攝護腺癌：症狀、診斷與治療

攝護腺癌是美國男性最常確診的非皮膚癌，但大多數病例生長緩慢，從未演變為危及生命的疾病。了解這種疾病的發展方式，以及醫師如何區分生長緩慢的腫瘤與侵襲性腫瘤，能幫助您在檢查報告出現異常數值時，做出更冷靜、更有依據的決定。本文將說明攝護腺癌是什麼、需要留意的症狀、哪些人風險最高，以及現代診斷如何結合PSA血液檢測、MRI與組織切片。您也將了解醫師如何對腫瘤進行分級與分期、從積極監測到手術等各種治療選項，以及如何與您的醫師共同評估PSA篩檢的利與弊。

什麼是攝護腺癌？

攝護腺是一個核桃大小的腺體，位於膀胱下方，環繞著尿道上段（尿道是將尿液排出體外的管道）。它負責分泌滋養並保護精子的液體。當攝護腺細胞開始不受控制地生長與分裂，形成腫瘤時，攝護腺癌便由此發生。

這種疾病的特殊之處，在於它的表現可以截然不同。許多攝護腺腫瘤屬於惰性腫瘤，生長速度極為緩慢，終其一生既不會引發症狀，也不會縮短壽命。另一些則較為惡性，可能擴散至腺體以外，侵犯淋巴結或骨骼。因此，最關鍵的問題不只是「是否罹患癌症」，而是「這個癌症是否可能造成危害」。如何區分這兩種情況，正是以下各節的核心主題。

攝護腺癌是一種常見疾病，罹患風險隨年齡增長而穩定上升。令人安心的是，若腫瘤在仍侷限於腺體內時便被發現，長期存活率相當高。

攝護腺癌的症狀與警示徵兆

早期攝護腺癌通常完全沒有症狀。由於攝護腺環繞著尿道，明顯的不適往往要等到腫瘤長大到足以壓迫周圍組織，或疾病已擴散後才會出現。正因如此，這種「沉默」的特性，使得篩檢決策顯得格外重要。

排尿變化

當症狀出現時，通常與排尿有關：尿流細弱或斷斷續續、排尿困難、頻尿（尤其是夜間），或有膀胱未完全排空的感覺。值得注意的是，這些症狀更常見的原因是良性攝護腺增生——一種隨年齡增長極為常見的攝護腺非惡性腫大。泌尿道感染也可能引起類似的不適；若您想了解兩者之間的關聯，請參閱我們的指南： 泌尿道感染.

血液及晚期徵兆

尿液或精液中出現血液是可能發生的情況，應立即就醫評估。若想了解還有哪些原因會使尿液呈現粉紅色或紅色，請參閱我們關於 尿血的文章。由於出血也可能源自膀胱而非攝護腺，您或許也會想閱讀我們關於 膀胱癌警示徵兆的指南。持續不消的下背部、髖部或骨盆疼痛，可能是攝護腺癌已擴散至骨骼的徵兆，但背痛也有許多一般性的原因。不明原因的體重減輕或疲勞，則屬於晚期且非特異性的症狀。

攝護腺癌的風險因素

沒有人能完全掌控自身的罹癌風險，但有幾項因素已獲得充分的研究證實。

• 年齡：最重要的單一因素。大多數病例在65歲後確診，50歲前較為少見。
• 家族病史：父親或兄弟曾罹患此病，男性的風險約增加一倍。
• 遺傳基因變異：BRCA1或BRCA2基因突變——即與乳癌及卵巢癌相關的基因——會提高侵襲性疾病的風險，林奇症候群（Lynch syndrome）的基因突變亦然。
• 種族與族裔：非洲裔男性確診比例較高，發病年齡往往較輕，且較容易出現侵襲性腫瘤。
• 其他因素：肥胖與侵襲性疾病風險較高有關，而飲食與生活方式的影響則相對較小，且尚不確定。

了解您個人的風險狀況，有助於您與醫師共同決定是否需要檢測以及何時進行——本指南後續將詳細說明這項討論。

攝護腺癌的診斷方式

現代診斷是一套循序漸進的流程，目的是找出危險的癌症，同時避免對無害病灶造成不必要的恐慌。通常從血液檢查開始，且在考慮進行切片前，越來越多情況會先安排MRI掃描。

PSA血液檢查

攝護腺特異抗原（PSA）是由攝護腺分泌、在血液中循環的一種蛋白質。數值偏高可能代表癌症，但也可能是良性攝護腺肥大、感染、近期射精，甚至長時間騎自行車所致。目前沒有單一的正常標準值，不過許多實驗室會將每毫升超過4奈克（ng/mL）的數值標記為需進一步討論。若想更完整了解這些數字的意義，請參閱我們的完整指南： 攝護腺特異抗原（PSA）血液檢查.

