巨細胞病毒（cytomegalovirus，CMV）驗血是最難自己看懂的化驗結果之一。報告通常有兩行：IgG和IgM，有時還有第三項「親和力」（avidity），而三者的組合遠比任何單一數值重要。這個題目最近再受關注，因為法國走得比大多數地方更前：2026年8月4日，法國國家衞生當局發表了完整指引，列明懷孕首三個月CMV篩查後醫生應如何跟進。大多數地方（包括美國）並沒有這樣做。本文會說明每種結果組合的意思、各地做法的分別，以及確認近期感染後會怎樣處理。
為甚麼CMV檢查再受討論？
因為新的研究和指引顯示，懷孕早期發現首次感染後，現在有治療可以減低傳給胎兒的機會。巨細胞病毒非常普遍，通常無害；約一半成年人曾經受感染，大多數從未察覺。真正需要擔心的情況很特定：在懷孕前兩個月內或懷孕首三個月內首次感染，病毒可能傳給胎兒，引致聽力損失或神經系統問題。先天性CMV感染只影響小部分新生嬰兒，卻是先天性殘疾最主要的感染原因。
法國現在建議為所有沒有免疫力或免疫狀態不明的孕婦提供血清檢查，每四星期重複一次，直至懷孕14週；之後便停止篩查，因為首三個月後對胎兒造成傷害的風險接近零。美國的指引仍然是選擇性檢查。Mayo Clinic指出，CMV常規篩查並不是美國產前檢查的標準項目；只有在已知曾接觸病毒、出現發燒和淋巴腺腫脹等症狀、超聲波顯示可疑跡象，或孕婦免疫力低下時，才會安排檢查。如你想知道自己的產前檢查有沒有包括CMV，可以直接問你的婦產科醫生。
怎樣看CMV驗血報告？
看CMV報告，主要是看兩類抗體：IgM和IgG。IgM抗體在感染初期出現，提示可能是近期感染；IgG抗體較後出現並終身存在，代表曾經接觸過病毒。我們的資料庫也介紹了更廣泛的血清學檢測及其用途。
| 結果組合 | 提示甚麼 | 一般的下一步 |
|---|---|---|
| IgG陰性，IgM陰性 | 從未感染，所以沒有免疫力 | 提供預防建議；如有可能接觸病毒，便再驗 |
| IgG陽性，IgM陰性 | 過去曾感染，沒有近期感染的跡象 | 通常不需進一步檢查 |
| IgG陽性，IgM陽性，親和力低 | 符合近期首次感染 | 轉介胎兒醫學專科；考慮以羊水PCR檢測 |
| IgG陽性，IgM陽性，親和力高 | 較早前的感染；IgM可能持續或再次出現 | 一般可以放心，但要結合臨床情況檢視 |
| 兩次抽血之間IgG由陰轉陽 | 血清轉換，即在兩次抽血之間受感染 | 轉介專科，並推算感染時間 |
為甚麼單憑IgM陽性不能證明甚麼？
因為IgM可以持續數月、在病毒再活躍時重現，甚至在其他無關的病毒感染時呈陽性。這是報告上最常被誤解的部分。美國疾病控制及預防中心（CDC）明確指出，單憑IgM不足以診斷首次感染。假陽性的比率高，因此任何決定都不應只建基於這一行結果。
親和力檢測可以解決部分問題。它量度IgG抗體與病毒結合的牢固程度。首次感染後，結合力起初較弱，約兩至四個月後才變強；所以親和力低提示近期感染，親和力高則提示較早前的感染。需要留意的是，商業化的親和力檢測在美國並未獲FDA批准，各地化驗所和醫生都會審慎解讀。想比較不同感染的結果模式，可參閱弓形蟲IgG及IgM驗血結果，兩者的抗體邏輯相同。
CMV感染也可能令白血球數目上升，所以有些人是在看到淋巴細胞偏高及其原因後才首先察覺異常。這個發現並無特異性，單憑它永遠不能作出診斷。我們亦詳細介紹了免疫球蛋白G（IgG）驗血。
確認近期感染後會怎樣？
確認母親近期感染後，下一步是查明病毒有沒有傳給胎兒，這要靠羊水PCR檢測。血清檢查只能推算母親何時受感染，不能告訴你胎兒是否受影響。羊水PCR一般在懷孕約18週起進行，而且要在推算的母體感染時間後至少約21天。結果陰性令人安心；結果陽性則會由專科團隊跟進，定期做超聲波，很多方案還會在懷孕後期安排胎兒磁力共振（MRI）。
抗病毒治療改變了討論的方向。在懷孕首三個月首次感染後及早開始服用高劑量口服valacyclovir（伐昔洛韋），可以減低傳給胎兒的機會。法國已透過恩恤用藥機制，把這種治療納入國家跟進流程。在美國，這屬於「適應症外使用」，只在專科中心使用，並非常規治療；能否使用，取決於你在哪裏接受治療。
新生嬰兒的規則又不同。抗體檢測不能診斷嬰兒的先天性CMV感染，因為母親的IgG會經胎盤傳給嬰兒。診斷要靠出生後首三星期內收集的唾液或小便做PCR檢測。我們的指南也涵蓋了懷孕期間的全套驗血項目。
最新科學進展
