้าใจง่าย ซึ่งผ่านการตรวจสอบโดยแพทย์ ระบบนี้ถูกออกแบบมาเพื่อช่วยให้คุณเข้าใจผลการตรวจและเตรียมคำถามที่ตรงประเด็นสำหรับแพทย์ของคุณ — ไม่ได้วินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมาก และไม่ได้แทนที่แพทย์ของคุณ