醫師可透過兩項額外測量來進一步評估臨界值的PSA。游離PSA（Free PSA）是指在血液中自由流動、未與蛋白質結合的PSA比例；游離PSA百分比越低，越傾向於癌症而非良性肥大。PSA密度則是將PSA數值與影像所測得的攝護腺大小相比較，密度越高越值得關注。PSA是腫瘤科常用的多種腫瘤標記之一，您可以在我們關於 腫瘤標記.

切片前先做MRI

近年來的一大轉變，是在切片前先進行多參數MRI檢查。這項詳細的掃描能標示出可疑區域，並依PI-RADS量表從1分（極不可能為顯著癌症）到5分（極有可能）進行分級。若MRI結果清晰，許多男性現在可以安全地免除切片；若掃描顯示有目標區域，切片便可精準地針對該處進行。

切片檢查

活體切片（切片檢查）是確認攝護腺癌的唯一方式。醫師會在超音波或磁振造影（MRI）的引導下，透過直腸或陰囊後方的皮膚（經會陰途徑）取出十幾個微小的組織樣本，再由病理科醫師在顯微鏡下進行檢查。

葛里森分數與分級組別

若確認發現癌細胞，病理科醫師會評估細胞的異常程度。傳統的葛里森分數（Gleason score）是將兩種最常見的細胞型態分數相加，結果介於 6 到 10 之間。由於這套評分方式讓許多患者感到困惑，醫師現在也採用 1 到 5 的分級組別（Grade Group），其中 1 級代表侵襲性最低。分級組別 2 以上即被視為具有臨床意義的癌症——也就是需要積極治療或密切追蹤的類型。

分期與 PSMA PET 掃描

分期的目的在於判斷癌症是否已發生轉移。針對較高風險的病例，一種名為 PSMA PET 的新型掃描技術，利用能與攝護腺細胞上特定蛋白質結合的顯影劑，可在全身範圍內偵測病灶，準確度遠高於傳統骨骼掃描和電腦斷層（CT）。這項檢查的結果可能因發現原本難以察覺的轉移病灶，而改變整體治療計畫。您的 PSA 數值、分級組別與分期，將綜合評估後歸入低風險、中風險或高風險類別，作為後續治療方向的依據。

攝護腺癌的治療選項

治療方式取決於癌症的惡性度與分期、您的年齡與整體健康狀況，以及您個人的意願。對許多男性而言，最佳的第一步並非立即接受治療。

積極監測

對於低風險癌症（通常為分級組別 1），積極監測是指定期透過 PSA 檢測、MRI 及偶爾的重複切片來追蹤癌症變化，僅在出現惡化跡象時才介入治療。這種方式可讓患者免於為一個可能終身不需治療的腫瘤而承受手術或放射治療的副作用。積極監測不同於「觀察等待」——後者的追蹤強度較低，主要目的是在晚年出現症狀時再進行症狀控制。

手術與放射治療

根治性攝護腺切除術會完整切除整個攝護腺，適用於癌症仍侷限於腺體內的情況。放射線治療則可選擇體外放射或將微小放射性粒子植入攝護腺（稱為近接治療），對於局部性疾病的治癒率與手術相當。兩種方式都可能導致尿失禁與勃起功能障礙；若想進一步了解後者，請參閱我們關於 勃起功能障礙.

荷爾蒙治療與晚期疾病

大多數攝護腺癌受男性荷爾蒙（雄性素）如睪固酮的刺激而生長，因此降低這些荷爾蒙有助於減緩疾病進展。雄性素剝奪療法（ADT）使用如留普林（leuprolide）等藥物來抑制睪固酮分泌，達到所謂「藥物去勢」的效果。當癌症產生抗藥性時，新一代口服藥物可進一步發揮作用：阿比特龍（abiraterone）透過阻斷關鍵酵素來全面抑制體內睪固酮的生成，而恩雜魯胺（enzalutamide）則阻斷雄性素受體——即睪固酮用來啟動癌細胞的結合位點。對於進展迅速的晚期疾病，則會加入化學治療，例如多西他賽（docetaxel）。

由於荷爾蒙治療會降低睪固酮，部分男性可能出現荷爾蒙不足的症狀。若想了解這項指標，請參閱我們關於 睪固酮血液指標的說明；若想進一步了解相關病症，請參閱我們關於 性腺功能低下症與低睪固酮.