近期研究解釋了指引為何改變。以下用淺白的方式說明。
抗病毒治療明顯減少傳播。一項綜合多個臨床試驗個別病人數據的統合分析，涵蓋超過500名在受孕前後或懷孕早期受感染的婦女，發現接受治療的婦女，病毒傳給胎兒的比率約為未治療者的三分之一。對你的意義：令人擔心的血清結果，現在不只是「觀察等待」，而是有治療選擇。
時機決定效果。一個以色列團隊修訂了自己的方案，把治療提早數星期開始，結果羊膜穿刺檢測呈陽性的比率，比原先試驗中未治療的組別明顯下降。對你的意義：及早檢查不是行政程序，而是臨床需要，因為有效治療的時間窗很短。
懷孕首三個月全面篩查是可行的。一項在巴塞隆拿進行的隊列研究（即長期跟進一群人）招募了超過3,000名孕婦，接受檢查的意願很高。約五分之一的婦女沒有免疫力，而少數近期感染個案經處理後，沒有確認的胎兒感染。對你的意義：篩查主要是找出誰需要預防建議，而不是找出誰有問題。
血清檢查有盲點。一系列加拿大病例描述了一些嬰兒有先天性CMV感染，但母親在懷孕中期的IgM是陰性。對你的意義：後期結果正常，並不抵銷早期檢查的價值；如果超聲波有可疑發現，羊水PCR才是確定答案的檢測。一篇2024年的英國綜述得出相近結論，並指出各國的篩查政策仍有很大差異。
甚麼時候應找醫生商討？
- 你正懷孕或計劃懷孕，並經常接觸幼兒（主要的傳播來源）。
- 懷孕早期出現發燒、疲倦、喉嚨痛或淋巴腺腫脹。
- 超聲波報告顯示胎兒生長受限、腦室擴大或腸道變化等情況。
- 你的CMV驗血顯示IgM陽性、親和力低，或兩次抽血結果有變化。
- 你的初生嬰兒未能通過聽力篩查；在不少地方，這是安排CMV檢測的公認原因。
預防仍然是最有力、也不用花錢的方法。替幼兒換尿片或抹鼻涕後要洗手；避免共用餐具、杯和牙刷；不要親吻幼兒的嘴巴；清潔沾有幼兒口水的表面。曾經感染並不能完全防止再次感染，所以即使已有免疫力，這些習慣仍然有用。如想了解解讀報告的一般原則，可參閱驗血正常值及其意義。
詞彙表
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| 巨細胞病毒（CMV） | 一種非常普遍的疱疹類病毒。大部分感染沒有症狀，不會被察覺。 |
| 血清學檢查 | 尋找抗體而非病原體本身的驗血，顯示你的免疫系統是否曾遇過它。 |
| IgM | 感染時最早產生的抗體。它的出現提示近期感染，但不能證明。 |
| IgG | 較後產生並長期保留的抗體，代表曾經接觸病毒。 |
| IgG親和力 | 量度抗體與病毒結合的牢固程度。親和力低提示近期感染，高則提示較早前的感染。 |
| 首次感染 | 一個人第一次感染某種病原體，有別於病毒再活躍或再次感染。 |
| 血清轉換 | 兩次抽血之間，抗體結果由陰性轉為陽性。 |
| 先天性CMV感染 | 病毒在懷孕期間經胎盤傳給胎兒，令嬰兒出生時已受感染。 |
| PCR | 偵測病毒遺傳物質的化驗方法，可確認樣本中確實有病毒。 |
| 羊膜穿刺 | 抽取少量羊水，在這裏用來檢查胎兒周圍是否有病毒。 |
常見問題
CMV IgG陽性是壞消息嗎？
一般不是。IgG陽性而IgM陰性，代表你過去某個時候曾受感染，而免疫系統已作出反應。懷孕時這個結果通常令人安心，因為對嬰兒風險最高的是懷孕早期的首次感染。不過免疫力並非絕對，所以仍應注意衞生。
所有孕婦都需要驗CMV嗎？
不一定。全面的產前CMV篩查並不是大多數地方的標準做法，美國亦一樣；檢查主要針對有症狀、已知接觸病毒、超聲波有可疑發現或免疫力低下的孕婦。法國則由2026年起建議在懷孕首三個月為沒有免疫力的孕婦篩查。新生嬰兒篩查在部分地方正在擴展，有些為所有嬰兒檢測，有些只檢測未能通過聽力篩查的嬰兒。
CMV驗血和CMV PCR有甚麼分別？
CMV驗血量度抗體，即身體曾經遇過病毒的「紀錄」；PCR則在羊水、唾液或小便等樣本中直接尋找病毒。抗體回答你是否曾受感染、大約何時；PCR回答這個樣本現在是否有病毒。
驗CMV前需要空腹嗎？
不需要。CMV血清檢查是一般抽血，不用空腹，也不需特別準備。結果通常數天內有。親和力檢測可能需時較長，因為做的化驗所較少，樣本有時要送往參考化驗所。
懷孕期間CMV感染可以治療嗎？
沒有根治方法，但在懷孕首三個月首次感染後及早開始valacyclovir抗病毒治療，可以減低病毒傳給胎兒的機會。這屬於適應症外使用，一般由胎兒醫學專科醫生處理，所以是否使用，要在詳細討論好處和副作用後個別決定。