您需要接受篩檢嗎？PSA 檢測與共同決策

篩檢是指針對自覺健康的男性進行檢測，希望能及早發現危險的癌症。攝護腺癌的篩檢確實需要審慎評估，因為篩檢既可能挽救生命，也可能發現——甚至過度治療——對身體無害的腫瘤。

美國預防服務工作小組建議，55至69歲的男性在與醫師充分討論篩檢的利弊後，自行決定是否進行PSA篩檢；對於70歲及以上的男性，則建議不進行例行PSA篩檢。您可以查閱目前的 USPSTF前列腺癌篩檢建議 以了解完整說明。

共同決策是其中的核心。一位55歲、有侵襲性前列腺癌家族病史的男性，選擇接受檢測是合理的；而一位72歲、同時患有其他嚴重健康問題的男性，選擇不接受檢測同樣合理。若您決定接受檢測，請記住：單次PSA偏高並不代表確診——這只是進一步討論的起點。

何時應就醫

• 您的年齡介於55至69歲之間，希望評估PSA檢測的優缺點。
• 您是黑人，或您的父親或兄弟曾罹患前列腺癌；許多指引建議提早在40至45歲左右開始討論篩檢事宜。
• 您出現新發、加重或令您困擾的排尿症狀。
• 您發現尿液或精液中帶血。
• 您有持續性骨骼疼痛，尤其是背部或髖部。

前列腺癌的最新科學進展

過去幾年的研究已大幅改變前列腺癌的偵測與治療方式。以下以淺顯易懂的語言，說明最新重要研究對您的意義。

先做MRI，再考慮切片

一項名為GÖTEBORG-2的大型瑞典篩檢試驗於2024年發表，結果顯示：先進行MRI檢查，若影像結果清晰無異常則不進行切片，可將無害、臨床上無意義的癌症診斷率降低超過一半，同時不會明顯增加漏診危險性癌症的風險。這對您的意義是：更少男性需要承受不必要的切片檢查，也更少人因一個根本不需要處理的癌症診斷而背負心理負擔。

PSMA PET掃描提升分期準確性

2023年一項針對PSMA PET（一種能使前列腺細胞顯影的掃描技術）的最新回顧研究指出，它能偵測到舊式影像所遺漏的轉移病灶，並在約四分之一的男性中改變了治療方案。這對您的意義是：治療方式能更精準地配合疾病的實際範圍，避免治療不足或過度治療。

積極監測是低風險疾病的安全選擇

英國的 ProtecT 試驗追蹤男性患者中位數達 15 年，結果發現選擇積極監測的男性，其死於攝護腺癌的風險並不高於接受立即手術或放射治療者，但監測組的癌症擴散機率略高。2024 年，一項名為 Canary PASS 的大型北美研究報告指出，大多數接受規範化積極監測的男性可多年免於治療，且極少發生轉移（癌細胞擴散至身體遠端部位）。這對您的意義是：對於低風險癌症，謹慎監測是一個合理且有實證支持的選擇，而非什麼都不做。

篩檢有幫助，但需選擇性進行

長期進行的歐洲篩檢研究（ERSPC）在 2025 年更新了 23 年追蹤資料，確認 PSA 篩檢可將攝護腺癌死亡風險降低約 13%；而一項為期 15 年的英國試驗（CAP）則發現單次 PSA 邀請篩檢的效益較小。兩項研究傳達了相同的訊息：篩檢在以風險為基礎、並搭配 MRI 的情況下效果最佳，如此才能找出危險的癌症，同時不過度處理無害的病灶。這對您的意義是：現代目標是更聰明的篩檢，而非單純增加篩檢次數。

詞彙表

常見問題

攝護腺癌的早期警訊有哪些？

攝護腺癌在早期通常完全沒有症狀，這也是為什麼篩檢決策如此重要。當症狀出現時，往往與排尿有關——尿流細弱、難以開始排尿，或是半夜起床如廁——但這些症狀更常見的原因是良性攝護腺肥大。尿液或精液中帶血，或持續性的背部與髖部疼痛，都應盡快就醫評估。單一症狀並不代表罹癌，但若出現新的或持續惡化的變化，值得與醫師討論。

PSA 數值多少算正常？多少需要注意？

目前沒有統一的標準切點。許多實驗室會將 PSA 超過每毫升 4 奈克（4 ng/mL）標記為需進一步討論，但許多數值較高的男性並未罹癌，而部分數值較低者也可能有問題。年齡、攝護腺大小、感染狀況以及近期射精都會影響數值。因此，醫師通常會觀察數值的長期趨勢，並搭配游離 PSA、PSA 密度及核磁共振（MRI）等工具，而不是單憑一次數值做判斷。