我的嬰兒有先天性CMV感染，但看來沒事，之後怎樣？
大部分受感染的新生嬰兒出生時沒有明顯徵狀，但部分會在之後出現聽力損失。因此建議至少在出生後頭幾年有系統地跟進聽力和發展。如嬰兒出生時已有症狀，抗病毒治療可以改善不少嬰兒的聽力和發展結果。
資料來源
- Centers for Disease Control and Prevention — Laboratory Testing for CMV and Congenital CMV, 2024 — 閱讀CDC指引
- MedlinePlus, US National Library of Medicine, National Institutes of Health — Cytomegalovirus (CMV) Tests, 2024 — 閱讀MedlinePlus頁面
- Mayo Clinic — Cytomegalovirus (CMV) infection: diagnosis and treatment, 2025 — 閱讀Mayo Clinic頁面
- Chatzakis C. et al. — The effect of valacyclovir on secondary prevention of congenital cytomegalovirus infection, following primary maternal infection acquired periconceptionally or in the first trimester of pregnancy: an individual patient data meta-analysis — American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2023 — 閱讀研究
- Amir J. et al. — Revised protocol for secondary prevention of congenital cytomegalovirus infection with valaciclovir following infection in early pregnancy — Clinical Infectious Diseases, 2023 — 閱讀研究
- Sánchez-Durán M. Á. et al. — Universal Cytomegalovirus Screening in the First Trimester of Pregnancy: The Multicentre Observational Cohort Study in the Area of Barcelona (CITEMB Study) — BJOG, 2026 — 閱讀研究
- Chan E. S. et al. — Maternal Cytomegalovirus (CMV) Serology: The Diagnostic Limitations of CMV IgM and IgG Avidity in Detecting Congenital CMV Infection — Pediatric and Developmental Pathology, 2024 — 閱讀研究
- Khalil A. et al. — Congenital Cytomegalovirus Infection: Update on Screening, Diagnosis and Treatment (Scientific Impact Paper No. 56) — BJOG, 2024 — 閱讀綜述
- Haute Autorité de Santé — First-trimester cytomegalovirus screening in pregnancy: management and follow-up, 2026年8月4日 — 閱讀法國指引
延伸閱讀
用AI DiagMe看懂你的化驗報告
CMV驗血很少單獨出現。它通常是整套產前檢查的一部分，旁邊還有全血計數、血型及抗體篩查、血糖測試和其他血清檢查，要把這些結果一起看才有意義。AI DiagMe會把報告轉為淺白的文字，讓你在覆診前已明白驗了甚麼、為甚麼要驗。它幫助你了解結果，不會作出診斷，也不能取代你的醫生或助產士。