攝護腺癌可以治癒嗎？

可以。當攝護腺癌在仍侷限於腺體內時被發現，通常可透過手術或放射治療達到治癒，長期存活率相當高。許多低風險癌症甚至不需要立即治療，可以安全地持續追蹤觀察。即使癌症已擴散，現代荷爾蒙療法及其他治療方式也能控制病情多年，不過在這個階段治癒的可能性相對較低。

我的葛里森分數（Gleason score）或分級組（Grade Group）代表什麼意思？

葛里森分數（6 至 10 分）與分級組（1 至 5 級）都是用來描述癌細胞在顯微鏡下的侵襲程度。葛里森 6 分（即分級組 1）侵襲性最低，通常適合採取積極監測。分級組 2 或以上被視為具有臨床意義，通常需要討論治療方案。您的分數是評估風險類別與治療選項的多項因素之一，需與 PSA 數值及分期一併考量。

男性應從幾歲開始考慮攝護腺癌篩檢？

對大多數男性而言，相關討論通常從 55 歲左右開始，持續至約 69 歲，遵循主要醫學指引所建議的共同決策方式。高風險族群——包括非裔男性，或有近親曾罹患攝護腺癌者——通常建議提早至 40 至 45 歲左右開始討論篩檢事宜。70 歲以後一般不建議常規 PSA 篩檢。最適合的選擇取決於您的健康狀況、個人價值觀以及風險程度。

積極監測安全嗎？還是應該立即治療？

對於低風險攝護腺癌，積極監測被認為是安全的，並有長期研究支持，顯示因此疾病死亡的比率極低。積極監測包括定期進行PSA檢測、定期MRI檢查以及重複切片，以便在癌症出現生長跡象時能立即開始治療。這與忽視癌症並不相同。對於中度風險或高風險的疾病，醫師通常建議接受治療，而非持續監測。

參考資料

• 美國疾病管制與預防中心（CDC）— 攝護腺癌基礎知識 — cdc.gov
• 美國國家癌症研究所 — 攝護腺特異抗原（PSA）檢測 — cancer.gov
• 美國癌症協會 — 攝護腺癌的診斷與分期檢查 — cancer.org
• 美國預防服務工作小組 — 攝護腺癌：篩檢（2018年）— uspreventiveservicestaskforce.org
• Hugosson J 等人。以PSA與MRI進行攝護腺癌篩檢四年後的結果（GÖTEBORG-2）— 《新英格蘭醫學期刊》，2024年 — doi.org/10.1056/NEJMoa2406050
• Hamdy FC 等人。攝護腺癌監測、手術或放射治療十五年後的結果（ProtecT）— 《新英格蘭醫學期刊》，2023年 — doi.org/10.1056/NEJMoa2214122
• 金絲雀攝護腺積極監測研究（PASS）— 依照方案進行攝護腺癌積極監測患者的長期結果 — 《美國醫學會雜誌》（JAMA），2024年 — doi.org/10.1001/jama.2024.6695
• Jochumsen MR、Bouchelouche K。PSMA PET/CT用於攝護腺癌初步分期：最新綜述 — 《核醫學研討會》，2023年 — doi.org/10.1053/j.semnuclmed.2023.07.001
• Roobol MJ 等人。歐洲攝護腺癌篩檢研究：23年追蹤結果（ERSPC）— 《新英格蘭醫學期刊》，2025年 — doi.org/10.1056/NEJMoa2503223
• Martin RM 等人。攝護腺特異抗原篩檢與15年攝護腺癌死亡率（CAP）— 《美國醫學會雜誌》（JAMA），2024年 — doi.org/10.1001/jama.2024.4011
• Wei JT 等人。攝護腺癌早期偵測：AUA/SUO指引第二部分 — 《泌尿科學期刊》，2023年 — doi.org/10.1097/JU.0000000000003492
• EMBL-EBI ChEMBL — 阿比特龍（Abiraterone），作用機制（CYP17A1抑制劑）— ebi.ac.uk/chembl
• EMBL-EBI ChEMBL — 恩雜魯胺（Enzalutamide），作用機制（雄激素受體拮抗劑）— ebi.ac.uk/chembl
• EMBL-EBI ChEMBL — 留普林（Leuprolide，GnRH促效劑，用於雄激素剝奪療法）— ebi.ac.uk/chembl

延伸閱讀

• 請參閱我們的簡易指南，了解 解讀血液檢查報告.
• 閱讀我們的 尿液分析結果判讀指南.
• 查看我們關於 腎功能檢查.
• 參閱我們關於 鈣質與骨骼檢查.
• 閱讀我們完整的指南，了解 攝護腺特異抗原（PSA）血液檢查.

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